Вирусни хепатитис Ц је акутан и хроничан. Узроци, симптоми и лечење

Симптоми

Хепатитис Ц (хепатитис Ц, ХЦВ, Хепатитис Ц) - антхропонотиц инфективног патогена болести са механизмом контакта преноса, карактерише светлој или субклиничким акутном периоду од болести, често формирање хроничног хепатитиса Ц, могућег развоја цирозе и хепатоцелуларног карцинома.

ИЦД кодови -10
Б17.1. Акутни хепатитис Ц.
Б18.2. Хронични хепатитис Ц.

Хепатитис Ц вирус

Узрочник је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ), који се односи на фамилију Флавивиридае. Вирус има липида коверат, сферни облик, просечни пречник од 50 нм нуклеокапсидом садржи једноланчани линеарну РНК. Геном садржи око 9600 нуклеотида. ХЦВ геном се изолује два подручја, од којих је један (лоцус болно, Е1 и Е2 / НС1) кодира структурни протеини који сачињавају вирион (нуклеомембране, енвелопе протеина) и други (лоцус НС2, НС3, НС4А, НС4В, НС5А анд НС5В) - структурних (функционални) протеин, није део вириона, али имају ензимску активност и неопходни су за вирусну репликацију (протеаза, хеликазу, РНК-зависне РНК полимеразе). Проучавање функционалне улоге протеина кодираних у не-структурне региону ХЦВ генома и укључене у репликацији вируса је од изузетне важности за развој нових лекова који би могли блокирају репликацију вируса.

Утврђено је да ХЦВ циркулише у људском телу као мешавина мутантних сојева генетски издвојених једна од другог и називају се "квази-врстама". Специфичност ХЦВ генома структуре - његова висока мутациона варијабилност, способност да непрестано мењају своју антигену структуру која омогућава вирусу да избегне имунски елиминацију и опстају дуго у људском телу. Према најчешћи класификацији, изоловани су шест генотипова и више од сто подтипова ХЦВ. Различити генотипови вируса циркулишу у различитим регионима Земље. Тако су у Русији преовладавају генотипови 1ц и 3а. Генотип не утиче на исход инфекције, али дозвољава предвиђање ефикасности лечења и у многим случајевима одређује његово трајање. Пацијенти заражени генотипима 1 и 4, реагирају горе на антивирусну терапију. Као експериментални модел за проучавање ХЦВ-а, могу деловати само шимпанзи.

Епидемиологија хепатитиса Ц

Вирусни хепатитис Ц - антропоноза;

једини извор (резервоар) заразног агенса - особа са акутним или хроничним хепатитисом. Вирусни хепатитис се односи на инфекције Ц са контактом (кровоконтактним) преносне механизма, имплементација која се јавља природно (вертикални - пренос вируса са мајке на дете, контакт - када се користе покућство и током сексуалног односа) и вештачких (Ортотопска) стазама.

Вештачки пут инфекције Може се имплементира трансфузијом заражене крви или њених лекова и било манипулације парентералну (медицинска и не-медицинске природе), а затим кршења интегритета коже и слузокоже, ако манипулација обавља инструменти контаминирани крвљу садржи ХЦВ.

Природни начини инфекције с хепатитисом Ц су мање чешће него код хепатитиса Б, што је вероватно због мање концентрације ХЦВ у биолошким подлогама. Ризик од инфекције код мајке на серопозитивних просечно дете је 2% повећа на 7% у откривању ХЦВ РНК у крви труднице, до 10% при обављању женске интравенских корисника дрога, и до 20% када трудна регистар ХЦВ и ХИВ ко-инфекције. Инфициране мајке не дојења је контраиндикована, али присуство пукотине на брадавицама, према неким истраживачима, дојење треба избегавати. Од детета на дете инфекција се ретко преноси, тако да је посета школско дете и његова комуникација са другом децом, укључујући и контактним спортовима, нису ограничени. Нема потребе да се ограничи и домаћинство контаката, осим оних који се подразумева контакт са заражене крви (коришћењем заједничке четкице за зубе, апарат за бријање, турпије за нокте, итд).

Инфекција са трајним сексуалним партнерима ХЦВ носача ретко се јавља сексуално. Стога, када препоручују носиоцима ХЦВ-а да буду информисани о инфекцији својих сексуалних партнера, треба нагласити да је ризик од преноса током сексуалног односа толико мали да неки експерти сматрају да је употреба кондома необавезна. Са великим бројем сексуалних партнера повећава се вероватноћа инфекције.

Посебна опасност у ширењу ХЦВ-а је интравенозна примена опојних лекова без праћења поступака сигурног убризгавања. Већина новооткривених пацијената ОЦГ (70-85%) има индикације за интравенску употребу опојних дрога. Повећање инциденце хепатитиса Ц у Русији током деведесетих година прошлог века било је због повећања зависности од дроге. Према речима стручњака, Русија има више од 3 милиона људи који користе опојне и психотропне супстанце, укључујући у последњих неколико година број анти-ХЦВ позитивних порасла је 3-4 пута, тако да ова категорија лица представља посебну опасност као извор хепатитиса Ц. ризика Групе takođe се понашају као пацијенти на хемодијализи, пацијенти са раком и хематолошких обољења и других примања дугорочно и третман са више пацијената, као и здравственим радницима који имају контакт са крвљу, и донатора. Такође је могуће ХЦВ инфекција преко трансфузије инфицираних крвних продуката, иако је последњих година у вези са одређивањем обавезног анти-ХЦВ на донаторског броја инфицираних особа након трансфузија пао драматично и је 1-2% свих инфекција. Међутим, чак и употреба веома осетљиве ЕЛИСА методом за тестирање добијене крви не може у потпуности искључити могућност преношења инфекције, тако да службе за трансфузију у последњих неколико година, уграђени метод карантин производи од крви. У неким земљама врши се тестирање крви донора за присуство ХЦВ РНК помоћу ПЦР-а. Средство може да се пренесе не само током медицинског манипулације парентералним (ињекција, зубарски и гинеколошки манипулација гастро, колоноскопија, итд), али тетовирањем, ритуалних резова током пиерцинг, маникир, педикир и сл у случају употребе контаминираних инструмената инфицираних крвљу.

Природна осетљивост људи на ХЦВ је висока. Вероватноћа инфекције је у великој мјери одређена инфективном дозом. Антитела откривена у организму заражене особе не поседују заштитна својства, а њихово откривање не указује на стварање имунитета (приказана је могућност поновљене инфекције ХЦВ са другим и хомологним сојевима).

ХЦВ у свету је заражено око 3% популације (170 милиона људи), око 80% људи који су претрпели акутни облик болести, формирање хроничног хепатитиса. Хронична ХЦВ инфекција је један од главних узрочника цирозе јетре и најчешћа индикација за ортотопичну трансплантацију јетре.

Анализа учесталости акутног хепатитиса Ц у нашој земљи показује да је у 2000. години у поређењу са 1994. (у првој години формалне регистрације) учесталост повећана скоро 7 пута: од 3,2 до 20,7 на 100 хиљада становника.. Од 2001. године, учесталост акутног хепатитиса Ц почела да опада, а 2006. та бројка била 4,5 на 100 хиљада. Становништво. Имајте на уму да су подаци званичне регистрације вероватно није потпуна, јер је немогуће да се разматра случајеве акутни вирусни хепатитис, који се јављају без жутице (хепатитис, Ц проценат таквих пацијената је око 80%). Главна група пацијената су људи старости 20-29 година и тинејџери. У Русији, да замени оштре успон инциденце акутног вирусног хепатитиса, посматрано у 1996-1999., Ступио епидемију хроничних вирусних хепатитиса. У структури лезија јетре хроничног хепатитиса Ц вирусне фракције достиже 40%.

Патогенеза хепатитиса Ц

Патогенеза хепатитиса Ц није довољно проучавана.

Након инфекције, ХЦВ хематогено улази у хепатоците, где претежно и настаје његова репликација. Оштећење јетре ћелије због директног цитопатског ефекта компоненти вирус или вирусни одређеним производима у ћелијску мембрану хепатоцита и структуре и имунолошки посредоване (укључујући аутоимуни) штету усмереног на интрацелуларне ХЦВ антигена. Ток и исход ХЦВ инфекције (елиминације вируса или упорност), првенствено одређује ефикасност имуног одговора домаћина. У акутној фази инфекције нивои ХЦВ РНК достигну високе концентрације у серуму током прве седмице након инфекције. У акутног хепатитиса Ц (и код људи и у експерименталној) специфичног ћелијског имуног одговора је одложен за најмање месец дана, антитело - за два месеца, вирус је "испред" од адаптивним имуног одговора. Развој жутице (последица Т оштећења ћелија јетре) ретко се разматра у акутним хепатитисом Ц. Након отприлике 8-12 недеља после инфекције када постоји максимално повећање АЛТ у крви, смањење титра ХЦВ РНК. Антибодије на ХЦВ одређују се мало касније и могу бити одсутне у потпуности, а њихов изглед не значи крај инфекције. Већина пацијената развија ХЦГ са релативно стабилним вирусним оптерећењем, што је 2-3 реда мања него у акутној фази инфекције. Само мали проценат пацијената (око 20%) опоравља, ХЦВ РНА се више не одређује користећи стандардне дијагностичке тестове. Нестанак вируса из јетре и евентуално других органа јавља касније него у крви, јер повратак виремије откривена је код неких пацијената и експерименталних шимпанзи и након 4-5 месеци након ХЦВ РНК више није детектована у крви. Још увек није познато да ли вирус потпуно нестаје из тела. Скоро сви спонтано опоравили од Ц пацијената акутним хепатитисом уочава јаке полицлонал одговор специфичан Т-ћелије, које доказује однос између трајања и снаге специфичног ћелијског имуног одговора и повољног исхода болести.

Насупрот томе, ћелијски имуни одговор код пацијената са хроничном ХЦВ инфекцијом је обично слаб, уског фокуса и / или краткотрајног. Фактори вируса и домаћина који одређују немогућност имуног одговора на контролу ХЦВ инфекције нису адекватно проучени. Познати есцапе феномен контроле имуног одговора домаћина, који је због високог мутационе варијабилности ХЦВ генома, што доводи у способност вируса на дугорочно (можда животно) истрајност код људи.

ХЦВ инфекције могу узроковати низ екстрахепатичном лезија изазвало иммунопатхологицал реакције имунокомпетентних ћелија, које се реализују или иммуноклетоцхними (грануломатоз лимфом-крофагалние инфилтрира) или иммуноцомплек реакције (васкулитис другачије локализацију).

Морфолошке промене у јетри с хепатитисом Ц нису специфичне. Праћење пожељно лимфоидно инфилтрацију портала тракта формирања лимфног фоликула лимфног инфилтрације лобулес степ некрозу, стеатозу, мали жучи оштећење канала, фиброзе јетре, која се јавља у разним комбинацијама и која одређују степен хистолошке активности и хепатитисом кораку. Инфламаторни инфилтрација у хроничном ХЦВ инфекције је различит: у портала тракту и око жаришта оштећења хепатоцита и смрт лимфоцита доминирају, одражава учешће имуног система у патогенези оштећења јетре. Хепатоците је примећено Стеатоза, хепатитични стеатозис са израженији у генотип 3а, у поређењу са генотипом 1 хроничним хепатитисом Ц и уз низак степен хистолошке активности могу бити пропраћене развојем фиброзу јетре. Не само да су портал и перипортални лојзи изложени фибрози, а често се детектује перевенуларна фиброза. Хеави фиброза доводи до цирозе (дифузног фиброзе уз формирање лажних лобулес), против кога је могуће развој хепатоцелуларног карцинома. Цироза јетре се развија код 15-20% пацијената са израженим запаљењима у ткиву јетре. Тренутно, поред морфолошког описа развио неколико биопсија добијене нумеричке системе евалуације који омогућавају семиквантитативног (ранг) дефинишу ИГА - некротично процес инфламаторну активност у јетри, као и фазе болести које су одређене према степену фиброзе (индекса фиброзе). На основу ових индикатора утврђују се прогноза болести, стратегије и тактике антивирусне терапије.

Симптоми и клиничка слика хепатитиса Ц

ХЦВ инфекција доводи до акутног хепатитиса Ц, у 80% случајева у аництериц течном облику без клиничких манифестација, чиме је акутна фаза болести се ретко дијагнозом. Период инкубације за акутни хепатитис Ц варира од 2 до 26 недеља (просечно 6-8 недеља).

Класификација

• Присуство жутице у акутној фази болести:
- Жутица.
- Анксиозан.
• По трајању струје.
- Акутна (до 3 месеца).
- Продужен (више од 3 месеца).
- Хронично (више од 6 месеци).
• гравитацијом.
- Светло.
- Средњих година.
- Тешко.
- Фулминант.
• Компликације.
- Јетска кома.
• Исходи.
- Опоравак.
- ХЦГ.
- Цироза јетре.
- Хепатоцелуларни карцином.

Главни симптоми и динамика њиховог развоја

Клинички симптоми акутног хепатитиса Ц се у принципу не разликују од оних код других парентералних хепатитиса. Трајање пре-зујдичног периода се креће од неколико дана до 2 недеље и може бити одсутно код 20% пацијената.

У пре-зхелтусхном периоду најчешће преовлађује астенхеновегетативни синдром, који се манифестује слабост, брзи замор. Често се јављају дисфетички поремећаји: смањени апетит, нелагодност у горњем десном квадранту, мучнина и повраћање. Артхралгични синдром је много мање уобичајен, свраб је свјеж. Иктерични период пролази много лакше него код других парентералних хепатитиса. Водеци симптоми акутног периода су слабост, смањени апетит и осећај нелагодности у абдомену. Мучнина и свраб се срећу код трећине пацијената, вртоглавица и главобоље - један на сваких пет, повраћање - за сваку десетину пацијента. Скоро сви пацијенти имају увећану јетру, 20% има слезину.

За акутног хепатитиса Ц као карактеристичних промена у биохемијским индекса као и са другим парентералним хепатитисом: повећан ниво билирубина (за аництериц форму одговара количини од билирубина нормалних контрола), значајан пораст у АЛТ активности (више од 10 пута). Често се примећује валовит карактер хиперферментемије, што није праћено погоршањем благостања. У већини случајева, ниво билирубина нормализује се до тридесетог дана након појаве жутице. Остали биокемијски параметри (узорци седимента, укупне протеинске и протеинске фракције, протромбин, холестерол, алкална фосфатаза) обично су у нормалним границама. Понекад се забиљежи пораст ГГТ садржаја. У хемограму, тенденција леукопеније, у урину, открива жучне пигменте.

Акутни хепатитис Ц пролази углавном у умереном облику, код 30% пацијената - у благу. Можда је озбиљан ток болести (ретко) и фулминантни акутни хепатитис Ц, који води до смрти, веома ретка. Током природном току хепатитиса Ц 20-25% пацијената са акутним хепатитисом Ц спонтано опорави, преостали 75-80% је развој хроничног хепатитиса Ц. нису развијени Финалне Критеријуми за опоравак након патње акутни хепатитис Ц, али спонтани опоравак је могуће говорити у предмету, уколико пацијент не прими специфичну антивирусну терапију у позадини добробити и нормалног јетре и слезина величине одређује нормалним биохемијским показатељима крви и серума не ХЦВ РНК је детектован у најмање две године након акутног хепатитиса Ц. фактори повезани са спонтаним елиминацијом вируса: младости, женског пола, и неки комбинација главних комплекса гена ткивне подударности гена.

У 70-80% особа које су пренеле акутни облик болести, долази до хроничног хепатитиса, што је најчешћа патологија међу хроничним вирусним лезијама јетре. Формирање хроничног хепатитиса Ц може бити праћена нормализацијом клиничких и биохемијских параметара након акутном периоду, али је касније појављује хиперензимемиа и ХЦВ РНК у серуму. Већина пацијената са биохемијским знацима хроничног хепатитиса Ц (70%) има повољан курс (благо или умерено упалну активност у ткиву јетре и минималну фиброзу).

Далеки исход у овој групи пацијената је још увијек непознат. У 30% пацијената са хроничним хепатитисом Ц, болест има прогресивни ток, у неким од њих (12,5% у 20 година, 20-30% у 30 година), јавља се цироза јетре, што може бити узрок смрти. Декомпензирана јетрна цироза повезана је с повећаном смртношћу и представља индикацију за трансплантацију јетре. У 70% пацијената узрок смрти је хепатоцелуларни карцином, инсуфицијенција јетре и крварење. За пацијенте са хроничним хепатитисом Ц, ризик од хепатоцелуларног карцинома 20 година након инфекције је 1-5%. У већини случајева, хепатоцелуларни карцином јавља против цирозе са фреквенцијом од 1-4% годишње, 5 година преживљавање пацијената са овог облика рака је мање од 5%.

Независни фактори ризика за прогресију фиброзе: мушког пола, старости у време инфекције (прогресија је бржи код пацијената инфицираних старијих од 40 година), инфекција са другим вирусима (ХБВ, ХИВ), дневна потрошња већа од 40 грама чистог етанола.

Још један неповољан фактор је прекомерна тежина, што узрокује развој стеатозе јетре, што, с друге стране, доприноси бржој формирању фиброзе. Вероватноћа прогресије болести нема везу са ХЦВ генотипом или вирусним оптерећењем.

Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је латентни или низак симптом током више година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АСТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - главне карактеристике хроничног хепатитиса Ц. Најчешће, ова категорија пацијената показују шансе, током испитивања пре операције, током проласка лекарски преглед итд. Понекад пацијенти пада у видно поље доктора само када формирају цирозу јетре и када се појаве знаци његове декомпензације.

Хронична ХЦВ инфекција може бити праћена нормалном АЛТ активношћу у поновљеним студијама током 6-12 месеци, упркос континуираној репликацији ХЦВ РНК. Проценат таквих пацијената код свих пацијената са хроничном инфекцијом је 20-40%. Дио ове категорије пацијената (15-20%) са биопсијом јетре може открити озбиљне фибротичне промјене. Пукотина биопсија јетре је важна дијагностичка метода која омогућава идентификацију пацијената са прогресивним озбиљним оштећењем јетре који захтијевају ургентну антивирусну терапију. Стопа прогресије фиброзе јетре код пацијената са нормалном АЛТ активношћу изгледа да је нижа него код пацијената са повећаном активношћу.

Изузетно хепатичне манифестације хепатитиса Ц су испуњене, према различитим ауторима, код 30-75% пацијената. Они могу доћи у први план током болести и одредити прогнозу болести. Хроничног хепатитиса Ц може бити праћена таквим имуно-екстрахепатичном манифестацијама као помешан криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис, крајем кожног порфирија, реуматоидни симптома. Сет ХЦВ улогу у развоју Б-ћелијске лимфоме, идиопатска тромбоцитопенија, уништење ендокриног (тиреоидитис) и егзокрине жлезде (посебно ангажовање на патолошког процеса пљувачних и сузне жлезде, укључујући у оквиру синдрома Сјогрен), очи, кожа, мишићи, зглобове, нервни систем итд.

Дијагностика

Клинички симптоми акутног хепатитиса Ц у значајан део пацијената са благом, тако дијагностиковање акутног хепатитиса Ц је заснована на свеобухватној процени епидемиолошких података историје на време за одговарајућу инкубационог периода, жутица, побољшане билирубина, пораст нивоа АЛТ више од 10 пута, присуство нових предмета маркере хепатитиса Ц (анти-ХЦВ, ХЦВ РНА) са искључењем хепатитиса друге врсте. С обзиром да је већина пацијената са акутним хепатитисом Ц нема клиничких знакова (симптоми) акутног хепатитиса, а доступан серолошке и биохемијске манифестације није увек могуће правити разлику акутни хепатитис од акутних погоршања хроничне, дијагноза акутног хепатитиса Ц се поставља у случајевима када заједно са карактеристичним Клиничке и епидемиолошке и биохемијске подаци у примарном истраживању, без серума антитела на ХЦВ, који се појављују након 4-6 недеља или више од почетка болести. За дијагнозу акутног хепатитиса Ц може прибјећи детектује вирусну РНК помоћу ПЦР, јер се може детектовати у првих 1-2 недеље болести, док антитела се појављују само у неколико недеља. Употреба тестних система треће генерације су знатно осетљив и специфичан, открива анти-ХЦВ серум року од 7-10 дана од почетка жутице. Анти-ХЦВ може се открити иу акутном хепатитису Ц и хроничном хепатитису Ц.

Тако анти-ХЦВ ИгМ антитела подједнако често налазе код пацијената са како акутне и хроничног хепатитиса Ц. Така, детекција анти-ХЦВ ИгМ не могу користити као маркер акутне фазе вирусног хепатитиса Ц. Такође, анти-ХЦВ су изоловани и циркулисати у крви пацијената који су се опоравили од акутног хепатитиса Ц, или су у ремисији, након елиминације ХЦВ РНК у добијеном антивирусне терапије. Модерни тест системи омогућавају да се повећа детекцију анти-ХЦВ во 98-100% инфицираних имунокомпетентних лица, док је у имуним пацијената стопа детекције анти-ХЦВ је знатно мањи. Требало би да буде свестан могућности лажно позитивних резултата у реакцији за анти-ХЦВ који могу бити 20% или више (код пацијената са карциномом, аутоимуна обољења и имунодефицијенције, итд).

Да би се потврдили хронични хепатитис Ц користи се епидемиолошки и клинички подаци, динамично одређивање биохемијских индикатора, присуство ХЦВ и ХЦВ РНА у крвном серуму. Међутим, дијагноза златни стандард хроничног хепатитиса Ц - хепатичког биопсије, на шта указује код пацијената који хроничног хепатитиса дијагностичких критеријума. Циљеви биопсије јетре - успостављање степен активности запаљенских и некротичних променама у ткиву јетре (дефинисање ИГА) спецификацији преваленције и тежине фиброзе - стадијуму болести (одређивање фиброзе индек), и евалуација третмана ефикасности. На основу резултата хистолошког прегледа, ткиво јетре одређује тактику управљања пацијентом, индикације за антивирусну терапију и прогнозу болести.

Стандард дијагнозе хепатитиса Ц

• Стандард за дијагнозу акутног хепатитиса Ц.
- Обавезни лабораторијски тестови:
- клинички тест крви;
- биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест, протромбински индекс;
- Имунолошка студија: анти-ХЦВ, ХБСАг, анти-ХБЦ ИгМ, анти-ХИВ;
- одређивање врсте крви, Рх фактор;
- клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).
- Додатни лабораторијски тестови:
- Имунолошка студија: ХЦВ РНА (квалитативна анализа), анти-делта тотал, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ ћелије;
- крвна: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупни протеини и протеинске фракције, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилаза, алкална фосфатаза, ГГТ, церулопласмин;
- стање кисеоничке базе;
- коагулограм.
- Инструментално истраживање:
- ултразвук абдоминалне шупљине;
- ЕКГ;
- радиографија у грудима.

• Стандард за дијагнозу хроничног хепатитиса Ц.
- Обавезни лабораторијски тестови:
- клинички тест крви;
- биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест;
- Имунолошка студија: Анти-ХЦВ; ХБСАг;
- клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).
- Додатни лабораторијски тестови:
- крвна: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупних протеина и протеинских фракција, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилазе, алкалне фосфатазе, ГГТ, церулопласмин, гвожђа, тироидни хормони;
- коагулограм;
- одређивање врсте крви, Рх фактор;
- Имунолошка студија: ХЦВ РНА (квалитативна анализа), антидетални укупни, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ ћелије, анти-ХБЦ ИгМ; анти-делта ИгМ; ХБЕАг; анти-ХБЕ; ХБВ ДНК (квалитативна анализа), аутоантибодије, анти-ХИВ, α-фетопротеин;
- фецес за скривену крв.
- Инструментална дијагностика (опционално):
- ултразвук абдоминалне шупљине;
- ЕКГ;
- радиографија у грудима;
- биопсија јетре перкутане пункције;
- ЕГДС.

Диференцијална дијагноза хепатитиса Ц

Диференцијална дијагноза се изводи са другим вирусним хепатитисом. Када дијагноза узме у обзир, пре свега, карактеристика акутног хепатитиса Ц у вези са током болести плућа са много мањим степеном интоксикације синдрома, са брзим нормализацију биохемијских параметара. Динамика маркера виралног хепатитиса игра важну улогу у диференцијалној дијагнози.

Табела Диференцијална дијагноза акутног хепатитиса Ц са акутним вирусним хепатитисом друге етиологије и са болестима насталим с синдромом жутице

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство жутица, нелагодности или бола у абдомену, повећана активност АЛТ и АСТ, одсуство маркера вирусног хепатитиса може захтевати консултација хирурга да елиминише подпецхоноцхного природу жутице.

Пример формулације дијагнозе

Б17.1. Акутни хепатитис Ц, иктерична варијанта, умерено тешка форма (ХЦВ + РНА, анти-ХЦВ +).
Б18.2. Хронични хепатитис Ц, репликативну фаза (ХЦВ РНА + генотипа 3а), умерено значајну активност (ИГА 10 поена), умерена фиброзе (фиброза резултат 1 бод).

Лечење хепатитиса Ц

Хоспитализација је индицирана за акутни вирусни хепатитис и сумња на вирусни хепатитис.

Режим. Исхрана

Полу-креветни режим за благе и умерене акутне хепатитис Ц. У озбиљном остатку акутног остатка леђног хепатитиса Ц. У хроничном хепатитису Ц - усклађеност са режимом рада и одмора, ноћни рад се не препоручује иу производњи повезаним са токсичним производима, пословним путовањима, подизањем тежине итд.

Исхрана дијетета (за кулинарску прераду и искључивање иританата), табела број 5.

Медицински третман хепатитиса Ц

Као етиотропно средство у лечењу акутног хепатитиса Ц користи се стандардни интерферон алфа-2. Могуће је повећати број опорављених (до 80-90%) акутног хепатитиса Ц са следећим режимима лечења:

- интерферон алфа-2 за 5 милиона ИУ интрамускуларно дневно током 4 недеље, затим 5 милиона ИУ интрамускуларно три пута недељно током 20 недеља;
- Интерферон алфа-2 за 10 милиона ИУ интрамускуларно дневно до нормалног нивоа трансаминаза (који се јавља обично у 3-6 недеља од почетка лечења).

Ефективна монотерапија са пегилованим интерфероном алфа-2 током 24 недеље.

Комплекс терапеутских мера у хроничним хепатитисом Ц обухвата обављање основне и узрочну (антивирусна) терапију. Основна терапија подразумева дијету (табела № 5), примена наравно значи, нормализације ГИ активност утиче на функционалну активност хепатоцита (панкреаса ензима, хепатопротецторс, зхолцхегонние, средства за рестаурацију цревне микрофлоре и сл).

Такође треба ограничити физичку активност, пацијентима пружити психоемотионалну и социјалну подршку и третирати повезане болести. Циљ каузалног лечења хроничног хепатитиса Ц - сузбијање вирусне репликације, искорењивање вируса из организма, и престанак процеса инфекције. То је основа прогресије болести, стабилизације или регресије патолошких промена у јетри, спречавају формирање цирозом јетре и примарне хепатоцелуларни карцином као и на унапређењу квалитета живота у вези са здравственим стањем.

Тренутно, најбољи начин антивирусне терапије хроничног хепатитиса Ц - комбинована употреба пегилираног интерферон алфа-2 и рибавирина за 6-12 месеци (у зависности од генотипа вируса изазива болест). Стандардни третман хроничног хепатитиса Ц - стандардне интерферон алфа-2, комбинација стандардног интерферона алфа-2 и рибавирина, као и комбинацију пегилираног интерферон алфа-2 и рибавирина. Стандард интерферон алфа-2 се примењује у дози од 3 МИУ 3 пута недељно субкутано или интрамускуларно, пегиловани интерферон алфа-2а се примењује у дози од 180 микрограма, пегиловани интерферон алфа-2б - стопа од 1,5 г / кг - 1 недељног ундер скин 48 недеља са генотиповима 1 и 4, 24 недеља са генотипова другим. Рибавирин се узима сваког дана у дози од 800-1200 мг у два корака у зависности од ХЦВ генотипа и телесне тежине.

Од фундаменталне је важности успоставити индикације за етиотропну терапију хроничног генотипа Ц и одабрати одговарајући програм за његово понашање. У сваком случају, потребан је пажљив диференциран приступ приликом одређивања групе особа које треба лијечити. Према препорукама консензус конференцији 2002., антивирусно лечење даје само одраслим пацијентима са хроничним хепатитисом Ц, уз присутност ХЦВ РНК у серуму и у присуству хистолошких знакова оштећења јетре.

Третман се не може дати пацијентима са хроничним хепатитисом Ц израженог степена, у којој вероватноћа прогресије болести у одсуству фактори од значаја (гојазност, прекомерна конзумација алкохола, ХИВ коинфекција) ниских. У овим ситуацијама могуће је динамично праћење тока болести.

Третман је прописан за пацијенте са хроничним хепатитисом Б у кораку Ф2 или Ф3 из МЕТАВИР система, без обзира на степен нецроинфламматион јетре активности, као болесника са цирозом јетре (да би се добила вирусолошки одговор, процес стабилизације у јетри, спречавајући хепатоцелуларни карцином). Након иницијалног третмана у одсуству вирусног одговора, али у присуству биохемијског одговора може доделити одржавања интерферон алфа-2 терапије да успори прогресију болести. Предиктори реакције на лечење хроничног хепатитиса Ц су фактори домаћина и вирусни фактори. Тако, пацијенти узраста испод 40 година, пацијенти са кратког трајања болести и пацијента често реагују на терапију интерфероном. Гора излечива болест код пацијената са проблемима алкохола, особа са дијабетесом, хепатитични стеатозис, гојазности. Стога, модификација исхране пре третмана може побољшати своје резултате. Одговор на третман био већи код пацијената са благим фиброзом од фиброзе 3-4тх корака или цирозом. Међутим, половина пацијената са цирозом је могуће постићи Свр (генотип 1 - 37%, без 1 - више од 70% пацијената), међутим, ова категорија пацијената треба да примају антивирусну терапију, иако тактика његово одржавање, ако је потребно треба да буду предмет корекција. Фрекуенци успешни вирусолошки одзив у лечењу стандардног и пегилованог интерферона алфа-2 у комбинацији са рибавирином или не зависи од генотипа и ХЦВ вируса. Код већине пацијената реагују на третман са генотиповима 2 и 3 код пацијената са генотипом 1 и 4, вероватноћа успешног терапијског одговора је знатно мањи. Пацијенти са високим вируса (преко 850 ИУ / мл хиљада.) Био је мање реагују на терапију, него пацијената са ниским вируса.

Пацијентово придржавање терапији је од великог значаја у постизању ефекта антивирусног третмана. Вероватноћа постизања ефекта је већа ако пацијент добије пун третман - више од 80% дозе лијекова за више од 80% од планираног трајања терапије.

Процена ефикасности специфичном третману врши на основу неколико критеријума - вирусолошким (нестанак ХЦВ РНК из серума крви), биохемијски (нормализације нивоа АЛТ) и морфологије (смањење индекса активности и хистолошке фиброзом фазе). Постоји неколико могућих одговора на антивирусни третман. Ако региструјете нормализација АЛТ и АСТ и нестанка ХЦВ РНК у серуму непосредно након завршетка терапије, а затим говоре о комплетној ремисији биохемијских и вирусолошког одговора на крају третмана.

Одређен је стабилан биохемијски и виролошки одговор ако након 24 недеље (6 месеци) након заустављања терапије у серуму, открије се нормалан ниво АЛТ и ХЦВ РНА није присутна. Релапс болести се забиљежи када се ниво АЛТ и АСТ повећава и / или ХЦВ РНА се појављује у крвном серуму након прекида третмана.

Одсуство терапијског ефекта значи одсуство нормализације АЛТ и АСТ нивоа и / или задржавање ХЦВ РНК у серуму крви на позадини текућег третмана. Предвиђање ефикасности антивирусне терапије је могуће процењивањем раног виролошког одговора. Присуство раног виролошког одговора указује на одсуство ХЦВ РНК или смањење вирусног оптерећења за више од 2 × Иг10 у серуму након 12 недеља терапије.

Када се региструје рани виролошки одговор, вероватноћа ефикасне антивирусне терапије је висока, а његово одсуство указује на мале шансе за постизање успешног виролошког одговора, чак и ако је терапија пацијента 48 седмица. Тренутно, када предвиђају ефективност антивирусне терапије, њима се руководи брзи виролошки одговор - нестанак ХЦВ РНК 4 недеље након иницирања антивирусног третмана.

Трајање лечења зависи од ХЦВ генотипа. Када генотип 1 ако на 12 недеља почетка лечења није ХЦВ РНК у серуму, трајање лечења је 48 недеља. У случају пацијената са генотипом 1 вируса после 12 недеља третмана је смањена најмање 2 × лг10 односу на оригиналу, али ХЦВ РНК и даље да се одреди у крви, неопходно је спровести понављање истраживања ХЦВ РНК 24 недеље третмана.

Ако ХЦВ РНА остане позитивна после 24 недеље, третман треба прекинути. Одсуство раног виролошког одговора нам омогућава да прецизно предвидимо неефикасност даље терапије, па стога третман такође треба прекинути. На другом или трећем генотипу комбинована терапија интерфероном и рибавирином се спроводи током 24 недеље без одређивања виралног оптерећења. На четвртом генотипу, као и на првом, комбинована терапија се препоручује 48 недеља. Током лијечења лијековима типа интерферон и рибавирином могу се десити нежељени догађаји.

Обавезан услов рибавирин терапија - коришћење контрацепције од стране оба партнера током читавог периода лечења (такође препоручује да избегавају трудноћу већ 6 месеци након завршетка третмана). Сиде еффецтс оф интерферон и рибавирин су понекад приморани да смање своју дозу (привремено или трајно), или поништити дрогу. Током третмана треба пратити пацијенте да врши биохемијске контролу (сваке две недеље на почетку лечења и затим месечно), вирусолошки контрола (генотип 1 - 12 недеља терапије, са генотипом 2 или 3 - на крају третмана). У неким случајевима, на крају тока лечења спроводи поновљено биопсију за хистолошке евалуацију.

Истражити хемограм, једном на четири месеца - концентрација креатинина и мокраћне киселине, ТТГ, АНФ.

Због присуства уобичајених начина преноса вируса, хронични хепатитис Ц често прати инфекција са ХБВ и / или ХИВ-ом. Коинфекција повећава ризик од цирозе јетре, терминалног неуспех ћелија јетре и хепатоцелуларни карцином, и морталитет код пацијената у поређењу са да код пацијената са ХЦВ моноинфецтед. Прелиминарни подаци указују да комбинација пегилованог интерферон и рибавирин може остварити вирусолошки и / или хистолошке одговор у ХИВ-инфицираних пацијената са хроничним хепатитисом Ц. У именовања антивирусне терапије код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом са мешовитом инфекције избором режима лечења одређује присуство ХБВ фазе репликације и ХЦВ.

Принципи патогенетске и симптоматске терапије за акутни хепатитис Ц су исти као код других виралних хепатитиса. На позадини физичког одмора и исхране (табела број 5), терапија детоксикацијом се обавља у облику пуне или интравенске инфузије од 5-10% раствора глукозе, полиионичких раствора и аскорбинске киселине. За појединачне индикације, користе се инхибитори протеазе, антиспазмодици, хемостатски агенси, хипербарична оксигенација, хемосорпција, плазмафереза ​​и ласерска терапија.

Прогноза

Прогноза акутног хепатитиса Ц се значајно побољшала са увођењем антивирусне терапије, благовремено рецепта која омогућава опоравак у 80-90% пацијената. У случају када дијагностиковање акутног фазе инфекције успело и пацијенти не примају антивирусну терапију, прогноза је горе - 80% пацијената има формирање хроничног хепатитиса Ц, у 15-20% болесника са прогресивном болешћу, формирања цирозе јетре унутар 20-30 године. На позадини цирозе са фреквенцијом 1-4% годишње јавља се примарни хепатоцелуларни карцином.

Клинички преглед

Посебност клиничког испитивања пацијената са вирусним хепатитисом Ц је трајање поступка.

Пацијенти са хепатитисом Ц се надгледају током живота због непостојања поузданих критеријума за опоравак како би се идентификовали знаци реактивације инфекције и коректне тактике опсервације и лечења.

Мемо за пацијента

Преболели сте акутни хепатитис Ц, а потребно је знати да нестанак жутице, задовољавајуће лабораторијске перформансе и благостање нису индикатори потпуног опоравка, јер се потпуни опоравак здравља јетре јавља у року од 6 месеци. Да би се спречило погоршање болести и прелазак у хроничну форму, важно је стриктно пратити медицинске препоруке везане за праћење и испитивање у поликлиничном, дневном режиму, исхрани и условима рада.

Режим. Исхрана

Повратак на посао, повезан са великим физичким стресом или опасностима по животну средину, дозвољен је не прије 3-6 мјесеци након пражњења. Пре тога, могуће је наставити рад у начину лаког рада.

Након испуштања из болнице треба пазити на хипотермију и избегавати прегревање на сунцу, не препоручује се путовање у јужна одмаралишта током првих 3 мјесеца. Такође, требало би да се пазите на узимање лекова који имају негативни (токсични) ефекат на јетру. Након нормализације биокемијских параметара крви за 6 месеци забрањено је учешће на спортским такмичењима. Они који су се опоравили са акутним хепатитисом Ц су изузети од превентивних вакцинација током 6 месеци. Спортске активности ограничене су само комплексом терапеутске гимнастике.

6 месеци после пражњења, посебна пажња треба посветити исхрани, која би требала бити довољно пуна, уз потпуну елиминацију супстанци штетних за јетру. Алкохолна пића (укључујући и пиво) строго је забрањена. Јело током дана треба редовно сваких 3-4 сата, избегавајући преједање.

- млеко и млечни производи у свим врстама;
- кувано и турско месо - говедина, телетина, пилетина, ћуретина, зец;
- кувана свежа риба - штука, шарана, шипка и морске рибе (трска, смола);
- поврће, биљна јела, воће, киселина;
- житарице и производи од брашна;
- биљне супе, житарице, млечни производи;

Неопходно је ограничити употребу:

- месне чорбе и супе (ниско-масти, не чешће 1-2 пута недељно);
- маслац (не више од 50-70 г дневно, за дјецу - 30-40 г), крем,
павлака;
- јаја (не више од 2-3 пута недељно, протеински омлети);
- сир (у малим количинама, само не оштар);
- производи од меса (кобасице говедине, лекари кобасице, исхрана, трпезарија);
- кавијар лососа и јесетра, херринга;
- парадајз.

- алкохолна пића;
- све врсте пржених, димљених и киселих производа;
- свињетина, јагњетина, гуска, патка;
- зачињене зачине (хрен, паприка, сенф, сирће);
- производи од кондиторских производа (колачи, пецива);
- чоколада, чоколадни слаткиши, какао, кафа;
- парадајз сок.

Медицински надзор и контрола

Испитивање преживелих виралног хепатитиса Ц врши се након 1, 3, 6 месеци, а затим, у зависности од закључка диспанзера. Повлачење узимања у обзир уз повољан исход се спроводи не пре 12 месеци након отпуштања из болнице.

Запамтите да ће само надгледање лекара инфективне болести и редовног лабораторијског прегледа утврдити чињеницу вашег опоравка или преласка болести у хроничну форму. Ако лекар прописује антивирусни третман, морате строго придржавати се начина примене лека и редовно долазите до лабораторијског праћења крвних слика, јер ће се тиме смањити шанса за нежељени ефекат лијека и осигурати контролу над инфекцијом.

Да се ​​појави на лабораторијском прегледу, неопходан је на заказаном дану лекара на празном стомаку.

Вашу прву посету поликлиници прописује ваш лекар. Успостављени контролни периоди за поновљене медицинске прегледе у поликлиничком или хепатолошком центру обавезни су за све оне који су пренели хепатитис Ц.

Уколико је потребно, можете контактирати и канцеларију накнадних болничких посета, или хепатолошког центра или КИЗ поликлинике, поред ових услова.

Будите пажљиви за своје здравље!
Стриктно придржавајте се исхране и исхране!
Будите редовни прегледи!

Спречавање хепатитиса Ц

Недостају специфична профилакса, јер изражена варијабилност ХЦВ геном ствара озбиљне потешкоће за стварање вакцине.

Неспецифични спречавање вирусног хепатитиса Ц, као и друге парентерално хепатитис, укључују побољшање мера усмерених на спречавање парентерално инфекције у здравственим установама и институцијама не-медицинског профила, јачање борбе против дроге, побољшање јавне свести о преносу хепатитиса Ц патогена и превенцију инфекције вирусом.

Након хоспитализације, пацијент се дезинфицира. Контакт се прегледа лабораторија за идентификацију заражених особа.

Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц је сложена заразна болест. У медицинским круговима, ова дифузна болест јетре названа је "љубазан убица". Ово се дешава због чињенице да се често хепатитис групе Ц настави асимптоматски (од 6 месеци и више) и открива се само када врши сложене клиничке тестове крви.

Према постојећим статистикама, у 70% случајева хепатитис Ц групе прелази у хроничну фазу. Тренутно, овај облик вируса рангира се прво у броју заражених пацијената који имају тешке компликације. У спровођењу студија широм света откривено је да је 80% пацијената имало ХЦВ инфекцију.

Колико живи са хроничним хепатитисом Ц?

Свјетска здравствена организација спроводи редовно истраживање заразне болести вируса хепатитиса Ц, која се редовно јавља јавности. Према подацима објављеним у специјализованим медијима, као и медицинске интернет порталима, до данас широм света били су више од 500 милиона случајева инфекције са овог облика хепатитиса.

У вишим медицинским круговима постоји извесност да ће у року од 10 година број пацијената који ће развити компликације на позадини хепатитиса повећати неколико пута:

рак јетре ће бити откривен код више од 70% пацијената;

цироза јетре дијагностикује се на више од 55% пацијената;

број случајева у којима је болест хепатитис Ц ће завршити смртоносна повећати више од 2 пута (до сада, 57% од укупног броја пацијената умиру од цирозе јетре пацијената и 43% - са хепатоцелуларног карцинома).

Многи људи су веома забринути због питања: колико година живите са хроничним хепатитисом Ц? Вир ове болести није директан "убица". Промовише развој и прогресију различитих патологија које штетно утичу на тело пацијента и изазивају неповратне промене. Мушка половина популације је подложнија овој болести - неколико пута је већа вероватноћа да ће се развити компликације у односу на позадину хепатитиса Ц.

Вирусна инфекција хепатитиса Ц може неколико година остати у људском тијелу у стању мировања, без узрока симптома и неугодности. У неким случајевима прогресија ове болести може се десити 50 година након инфекције. Стручњаци тврде да пацијентима са хроничним облицима хепатитиса Ц са правилном терапијом одржавања могу дуго живјети.

Истовремено, неки цироза пацијенти или других опасних компликација које могу развити у кратком року (10-15 година) након инфекције хепатитисом потрошњом Ц. алкохола значајно смањује живот пацијената са овог облика болести.

Узроци хроничног хепатитиса

Упркос активном развоју медицинске индустрије, данас су људи најчешће заражени вирусом хепатитиса Ц у медицинским установама или стоматолошким ординацијама.

У већини случајева, инфекција се јавља током различитих манипулација у којима је здрава особа изложена зараженом биолошком материјалу:

током ињекција (интрамускуларни, субкутани, интравенски, дропперс);

током трансфузије крви;

током стоматологије;

током поступка хемодијализе, итд.

Ширење вируса хепатитиса у медицинским установама је због неусаглашености са санитарним и епидемиолошким нормама и правилима. Савремена медицина одређује главне узроке инфекције хепатитисом Ц група која се може класификовати на следећи начин:

коришћење других средстава за личну хигијену (четкице за зубе, пешкири, прибор за бријање, маникирски инструменти итд.);

окупација незаштићеног пола са непроцењивим партнером;

коришћење једног шприцета од стране особа које интравенозно ињектирају дрогу;

Обилазак тајних салона у којима се пирсинг или тетовирање врши у нехигијенским условима;

Инфекција дјетета од стране мајке током рада;

Обилазак маникирних и козметичких салона, у којима се санитација алата неправилно изводи.

Симптоми хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис групе Ц може бити асиметрично 15-25 година у телу пацијента.

Истовремено - ова болест може бити праћена следећим симптомима:

у поређењу са смањењем имунитета код пацијената, развијају катархалне и вирусне болести;

општа тровања тела;

повећање режима температуре (код пацијената, температура може мало порасти, али може доћи до јаке грознице);

хронични замор, против којег постоји губитак способности за рад;

повећан умор (пацијент је уморан чак и са малим физичким напором);

главобоље, често подсећају на мигрене напада;

поремећај гастроинтестиналног тракта;

развијају се болести генитоуринарног система;

слабљење јетре;

развој болести срца и крвних судова;

повећана величина јетре;

губитак тежине итд.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Због чињенице да је хронични хепатитис Ц често асимптоматичан, неопходно је провести комплетан преглед пацијента за дијагнозу ове болести, која укључује читав комплекс манипулација. Током испитивања пацијента, специјалиста гастроентеролога или заразних болести треба најпре сакупљати анамнезу болести. Посебну пажњу треба обратити на метод инфекције пацијента, то ће захтијевати прикупљање информација о свом начину живота. Присуство симптоматске симптоматологије карактеристичне за ову болест помоћи ће лекару који се појави да направи прелиминарну дијагнозу, тако да се може планирати низ предстојећих дијагностичких мера.

У домаћим здравственим установама у дијагнози модерних метода хроничне хепатитиса Ц користе се искуство водећих стручњака из различитих земаља света, иновативне опреме и читав низ клиничких студија. Од 2000. године, руске клинике су спровеле специјалне тестове, према којима је могуће открити присуство вируса хепатитиса Ц у људском телу. Један такав тест је "ЕЛИСА", који укључује комплете који садрже антигене вируса ХЦВ изолованих из не-структурних гена. Такође је могуће приметити рекомбинантни имуноглобулин тест "РИБА", током које се користе исти антигени. Оба ова тестирања развијена су специфично за откривање ХЦВ РНК.

Тренутно су дијагностичке методе "ЕИА", које одобрава ФДА и препоручује их за употребу. Ови тестови имају приступачну цену тако да могу платити чак и људе са скромним нивоом финансијске сигурности. Они се често користе за примарну дијагнозу хепатитиса Ц групе, јер су у стању да одреде присуство вирусних антитела у телу пацијента, у којима постоје клинички знаци болести. Због високе осјетљивости на ову вирусну инфекцију, тестови "ЕИА" се користе при прегледу пацијената који су у ризику. Лажно резултат таквог тестирања може добити на пацијентима који су на хемодијализи који препознаје аутоимуних поремећаја или имунолошки.

Након тестирања, потребно је добити лабораторијску потврду дијагнозе. За ово, пацијенти треба да донирају крв, која се пажљиво провјерава присуство антитела на ХЦВ, као и на активност АЛТ-а. Ове студије се спроводе коришћењем посебних реагенаса и високотехнолошке медицинске опреме. Да би се добила тачна клиничка слика о току ове болести, неопходно је спровести динамично праћење АЛТ индикатора (стручњаци препоручују спровођење такве студије најмање једном месечно). У случају да се нормална активност АЛТ посматра неколико месеци, у присуству ХЦВ антитела, такви пацијенти ће бити пребачени у групу носиоца вируса.

Током лабораторијских истраживања биолошког материјала пацијента, специјалисти користе специфичне маркере.

Резултати клиничких испитивања могу имати следеће тумачење:

Неизвесно (при добијању овог резултата, препоручује се пацијенту да се подвргне другом лабораторијском прегледу 2 месеца касније);

Тачну дијагнозу присуства хроничног хепатитиса Ц у крви особе може се дијагностиковати откривањем ХЦВ РНК-а током 6 месеци.

Прецизнија слика подручја оштећења јетре на микроцелуларном нивоу може бити дата биопсијом. Ова техника подразумева хируршку манипулацију, током које се сакупља биолошки материјал пацијента. Након тога, узорци ткива се преносе у лабораторију, где ће се обавити темељито хистолошко испитивање. Захваљујући биопсији, могуће је открити цирозу, карцином јетре и друге болести које су угрожене за пацијента у најранијој фази развоја. Приликом дијагнозе пацијената са хроничним облицима хепатитиса

Са следећим морфолошким манифестацијама често се појављују:

комбинација хидрофилне и масне дистрофије са ацидофилним тијелима Каунсилмен;

открива лимфидну инфилтрацију, на којој се формирају фоликули, а место локализације су портални тракти;

развијају се корпусне некрозе;

жучни канали су погођени, итд.

Код обављања сложене дијагностике, специјалиста може указати на присуство хроничног хепатитиса групе Ц са развојем цирозе јетре, којој је претходила интралобуларна некроза групе. Љекар који се појави може осумњичити присуство овог облика болести приликом палпације подручја у којем се налазе органи гастроинтестиналног тракта. Са променом величине јетре и слезине, може се тврдити да је вирусни хепатитис групе Ц прошао у хроничну форму.

Одређивање тачне величине погођених органа може се извршити помоћу хардверске дијагностике:

Лечење хроничног хепатитиса

Након сложене дијагнозе и потврђивања хроничног хепатитиса Ц, пацијенти треба да прођу течај припреме за терапију.

За ово је потребно проћи:

општа и клиничка анализа крви;

општа анализа урина;

тест крви за тироидне хормоне;

тест крви за ХИВ инфекцију, сифилис, као и друге венеричне и заразне болести.

Ако се у лабораторији открије висок ниво хемоглобина, пацијент ће морати да предузме додатну анализу, која омогућава утврђивање вредности гвожђа у серуму.

Сви пацијенти са којима је дијагностификована хронична група хепатитиса Ц, обавезна антивирусна терапија. У многим здравственим установама, приликом избора методе лијечења овог облика болести, користите препоруке Националног института за здравље и Европског удружења за студије болести јетре. Намијењени су онима пацијентима којима је дијагностикована тешка или умерена некротична запаљења. Етиопатогенетска терапија је индикована за пацијенте који су развили фиброзу јетре, против које је дошло до повећања нивоа АЛТ.

Главни задатак специјалиста који спроводе комплексан третман пацијената са дијагностиком хроничног хепатитиса Ц је искорјењивање вируса. Захваљујући савременим методама лечења и јединственим медицинским производима, доктори успевају да успоре прогресију ове болести. Пацијенти који прате препоруке специјалиста скоро одмах након почетка терапије почињу да осете мала побољшања. Након проласка током лечења, пацијенти се шаљу на лабораторијски преглед, због чега се утврђује хистолошка слика јетре.

Да би се постигли добри резултати, терапија пацијената са хроничним облицима хепатитиса Ц треба спровести унутар зидова здравствене установе. Специјализоване клинике имају потребну опрему и медицинске производе који ће побољшати укупну добробит пацијента. Предности стационарног третмана укључују чињеницу да се савремени санитарни центри придржавају свих правила санитарног и епидемиолошког режима. Такви пацијенти су ангажовани у висококвалификованим специјалистима - гастроентерологима, хепатологима и специјалистима заразних болести.

Терапија лијечења терапије, која је дизајнирана за лијечење хроничног облика хепатитиса Ц, подразумијева узимање различитих лијекова:

интерферони и други лекови са антивирусним ефектом;

азатиаприн или преднизолон, као и други лекови који припадају категорији имуносупресива;

патогенетска средства итд.

Бројне клиничке студије спроведене у различитим земљама широм света доказују корист интерферона у третману хроничног облика хепатитиса Ц. Ови лекови се користе у облику ињекција, које се примењују или субкутано или интрамускуларно. У просеку, ток лечења је 12 месеци, под условом да антитела нестану из крви пацијента три месеца након почетка терапије.

Ток терапије интерфероном је контраиндикована код пацијената који имају следеће патологије:

чести епилептички напади;

склоност формирању крвних угрушака;

декомпилирала хепатичну цирозу;

сложене болести срца и крвних судова;

пресађени органи из донатора.

У лечењу хроничног облика хепатитиса Ц, монотерапија се примењује код жена у следећим случајевима:

пацијент нема проблема са вишком тежине;

старосна граница пацијента није достигла рок од 40 година;

ниска концентрација антитела вируса у крви;

нормалан ниво жељеза;

минималне промене у структури јетре;

повећан ниво АЛТ у крви, итд.

У другим случајевима, пацијенти са таквом болестом су прописана комбинована терапија. Током терапије пацијенти могу доживети различите нежељене ефекте: анемију, мучнину, слабост, вртоглавицу итд. Ток комбинације терапије може се одложити за 6 месеци или више. Трајање терапије зависиће директно од резултата лабораторијског теста крви, који се мора изводити најмање једном месечно. У случају да након 3 месеца од почетка лечења према резултатима анализа неће доћи до промене на боље, лекар може променити терапију.

Ток третмана хроничне хепатитис Ц групе подразумева узимање антивирусних лекова.

Овакав третман не може се препоручити свим пацијентима са овом дијагнозом, пошто постоје бројне контраиндикације:

срца и васкуларних болести.

У случају када специјалиста бира поступак лечења за пацијенте који имају болести повезане са хепатитисом, потребно је додатно истраживање. Веома је важно постићи интеракцију лекова који се користе у лечењу хроничног хепатитиса групе Ц и других једнако озбиљних болести.

Модерна стратегија за лечење хроничног хепатитиса Ц је комбинована антивирусна терапија.

Пацијентима се прописују лекови који савршено међусобно међусобно међусобно (као што потврђују бројне клиничке студије):

Упркос чињеници да појединачно ови лекови немају јаку терапеутски ефекат на пацијента, они су добро да се изборе са вирусом хепатитиса Ц Појединачно, ови лекови су прописана само у случају озбиљних контраиндикација у једном од ових лекова.

У лечењу хроничних облика хепатитиса Ц често се користе хепатопротекти који доприносе рестаурирању функције јетре. Такви лекови позитивно утичу на микроцелуларни ниво, тако да их сваки специјалиста укључује током терапије.

Захваљујући правилном одабраном медицинском третману, стручњаци су у стању да спрече прогресију хепатитиса. Код неких пацијената, комплетна јетра функција је потпуно рестаурирана након комплексне терапије. Трајање лечења зависи од стадијума болести, општег стања пацијента и многих других фактора.

Након почетка терапије лековима, пацијент мора редовно вршити тестове. Први лабораторијски тест крви треба да се изводи након 2 недеље од почетка лечења. Пацијент пролази биокемијску и клиничку анализу, према којој ће бити могуће утврдити ниво антитела у крвном серуму. Други пут лабораторијска студија о биолошком материјалу пацијента врши се четири недеље након почетка лечења. Касније испоруке тестова треба извршити једном месечно. Једном за 3 месеца пацијенти треба да узму крвни тест за одређивање параметара хормона штитњака, чије правилно функционисање директно утиче на рад многих виталних органа и система људског тела.

Ако је у току лечења хроничног хепатитиса групе Ц пацијент почео да напредује на хроничне болести, мораће да добије савет од уско специјализованих специјалиста. Након тога, лекар који ће присуствовати мораће да исправи терапију лечења узимајући у обзир препоруке других стручњака.

Исхрана за хронични хепатитис

У присуству такве сложене болести као што је хронични хепатитис групе Ц, пацијент треба да прати исхрану током свог живота. Због присилних рестрикција хране, функција јетре може бити значајно олакшана. Пацијент треба прегледати свој дневни распоред, а умјесто три основна јела (доручак, ручак и вечера) пребацити се на подељени оброк. У овом случају, пацијент ће морати да једе 6-7 пута дневно, ограничен по величини. У току исхране, пацијент треба пити пуно воде сваког дана, тако да се сви токсини елиминишу из тела.

У већини случајева, пацијенти са дијагнозом хроничног хепатитиса Ц имају проблеме са гастроинтестиналним трактом, посебно се развија патологија жучних канала. На позадини таквих промена у телу, пацијентима је строго забрањено пити алкохол и пиће које садрже алкохол. Стручњаци препоручују да се ослободите других зависности, попут никотина и наркоманије.

Код хроничног хепатитиса Ц пацијент треба да се придржава посебне дијете (табела број 5). Пацијентима није дозвољено да користе следеће производе: