Стандарди за дијагнозу и лечење болести зависних од киселина и Хелицобацтер пилори. Гастроезофагеална рефлуксна болест / / Вестник практични доктор. Посебно издање. - 2013. - Не. 3. стр. 6-9.

Симптоми

Објављено у часопису:
Пхарматека »» № 7, 2003

АВ Калинин
Државни завод за напредну обуку доктора Министарства одбране Руске Федерације

АБСТРАЦТ

Гастроезофагеална рефлуксна болест: дијагноза, терапија и превенција

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) односи се на честим болестима. Недавно је ГЕРД чинило да практични лекари представљају безопасну болест с карактеристичним симптомом - згужњавањем. У последњој деценији Герд је на подручју повећане пажње у вези са јасном тренду повећања учесталости озбиљних рефлуксне ЕСО-фагитов и повећане учесталости рака дисталног једњака у позадини "Барретт једњак". Успостављена веза са ГЕРД-ом о плућним болестима, посебно бронхијалном астмом, омогућава нови приступ њиховом лечењу. Усвајање нове класификације рефлуксног есопхагитис-а подстакло је уједињење ендоскопских налаза. Увођење дневног пХ метра омогућено је дијагностицирање болести у ендоскопски негативној фази. Широка употреба у клиничкој пракси нових лекова (блокатори Х2-рецептори, ППИ, прокинетика) значајно су проширили могућности лечења ГЕРД-а, укљ. иу свом озбиљном правцу. Чисти С-изомер омепразол-есомепразола (Некиум) се сматра промовисаним третманом и профилаксом за ГЕРД.

У последњој деценији, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је привукла повећану пажњу, што је последица следећих околности. У развијеним земљама постоји јасна тенденција повећања учесталости ГЕРД-а. Међу одраслима у Европи и опекотине из САД - кардинални симптом ГЕРД-а се јавља у 20-40%. Вредност ГЕРД-а се одређује не само због његове преваленце, већ и тежине струје. Током протеклих десет година, тешки рефлуксни есопхагитис (РЕ) је примећен 2-3 пута чешће. Код 10-20% пацијената са ЕД, развија се патолошка болест, описана као Барретов езофагус (ПБ) и прекомерна болест. Такође је утврђено да ГЕРД заузима значајно место у генези бројних болести плућа и плућа [1,4,5].

Значајан напредак је постигнут у дијагнози и лечењу ГЕРД-а. Увођење дневног пХ метра омогућено је дијагностицирање болести у ендоскопски негативној фази. Широка употреба у клиничкој пракси нових лекова (блокатори Х2-реноператора, инхибитори протонске пумпе-ППИ, прокинетика) значајно је проширила опције лечења за чак и тешке облике ГЕРД-а. Развите су јасне индикације за хируршки третман РА [2,3,6].

Истовремено, практични лекари и сами пацијенти подцјењују значај ове болести. Пацијенти се у већини случајева касније позивају на лекара за помоћ, па чак и код тешких симптома се лече независно. Доктори, заузврат, су слабо обавештени о овој болести, потцјењују његове последице, ирационално спроводе терапију са РА. Врло ријетко се дијагностикује таква озбиљна компликација као ПБ.

Дефиниција "гастроезофагеалне рефлуксне болести"

Покушаји дефинисања концепта "гастроезофагеалне рефлуксне болести" суочавају се са значајним потешкоћама:

  • у практично здравим појединцима, примећује се лијевање желудачног садржаја у једњаку;
  • довољно дуга ацидификација дисталног једњака не може бити праћена клиничким симптомима и морфолошким знаковима есопхагитиса;
  • често са тешким симптомима ГЕРД-а нема запаљенских промена у једњаку.

Као независна Нозолоска јединице ГЕРБ званично је призната у материјалима за дијагностику и лечење ове болести, који је усвојен у октобру 1997. године на интердисциплинарни конгрес гастроентеролога и ендоскопије у г.Генвале (Белгија). Предложено је да се издвоји позитиван ендоскопски и ендоскопски негативну ГЕРД. Касније Дефиниција односи на оне случајеве у којима пацијент са симптомима болести, клинички критеријуми одговарају ГЕРД, не постоји оштећења на једњака мукозу. Стога, ГЕРД нису синоними рефлук езофагитис, концепт је шири и укључује оба облика са оштећењем слузнице једњака и предмета (70%) уз типичне симптоме ГЕРД, за које у ендоскопије видљивим промјенама једњака мукозу одсутне.

Терм ГЕРД већина клиничара и истраживача се односи на хроничне болести релапсима узроковане спонтаном, редовно поновљеног ретроградног уношења једњака, желуца и / или дуоденума садржаја, што доводи до оштећења дисталног једњака и / или појаве карактеристичних симптома (горушица, ретростерналних бол, дисфагије).

Епидемиологија

Права преваленција ГЕРД-а је слабо разумљена. То је због велике варијабилности у клиничким манифестацијама - од епизодних згага, у којима пацијенти ретко консултују доктора, до сјајних знакова компликованог ЕР потребног болничког лијечења [2-4,6].

Као што је већ речено, згушњавање, кардинални симптом ГЕРД-а међу одраслима у Европи и САД-у, се јавља код 20-40% популације, али само 2% лече за РА. ЕР се детектује код 6-12% особа које пролазе кроз ендоскопију.

Етиологија и патогенеза

ГЕРД је мултифакторна болест. Он је одлучио да издвоји низ предиспозициони фактора за њен развој: стрес; Рад на нагнути положај трупа, гојазности, трудноћа, пушење, хиатал кила, неки лекови (антагонисти калцијума, антихолинергици, Б-блокатори, итд), нутритивних фактора (масти, чоколада, кафа, воћних сокова, алкохола, љуто храна).

Непосредни узрок ЕР је продужени контакт са желудачким (хлороводонична киселина, пепсин) или дуоденалним (жучним киселинама, лизолецитин) садржај са слузокожицом једњака.

Следећи узроци доводе до развоја ГЕРД:

  • инсуфицијенција механизма оклузије кардиолога;
  • рефлукс гастричног и дуоденалног садржаја у езофагус;
  • смањени пацијентски пацијент;
  • смањење отпорности слузокоже једњака.

Недостатак механизма оклузије кардиолога.

Пошто је притисак у желуцу већи него у грудној шупљини, рефлукс желудачног садржаја у једњаку требало би да буде константан феномен. Међутим, због механизма блокирања кардије, то се ретко јавља, за кратко време (мање од 5 минута), а као резултат се не сматра пато- логијом. Нормални пХ у једњаку је 5.5-7.0. Есопхагеал рефлукс треба посматрати као патолошки ако укупан број епизода у току дана превазилази 50 или укупно време смањења интестиналне пХ +, К + -АТПазе (ППИ - омепразол, лансопразол, рабепразол, есомепразол). Инхибиција протонске пумпе, пружају изразито и продужено супресију киселог желудачног секрета. ППИ су нарочито ефикасни код пептичко-ерозивног улцеративног есопхагитис-а, пружајући након 6-8 недеља лечења, зарастање погођених подручја у 90-96% случајева.

Код нас је омепразол најчешће коришћен. Код антисекреторног ефекта, овај лек је супериорнији од блокатора Хг рецептора. Дозирање омепразола: 20 мг два пута дневно или 40 мг у вечерњим сатима.

Последњих година у клиничкој пракси, широк спектар нових ППИ-ова - рабепразола и есомепразола (Некиум) широко се користи.

Рабепразол је бржи од других ППИ претворених у активни (сулфаниламидни) облик. Због тога, већ у првом дану узимања рабепразола, ова клиничка манифестација ГЕРД-а, као што је згага, смањује или потпуно нестаје.

Од великог интереса је нови ИПП - есомепразол (Некиум), који је производ посебне технологије. Познато је да стереоизомери (супстанца чији молекули имају исти низ хемијских веза атома, али другачији распоред атома у односу једни другима у простору) могу разликовати у биолошкој активности. Пар оптичких изомера који су слике у огледалу један другог) су означене као Р (од латинске рецтус -. Раван или Рота дектериор - десни точак, кретања казаљке на сату) и С (Синистер - лево или обрнуто).

Есомепразоле (Некиум) - изомер С-омепразол, прва и једина тренутно ИПП, који је чист оптички изомер. Познато је да С-изомери друге ППИ су супериорни у њихови фармакокинетички параметри Р-изомере [7-9], респективно, а рацемске смеше, које су доступне данас, лекови ове групе (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол). Да би се створио стабилан С-изомер, било је могуће само за омепразол. Студије у здравих добровољаца показала су да есомепразоле оптички стабилне у форми било ком фармацеутском облику - и за оралну и интравенске примене [10].

Клиренс есомепразола је мањи него код омепразола и Р-изомера. Последица овога је већа биодоступност есомепразола у поређењу са омепразолом. Другим ријечима, велики проценат сваке дозе есомепразола остаје у крвотоку након метаболизма "првог пролаза". Тако се повећава количина лека која инхибира протонску пумпу париеталне ћелије желуца.

Антисекретни ефекат есомепразола је зависно од дозе, повећава се током првих дана пријема [11]. Акција есомепразола се јавља 1 сат након оралног примене у дози од 20 или 40 мг. Са дневном давања лека за 5 дана у дози од 20 мг 1 пут дневно просечне максималне концентрације киселине након стимулације пентагастрином је смањена за 90% (Мерење је изведена у 6-7 часова после последње дозе лека). Пацијенти са симптоматска ГЕРД интрагастричне пХ ат а дневно праћење после 5 дана Есомепразоле у ​​дозама 20 и 40 мг је остао изнад 4 просеано 13 и 17 часова, респективно. Међу пацијентима узимају Есомепразоле 20 мг дневно, да се одржи пХ изнад 4 за 8, 12 и 16 часова остварен је 76%, 54% и 24%, респективно. За 40 мг есомепразола овај однос је био 97%, 92% и 56%, респективно (стр

Савремени поглед на терапију ГЕРД: могућности патогенетске и симптоматске терапије

О чланку

Аутори: Пакхомова ИГ (ФГБОУ на Мечников Стате Медицал Университи именом ИИ Мецхников из Министарства здравља Русије, Санкт Петербург), Барисхникова НВ (Први државни медицински универзитет у Санкт Петербургу именован по ИП Павлову, Министарство здравља Руске Федерације)

Тренутно, проблем гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) заузима једну од водећих позиција у гастроентерологији. Упркос чињеници да развила различите приступе лечењу и превенцији рецидива болести, број пацијената ватросталним ГЕРД само повећава. До данас, добро проучена и описао могуће патогенези ове болести, која одреди ове или друге приступе у лечењу различитих опција за ГЕРД. "Златни стандард" ГЕРД терапије је именовање инхибитора протонске пумпе (ППИ). Важно је да се именује као ефикасне и безбедне начине ГЕРД симптома корекцију, као и размотрити могућност дугорочног одржавања ремисије у њиховој примени. Ове захтеве испуњавају ИППс креирани у варијанти енантиомера који имају побољшани фармакокинетички профил. Камата је релативно нов у руској фармацеутско тржиште декстрогирни моноизомер ланзопразол лека Декслансопразол са технологијом двојне отпуштања и могућност одржавања дугорочне антисекретор- ефекат. Чланак такође разматра различите узроке и лечење приступи ватростални облике ГЕРД коришћења прокинетике, антациди, алгинате, убрзано релеасе ППИ.

Кључне речи: ГЕРД, рефрактарност, ефикасност терапије, ИПП, Декилант.

За цитат: Пакхомова ИГ, Барисхникова НВ Модеран поглед на терапију ГЕРД-а: могућности патогенетске и симптоматске терапије / / БЦ. Гастроентерологија. 11. П. 660-665.

За цитат: Пакхомова ИГ, Барисхникова НВ Модеран поглед на терапију ГЕРД-а: могућности патогенетске и симптоматске терапије / / БЦ. 2016. № 11. Пп. 660-665

Актуелни трендови у лечењу ГЕРД: нови потенцијали патогене и симптоматске терапије Пакхомова И.Г. 1, Баришникова Н.В. 2 И.И. Медицински факултет Северо-Запад Мецхников, Санкт Петербург Петербург, Россиа 2 И.П. Павлов први државни медицински универзитет у Санкт Петербургу, Русија Тренутно је гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) једно од главних проблема у гастроентерологији. Упркос различитим третманима и превентивним приступима, број пацијената са ватросталним ГЕРД-ом и даље расте. Потенцијални патогени механизми ове болести (који су добро познати и добро обележени). Инхибитори протонске пумпе (ППИ) сматрају се златним стандардним ГЕРД третманом. Лекови за ГЕРД треба да буду ефикасни и безбедни и да обезбеде дуготрајну ремисију. Енантиомери ППИ са побољшаним фармакокинетичким профилом. Недавно је деклансопразол, декстроротаторски изомер лансопразола са двоструким ослобађањем и дуготрајним антисекреторним ефектом, одобрен у Русији. У раду се разматрају узроци рефракторног ГЕРД-а и алгоритми његовог третмана помоћу прокинетичких средстава, антацида и ППИ-а са хитним отпуштањем.

Кључне речи: ГЕРД, ватростални, ефикасност терапије, ППИ, дексилант.

За цитат: Пакхомова И. Г., Барисхникова Н.В. Актуелни трендови у лечењу ГЕРД: нови потенцијали патогене и симптоматске терапије // РМЈ. Гастроентерологија. 11. П. 660-665.

Чланак је посвећен савременом погледу на терапију ГЕРД-а, могућностима патогенетске и симптоматске терапије

Правила регистрације артикала за објављивање у карцинома дојке "Дерматологија"

У чланку су приказани резултати двоструко слепе, плацебо контролисане студије, посвећене.

Третман

Циљеви лечења - обезбеђивање стабилне ремисије болести и даље лечење пацијената, спречавање или уклањање компликација, побољшање квалитета живота.

- препоруке пацијентима о промени начина живота;

- препоруке пацијената на непожељност суплементације са негативним ефектом на једњака покретности и ЛЕС (Таб. 1) и лекова који могу да оштете ЦО једњак (тетрациклин, доксициклин, витамин Ц, кинидин, естрогене, аспирин или друге НСАИД, КЦИ, гвожђе суплементације и итд.);

- пријем антисекреторних лекова (чешће - инхибитори протонске пумпе);

- пријем прокинетике, нормализирање поремећаја једњака и покрета желуца.

Исхрана и уобичајена тровања не утичу на симптоме ГЕРД. Изузетак од правила су они пацијенти који сами примећују да одустајање од одређене хране доноси им рељеф (Табела 1). Препоручљиво је препоручити искључивање великих количина хране, његов пријем брзим темпом. Храна треба да садржи велики број протеина. С обзиром на то да масти успорава опушта ЛЕС и желуца покретљивост, то је рационално да се смањи његов садржај у исхрани пацијената - храна богата мастима: пуномасно млеко, павлака, колачи, пецива; масне рибе и месо: гуска, патка, свињетина, јагњетина, масноће. Такође је неопходно да се ограничи потрошњу других производа, смањује притисак НРС и иритира на ЦО на једњака - напитке који садрже кофеин (кафа, јак чај), чоколаду, агруми, парадајз (кечап, парадајз), лук, бели лук, пржена храна, алкохол; одбацити газирана пића. Старији пацијенти и сви пацијенти са затвором исхране треба да садржи производе који садрже довољну количину биљних влакана. Повећање пљувачке секрета (за исправљање једњака клиренса) може се постићи коришћењем лизалице или жваке са калцијумом.

Препоруке за промене у начину живота:

  • спавајте са повишеним више од 15 цм главом кревета или у положају са леве стране,
  • одбијање пушења,
  • смањење телесне тежине, ако постоји гојазност (довољна физичка активност, корекција калоријског садржаја дневне исхране),
  • не лезите након једења 1.5 сати,
  • избегавајте "снацкинг" ноћу,
  • не једите мање од 3 сата пре спавања,
  • елиминише стрес, повећава интра абдоминални притисак: Избегавајте уске одеће, уске појасеве, корсете, не дижем тегове више од 8-10 кг на обе руке, избегавати физичку напор у вези са оверекертион стомачне мишиће.

У вези са немогућношћу да се увек искључују лекови који могу оштетити езофагус ЦО, препоручљиво је да их примените

  • само седење или стајање;
  • пити с довољном количином течности (100-150 мл или више);
  • преферирају течне или растворне облике фармаколошких средстава.

Испитивање и лечење болесника са ГЕРД-ом се обично изводе у амбулантним установама. Са неефикасношћу амбулантног лечења и у присуству компликованих есопхагитис пацијенти би требали бити хоспитализовани у болницама. Лечење ГЕРД код пацијената са стадијумом 1-3 ЕД је често конзервативно.

МЕДИЦИНАЛНА ТЕРАПИЈА КИСЕЛИНЕ РЕЕ

Фармакотерапија ГЕРБ у складу са најновијим препорукама Гастроентерологицал Удружења Руссиан (крај 2010. године) зависи од облика и обухвата давање прокинетике, антациди и антисекретор- агенти (алгинат).

Главни ток лечења, према препорукама руског гастроентеролошког удружења за лечење ГЕРД (2003), је 4 до 8 недеља. Препоручује се да се ИПП користи у стандардним дозама 1-2 пута дневно 30-60 минута пре доручка, што значајно повећава ефекат супресивних киселина (види Табелу 10).

Табела 10. Лечење болесника са различитим облицима ГЕРД

ЕНРБ - Могући пријем "на захтев", то јест, само када постоје симптоми болести, често опекотина

Омепразол 20 мг / дан или

Лансопразол 30 мг / дан или

Рабепразол 10 мг / дан

Омепразол 40 мг / дан или

Лансопразол 60 мг / дан или

Рабепразол 20 мг / дан

Ако за један свакодневно ординирање има ноћне продор киселине (пацијент има симптоме ГЕРД, нпр ноћна горушица, ноћна рефлукс може бити документовани коришћењем 24-часовни мониторинг пХ), пацијент се даје други пријем ППИ 30-60 минута пре ручка. Ако неефикасна двострука администрација ППИ може бити додељена пре спавања:

  • блокатор Х2-рецептори хистамина треће генерације фамотидина;
  • прокинетицс;
  • антациди.

ППИ су ефикаснији у лечењу ерозије једњака и олакшавању симптома ерозивног облика ГЕРД-а у поређењу са не-ерозивним.

Спровођење основне терапије важно пратити динамику хистолошких анализа езофагијалне слузнице епитела (елиминација проширене интерцелуларног простори који су хистолошке критеријуми рефлукса езофагитис). Прелазак на терапију одржавања је могућ само када се постигне клиничко-ендоскопска и хистолошка ремисија.

Курс одржавања је 16-24 недеља (у неким случајевима - 52 седмице или више). Досаге ППИ су дате у наставку:

  • Омепразол 40-20 мг / дан или
  • Лансопразол 60-30 мг / дан или
  • Рабепразол 20-10 мг / дан.

Тренутно лиценциран у Европи за лечење ГЕРД 5 стандардне ППИ дозе (Есомепразоле 40мг, 30 мг лансопразолом, омепразол 20 мг, 20 мг рабепразол, пантопразол 40мг) и један доубле (40 мг омепразол).

Ако се планира дугорочно одржавање антисекреторних лијекова, прво се користи антигеликобактерна терапија како би се избегла атрофија желудачке слузокоже.

Са отпорношћу пацијенти са ИПП са ендоскопски негативним ГЕРД-ом, монотерапија са антацидима је оправдана, иу тежим случајевима препоручује се комбинована терапија са антацидима и Х блокаторима2-рецептори хистамина. Упркос смањењу обима међућелијском простора сачувана када се користе ИПП висцерални преосетљивости мукозу хлороводоничном киселином. Смањена ефикасност ППИ може јавити на повишеној осјетљивости езофагеалног слузокоже. Хиперензитивност се може детектовати помоћу Бернстеиновог теста (види горе). Коришћење висцерални аналгетике (трициклични антидепресиви (амитриптилин, итд) селективни инхибитори преузимања серотонина (флуоксетин (Прозац фрамекс ет ал.), Пароксетин (Пакил, рексетин ет ал.), Флувоксамин (Лувок ет ал.), Циталопрам (тсипрамил ет ал.), сертралин (асентра, Золофт, итд) у циљу оптимизације терапију код ових пацијената.

Док одржавају "отпор" у позадини адекватне терапије, неопходно је ревидирати дијагнозу. Така, у одсуству очекиване терапијског ефекта после 8 недеља антисекретор- терапије је препоручљиво да спроведе додатне тестове (једњака мониторинг пХ, пХ / импендансометрииа пХ / билиметрииа, манометром) и искључивању других болести са сличним симптомима. Ови пацијенти нису искључени синдром "Золлингер-Еллисон синдрома", Ацхаласиа, гастропарезу, функционална горушица, езофагитис, медицинску, обољење коже са једњака лезија.

Пријем блокатора Х2 рецептора као антисекретарног лијека је могућ, али њихов ефекат је нижи од оног код ППИ. Комбинована употреба ППИ-а и блокатора Х2-рецептора није изводљива.

Прокинетици побољшавају функцију НСП-а, стимулишу празњење желуца, али су ефикасни само у стању комбиноване терапије. Прокинетика је сигурно назначена за лечење болесника са ГЕРД-ом, уз додатак екстезофагеалних манифестација. Пожељно користити Ганатон (итоприд хидрохлорид) 50 мг 3 пута дневно пре оброка Мотилиум (домперидон) 10 мг 3-4 пута дневно - за 15-30 минута пре јела и ако је потребно, пре спавања. Метоклопрамид има више нежељених ефеката и стога је мање пожељан.

Акција модерних неупијајућих комбинованих антацида заснована је на смањењу агресивних својстава не само хлороводоничне киселине, већ и других компонената рефлукса њиховом апсорпцијом.

Антациди анд алгинати (лекови алгинска киселина) могу да се користе као агенси за симптоматско олакшање ретког горушице, али предност треба дати ИПП пријем "на захтев". Антациди се прописују 3 пута дневно 40-60 минута након оброка и ноћу у случају згрушавања и болова у грудима. Они су средство "прве помоћи" за згрушавање.

Међу пожељном тежине-цоунтер Антациди алуминијум хидроксидом и магнезијума у ​​облику гелова (Маалок, ремагел, фосфалугел ет ал.), И сиса таблете (Гелусил, Гелусил лакове, итд).

Алгинати уношење брзо формирају алгинат гел баријеру на површини стомака садржаја, физички спречава појаву ЕРТ. Припрема алгинске киселине, када се помеша са хлороводоничном киселином, формирају пенушавајућу антацидну суспензију која плута на површини стомака. Када дође до рефлукса, бачен је у езофагус, где има терапеутски ефекат. У једној студији, када се процењује једну пријем алгинати ефекат код пацијената са ГЕРД показала да комбиновани препарат који садржи натријум алгинат, - Гавискон у ублажавању горушицу после просек од 3,3 минута, Гавискон форте - кроз 3.6 мин. Из ових података, може се претпоставити да је акутна примена алгината може се користити као брз тест за дијагнозу ГЕРД, чији је патогенеза је патолошки ГЕР.

У присуству гастритичних симптома код пацијената, препоручљиво је додатно користити прокинетике и / или ензимске препарате који не садрже жучне киселине. Проккинетици се користе да елиминишу одложену моторно-евакуацијску функцију желуца. У синдрому бактеријске пролиферације танког црева, препоручљиво је користити про-пре- или синбиотичне агенсе.

Код трудница, може се применити нонабсорбабле антациде (Алмагел, фосфалугел, Маалок®, гелиусил премазивање, итд..) 3-4 пута дневно и увек ноћу. У тешким случајевима, антациди се комбинују са прокинетиком.

Карактеристике терапије у комбинацији ЕР и ЦХД

Терапија лековима ових пацијената се не разликује фундаментално од стандарда лечења ГЕРД-а и укључује постављање прокинетика и ППИ.

Сврха ИПП урезхает пароксизмални атријална фибрилација до њиховог олакшање у неким случајевима, смањује број удараца, смањење потребе за нитрата 77,3% случајева.

ГОЛД ОР ДУОДЕНОГАСТРАЛ РЕЕ

Терапија рефлукса жучи, која се може документовати помоћу вишеканалне импеданције-пХ метра, решава се решавањем три проблема:

  1. Смањење агресивности киселог фактора (уз помоћ ППИ);
  2. Нормализација горње гастроинтестиналне покретљивости:
    • Итоприде хидроцхлориде орално 50 мг (1 таб.) 3 пута дневно пре оброка,
    • Домперидон 10 мг 4 пута дневно 15 минута пре оброка 4 недеље,
    • Бацлофен (ГАБА агонистб- рецептори (гама-аминобутријска киселина) почевши од 5 мг 3 пута дневно са повећањем дозе до 10 мг 4 пута дневно током мјесец дана),
    • Тегасерод (5ХТ агонист4 (хидрокитриптопхан) рецептора) унутар, пре оброка у дози од 6 мг 2 пута дневно током 4-6 недеља.
  3. Неутрализација жучних киселина:
    • Урсодеоксихолна киселина (урсофалк, урсосан 250-350 мг 4 пута дневно),
    • Антацидни препарати који садрже алуминијум хидроксид (маалок, алмагел, итд.) 15 мл сваког сата након оброка и пред спавање,
    • Цхолестирамине у конвенционалним дозама.

Индикације то хируршки третман (укључује отворену или лапароскопску фундоплацију):

  • стриктура једњака,
  • поновљено крварење у крви,
  • рецидива аспирационе пнеумоније,
  • Барретт једњак са високим степеном епителне дисплазије (због опасности од малигнитета)
  • неефикасност адекватне терапије лековима.

У озбиљна и контраиндикације за хирургију (старији пацијенти са тешком срчаном, респираторних, бубрежне, хепатоцелуларни инсуфицијенција) именују антисекреторном лекова и прокинетици већ дуже време.

Стандард хируршко лечење је фундоплицатион (кружна шивењем фундуса у једњак, накнадно спречавање продирања садржаја из желуца натраг у једњак). Научници из АХРК (Агенције за здравство истраживање и квалитет,) проучавали ефикасност различитих терапија ГЕРБ. Утврђено је да је 10 до 65% пацијената после операције за ГЕРД су приморани да узимају лекове. Са друге стране, главни циљ третмана ГЕРД (симптома смањења, мукозне исцељења, превенције ерозивног езофагитис, и спречавање компликација - Барретт једњак, формирање стрицтуре и једњака аденокарцином) су добијени код пацијената који примају само медицински терапију.

Нови стандарди управљања пацијентима са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу

У оквиру 14. Европског конгреса гастроентеролога (Берлин, 2006), уз подршку фармацеутске компаније "АстраЗенеца" симпозијум је одржан у питању гастроезофагијалног рефлуксне болести (ГЕРД). Термин "гастроезофагеална рефлуксна болест" појавила се релативно недавно, у Украјини је коришћена у последњих 15-20 година. Хитност проблема се односи углавном на распрострањености болести (10-20% - у Западној Европи и Северној Америци, тачни подаци у Украјини нису доступни), ризик од компликација, полиморфизам клиничких манифестација, компликације у лечењу и превенцији.

Упркос чињеници да постоји један број смерница и препорука за управљање протокола пацијената са ГЕРД, универзално прихваћена дефиниција болести још увек недостаје, што доводи до конфузије у дијагнози, приступи лечењу, превенцији и прогнозе за ове пацијенте. Као пример, чињеница да чак за тешке компликације ГЕРД, Барретт-ов једњак (према различитим ауторима, у 15-30% пацијената са ове болести развити рак једњака), његова дефиниција знатно разликује у различитим земљама.

Ова неизвесност је основа за Хипо и хипердиагностицс, посебно за неписцхеводних манифестација ГЕРБ. У вези са овим је основана међународна група за развој консензус - прихваћена дефиниција и класификација ГЕРБ, која би задовољила пацијенте, лекаре, истраживаче, статистичари и регулаторног оквира у разним земљама света. У тој групи су 44 стручњака из 18 земаља: Аргентина, Аустралија, Белгија, Канада, Кина, Данска, Француска, Немачка, Италија, Јапан, Мексико, Холандија, Перу, Шведске, Велике Британије, Ирске и Сједињене Америчке Државе.

Да би се постигао консензус, примењен је модификовани Делпхи метод коришћењем поновљеног гласања. Првобитно, радна група од пет стручњака спровела је систематичан преглед литературе у три базе података (Ембасе, Цоцхране регистар суђења, Медлине) и предложио низ изјава за детаљно разматрање. Две године касније, ови предлози, допуњени и модификовани, стављени су на гласање, четири рунде гласања су добиле за њихово усвајање.

У завршном гласању коришћена је скала са шест поена.

Основни искази о консензусу су следећи.

  1. ГЕРД се развија када рефлукс садржаја желуца узрокује узнемирујуће симптоме и / или компликације.
  2. ГЕРД је распрострањен, у различитим земљама ниво његове преваленце је другачији.
  3. Симптоми везани за гастроезофагеални рефлукс почињу да изазивају анксиозност када негативно утичу на добробит и живот особе.
  4. Симптоми рефлукса који не узрокују анксиозност не треба дијагностиковати као ГЕРД.
  5. У студијама заснованим на популацији, благи симптоми, који се манифестују два дана или више недељно или средње / озбиљно, који се јављају више од једног дана недељно, често третирају од стране пацијената као проблематичне.
  6. У клиничкој пракси, пацијент треба да одреди да ли симптоми анксиозности узрокују симптоме рефлукса.
  7. Губитак је дефинисан као пулсни осјећај у ретро-интестиналном подручју (иза грудне кости).
  8. Регургитација се дефинише као осећај истицања садржаја рефлукса желуца у уста или грчевом делу грла.
  9. Изгоревање и регургитација су типични симптоми типичног рефлуксног синдрома.
  10. Гастроезофагеални рефлукс је најчешћи узрок згага.
  11. Губитак може имати низ разлога који нису повезани са рефлуксом, њихова преваленца није позната.
  12. Типичан рефлуксни синдром може се дијагностиковати на основу карактеристичних симптома без спровођења дијагностичких студија.
  13. Неерозивна рефлуксна болест се одређује присуством узнемирујућих симптома повезаних са рефлуксом, као и одсуством оштећења слузокоже током ендоскопије.
  14. Епигастрични бол може бити главни симптом ГЕРД.
  15. ГЕРД је често повезан са поремећајима спавања.
  16. Ноћни поремећаји згрушавања и поремећаја спавања, о којима извештавају пацијенти са ГЕРД-ом, значајно се ублажавају када се лече инхибиторима протонске пумпе или након операције са антирефлуксом.
  17. Физичке вежбе могу узроковати анксиозне симптоме ГЕРД-а.
  18. Бол у грудима, који се не разликује од срчаних болова исхемијске природе, често узрокује ГЕРД.
  19. Гастроезофагеални рефлукс изазива епизоде ​​бола у грудима који су слични асхемичном болу срца, а не праћени згушњавањем или регургитацијом.
  20. Кршење перисталозе једњака може изазвати бол, слично исхемијском болу срца, кроз механизам који није гастроезофагеални рефлукс.
  21. Гастроезофагеални рефлукс је узрок болова у грудима чешће од крварења перисталтиса једњака.
  22. Компликације једњака ГЕРД-а: рефлукс-есопхагитис, хеморагија, стриктна једњака, Барретов езофагус и аденокарцином.
  23. Рефлукс-есопхагитис се дефинише ендоскопски у присуству видљивог оштећења слузокоже дисталног једњака.
  24. Оштећење слузнице може се периодично појавити код пацијената са синдромом рефлукс-есопхагитис.
  25. Код већине пацијената, озбиљност рефлуксног есопхагитиса се не мења више од 20 година.
  26. Иако су учесталост и интензитет згрушке повезани са степеном јачине оштећења слузокоже, они не могу, заједно или одвојено, прецизно предвидјети степен оштећења слузокоже код пацијента.
  27. Укидање једњака се дефинише као трајно сужење лумена једњака због ГЕРД-а.
  28. Карактеристичан симптом стриктуре је упорна дисфагија, која узрокује анксиозност.
  29. Дисфагија је осећај потешкоћа приликом преношења хране из уста у стомак.
  30. Диспхагиа, која узрокује анксиозност, дијагностикује се када пацијент извештава о кашњењу масти у току гутања.
  31. Дисфагија изазива забринутост само код малобројних пацијената са ГЕРД-ом.
  32. Стабилна, прогресивна или узнемиравајућа дисфагија је упозоравајући симптом стриктуре или рака езофагуса и служи као основа за детаљан преглед.
  33. Термин "Барретов езофагус" се тренутно тумачи различито и недостаје јасност потребна за разматрање пацијентовог цилиндричног метаплазије слузнице једњака.
  34. Нити учесталост нити озбиљност згага нису поуздан фактор у предвиђању присуства, врсте или величине цилиндричне метаплазије једњака.
  35. Процењен на ендоскопски метаплазији једњака слузокожи (ендоскопски Сумња езофагусног метаплазији - Есем) описује резултате добијене ендоскопија, које одговарају Барретт једњак биопсије хистологију.
  36. За потврђивање ЕСЕМ-а, потребно је извршити више биопсија у кратким интервалима.
  37. Опис ЕСЕМ-а би требао бити стандардан.
  38. Ако хистолошки преглед биопсије једњака показује цилиндрични епител, то одговара Барретовом једњаку. У овом случају треба навести присуство или одсуство метаплазије по интестиналном типу.
  39. Аденокарциномом једњака је компликација ГЕРД-а.
  40. Ризик од аденокарциномом једњака повећава се са све већом учесталошћу и трајањем згага.
  41. Дужи сегмент Барретовог есопхагуса са интестиналном метаплазијом је најважнији фактор ризика за аденокарциномом езофагеа.
  42. Хронични кашаљ, хронични ларингитис и астма обично представљају мултифакториалне патолошке процесе, док гастроезофагеални рефлукс може бити отежавајући кофактор.
  43. Гастроезофагеални рефлукс ретко остаје једини узрок хроничног кашља, хроничног ларингитиса или астме.
  44. Потенцијални узрочне механизме рефлукса синдрома кашља, рефлукс ларингитис и рефлукс астме укључује директну (аспирација) и индиректних (посредованих неурона) ефекте гастроесопхагеал рефлуксом.
  45. Уколико нема откуцаја или регургитације, мало је вероватно да ће необјашњива астма или ларингитис бити повезана са ГЕРД-ом.
  46. Покушаји лека и / или хируршке третмане, чија је сврха - претпостављеним слабљење синдрома рефлук кашаљ, ларингитис и астма у лечењу ГЕРД повезаних са несигурност и нестабилност третмана ефеката.
  47. Код пацијената са ГЕРД-ом, повећава се преваленција ерозија зубног емајла, посебно на језичким и палаталним површинама зуба.
  48. Остаје нејасно да ли гастроезофагеални рефлукс важан каузалног или погоршавају фактора у патогенези синуситис, пулмонарне фиброзе, фарингитис или рекурентне отитис медија.
  49. Остаје нејасно да ли гастроезофагеални рефлукс игра било какву улогу у стимулацији епизода апнеје код пацијената са опструктивном апнејом за спавање.

Велики успех рада стручњака треба сматрати одобрењем свеобухватне дефиниције ГЕРД-а. По њиховом мишљењу, болест треба дефинисати као болан облик, обично се карактерише најмање два од три критерија:

  • препознатљиви етиолошки агенс (и);
  • идентификовани групом знакова и симптома;
  • стабилне анатомске промене.

Разматрала и низ термина пре него што изаберете термин "проблематични" јер даје прилично тачан опис негативних аспеката симптома становишта пацијента гледишта, може се лако превести на друге језике, као и узима у обзир чињеницу да симптоми могу појавити у различитим пацијената на различите начине. Група експерата су се сложили да су карактеристични симптоми ГЕРБ су ретростерналних (ретростерналних) бурнинг (често назива горушица) и повраћање (подригивање), најчешћи манифестацију оштећења једњака - једњака рефлукс. Такође вредна помена је чињеница да је дефиниција сачињен на такав начин да у идентификацији случајева ГЕРД, може се применити на асимптоматских болесника са компликацијама као што Барретт једњак, а да не би зависила од техника које се користе у дијагностици. На пример, болест се може дијагностиковати на основу само типичних симптома или на основу студија које потврђују рефлуксовања желудачног садржаја (нпр према пХ) или непосредни ефекти рефлукса (употребом ендоскопија), и морфолошке једњака промена (приликом хистолошког испитивања, електронска микроскопија) у присуству типичних или атипичних симптома или компликација. Нова дефиниција такође указује на чињеницу да су позивали рефлукате клинички симптоми могу бити благо кисела или гасовитом, а ови пацијенти се уклапају у опис случајева ГЕРБ.

Стручњаци су такође представили концептуалне промјене у класификацији манифестација болести које су повезане са ГЕРД-ом. Њихова суштина је да класификација је представљена као скуп синдрома, синдром се дефинише као скуп симптома и знакова повезаних са било којим процесима болести које чине слику болести. У прелиминарној гласова дефиницију синдрома и синдрома основу приступу дефиницији ГЕРД примио више од 90% позитивних гласова. Клиничка могућност је препозната да се методе одређивања пацијената у ГЕРД могу веома разликовати.

Експерти су поделили манифестације ГЕРД-а у есопхагеал и ектрасеопхагеал синдромес. Неистражени пацијенти који имају езофагеалне симптоме, али који немају оштећење једњака, сматрају се да имају симфоматске синдроме езофагеа. Сматра се да пацијенти код којих се утврди штета имају езофагеални синдроми са оштећивањем једњака. Образложење иза ове терминологије је да клиничари треба да идентификују и класификују пацијенте на основу различитих података. На пример, многи пацијенти не пролазе кроз ендоскопију при одређивању дијагнозе ГЕРД-а, а они који прођу не показују никакве аномалије.

Типични езофагеални рефлукс синдром без оштећења одговара концепта ерозивну рефлукс обољење, док рефлукс езофагитис спада у категорију једњака синдроме са езофагеалног повреде. Упркос чињеници да су термини ЕНРД (ендоскопски негативна рефлуксне болести - ендоскопски негативна рефлуксна болест) и НЕРД (не-ерозиван рефлуксна болест - нон-ерозиван рефлуксна болест) су присутни у изјавама, они не користе у класификацији, као у потпуности заснован на дијагностичке студије (ендоскопски), које многи пацијенти из различитих разлога не могу проћи.

У категорији езофагеалних симптоматских синдрома, рефлуксни бол у грудима је одвојен. Ово сугерише да је група пацијената може представљати бол у грудима, али без симптома повезаних са типичним рефлукс синдром, или ако постоји бол, што надмашује типичне симптоме рефлукса. Као део синдрома са једњака оштећење широко призната врста слузокоже штете, укључујући рефлукс езофагитис, стриктура, Барреттовог једњака и аденокарцинома. Термин "рефлукс езофагитис" је бољи од "ерозивну езофагитис," као растуће признавање сматра да је дијагноза једњака ерозија може бити различите степене прецизности, у зависности од истраживања технологије. На пример, код пацијената који немају ерозију у ендоскопији, могу се открити коришћењем специјализованих истраживачких метода, као што је ендоскопија са увећањем. Слично томе, пацијенти који не показују аномалије у ендоскопији могу се открити хистолошким прегледом помоћу електронске микроскопије. Главна предност нове терминологије и класификације јесте да ће вероватно бити подложан тесту времена, упркос промјенама у технологији која ће побољшати способност откривања штете на једњаку.

Пажња је упућена на веома важну тезу за практичаре да рефлукс симптома који не узрокују анксиозност не треба дијагностиковати као ГЕРД. У исто време морамо имати на уму да пацијенти могу бити без симптома и даље имају скривене компликације као што су рефлукс езофагитис или Барретт једњак, што одговара критеријумима за дијагнозу ГЕРД.

У закључку бих желео да напоменем да нова дефиниција и класификација ГЕРД-а, коју је развила Међународна консензус група, омогућава доктору, научницима, пацијентима у различитим регионима свијета да схвате значење употребљених термина. Нови стандарди за управљање пацијентима са ГЕРД-овим руководством са јасним критеријумима за дијагнозу, одређивањем прогнозе о току болести, појавом могућих компликација, приступима третману и превенцији која се мора користити у свакодневној пракси.

Претходни Чланак

Аутоимуна болест јетре

Sledeći Чланак

Ингарон