Артхритис ин хепатитис витх

Симптоми

Хепатитис Ц вирус (ХЦВ) је главни узрок пост-трансфузије и стечен хроничним хепатитисом домаћинства, који није повезан са А или Б типом. ХЦВ инфекција се јавља субклинички и код 70-80% пацијената постаје хронична. Инциденца у Сједињеним Државама је 150.000 нових случајева сваке године, 93.000 случајева развијају хронични хепатитис Ц. Хепатитис Ц, који тренутно има 3,5 милиона инфицираних људи у Сједињеним Државама, преноси се углавном парентерално. Већина пацијената никада не развија прогресивно оштећење јетре, али приближно 20% развија цирозу јетре или хепатоцелуларни карцином у року од две или три деценије. Хепатитис Ц је пропраћен низом екстрахепатских манифестација, од којих су многи реуматски и укључују имунолошке механизме.

За хепатитис Ц карактерише оштећење зглоба, који се манифестује у облику артритиса. Заједничке манифестације су недовољно проучаване (њихове клиничке карактеристике, патогенеза, природни ток и оптимални третман). Подаци о преваленцији артикуларних знакова ХЦВ инфекције знатно варирају у различитим студијама. Док је у клиничком прегледу артритиса као компликације хепатитиса Ц откривено код мање од 5% пацијената, користећи упитнике, у 30% заражених особа су регистроване жижне жалбе. Још није утврђено да ли је хепатитис Ц повезан са посебним облицима инфламаторног зглобног обољења, али све већи број запажања сугерира управо ово.

Симптоми артритиса код хепатитиса Ц

Једно ново описани синдром карактерише не ерозивни, не-прогресиван артритис који је повезан са теносиновитисом и артикуларним симптомима, што не одговара резултатима објективног истраживања. Поред тога, описане су реуматоидне манифестације, као и повремени моноартритис и олигоартритис без ерозивних промена. Клинички преглед обично открива нежност зглобова, али очигледни синовитис је мање познат. Ексудативне промене у зглобовима су веома ретке.

Видео: Вирусни артритис - бол у зглобовима код хепатитиса Б и Ц

Један од најчешћих проблема код особа које су заражене ХЦВ-ом јесте диференцијална дијагноза између истинског реуматоидног артритиса и полиартритиса код ХЦВ инфекције. Диференцијална дијагноза је компликована чињеницом да ХЦВ-инфицирани људи често имају реуматоидни фактор (50-60%), као и друге лабораторијске манифестације аутоимунског процеса. Честа детекција РФ је делом захваљујући високој преваленци криоглобулина код ове категорије пацијената.

Иако присуство РФ није у корелацији са артикуларним симптомима, то компликује диференцијалну дијагнозу између ХЦВ инфекције и истинског реуматоидног артритиса. Присуство АТСПП-а је поузданија дијагностичка карактеристика од Руске Федерације. Код пацијената са реуматоидним артритисом постоје и значајније објективне промене у зглобовима (тј. Очигледни синовитис) него код пацијената са хепатитисом Ц, за који је артралгија честа. На крају, оштећење зглобова код хепатитиса Ц није праћено ерозивним променама. Уништавање зглоба указује на другу болест.

Видео: Хепатитис Ц! Дијете за хепатитис Ц, фолк лијечење хепатитиса Ц. Нема вере у опоравак? Ово је важно.

Третман

Управљање артритисом код хепатитиса Ц остаје проблематично. У недавној студији неконтролисано ефикасност лечења са интерфероном показало је да зглобова манифестације хепатитисом Ц може да одговори на агресивној антиретровирусне терапије, али су потребни контролисане студије и одредити најбољи клиничке болести и одговор на третман. С обзиром на могућност погоршања хепатитиса, било који третман треба водити опрезно.

Артхритис ин Хепатитис Ц.

Хепатитис Ц вирус (ХЦВ) је главни узрок пост-трансфузије и стечен хроничним хепатитисом домаћинства, који није повезан са А или Б типом. ХЦВ инфекција се јавља субклинички и код 70-80% пацијената постаје хронична. Инциденца у Сједињеним Државама је 150.000 нових случајева сваке године, 93.000 случајева развијају хронични хепатитис Ц. Хепатитис Ц, који тренутно има 3,5 милиона инфицираних људи у Сједињеним Државама, преноси се углавном парентерално. Већина пацијената никада не развија прогресивно оштећење јетре, али приближно 20% развија цирозу јетре или хепатоцелуларни карцином у року од две или три деценије. Хепатитис Ц је пропраћен низом екстрахепатских манифестација, од којих су многи реуматски и укључују имунолошке механизме.

За хепатитис Ц карактерише оштећење зглоба, који се манифестује у облику артритиса. Заједничке манифестације су недовољно проучаване (њихове клиничке карактеристике, патогенеза, природни ток и оптимални третман). Подаци о преваленцији артикуларних знакова ХЦВ инфекције знатно варирају у различитим студијама. Док је у клиничком прегледу артритиса као компликације хепатитиса Ц откривено код мање од 5% пацијената, користећи упитнике, у 30% заражених особа су регистроване жижне жалбе. Још није утврђено да ли је хепатитис Ц повезан са посебним облицима инфламаторног зглобног обољења, али све већи број запажања сугерира управо ово.

Симптоми артритиса код хепатитиса Ц

Једно ново описани синдром карактерише не ерозивни, не-прогресиван артритис који је повезан са теносиновитисом и артикуларним симптомима, што не одговара резултатима објективног истраживања. Поред тога, описане су реуматоидне манифестације, као и повремени моноартритис и олигоартритис без ерозивних промена. Клинички преглед обично открива нежност зглобова, али очигледни синовитис је мање познат. Ексудативне промене у зглобовима су веома ретке.

Један од најчешћих проблема код особа које су заражене ХЦВ-ом јесте диференцијална дијагноза између истинског реуматоидног артритиса и полиартритиса код ХЦВ инфекције. Диференцијална дијагноза је компликована чињеницом да ХЦВ-инфицирани људи често имају реуматоидни фактор (50-60%), као и друге лабораторијске манифестације аутоимунског процеса. Честа детекција РФ је делом захваљујући високој преваленци криоглобулина код ове категорије пацијената.

Иако присуство РФ није у корелацији са артикуларним симптомима, то компликује диференцијалну дијагнозу између ХЦВ инфекције и истинског реуматоидног артритиса. Присуство АТСПП-а је поузданија дијагностичка карактеристика од Руске Федерације. Код пацијената са реуматоидним артритисом постоје и значајније објективне промене у зглобовима (тј. Очигледни синовитис) него код пацијената са хепатитисом Ц, за који је артралгија честа. На крају, оштећење зглобова код хепатитиса Ц није праћено ерозивним променама. Уништавање зглоба указује на другу болест.

Третман

Управљање артритисом код хепатитиса Ц остаје проблематично. У недавној студији неконтролисано ефикасност лечења са интерфероном показало је да зглобова манифестације хепатитисом Ц може да одговори на агресивној антиретровирусне терапије, али су потребни контролисане студије и одредити најбољи клиничке болести и одговор на третман. С обзиром на могућност погоршања хепатитиса, било који третман треба водити опрезно.

Повезани чланци:

Артритис у хепатитису Ц: 1 коментар

Пре свега, неопходна је етиотропска антивирусна терапија и хепатопротекти за подршку јетри. Ако су значајне промене у зглобовима - можда прибећи Цхондро заштитних терапије за одржавање нормалне функционисање зглобне хрскавице и ткива - и себцх показап Еуропеан препараат Алфлутоп, смањује запаљенске промене, ублажава бол, чиме се побољшава квалитет пацијента живота.

Неки проблеми лечења реуматоидног артритиса са истовременим хроничним хепатитисом Б или Ц

1. Како правилно "изградити" третман пацијента са активним реуматоидним артритисом на позадини вирусног хепатитиса Ц или Б, ако артритис није осетљив на традиционалну терапију и захтева именовање имунобиолошких лекова?

Лечење болесника са реуматоидним артритисом и пратећих болести је стални задатак реуматолога и лекара других специјалности, а могућности специјалиста се стално мењају сваке године. Недавни трендови у хепатологији сугеришу да ћемо за годину или две имати потпуно различите врсте терапије и потпуно другачије резултате.

Фактор некрозе тумора (ТНФ) игра важну улогу у елиминацији вируса хепатитиса Ц и његовој репликацији. Ниво ТНФ у крви је повећан код хепатитиса Ц и учествује у антивирусној отпорности. Према неким извештајима, именовање анти-ТНФ етанерцепт дроге код пацијената са реуматоидним артритисом на фоне антивирусне терапије хроничног хепатитиса Ц (интерферон-2б и рибавирин) не само што није смањила, али чак повећава ефикасност последњег: цомплете искорењивање вируса је уочена у 63% пацијената, а именовање уместо етанерцепт плацеба - само у 32%. Истовремено, анти-Б-лимфоцита препарати терапија (ритуксимаб) смањио ниво ИгГ, побољшана репликацију вирусног РНК и изазвао локално ширење вирусних честица из уништене Б лимфоцита. Међутим, ритуксимаб је ефикасан у криоглобулинемичном васкулитису код хепатитиса Ц.

Интерлеукин 6 игра улогу у регенерацији и пролиферацији ћелија јетре. Ниво интерлеукина 6 је повишен у крви код пацијената са хроничним хепатитисом Ц, цирозом и хепатоцелуларним карциномом. Иако постоји врло мало информација о могућностима коришћења ТОЦИЛИЗУМАБ-а код реуматоидног артритиса на позадини хроничног хепатитиса Ц.

У хепатитиса Ц ако нема активних упала у јетри и хепатоцелуларни некрозе, већина лекари опште оф имуно-биолоској препарата користи инхибиторе фактора некрозе тумора (ТНФ-инхибитори). Довољно искуство сличан третман за хепатитис Ц, као и препорукама Америчког колеџа за реуматологију у 2012. односи се на подацима. Ако је у вријеме настанка артритиса терапије, пацијент је релативно нормалног нивоа ензима јетре, таква тактика поступања не би требало да забринутост.

У складу са препорукама Америчког колеџа за реуматологију (АЦР), хепатолози би требало да посматрају такве пацијенте и прате стање, укључујући биопсију јетре пре лечења, динамику хепатичних ензима и ниво виралног оптерећења. Препоруке не прецизирају да ли се биопсија јетре може замијенити методама неинвазивне процјене оштећења јетре у смислу крвних слика (нпр. Фибротест или фибромак). АЦР препоручује прописивање етанерцепта у овим случајевима за хронични хепатитис Ц. Код акутног хепатитиса или погоршања хроничног хепатитиса Ц, треба се избећи рецептор биолошких средстава.

Примијењена позадинска терапија са метотрексатом или лефлуномидом може погоршати озбиљност оштећења јетре, тако да је монотерапија са имунобиолошким лијековима пожељна комбинација са основним лијековима. Нове стратегије лечења хепатитиса Ц засноване на лековима без интерферона немају озбиљне нежељене ефекте, имају врло високу ефикасност, а могућности лечења хепатитиса значајно се повећавају.

Што се тиче хепатитиса Б, препоруке АЦР-а 2012 не препоручују коришћење биолошке терапије код пацијената са активним хепатитисом Б, али не говоре ништа о пацијентима који су га раније претрпели и који су серопозитивни.

Према Америчком удружењу гастроентеролога (2015), имуносупресивни лекови могу бити класификовани у 3 групе према учесталости реактивације хепатитиса Б:

  • високо ризични лекови (> 10% случајева) - ритуксимаб;
  • умерени ризик (1-10%) - сви остали имунобиолошки лекови;
  • низак ризик ( <1%) — традиционные базисные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин).

Код болесника са присуству ХБсАг у крви треба да утврди вирусно оптерећење (количину вируса у јединици запремине крви) пре третмана и антивирусне терапије је потребно да почне недељу дана пре употребе биолошких агенаса (висока или умерено ризик реактивације). Антивирусни третман треба наставити најмање 3-6 месеци након прекида биолошке терапије артритиса. Европска асоцијација за проучавање болести јетре (ЕАСЛ) препоручује употребу ентекавира и тенофовир ламивудина. Иста тактика код ХБсАг-негативних и ХБцАб позитивних пацијената код вируса хепатитиса Б откривена је у крви.

Настављајући расправу о тактици за леење пацијената без површинског антигена хепатитиса Б (ХБсАг) по откривању антитела на антиген ХБЦор одредити без ХБВ ДНК полимераза ланчаном реакцијом у крви. У основи, ово се односи на пацијенте који су претходно имали неке тестове за хепатитис Б били позитивни или упитни. Треба имати на уму да примена одређених биолошких агенаса (посебно ритуксимаб) код пацијената са позитивним тестом на антитела на хепатитис Б и негативна на присуство антигена постоји ризик реактивације болести. Према студијама које користе ритуксимаб реактивације повећања стопа од 3,4% до 80% ХБсАг позитивни, и од 1,5% до 23,8% код ХБсАг-негативних пацијената, понекад са фаталним последицама.

Истовремено, недавни резултати дугорочног посматрања великог броја ХБсАг-негативних пацијената уз присуство антитела на ХБцор-антиген, који у лечењу артритиса коришћењем мноштво биолошких агенаса (укључујући ритуксимаб) без било којем од претходних антивирусне профилаксе, нису показали сероконверзије код ових пацијената када се посматра од 2 до 5 година, тј. ризик од реактивације инфекције у њима је био довољно низак. У већини случајева, пацијент са хепатитисом Б у присуству антитела на Цор-антиген може добити биолошке лекове.

Тренутно, ЕАСЛ и Америчка академија гастроентеролога у лечењу ритуксимаба (биолошки лек са високим ризиком од реактивације хепатитиса Б) препоручују постављање профилактичке антивирусне терапије. Када третирате биолошке агенсе са умереним ризиком од реактивације, добра алтернатива може бити пажљиво праћење могуће реактивације вирусне инфекције (ниво трансаминазе, ХБсАг, вирусно оптерећење).

Иако је већина пацијената са хроничним хепатитисом Б приморана да примају антивирусну терапију скоро непрекидно, ови лекови углавном нису веома токсични. Стога, тактика лечење реуматоидног артритиса код пацијента са хроничним хепатитисом Б, чак и ако третман сузбијање вируса је присиљен провести дуго, обично омогућава коришћење биолошких производа без икаквог страха да се вирус ван контроле (под претпоставком константног клинички и лабораторијски мониторинг и контролу инфектиолог и реуматолог).

2. Који пацијенти су најпогоднији за лечење инхибитора Јанус киназе (ЈАК), иу којој фази лечења болесника са реуматоидним артритисом који узимају метотрексат, да ли је прикладно додати ЈАК инхибиторе?

Нажалост, тренутно не постоје дијагностички алати и предиктори реакције на биолошке агенсе различитих група (класе).

Стога је клиничка процена прикладности употребе одређеног лека једина доступна алатка (може се узети у обзир прихватљивост интравенских или субкутаних ињекција или преференција пацијента да узимају само лекове за таблете). Такође је потребно узети у обзир искуство претходне терапије са биолошким лијековима код овог пацијента приликом одлучивања да ли наставити са терапијом.

Истовремено, подаци о ефикасности употребе инхибитора ЈАК-а потврђују да они нису на неки начин инфериорнији са ТНФ инхибиторима. Објавио је више компаративне студије, укључујући објављени у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, где је ТОФАЦИТИНИБ (ЈАК-инхибитора) у поређењу са ТНФ инхибитора адалимумаб, и на тај начин чини доста добре резултате. ТОФАЦИТИНИБ анд адалимумаб показала сличне предности у поређењу са плацебом код пацијената који пате од реуматоидног артритиса и који имају неадекватан одговор на метотрексат, коју и даље узети као позадине терапија. Шестомесечна употреба оба агенса довела је до клиничког и статистичког смањења манифестација и симптома активног реуматоидног артритиса; статистички је разлика у АЦР-20 и АЦР-50 скали била видљива након једног месеца. После шест месеци активне употребе, физичка функција се побољшала, продужене ремисије. Повећање нивоа аминотрансферазе примећено је чешће него у плацебу; такође је забележено смањење нивоа неутрофила и умерене анемије. У неким пацијентима је забележено мало повећање серумског креатинина, холестерола и нивоа холестерола липопротеина високе и ниске густине. Озбиљне инфекције дошло у 3,4% и 4% пацијената који узимају ТОФАЦИТИНИБ у дозама од 5 мг и 10 мг, респективно, и 1,5% пацијената третираних адалимумаб.

Што се тиче сигурности, чини се да већина пацијената жели да започне терапију лековима који имају дугогодишње искуство, осим ако се друге сметње не мешају или превладава жеља за орално давање. У том погледу, већина пацијената, а вероватно и реуматолога, више воле да започну терапију с инхибиторима ТНФ-а, једноставно зато што их познају више од 15 година.

3. Која стратегија лечења може се препоручити за пацијенте са реуматоидним артритисом, којима метотрексат, ритуксимаб или актемра не помажу?

За оне пацијенте којима биолошка терапија не би помогла уз наведене лекове, инхибиција Јанус киназе може бити одличан избор.

Чињеница да ова лијека утиче на многе цитокине истовремено је веома охрабрујућа, јер то може довести до ефекта неколико инфламаторних процеса код реуматоидног артритиса.

Обично је препоручљиво узимати тофацитиниб два пута дневно или барицитиниб једном дневно, у комбинацији са другим лековима. Треба напоменути да се тофацитиниб показао веома добро код оних пацијената који не могу или не желе да узимају метотрексат као терапију позадином.

Нажалост, инхибитори Јанус киназе у Украјини и Европи још нису регистровани, већ зато што у наредним годинама у реуматологију тих земаља моћи ће да користе ове лекове у њиховој свакодневној пракси, морамо бити спремни да именовање ових алата и зна о њиховим могућностима и ограничења.

Материјали су припремљени на основу препорука Америчког колеџа за реуматологе из 2012. године, као и чланака Јохн С Рицхардса ет ал. Како користити биолошке агенсе код пацијената са реуматоидним артритисом који имају коморбидну болест. БМЈ 2015; 351.

Коришћење ортозе: корист или штета? 5

Реуматоидни артритис и хепатитис са

Реуматоидни артритис је тешка и уобичајена патологија, која се заснива на аутоимунској инфламаторној реакцији код различитих органа тела. Узрок болести је непознат, због тога је алгоритам његове дијагнозе тежи. Да би се установила тачна дијагноза реуматоидног артритиса, лекар би требало да обави свеобухватан преглед пацијента, изводи лабораторијске и инструменталне прегледе.

Анализе у реуматоидном артритису су једна од најважнијих дијагностичких метода, али њихова специфичност је мала. Који тестови за артритис треба предузети како би добили поуздан резултат?

Дијагностичка вредност

Посебно место имају лабораторијске студије код реуматоидног артритиса. Не постоји тест или анализа која би потврдила присуство болести са тачком. Стога, испитивање пацијента и идентификација знака болести уз помоћ лабораторијских и инструменталних података се комбинују у сложен дијагностички процес.

Који тестови треба да урадим ако сумњам на болест:

  1. Општа анализа крви која броји стопу седиментације еритроцита (ЕСР).
  2. Општа анализа урина.
  3. Биокемијски тест крви (са одређивањем нивоа АЛТ, АСТ, креатинина, Ц-реактивног протеина).
  4. Студије о реуматоидном фактору и анти-цитрулин антителима.
  5. Антинуклеарна антитела - као додатна карактеристика.
  6. Маркери хепатитиса - да се искључи реактивна запаљења артикулација.

Ови индикатори у количини ће помоћи у одређивању дијагнозе. Међутим, коначну процену даје лекар који присуствује, који је проучавао објективне податке пацијента и резултате радиографије захваћених зглобова.

Дијагноза болести је комплексан процес, не можете вјеровати само резултату једне студије.

Општа анализа крви и урина

Код дијагностиковања већине болести, лекар прописује општи преглед крви и општу анализу урина. Који подаци садрже ово истраживање?

Општи преглед крви садржи информације о броју ћелија у једној јединици запремине. Поред тога, студија садржи информације о стопи седиментације ЕСР - еритроцита. Овај индикатор ће бити размотрен у наставку.

Општа анализа урина не само да одређује његове физичко-хемијске особине, него и показује садржај у урину ћелија и бактеријских ћелија, неке биокемијске подлоге.

Који показатељи су од интереса за доктора у случају сумње на реуматоидни артритис? Специјалиста покушава да утврди:

  1. Знаци бактеријске инфламације у крви - повећање леукоцита, промена у формули леукоцита. Ови показатељи могу се повећати код заразних болести, али ретко се мењају са аутоимунском патологијом.
  2. Знаци виралног упале у крви - повећање лимфоцита и смањење укупног броја леукоцита. Ова слика је типична за реактивну запаљење зглобова изазваних вирусима хепатитиса.
  3. Леукоцити и повишени протеин у урину су знаци запаљеног процеса у организму. Могу се посматрати у патологији која се разматра.

Генерално, индикатори опште анализе крви и урина су изузетно неинформативни. Студије се спроводе како би се искључиле друге болести.

Стопа седиментације еритроцита

Посебно место у општој анализи крви је индекс ЕСР. Принцип истраживања је следећи:

  • Крв је комплексно окружење које, поред ћелијских елемената и воде, садржи протеине и друге биокемијске подлоге.
  • Ако оставите епрувету са крвљу у стационарном стању, црвене крвне ћелије, које се налазе у окружењу са мањом густином од оних, почињу да се усаглашавају под дејством гравитације.
  • Брзина овог таложења зависиће од тога да ли се поједине црвене ћелије агрегирају у агрегате.
  • Други се јавља када се протеини који изазивају упалну реакцију.

Повећана ЕСР са високом вероватноћом указује на присуство запаљеног процеса. То се такође јавља код реуматоидног артритиса.

Посебна улога за ЕСР је да одреди активност болести. Повећање стопе седиментације еритроцита указује не само на присуство болести, већ и на активни аутоимунски процес, који се мора зауставити помоћу лечења. Доктор током лечења треба да смањи ЕСР на прихватљив ниво - то ће указати на то да се терапија исправно поклапа.

Активност болести се састоји од многих показатеља, међутим, најважнију улогу игра ЕСР.

Биокемијски тест крви

Биохемијска истраживања укључују узимање крви из вене и одређивање броја одређених супстрата. Они могу бити протеини, ензими, киселине, метаболички производи.

Са реуматоидним артритисом, биохемијска анализа омогућава утврђивање:

  1. Ниво јетрних ензима - АЛТ, АСТ. Они не указују на присуство запаљеног процеса у зглобовима, али омогућавају процјену стања јетре. Ово је важно за избор оптималне терапије за болест.
  2. Креатинин је производ коначног метаболизма протеина који се излучује бубрезима. Ако је индикатор повећан, то значи да се бубрези не боре са својим послом, а постављање токсичних лекова ће бити опасан корак.
  3. Фракције протеина - повећање гамма глобулина указује на запаљен процес у организму. Индикатор неспецифичности.

Као што се види из претходно наведеног, биокемија крви такође не дозвољава да суде да ли постоји болест код пацијента. Међутим, студија је неопходна за постављање терапије.

Одвојено треба причати о биохемијском индексу, попут Ц-реактивног протеина.

Ц-реактивни протеин

Ниво Ц-реактивног протеина одређује се у оквиру биохемијског истраживања, али за то је неопходно да лекар направи посебну напомену у правцу. Зашто је одређен овај индикатор?

Ц-реактивни протеин је један од најважнијих протеина акутне фазе упале. Без овог метаболита, имунолошки систем не би одговорио на упале са штетним фактором.

Повећање ЦРП указује на постојећи запаљен процес непознатог локализовања. Може бити бактеријски, вирусни, аутоимунски - немогућ је то одредити помоћу овог индикатора. Међутим, повећан ниво протеина повећава вероватноћу системске патологије у телу.

Реуматоидни фактор

Са различитим аутоимунским болестима, лекари одређују ниво реуматоидног фактора. Шта је овај индикатор?

Реуматоидни фактор је комбинација супстанци: антитела нашег имуног система, развијена на ћелијама везивног ткива, улазећи у спој артикулације. Рхеуматоидни фактор је формиран управо тамо. Из зглобне шупљине улази у крв, где се одређује анализом.

Реуматоидни фактор се може повећати у следећим патолошким процесима:

  1. Рхеуматоидни артритис у серопозитивној форми.
  2. СЛЕ.
  3. Дерматомиоситис.
  4. Васцулитис.
  5. Сцлеродерма.
  6. Разне заразне и паразитарне болести.
  7. Тумори.

Према томе, немогуће је узети у обзир повећање РФ као знак као недвосмислен знак болести. Међутим, помоћу овог индикатора одређен је облик болести: серопозитиван или серонегативан.

Серопозитивна варијанта патолошког процеса карактерише тежи курс и захтева активну терапију. Према томе, РФ индикатор је веома важан за доктора.

Анти-цитрулина антитела

Прецизнији маркер болест која указује на вероватну присуство артритиса, јесте детекција антитела у антитситруллинових крви (ЦЦПА - тситруллиновому антитела циклични пептид).

Цитруллин у хемијској структури је аминокиселина - саставни део протеина, који је део епителног и везивног ткива. Ако се антитела производе овој аминокиселини, онда утичу на елементе заједничке капсуле зглобова.

Повећање нивоа АТСПП са 95% вероватноће указује на присуство реуматоидног артритиса. Највреднија својина маркера је његово присуство у крви већ у раним стадијумима болести.

Међутим, постоје докази о повећању АТСПП-а и других системских болести, као и код пацијената без клиничких манифестација зглобне болести. Према томе, не можете да верујете само овом индикатору.

Антинуклеарна антитела

У аутоимунском процесу, имунолошки систем производи више антитела против протеина језгра ћелија сопственог организма. Таква антитела се зову антинуклеарна.

Ниво антинуклеарних антитела треба одредити ако постоје докази о запаљеном процесу у тијелу нејасне природе (на примјер, повећање ЕСР).

Међутим, вреди запамтити да се антинуклеарна антитела не могу сматрати високо специфичним маркером реуматоидног артритиса, налазе се у анализама и другим условима тела:

  • Системске болести везивног ткива - СЛЕ, колагеноза.
  • Сцлеродерма.
  • Хепатитис.
  • Реактивни артритис.

Маркери хепатитиса

Ако постоји сумња на реуматоидни артритис, специјалиста мора дати пацијенту реферрал за серолошки преглед крви. У току студије утврђени су ознаке вирусног хепатитиса.

Хронични хепатитис Б и Ц се можда не манифестују клинички, осим реактивне упале зглобова, који су маскирани за системски аутоимунски процес.

У овом случају, маркери заразне болести ће искључити реактивни процес који се елиминише уз лечење самог хепатитиса. Чак и ако се болест потврђује, потребно је провјерити присуство хепатитиса, јер прописани третман може погоршати стање заражене јетре.

Дешифрирање података

Добијени индикатори лабораторијских тестова треба тумачити од стране лекара који долазе. Да би завршио дијагнозу болести, специјалистички реуматолог ће размотрити:

  • Жалбе и анамнеза.
  • Специфична укљученост зглобова - патологија има посебну локализацију, утичући на одређене зглобове.
  • Подаци анализа се узимају у обзир у збиру, резултати једне студије не дозвољавају дијагнозу.
  • Резултати радиографије - рендгенски снимци са овом болести одређују специфичне промене у зглобовима.

Током лечења потребно је пратити лабораторијске податке за корекцију терапије.

Метотрексат код реуматоидног артритиса користи лекари чешће од других лекова. Овај лек је ефикасна на почетку болести, а у потребном адјувантне терапије у дугорочни ток болести. Метотрексат у реуматоидном артритису се често прописују пацијенту пре коначне дијагнозе уколико пацијент показује симптоме болести.

Облици припреме

Сама лијека има снажан цитостатички ефекат, који успорава развој реуматоидног артритиса код човека. Сам сам лек припада групи антиметаболита, чији је аналог фолна киселина. То је кристална прашкаста супстанца жуте или жуто-наранџасте боје. Она се практично не раствара у води или алкохолу, нестабилна је за светлост, је хигроскопна. Под акцијом, лек снабдева фолном киселином са ДНК ћелија тела пацијента, што доприноси борби против симптома артритиса. Већина фармацеутских компанија и произвођача производе овај лек у два облика:

  1. Таблете за оралну примену.
  2. Ињекције.

Ако је потребна интравенска или субкутана ињекција, лекари користе лиофилизат или метотрексатни концентрат. Припрема решење за ињекције. Неки произвођачи производе припремљену мешавину за такве ињекције.

Ако пацијент подржава препоручени начин лечења, онда му је прописана пилула. Уколико пацијент не то или то узимајући метхотрекате таблет форму, постоје одређени проблеми у гастро-интестиналном тракту, доктори су му пребачени у субкутане или интравенозне ињекције.

Како узимати овај лек

о употреби овог лека водича наводи да приликом утврђивања почетна доза за пацијента, лекари би требало да узме у обзир опште здравствено стање, активност одвија у његовом упале тела, индивидуалним карактеристикама особе. Пацијент не може самостално одредити дозу лека. То има везе специјалиста, јер је потребно узети у обзир бројни фактори који су специфични за појединачног пацијента, који се могу детектовати само са детаљног прегледа пацијента.

У упутству за употребу наводи се да су први позитивни знаци код особе која је постала болесна 14-16 дана након почетка употребе метотрексата. Уколико је болест озбиљна, онда се ти услови померају, побољшање здравља пацијента почиње не раније од 40-50 дана. Али то ће се догодити благим током болести. У сложенијим случајевима, први позитивни резултати се неће појавити до 6 месеци или годину дана касније.

Нежељени ефекти и контраиндикације за употребу

Употреба овог лијека може изазвати нежељене последице као:

  1. Развој енцефалопатије.
  2. Главобоље и вртоглавица.
  3. Кршење визуелних слика.
  4. Почетак поспаности или афазије.
  5. Болне сензације у леђима.
  6. Напетост врата.
  7. Напади и развој парализе.
  8. Хемипареза.
  9. Понекад може постојати општа слабост, атаксија, тремор, замор, неизграђена иритабилност. Човек добије збуњену свесност, постоје коњунктивитис, катаракти, повећана алокација суза.
  10. Кома може доћи.

Али то нису сви нежељени ефекти који се могу развити када се користи лек. Уз продужено излагање метотрексату долази до следећих лезија:

  1. Тромбоцитопенија.
  2. Анемија.
  3. Хипотензија.
  4. Перикардитис.
  5. Тромбоза, итд.

Лекови могу негативно утицати на респираторни систем људи и узроковати фиброзу респираторног система или погоршати инфекције у плућима.

Лезије гастроинтестиналног тракта - мучнина, улкусни стоматитис, дијареја, крварење из желуца. Постоји повраћање, цироза и фиброза јетре, ентеритис, тешкоћа гутања, итд.

осип се може појавити на кожи, акне, екцем, свраб, еритем коже, пликови, итд Урогенитална систем може да одговори на лијекове следећих поремећаја:.. хематурија, нефропатија, аномалије. Могуће је поремећај настајања сперматозоида. А може манифестовати симптоме алергије:.. осип, грозница, уртикарија, анафилакси, итд У свим горе наведених симптома, пацијент престао издавања лека. Контраиндикације на употребу метотрексата су:

  1. Хепатична и бубрежна инсуфицијенција.
  2. Преосетљивост према одређеним компонентама лека.
  3. Присуство таквих инфекција као туберкулоза, АИДС, хепатитис.
  4. Чире гастроинтестиналног тракта.
  5. Трудноћа или период дојења.
  6. Злоупотреба алкохола.
  7. Промена боје крви.

Испитивање пацијента пре рецепта лијека

Прво, лекари прописују општи преглед крви. Потребно је рачунати број тромбоцита, бијелих крвних зрнаца. Неопходно је одредити билирубин и спровести различите тестове на јетру.

Мора да се пренесе радиографија. У току је комплетно испитивање бубрежног апарата. Пацијенту је потребан стални мониторинг, који се спроводи током читавог терапијског процеса.

Пацијентова крв се испитује за тзв. Реуматоидни фактор. Најтачнија је анализа крвне плазме за цитрулинска антитела. Позитивни резултат ове анализе указује на развој реуматоидног артритиса у телу пацијента. Обично у овом случају облик болести је веома озбиљан. Код болести погођене, преципитација еритроцита је нагло повећана.

Ефикасност лечења

Немогуће је потпуно излечити ову болест. Задатак лекара је зауставити развој артритиса и постићи делимичну ремисију. Стога, сви њихови напори имају за циљ значајно побољшање зглобова, елиминисање запаљеног процеса, спречавање развоја таквих догађаја, након чега особа може остати инвалидно за живот. Ранији третман почиње, што је боље за пацијента.

За уклањање симптома реуматоидног артритиса, доктори користе медицинску терапију, која се заснива на употреби лекова две врсте:

  1. Брзо излагање.
  2. Модификују лекове са спорим (основним) дејством.

Метотрексат спада у другу групу. Добро потискује знаке реуматоидног артритиса, у великој мјери олакшава болесничко стање. Али, када се лечите овим лековима, потребна вам је стална контрола над пацијентовим здрављем. У ту сврху се лабораторијске анализе крви пацијента изводе стално тако да не развија инхибицију заштитних функција тела. У почетку, лек се даје у минималној дози, а затим, након што се дијагноза разјасни, повећава се у складу са индивидуалним карактеристикама организма особе која је постала болесна.

Да би се ублажио бол, лекари могу прописати лекове за болове које особа треба узети са главним лековима. Са веома тешким обликом артритиса, могу се препоручити наркотични аналгетици.

Пошто овај лек има много нежељених ефеката, код првих симптома доктори престају давати овај лек пацијенту како не би изазивали компликације.

Пошто се позитиван клинички ефекат појављује постепено, уобичајени терапијски третман са овим леком траје најмање шест месеци. Да би се побољшали ефекти метотрексата и елиминисали неки нежељени ефекти који се јављају када се користи, лек се користи заједно са таквим супстанцама као што су:

  1. Циклоспорини.
  2. Лефлуномид.
  3. Хидрокицхлорокуине.
  4. Сулфасалазинес.

Ово омогућава ублажавање кретања реуматоидног артритиса код већине погођених особа. Број лечених пацијената примјеном само метотрексата достиже 80%. Али остатак пацијената не може бити излечен само овим лијеком. Због тога су потребне комбинације са другим лековима. Процес третмана се наставља релативно дуго. Ако је пацијент отпоран на метотрексатну форму артритиса, лекари су је сузбијају са антиинфламаторним лековима из групе глукокортикоида. Биолошки агенси као што су инфликсимаб или ритуксимаб могу се прописати.

Супресија имуног система током опоравка од реуматоидног артритиса је ирационална у смислу здравља пацијента. То доводи до инфекције свог тела различитим инфекцијама.

Због тога, лекари су приморани да користе метотрексат, пошто је данас да елиминише упалу зглобова код реуматоидног артритиса и, док је делимично сузбијање имуни систем, спречити компликације.

Ако су зглобови причвршћени реуматоидним артритисом: симптоми и лечење

Пораст зглобова може се манифестовати у различитим облицима, што је основа одређене класификације таквих болести, од којих је један реуматоидни артритис.

На грчком језику, ова дефиниција дисфункције може се превести као "потек стања упале".

Која је болест?

Болест почиње запаљењем у синовиуму или ткивом око зглоба. Временом, деструктивни процес укључује све више ћелија зглоба, продире у хрскавицу и кости.

Процес се може развијати различитим брзинама, све у зависности од интензитета ширења заразних ћелија.

Реакција организма отежава ситуацију, када у реуматоидном артритису имуни систем почиње уништити заједно са антителима и његовим ћелијама, изазивајући уништење.

Малим зглобовима екстремитета чешће утичу, али су дијагностиковани и случајеви транзиције упалног процеса на друге области, а унутрашњи органи су мање чести.

Ко је у опасности да се разболи?

Упркос чињеници да је болест позната дуго времена, тачан узрок таквих упала није јасан.

Предложене су следеће претпоставке:

  1. Хередитети. Верује се да су људи на генетичком нивоу предиспонирани на артритис јер су имунолошки систем у почетку имуни на аутоимуне реакције. То значи да, у циљу заштите, почиње елиминација неопходних ткива, посебно синовијалних;
  2. Инфекције. Не постоје тачни докази о овој теорији, јер су неки фактори, на пример, недостатак сезонске реакције, као и реакције на антибиотике, контрадикторност ове претпоставке. Ако се ослањате на истраживање, онда се реуматоидни артритис јавља чешће у присуству вируса у организму, укључујући рубеу, хепатитис Б, херпес и неке друге.

Нека зависност је од старости, али углавном због чињенице да се врх болести може постићи након тачно 50 година, а сам почетак у годинама 30-35. Постоје случајеви развоја реуматоидног артритиса код деце.

Класификација болести и главне фазе

Болест има радну класификацију, у којој се дијагностикује усклађеност анатомских промјена, а такође се карактерише и клиничка слика.

Према овим индикаторима, разликује се следећа подела болести:

  1. Класични реуматоидни артритис. Пораз симетричне природе зглобова је мали и велики. Развој болести није интензиван;
  2. Полиартхритис, као и олигоартритис и моноартритис.

Опћенито, велики зглобови су погођени, посебно колено:

  1. Псеудо-септички синдром. Ткива унутрашњих органа и нервних ћелија пролазе кроз уништење. Може се утицати плућа, кардиоваскуларни систем, органи вида и други системи;
  2. Фелтиов синдром или комбинација са таквим болестима као што је спленомегалија и полиартритис;
  3. Стила болести или реуматоидни артритис, који се истовремено комбинује са другим дисфункцијама ткива, укључујући реуматизам, остеоартроза.

Поред класификације реуматоидног артритиса, постоје и фазе развоја упале, у односу на које се одређује способност пацијента да ради.

  1. Фаза И или иницијално. Зглоб практично није уништен, постоје знаци периартикуларне остеопорозе, још увек постоји мобилност, нема приметне симптоматологије;
  2. ИИ степен или рано. Уништавање (почетак разарања) може бити фиксирано само у хрскавичном ткиву, зглоб нема значајне деформације, могућа је атрофија интерузних мишића, формирање реуматских чворова. Период развоја ИИ степена је око 0,5-1 године;
  3. Стаге ИИИ или распоређени. Формирање чворова, настанак критичних деформација зглобова, уништавање ткива хрскавице, кост. Атрофија мишића у великој мјери, која компликује ходање и друге активности;
  4. ИВ степен или касно. Развој свих манифестација ИИИ степена узима интензивирани карактер, постоји стварна опасност за живот, ограничење моторичке активности.

Посебна категорија дели се болест која се развија код деце, понекад се може наћи под појмом малољетник.

Карактеристике болести код деце

Јувенилни реуматоидни артритис ретко се дијагностикује, али се неки родитељи и даље суочавају са таквом дисфункцијом.

У овом случају важно је брзо започети лијечење и компетентно га одабрати. Ризик се састоји у озбиљним компликацијама код свих органа детета, укључујући и одлагање психолошког стања.

Стручна терапија, исхрана, системски третман може дати наду за врло повољну прогнозу и обнављање нормалног живота бебе, чак и са дијагнозом малољетничког артритиса.

Главна симптоматологија

Карактеристика манифестације реуматоидног артритиса је симетрија, односно, ако се с једне стране проблеми примећују, слична кршења су могућа с друге, од типичних симптома су:

  1. Болне сензације у пољу запаљења, које су нарочито опипљиве у другој половини ноћи, ујутро. Током дана могу нестати, што многи пацијенти предузимају за побољшање њиховог стања и одлагање посете специјалисту.
  2. Крутост. Потешкоће у моторичкој активности такође се јављају ујутру, после неких физичких напорних знакова запаљења.
  3. Едем и деформитет зглобова почињу да примећују већ визуелно, могуће је формирати цисту поред зона проблема.
  4. Отклањање малог прста на рукама. Често се зглобови одражавају на руке и ако се патологија већ развија, онда одступање малог прста постаје приметно.
  5. Реуматоидни нодули, који се јављају углавном на улнарском делу, рукама.
  6. Умор и слабост, неки имају губитак апетита, тежину. Са напредним фазама, температура се повећава.

Чак и код мањих манифестација једног од симптома, неопходно је одмах обратити се лекару - реуматологу ради разјашњења или одбијања дијагнозе.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Да би направили тачну дијагнозу, само визуелни преглед и анкета нису довољни, јер ове информације не дају општу клиничку слику.

Осим тога, са сличним симптомима, постоје још једнако озбиљне болести, нарочито акутни реуматизам, Лиме болест.

Типично, лекар је именовао следеће студије:

  • тест крви, укључујући биохемијски и имунолошки;
  • МРИ или артроскопија;
  • Проучите стање зглобова помоћу рентгенских зрака.

То су само неке студије које могу да предају специјалиста. Након пажљивог прегледа резултата, дијагноза се може направити.

Методе третмана

Немогуће је потпуно отклонити болести, али можете задржати здраво ткиво и зауставити ширење упале.

Због тога се мора одабрати посебан скуп мјера, укључујући антиинфламаторне лекове, имуномодулаторе и процедуре које ојачавају постигнути ефекат.

Могуће је да ће се све ове дроге морати одвести током живота, што ће блокирати ширење болести.

Осим медицинског третмана, такве активности као што су:

  1. Физиотерапија, укључујући излагање нискофреквентном ласеру, магнетотерапију.
  2. Терапија вежбањем. Оптерећење је изабран искључиво од стране специјалисте.
  3. Масажа. Масирање и утицај на зглобове пацијента треба извести са посебном пажњом, што је могуће само у одговарајућим здравственим установама.

У великом броју случајева, прописана је хируршка интервенција у циљу исправљања деформисане површине.

Метотрексат ће уштедјети

Лекови се бирају у зависности од стадијума и укупне клиничке слике, али један од најпопуларнијих лекова за реуматоидни артритис је метотрексат.

Лек је прописан искључиво од стране лекара и може имати другу почетну дозу. Постепено повећава дозу, што омогућава побољшање и јачање ефекта.

Акција лека је усмерена на уклањање једињења која узрокују уништавање везивног ткива (синовиоцита), а такође спречава ерозију у зглобовима, олакшава упалу.

Ток лечења може бити веома дуг, позитивне промене се утврђују за неколико недеља. Обавезно периодично испитивање крви и анализа имунолошког стања тела.

Храна - основа основних ствари

Сложени третман реуматоидног артритиса укључује народне рецепте, као и посебну исхрану и ако се придржавате, можете спречити релапсе болести.

У неким случајевима, љекар који присуствује леку даје списак производа који погоршавају стање пацијента, а постоји и могућност да се мени пронађе.

Главни непријатељи пацијената са артритисом су:

  • цитрусни плодови;
  • масно месо;
  • алкохол;
  • нека житарица;
  • соли
  • пржени;
  • димљена јела.

Препоручену исхрану може дати нутриционист, ако се проблеми са зглобовима допуњују дисфункцијама унутрашњих органа, онда се листа забрањених производа може проширити.

Ово се не односи само на зглобове, већ и на срчани систем, плућа и друге системе, укључујући и нервни систем.

Ако постоје чак и мањи проблеми са зглобовима, студије треба провести одмах, нарочито ако су рођацима дијагностификоване такве болести или старости преко 50 година.

Хертатски артритис: узроци, симптоми и лечење

Садржај

Пораст зглобова у облику артритиса је карактеристичан за хепатитис Ц, чији је то пут праћен различитим екстрахепатским манифестацијама. Значајне манифестације хепатитиса Ц и симптоми артритиса нису довољно проучаване, али ипак се дијагностикује 5% пацијената, а 30% оних који су заражени имају жалбе на зглобове у зглобовима. Узроци болести, обично вирусна средства која узрокују дуготрајне инфекције након примарне фазе код свих или само код неких заражених пацијената. Лечење болести је дуго и компликовано присуством инфекције.

Симптоми артритиса код хепатитиса Ц

Нажалост, не постоје такви симптоми, по чему би било могуће поставити тачну дијагнозу. Међутим, ипак, неки од њих су довољно специфични за специјалисте који лечи да сумња на хепатитис артритис и прописује лабораторијске тестове како би потврдио или одбио присутност ове болести.

Артхритис обично утиче на велике зглобове (колено, чланак, лакат, рамена), али процес може ићи на друге (зглобове прстију и стопала, зглоб). Једна од најупечатљивијих манифестација артритиса је изразит едем периартикуларних ткива. Инфламаторни процес је обично асиметричан, са прогресијом болести зглобови су укључени у дегенеративни процес одоздо према горе (према "лествици" типу лезија). Осим зглобова, лигаменти и тетиве су погођени, у њима почињу дегенеративне промјене.

Дијагноза и лечење хепатитис Ц артритиса

За правилан избор лечења потребно је поставити дијагнозу, одређујући који је фактор довела до развоја дегенеративног процеса. Дијагноза се заснива на следећим подацима:

  • темељну историју болести, идентификујући његову повезаност с хепатитисом Ц;
  • карактеристична клиничка слика артритиса;
  • лабораторијске методе испитивања (знаци упале, повећани ниво мокраћне киселине, итд.);
  • инструментална дијагностика (радиографија, рачунарска и магнетна резонантна терапија, ултразвук);
  • истраживање синовијалне течности.

Правовремена дијагноза је због потребе да се у првим месецима лечења обољевају основни антиреуматски лекови за сузбијање запаљенске активности и смањење дегенеративних промена.

Проблем лечења артритиса, који је повезан са инфекцијом хепатитиса, и даље је релевантан. Као правило, комбинација интерферон препарата са рибовирином даје предност третману артритиса. Такође, по правилу, пацијенту се прописују нестероидни антиинфламаторни лекови и глукокортикоиди.

Осим лечења лијекова, такве методе лечења као физиотерапије, прописане за смањење едема у зглобовима, смањују јутарњу крутост и повећавају активност пацијента.

Од физио процедура у лечењу болести, галванских струја, парафина и озокерита, користе се ултразвук.