Хепатитис

Симптоми

Хепатитис Ц је запаљенско обољење јетре, развија се под утицајем вируса хепатитиса Ц. Ефикасна вакцина која може заштитити од овог вируса до сада не постоји у природи и неће се појавити ускоро.

Може бити од два типа - акутна и хронична. У 20% случајева, особе са акутним хепатитисом имају добре шансе за опоравак, а код 80% пацијентовог тела није у стању да превазиђе вирус, а болест постаје хронична.

Пренос вируса се јавља кроз инфекцију кроз крв. Данас у свету има 150 милиона људи који су носиоци хроничног хепатитиса Ц, а годишње са смртоносним исходом, хепатитис се завршава на 350.000 пацијената.

У основи, први симптоми хепатитиса Ц се јављају након 30-90 дана од времена инфекције. Због тога ако имате лоше стање здравља, летаргија, замор и друге феномене необичне за ваше тело, онда боље да се обратите лекару. Ово је неопходно да лекар направи тачну дијагнозу, а на основу њега одабрао најефективнији третман.

Како се преноси хепатитис Ц?

Шта је то? Инфекција се јавља углавном у контакту са крвљу заражене особе. Хепатитис Ц се такође преноси током поступака лечења: сакупљање и трансфузија крви, хируршке операције, манипулације са зубариком.

Извор инфекције могу бити маникирски инструменти, уређаји за стварање тетоважа, игала, маказа, бријача итд. Ако су кожу или мукозне мембране прекидане, може доћи до инфекције ако дође до контакта са крвљу заражене особе.

У ретким случајевима, хепатитис Ц преноси током сексуалног односа. Труднице које су заражене имају ризик да је дете такође инфицирано вирусом током порођаја.

Најтеже је ток вируса:

  • људи који злоупотребљавају алкохол.
  • особе које пате од других хроничних обољења јетре, укључујући и други вирусни хепатитис.
  • ХИВ-инфициране особе.
  • старијих људи и деце.

Болест хепатитис Ц се не емитује преко свакодневном контакту загрљаја, руковања, у овој болести, можете користити уобичајене прибор и пешкире, али не могу користити уобичајене за личну хигијену (бријаче, грицкалицу, четкице за зубе). Механизам преноса болести је само хематогени.

Симптоми хепатитиса Ц

У већини случајева, вирусни хепатитис Ц спроводи споро, без тешких симптома, годинама преосталих неадагнетизованим и манифестујући се чак и уз значајно уништење ткива јетре. Често се пацијентима први пут дијагностицира хепатитис Ц, када већ постоје знаци цирозе или хепатоцелуларног карцинома јетре.

Период инкубације хепатитиса траје од 1 до 3 месеца. Чак и након завршетка овог периода, вирус се не може манифестовати ни на који начин, све док лезије јетре не постану очигледне.

Након инфекције, 10-15% пацијената се подвргава самозадовољавању, преосталих 85-90% развијају примарни хронични хепатитис Ц без икаквих специфичних симптома (као што су бол, жутица итд.). И само у ретким случајевима, пацијенти развијају акутни облик са жутицом и тешким клиничким манифестацијама, које уз адекватну терапију доводе до потпуног лечења пацијента од хепатитиса Ц.

Први знаци хепатитиса Ц код жена и мушкараца

Дуго времена симптоми стварно не узнемиравају пацијенте. У акутном периоду болест се манифестује само у слабости, умору, понекад се јавља под маском респираторно-вирусне инфекције са болом у мишићима и зглобовима. Ово су можда први знаци хепатитис Ц болести код жена или мушкараца.

Жутица и све клиничке манифестације хепатитиса развијају се у веома малом проценту зараженог (тзв. Иктеричног облика болести). А ово је заправо одлично - пацијенти се одмах окрећу специјалистима, а болест има времена да излечи.

Међутим, већина заражених носи хепатитис Ц на ногама: они уопште не примећују ништа, или отписују болест због прехладе.

Хронични хепатитис

Посебност хроничног хепатитиса Ц је латентна или малосигурна терапија дуги низ година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АЦТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - све главне карактеристике ове категорије болесника са хроничним хепатитисом Ц. Најчешћи откривају случајно током испитивања пре операције током проласка лекарски преглед итд.

Током хроничним хепатитисом Ц може прати такве имуно-екстрахепатичном манифестације као мешавина криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис. касна порфирија коже, реуматоидни симптоми.

На слици, оштећење јетре са продуженим током хепатитиса.

Обрасци

Присуством жутице у акутној фази болести:

Према трајању струје.

  1. Акутна (до 3 месеца).
  2. Продужен (више од 3 месеца).
  3. Хронично (више од 6 месеци).
  1. Опоравак.
  2. Хронични хепатитис Ц.
  3. Цироза јетре.
  4. Хепатоцелуларни карцином.

По природи клиничких манифестација акутне фазе болести и атипичних типично разликовати хепатитис Ц. Типичне манифестације обухватају све болести праћене клинички очигледном жутице, али атипично - аництериц и субклиничко образац.

Етапе оф

Болест је подијељена у неколико фаза, у зависности од тога који је третман прописан.

  1. Акутна - карактерише га асимптоматско цурење. Човек често чак и не сумња да је носилац вируса и извор инфекције.
  2. Хронично - у већини случајева (око 85%) после акутне фазе почиње хронични ток болести.
  3. Цироза - развија се са даљем прогресијом патологије. Ово је озбиљна болест која угрожава живот пацијента и по себи, као и чињеницу да ако постоји значајно повећање ризика од других компликација - нарочито рака јетре.

Посебна карактеристика вируса је способност генетских мутација, због чега се у људском телу истовремено може открити око 40 подврста ХЦВ (у истом генотипу).

Генотипови вируса

Озбиљност и ток болести зависи од генотипа хепатитиса Ц који је инфицирао тело. Тренутно су познати шест генотипова са неколико подтипова. Најчешћи у крви пацијената су вируси 1, 2 и 3 генотипа. Они узрокују најизраженије манифестације болести.

У Русији је најчешћи генотип 1б. Мање уобичајено - 3, 2 и 1а. Хепатитис Ц, узрокован вирусом 1б генотипа, карактерише тежи курс.

Дијагноза хепатитиса

Главни метод за дијагностицирање хепатитиса је да се утврди присуство антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ) и ХЦВ-РНА. Позитивни резултати оба теста потврђују присуство инфекције. Присуство антитела ИгМ класе (анти-ХЦВ ИгМ) омогућава издвајање активног хепатитиса из носача (када нема антитела ИгМ и АЛТ је нормална).

ПЦР тест за хепатитис Ц (полимеразна ланчана реакција) омогућава утврђивање присуства хепатитис Ц РНК у крви пацијента. Спровођење ПЦР је обавезно за све пацијенте са сумњивим вирусним хепатитисом. Ова метода је ефикасна од првих дана инфекције и игра важну улогу у раној дијагнози.

Када је хепатитис Ц теже третирати?

Према статистичким подацима, теже за лечење хепатитиса Ц код жена, људи преко 40, пацијенти са нормалним трансаминаза, са високим вируса у 1 б имају генотип вируса. Наравно, присуство цирозе јетре у вријеме почетка терапије погоршава прогнозу.

Ефикасност антивирусног третмана зависи од многих фактора. Са продуженим током хепатитиса Ц, није лако постићи потпуну ерадикацију вируса. Главни задатак је успорити процес активног множења вируса.

То је могуће у већини случајева када се користе савремени антивирусни терапијски режими. У одсуству активне репродукције вируса у јетри, озбиљност упале се поуздано смањује, фиброза не напредује.

Лечење хепатитиса Ц

У случају хепатитиса Ц, стандардни третман је комбинована терапија са интерфероном-алфа и рибавирином. Прва припрема је доступна као подводно рјешење под трговачким именом Пегасис® (Пегасис®), ПегИнтрон® (ПегИнтрон®). Пегинтерферони се узимају једном недељно. Рибавирин се производи под различитим брендовима и узима се у облику таблета двапут дневно.

  1. Интерферон-алфа је протеин који тело синтетизује самостално као одговор на вирусну инфекцију, тј. ово је заправо компонента природне антивирусне заштите. Поред тога, интерферон-алфа има антитуморску активност.
  2. Рибавирин као независни третман има ниску ефикасност, али у комбинацији са интерфероном значајно побољшава његову ефикасност.

Трајање терапије може бити од 16 до 72 недеље, у зависности од генотипа вируса хепатитиса Ц, одговора на лечење, који је у великој мјери повезан са индивидуалним карактеристикама пацијента, који су одређени њеним геномом.

Ток антивирусне терапије који користи "златни стандард" може коштати пацијента од $ 5000 до $ 30,000 у зависности од избора лекова и режима лечења. Главни трошкови су за интерферон препарате. Пегиловани интерферони стране производње су скупљи од конвенционалних интерферона било ког произвођача.

Ефикасност лечења хепатитиса Ц процењује се параметрима биохемијске крви (смањење активности трансаминазе) и присуством ХЦВ-РНК, како би се смањио ниво вирусног оптерећења.

Ново у лечењу хепатитиса

Нова класа лекова за лечење инхибиторима ХЦВ инфекцију челика протеазе (протеаза инхибитори) - припреме, од којих се акција усмјерена директно на вирус хепатитиса Б, са тзв директног антивирусном ефекту која инхибирају или блокирају кључне интрацелуларни фазе репликације вируса.

Тренутно су САД и ЕУ одобриле употребу два таква лијека - Телапревир (ИНЦИВЕК) и Боцепревирос (ВиЦТРЕЛИС).

Према резултатима клиничких испитивања у мају 2013. године, ефикасност ових лекова је 90-95%, што се тиче стандардног третмана, његова ефикасност не прелази 50-80%.

Нежељени ефекти антивирусне терапије

Ако је индицирано лијечење интерфероном, нежељени ефекти се не могу избјећи, али су предвидљиви.

Након првих ињекција интерферона, већина људи има ОРВИ синдром. Након 2-3 сата, температура се повећава на 38-39 0 Ц, може се јавити мрзлица, бол у мишићима и зглобовима, приметна слабост. Трајање овог стања може бити од неколико сати до 2-3 дана. У року од 30 дана тело се може навикнути на увођење интерферона, па до овог тренутка нестаје синдром попут грипа. Постоји слабост, замор, али то мора да се толерише.

Што се тиче Рибавирина, обично се добро толерише. Али прилично често у општој анализи крви, постоје појаве лака хемолитичка анемија. Можда постоји блага диспепсија, ретко главобоља, повећање нивоа урицне киселине у крви, врло ријетко дрога није нетолерантна.

Колико живи са хепатитисом Ц, ако се не лечи

Да недвосмислено кажемо колико живи са хепатитисом Ц, као и са ХИВ инфекцијом, то је веома тешко. У просечном броју пацијената, цироза јетре може се развити за око 20-30 година.

У процентуалном омјеру у зависности од старосне доби особе развија се цироза:

  • код 2% пацијената инфицираних пре 20 година;
  • 6% оних који су примили вирус у доби од 21-30 година;
  • 10% заражених је 31-40 година;
  • 37% оних који су били болесни у доби од 41-50 година;
  • 63% заражених је старије од 50 година.

Такође, већина студија је показала да развој фиброзе зависи од пола. Код људи, ова патологија се развија много брже и у тежим облицима, чак и ако се лечи.

Који су симптоми хепатитиса са

Ова болест јетре је изузетно опасно, како би се благовремено открила болест и започела лечење, неопходно је знати који симптоми се манифестују код хепатитиса ц. Болест је проузрокована вирусом хепатитиса Ц, који је, када се уноси у људско тијело, чврсто успостављен у ћелијама јетре.

У овом случају, сам вирус није разарач, делује у сличности паразита, ћелије вируса се користе за хепатичне ћелије - хепаците. Што је активнији вирус мултипликује, више ћелија је је инфицирано с њом. Човеков имунитет не може тачно да утиче на штетни вирус и бори се против шкољке у којој се населио, наиме са сопственим ћелијама.

Реакција имунитета

Због латентног понашања вируса и неактивног деловања вируса на људско тело, имунолошки одговор - појављивање антитела може се развити у периоду од две недеље до пола године. Зависи од:

  • Генотип вируса;
  • Брзина њеног ширења;
  • Лифестиле заражених (штетних навика, физичке активности);
  • Степени природне заштите тела.

Уз активан рад имунолошког система долази до напада инфицираних ћелија јетре. Ткива органа умиру, замењују масти и везивно ткиво. На већи део јетре је погођена, што је преоптерећено преосталим здравим ћелијама органа. Да би у потпуности обавили своје функције, ћелије јетре треба повећати величину. Због тога се уз упалу тела значајно повећава.

Ако је већина хепатитиса погођена и орган практично престане да обавља своје функције, онда постоји цироза јетре. Ово се дешава са хроничном болешћу и недостатком одговарајућег третмана. Цироза је скоро екстремни степен болести јетре, у којој живот човека више не може бити пун. У овој фази, пацијенту се прописује тихи начин живота са многим ограничењима.

Постоје случајеви када су пацијенти лечени независно у акутној фази болести. И сазнајте о пренетој болести само при испоруци одговарајућих анализа на антитела на вирус хепатитиса са. Научници и даље не дају тачан одговор о томе, а мотивишу процес самозадовољавања са високим степеном имунолошке заштите. Такође, остаје нејасно зашто неко антивирусна терапија помаже некоме, али неко не.

Једна ствар остаје иста - прави начин живота и одсуство таквих штетних навика, као што су алкохол и пушење, значајно утичу на ток болести. Важно је стално пратити своје здравље, обратити пажњу на слабост и пратеће симптоме. Вреди напоменути да се симптоми вирусног хепатитиса Ц у акутној фази знатно разликују од знакова хроничне болести.

Симптоми

Током акутне фазе болести, симптоми су веома слични онима уобичајене прехладе. Акутна фаза вирусне болести код одраслих је мање изражена него код деце. То је због јачег организма и потпуно формираних система. Симптоми хепатитиса Ц код одраслих:

  • Општа слабост;
  • Брзи замор;
  • Благо повећање телесне температуре, углавном не прелази 37,5 степени;
  • Бол у мишићима и зглобовима (што се такође наводи у случајевима инфекције грипа);
  • Главобоља.

Најчешће људи не обраћају пажњу на ове симптоме, верујући да је ово хладна болест. Ако поред ових манифестација постоји осећај тежине у десном хипохондрију, бол након палпације јетре и затамњења урина, онда су то истински знаци оштећења вируса јетре. У овом случају препоручује се одмах консултовати специјалисте, подвргнути тесту и положити одговарајуће тестове.

Ако ова фаза остане без пажње, онда се болест најчешће претвара у хроничну. Како особа и даље живи тихо у незнању и води уобичајени начин живота, вирус постепено уништава један од најважнијих органа тела.

Симптоматски хронични хепатитис са

Хепатитис је једна од најслабијих болести. Генотип вируса мутира прилично брзо, па се тенденција имунолошког одговора смањује. У хроничној или латентној фази, вирус хепатитиса Ц може бити присутан много година у људском тијелу, па чак и деценијама. Периодично, може се отежати и узети акутну фазу, а када се врхови пролазе поново смирују и мирно постоје у ћелијама јетре. Главни симптоми хроничног хепатитиса Ц:

  • Брзи замор, смањена физичка издржљивост;
  • Повећана поспаност, особа почиње да проводи више времена спавања и опуштања;
  • Поремећај у дигестивном тракту (мучнина, повраћање, дијареја, надимање, недостатак апетита);
  • Промена боје коже и мукозних мембрана;
  • Тамне боје урина;
  • Промена боје;
  • Осећање тежине и распираније у десном хипохондријуму.

Неопходно је разумети да сви горе наведени симптоми у агрегату прате болест већ у прилично касним фазама. Када је јетру прошло значајне промене и не извршава све неопходне функције.

Опћенито, пацијенти доживљавају опште погоршање њиховог физичког и емоционалног стања. Људи имају тенденцију да напишу такве знаке проблема на послу, пуно радног оптерећења, а сви људи не помињу стручњаке за помоћ. Због тога, они знају о својој болести након дуго времена од тренутка инфекције.

Са хепатитисом Ц, жене могу доживети квар менструалног циклуса, бол у лумбалној регији. Уопште, слабији секс је много пажљивији према свом стању и здрављу, па се хепатитис Ц код жена открива у ранијим фазама. Важно је напоменути да је огромна улога у томе потребна потреба за испитивањем током трудноће. Такође, подвргнути тесту присуства вируса у крви, потискује неке симптоме код хепатитиса код жена:

  • Повећан губитак, крхка коса;
  • Крхни нокти;
  • Промена пигментације коже;
  • Варицосе веинс.

Малфункције у телу се манифестују услед кршења метаболичких процеса, неправилног деловања јетре и дигестивног тракта. Као последица - тело не прими одговарајућу количину витамина и хранљивих материја. Ови симптоми хепатитиса Ц код жена су приметнији, јер пажљиво надгледају њихов изглед од мушкараца и са таквим манифестацијама је вероватније да се консултују са доктором.

Дијагноза и лечење

Често не, људи сазнају о присуству вируса у телу сасвим случајно, откривају се антитела:

  • У припреми за операције;
  • Приликом планирања трудноће и рутинских тестова током трудноће;
  • Уз пуни медицински преглед;
  • Када донирате крв.

Врло ријетко људи на властиту иницијативу иду и проверавају присуство ове или друге болести. Иако у овом тренутку могу бити носиоци вируса и представљају пријетњу околним људима. Ако имате антитела на вирус хепатитиса Ц приликом тестирања, не паничите одмах.

Постоје случајеви лажне позитивне анализе, а како би се осигурала тачност анализе, потребно је поновно извршити анализу у другој клиници. Ако поновљене анализе такође дају позитиван резултат, требало би да контактирате специјалисте. Можете користити услуге плаћене клинике или консултовати терапеута у месту становања.

Све вирусне болести обавља лекар - специјалиста заразне болести, односно хепатитис ц - хепатолог. Међутим, да бисте се директно упутили лекару уске специјализације, потребно је да добијете упутства од терапеута у мјесту пребивалишта. И тек након тога можете заказати састанак са специјалистом заразне болести или хепатологом.

На примарном пријему лекар врши спољни преглед и испитивање пацијента, провјерава стање слузнице и јетре. Такође, стручњак треба да упише упутства пацијента за следеће тестове:

  • Маркери хепатитиса ц;
  • Висококвалитетни хепатитис ц ПЦР;
  • Одређивање генотипа вируса;
  • Ултразвук јетре.

Да би се потврдила дијагноза, главна анализа је ланчана реакција ПЦР-полимеразе. Може бити две врсте - квалитативно и квантитативно. Квалитативна реакција одређује присуство вируса у крви и квантитативно, односно његов број. Ако квалитативни ПЦР дати негативан резултат, то значи да је пацијент једном имао вирус и успјешно га превладао. У овом случају, можете да дишете мирно, а антитела у крви могу остати још много година, па чак и до краја живота.

Са позитивним ПЦР-ом, пацијент је регистрован, подвргава се додатним прегледима и тестовима. Након одређивања генотипа и количине вируса у крви, пацијенту се даје одговарајућа терапија. Лечење хепатитиса Ц је прилично скупо, али постоји опција лечења на рачун државе. Доктор поставља пацијента у ред за третман под државним програмом, то је само преокрет његових пацијената да чекају много година.

Познавајући симптоме са хепатитисом ц, лако можете сумњати у присуство вируса у телу. Болест, откривена у раним фазама, доноси много мање оштећења јетри и целог тела у целини. И много је лакше да се борим и са њим. вирус још увијек није чврсто утрпан у ћелијама јетре и није почео да га уништава. Неопходно је водити бригу о вашем здрављу, редовно пролази испити. На ово зависи не само ваше здравље, већ и здравље ваших најближих. Дакле, обавезна анализа за хепатитис Ц код жена током трудноће може спречити инфекцију фетуса.

Хепатитис

Статистика Светске здравствене организације (ВХО) указује да више од 30% одрасле популације Земље пати од одређених болести јетре. У Русији око сваке године умре око 400.000 људи. Истовремено, број смртних случајева од хепатитиса, цирозе и хепатозе стално расте.

У овом чланку ћемо говорити о вирусном хепатитису, јер представљају највећу опасност за будуће генерације становника наше земље. Вирусни хепатитис је колективно име за акутно и хронично обољење јетре. Узроци хепатитиса су различити, што одређује њихову широку дистрибуцију и разноврсност облика. Без обзира на етиологију, знаци хепатитиса увек указују на развој запаљеног процеса у људском печењу. Из тог разлога, људи често називају болест "жутице" - најкарактеристичнији симптом свих врста хепатитиса.

Класификација хепатитиса

Хепатитис А је најчешћи и најмањи опасан вирусни хепатитис. Период инкубације инфекције је од 7 дана до 2 месеца. Инфекција се јавља једем лоше квалитете хране. Поред тога, акутни хепатитис А се преноси директним контактом са стварима болесне особе и прљавих руку. У већини случајева, инфекција завршава спонтаним опоравком, али понекад пацијентима су прописани дропперс, што смањује интензитет токсичних ефеката на јетру.

Хепатитис Б - се преноси кроз крв, током сексуалног односа, када се ињектира са нестерним шприцевима. Овај облик је веома опасан, јер изазива тешко оштећење јетре и прати тешке симптоме: грозница, повећана јетра и слезина, мучнина, повраћање, тешки болови у зглобовима. Хепатитис Б захтева свеобухватан третман у болници уз обавезну употребу имунолошких лијекова, хормона, антибиотика и хепатопротектора.

Хепатитис Ц је један од најтежих облика болести, често доводи до цирозе, рака јетре и, као последица, смрти пацијента. Највероватнији пут инфекције је кроз крв током трансфузије, али се такође може преносити и хепатитис Ц током сексуалног односа и од болесне мајке до фетуса. Инциденција у Русији и иностранству стално расте, тако да када се дијагностикује хепатитисом Ц, лечење и превенција претпоставља интегрисани приступ рјешавању проблема, пажљивом праћењу стања донорске крви и ширењу визуелне агитације међу популацијом. Опасност од овог облика је што се хепатитис Ц често комбинује са другим облицима вирусног хепатитиса, а поред тога тренутно не постоји ефикасна вакцина која поуздано штити здраву особу од инфекције.

Хепатитис Д - откривен је и истражен 1977. године. Касније су научници доказали да је вирусна хепатитис "делта" врста хепатитиса Б, која се појављује као резултат комбинације главног вируса вируса и делта агента.

Хепатитис Е - знаци инфекције су слични симптомима хепатитиса А, али код тешких болести, не само јетра, већ и бубрези су погођени. Прогноза лечења је скоро увек повољна. Изузетак су труднице у трећем тромесечју, када је ризик од губитка дјетета близу 100%. Спречавање хепатитиса Е је слично превентивним мјерама које се предузимају против хепатитиса А.

Акутни и хронични хепатитис

Акутни облик болести је типични за све вирусне хепатитисе. Пацијенти су забележени: погоршање стања здравља, изражено интоксиковање тијела, поремећена функција јетре, развој жутице, повећана количина билирубина и трансаминазе у крви. Уз адекватан и благовремени третман, акутни хепатитис доводи до потпуног опоравка пацијента.

Ако болест траје више од 6 месеци, пацијенту се дијагностикује хроничним хепатитисом. Овај образац је праћено тешким симптомима (астеновегетативного поремећаја, увећана јетре и слезине, метаболички поремећаји) и често доводи до цирозе, развој малигних тумора. Људски живот је угрожен када хронични хепатитис, симптоми који указују на пораз виталних органа, погоршани услед неправилне третманом, смањеним имунитетом, алкохола зависности.

Знаци хепатитиса и клиничка слика инфекције

Један од најзначајнијих симптома хепатитиса је жутица. Појављује се у тренутку када ћула коју производи јетра улази у људску крв и шири се по целом телу, дајући кожи жућкаст нијансу. Имајте на уму да се неки облици болести јављају без жутице, тако да је најпоузданији начин за дијагнозу вируса лабораторијски тест за хепатитис.

Општи симптоми хепатитиса:

  • повећање температуре;
  • промена пигментације коже;
  • главобоља;
  • боли у зглобовима;
  • општа болест;
  • у неким случајевима - појављивање осипа на кожи;
  • смањио апетит.

Интензитет симптома зависи од облика инфекције. Хепатитис А се карактерише брзом струјом, тако да се знакови хепатитиса изражавају и напредују буквално за неколико сати. Постепено се развија хепатитис Б и хепатитис Ц. У почетним фазама, могу се ограничити на слабост и губитак апетита, а бол, мучнина, повраћање, затамњење урина и други симптоми појављују се тек након неколико дана. Имајте на уму да се након појаве жутице стање болесника обично побољшава. Изузетак је хепатитис Ц, у којем је процес некрозе јетре најчешће хроничан.

У неким случајевима, пацијенти развијају тзв. Фулминантни акутни хепатитис. Ово је изузетно озбиљан облик болести, у којој постоји масовна смрт ткива и изузетно брзи развој симптома. У одсуству третмана, такав акутни хепатитис доводи до смрти особе.

Када су хронични, знаци хепатитиса се мењају. Симптоми болести су нестабилни, због чега многи не дају довољно пажње. Ово је погрешан приступ. Доктору треба лијечити у свим случајевима када постоје разлози за сумњу на хронични хепатитис. Обично га прате:

  • стална слабост и осјећај слабости, који се повећава до краја дана;
  • мучнина, повраћање;
  • бол у зглобовима и мишићима;
  • абдоминални бол;
  • затамњење урина;
  • свраб коже;
  • губитак тежине;
  • крварење.

Наведени симптоми су несумњиво основа за третман на клиници, где су лекари морају да изврши анализу на хепатитис, да се утврди тачан узрок непријатних ефеката и прописује адекватно лечење.

Компликације хепатитиса

И акутни и хронични хепатитис могу довести до веома озбиљних посљедица. Међу њима вреди напоменути:

  • инфламаторне болести билијарног тракта;
  • хепатична кома (завршава са смрћу у 90% случајева);
  • цироза јетре - јавља се код 20% пацијената са вирусним хепатитисом. Најчешће је цироза изазвана хепатитисом Б и његовим деривативним формама;
  • рак јетре;
  • експанзију крвних судова и накнадном унутрашњем крварењу;
  • акумулација течности у абдоминалној шупљини - асцитес.

Највећи број озбиљних компликација изазива хепатитис Ц у хроничној фази развоја. Проблем се погоршава недостатком ефикасних метода лечења ове форме, тако да за било какве штетне симптоме особа треба дефинитивно да се консултује са доктором. Запоставити посету клиници није неопходно, јер је могуће да благовремени третман штеди не само здравље, већ и живот пацијента.

Хепатитис А, Б, Ц - терапија и прогноза

Лечење хепатитиса А темељи се на основној терапији, усаглашености са постељом и строгој исхрани. У присуству индикација, пацијентима се прописује симптоматска терапија и дезинтоксикација (интравенозно или орално). У већини случајева вирусни хепатитис А је излечен без икаквих проблема и нема озбиљних компликација.

Слична ситуација је примећена иу случају Б-облика инфекције. Уз адекватан третман, хепатитис Б завршава са потпуним опоравком пацијента у 80% случајева. Веома је важно спријечити транзицију болести у хроничну форму, која је често праћена развојем цирозе. Пацијенти добио основну терапију, давање лекова, побољшање метаболизма, када је индиковано - антивирусне терапије (рекомбинантни интерферон алфа). Хепатитис Б захтева дуготрајно лечење. У неким ситуацијама постоји потреба за поновљеним терапијским терапијама.

Хепатитис Ц се често претвара у хроничну форму и узрокује развој цирозе и карцинома јетре код сваког пацијента. Сходно томе, у дијагнози хепатитиса са лечењем постоје два важна циља:

  • смањити интензитет запаљенских процеса у јетри, смањити ризик од цирозе;
  • елиминишу вирус из тела (у целости или делимично). Приоритет је поново посао са јетром.

Главни метод лечења укључује употребу интерферона алфа. Овај лек спречава појаву нових заражених ћелија, али има нежељене ефекте (температура, слабост, смањени апетит), који пролазе кроз 1,5-2 недеље након почетка курса. Имајте на уму да интерферон алфа не гарантује потпуну елиминацију хепатитиса Ц, међутим, он смањује ризик од развоја цирозе и побољшава квалитет живота. За повећање позитивног ефекта, лек се користи у комбинацији са рибавирином.

Након завршетка лечења, пацијент мора донирати крв сваког месеца ради благовременог откривања знакова поновног запаљења јетре.

Спречавање хепатитиса

До акутног или хроничног хепатитиса не постаје стварност за вас, морате следити низ једноставних правила:

  • Немојте пити непакучену воду;
  • увек пере воће и поврће;
  • умијте руке прије јела;
  • Немојте користити производе за личну хигијену у вези са другим људима;
  • за сваки случај, редовно, анализирати хепатитис за рано откривање инфекције;
  • уздржати се од пирсинга и тетоважа;
  • Будите пажљиви када користите шприцеве ​​и игле (релевантне за људе који узимају дроге);
  • пажљиво одабрати сексуалног партнера;
  • да се вакцинише на време.

Хепатитис Ц - први знаци, симптоми, узроци и лечење хепатитиса Ц

Врло добар дан, драги читаоци!

У данашњем чланку наставићемо да разматрамо хепатитис у свим аспектима и на линији - хепатитис Ц, његове узроке, симптоме, дијагнозу, лечење и превенцију. Па...

Шта је хепатитис Ц?

Хепатитис Ц (хепатитис Ц) - Инфламаторна заразна болест јетре, која је узрокована улазак у тело вируса хепатитиса Ц (ХЦВ). Главна опасност која лежи у хепатитису Ц је патолошки процес који изазива развој цирозе или рака јетре.

Због чињенице да је узрок ове болести вирус (ХЦВ), то се назива и - вирусни хепатитис Ц.

Како је заразан хепатитис Ц?

ХЦВ се обично мицротраумас кроз кожу или слузокожу, после контакта са њима контаминиране (инфициране вирусом) субјекти. Сам вирус хепатитиса се преноси кроз крв и његове компоненте. Када заражени објекат ступи у контакт са људском крвљу, вирус пролази кроз крвоток у јетру, где се постара у ћелијама и активно умножава. Вирус не умире дуго, чак и ако се крв на козметичким и медицинским инструментима исуши. Такође, ова инфекција је отпорна на непотребно топлотно лијечење. Стога, могуће је да идентификујемо инфекције хепатитис се јавља на местима где може бити присутан на било који начин крви - козметичким салонима, таттуазха, пирсинг, стоматолошке ординације и болнице. Такође можете инфицирати заједничком употребом хигијенских средстава - четкица за зубе, бријач. Већина оних који су заражени хепатитисом Ц су зависници од дроге, јер они често користе један шприц за неколико људи.

Сексуални контакт са хепатитис Ц инфекције је минимална (3-5% свих случајева), а остаци повећани ризик од инфекције хепатитисом Б. Међутим, промискуитетни инфекције ризик значајно расти.

У 5% случајева инфекција ХЦВ новорођенчета се види када је болна мајка доје, али то је могуће ако се дојке крше. Женска сама, понекад инфицира током порођаја.

У 20% случајева, метод инфекције са вирусом ХЦВ не може се утврдити.

Хепатитис Ц се не преноси ваздушним капљицама. Разговор и кијање с пљувачом у непосредној близини, загрљаја, руковања, заједничких јела, хране нису узроци или фактори за ХЦВ инфекцију. У домаћем окружењу се може инфицирати само микротраума и његовим контактом са зараженим објектом, на којем су присутни остаци заражене крви и њених честица.

Најчешће, особа сазна о својој инфекцији током теста крви, било да се ради о рутинском љекарском прегледу или да делује као давалац крви.

Веома важна превентивна мјера је избјегавање посјета непроверених и малобројних организација које пружају одређене врсте услуга лијечења и здравља.

Развој хепатитиса Ц

Нажалост, хепатитис Ц има име - "љубазан убица". Ово је због могућности његовог асимптоматског развоја и курса. Човек можда чак и не сумња у своју инфекцију, живећи чак и од 30-40 година. Али, упркос одсуству јасног знака болести, он је носилац инфекције. Истовремено, вирус постепено развија у организму, изазива развој хроничне болести јетре, полако га уништава. Јетра је главна мета вируса хепатитиса.

Период инкубације хепатитиса Ц (од тренутка инфекције до првих знакова) у већини случајева је од 2 до 6 месеци.

Статистика болести

Према статистикама Светске здравствене организације (ВХО), број људи заражених вирусом хепатитиса Ц је око 150 милиона људи. Годишњи број смртних случајева због обољења јетре хепатитиса етиологије је око 350 хиљада људи. Такође, број нових инфекција годишње износи око 3-4 милиона људи. Наравно, стварна статистика може бити много гора од званичне статистике.

Најчешће, хепатитиса Ц болује од младих људи који су повезани с једне стране - недостатак људског знања о методама болести и инфекције, с друге стране - ширење наркоманије, масе тетоваже и пирсинга, као и одсуство строгу контролу на делу разних медицинских и козметичке организације.

Вероватноћа самооцијалног (без спољне интервенције) опоравка од хепатитиса Ц је око 20%, ау другим случајевима болест носи хронични карактер који захтева доживотну контролу јетре. Међутим, чак и након опоравка, присутни су ризици од поновљене хепатитис Ц болести, тк. имунитет на вирус хепатитиса Ц није произведен.

Многи људи након инфекције постају само носиоци инфекције, који минимално утичу на јетру, практично без узрока патолошких процеса и клиничких манифестација.

Шта треба да знате о вирусу хепатитиса Ц

По први пут, вирус хепатитиса Ц је почео да се говори 1989. године. Прије тога, названа је "хепатитис А или Б" (нон-А, нон-Б хепатитис или НАНБХ). Хепатитис Ц вирус (ХЦВ) је обложени генетски материјал, у облику РНК. Величина вириона је 30-60 нм, има мале избочине од 6-8 нм. Стога вирус вируса хепатитиса стално мутира, док имунолошки систем производи антитела за борбу против једног генотипа дате инфекције, вирус већ производи други генотип са другим антигенским својствима. Постоји 6 ХЦВ генотипова и око њих 90 подтипова. Имунитет је изузетно тешко изродити ову инфекцију самим собом.

Познато је да је вирус хепатитиса Ц у исушени крви на собној температури активан 4-5 дана.

Инактивирати инфекцију (ХЦВ) може:

  • дезинфекциони раствор (детерџенти који садрже хлор, хлорни креч у омјеру од 1: 100);
  • прање на 60 ° Ц 30-40 минута;
  • кување предмета 2-3 минута.

Хепатитис Ц - ИЦД

ИЦД-10: Б17.1, Б18.2
ИЦД-9: 070.4, 070.5

Симптоми хепатитиса Ц

Од тренутка инфекције до појаве првих симптома хепатитиса Ц може проћи од 14 дана до 6 месеци.

Први знаци хепатитиса Ц су:

  • умор;
  • смањен менталитет;
  • астенија.

Генерално, хепатитис Ц је претежно асимптоматска болест.

Главни симптоми хепатитиса Ц су:

  • недостатак апетита;
  • мучнина;
  • жутоћи коже и мукозних мембрана (жутица);
  • општа слабост, слабост;
  • бол у зглобовима;
  • проширење јетре и слезине (опционо).

Компликације хепатитиса Ц

  • фиброза јетре;
  • стеатохепатитис - масна дегенерација јетре;
  • цироза јетре;
  • рак јетре (хепатоцелуларни карцином);
  • портал хипертензија;
  • асцитес (повећање абдомена у запремини);
  • проширене вене (углавном у унутрашњим органима);
  • латентно крварење;
  • хепатична енцефалопатија;
  • везивање секундарне инфекције - вирус хепатитиса Б (ХБВ).

При употреби алкохолних пића, симптоматологија појачава, а патолошки пораз јетре се убрзава до 100 пута.

Узроци хепатитиса Ц

Вирус хепатитиса Ц се преноси кроз крв. Према томе, инфекција се јавља када контаминирана крв и њене честице улазе у отворену рану или рез.

Најпопуларнији узроци хепатитиса Ц су:

  • Ињектирање дроге;
  • Пиерцинг, тетоважа;
  • Ињекција са нестерилним иглама и шприцевима.
  • Козметолошке услуге за маникир / педикир;
  • Употреба донаторске крви и органа;
  • Непоштовање правила личне хигијене - употреба других хигијенских предмета (машине, маказе, четкице за зубе, пешкири итд.);
  • Случајни сексуални живот;
  • Порођај у нехигијенским условима.

Група ризика

Група са повећаним ризиком од цонтрацтинга вируса хепатитиса Ц обухвата:

  • Медицински радници и радници СЕС-а;
  • Људи који користе дрогу у облику ињекција;
  • Људи који пролазе кроз процедуре хемодијализе;
  • Људи којима су органи трансплантирани;
  • Људи који су примили донаторску крв, нарочито пре 1992;
  • Љубитељи носе тетоваже на својим телима;
  • Деца рођена у нехигијенским условима, као и дојенчади рођени ХЦВ-инфицираним мајкама;
  • Људи који имају промискуитетни сексуални живот;
  • Људи заражени ХИВ-ом.

Врсте хепатитиса Ц

Хепатитис Ц може постојати у 2 облика - акутни и хронични.

Акутни хепатитис Ц. Дијагностикован је изузетно ретко, јер је асимптоматски и скоро увек претвара у хроничну форму. Уз правилан третман, у 20% случајева особа се опоравља.

Хронични хепатитис Ц. Лавовски удио свих хепатитиса долази управо у хроничном облику.

Неки пацијенти су носиоци инфекције, у којима не постоје клиничке манифестације, али маркери за хепатитис показују присуство инфекције у телу пацијента.

Већина људи инфицираних са ХЦВ пате од постепеног оштећења ћелија јетре, развијају фиброзе. Временом, ако патолошки процес није заустављен, повећава се ризик од развоја цирозе или јетре.

Дијагноза хепатитиса Ц

Дијагноза хепатитиса Ц обухвата следеће тестове и методе испитивања:

  • Анамнеза;
  • Биокемијски тест крви;
  • Анализа антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ) и ХЦВ-РНК;
  • Анализа антитела класе ИгМ (анти-ХЦВ ИгМ);
  • Општи преглед крви;
  • Коагулограм (коагулабилност крви);
  • Ултразвучни преглед (ултразвук);

Поред тога, могу се давати биопсија јетре.

Лечење хепатитиса Ц

Лечење хепатитиса Ц започиње посетом лекару и темељним прегледом. Ово је неопходно за тачну дијагнозу, елиминацију секундарних болести, као и распоред ефикасног режима лечења ове болести.

Лечење хепатитиса Ц обухвата:

  • Антивирусна терапија;
  • Терапија усмјерена на одржавање здравља јетре;
  • Подршка имунолошком систему;
  • Диет;
  • Пун мир;
  • Дозирана физичка активност.

Антивирусна терапија

Хепатитис Ц, као што смо већ рекли, је заразна болест, изазвана гутањем вируса хепатитиса Ц. Према томе, као и друге вирусне болести, лечена је противирусним лековима.

Као антивирусни лекови против хепатитиса Ц, "Интерферон-алфа" и "Рибавирин" су се добро доказали. Најбоља ефикасност постиже се употребом у комплексу. У случају алергијских реакција или других контраиндикација, могу се узимати одвојено. Досаге и период примања ових средстава прописује лекар, на основу дијагнозе, али обично је током антивирусне терапије интерфероном и рибавирином око 12 месеци.

Ефикасност лечења овим лековима потврђује се у случају смањења активности трансаминаза и смањења нивоа ХЦВ-РНК, што се види у општем и биохемијском тесту крви.

Међу нуспојава интерферона издваја из пријема: пораста телесне температуре до 38-39 ° Ц, дрхтавица, болови у мишићима и зглобовима, малаксалост и други симптоми као грип, депресија, губитак косе, губитак тежине, сува коже. Слични услови се примећују до 2-3 дана након узимања интерферона. У року од мјесец дана тело се прилагођава овом леку и практично нема никаквих клиничких манифестација из своје администрације. После 3-4 месеца, може доћи до одређеног погоршања квалитета крви - Смањење броја белих крвних зрнаца и тромбоцита. Ако крвна слика постала сувише неповољна, лек у кратком року зауставити док се крв не врати. Знаци компликација примања интерферона су крварили (хеморагични синдром) и лепљење бактеријских инфекција.

Међу нежељеним ефектима изолованог рибавирина: благи степен диспепсије и хемолитичка анемија, повећани нивои сечне киселине у крви и главобоља.

Директне главе за ХЦВ

Од 2002. године, Гилеад је започео развој најновије дроге против хепатитиса Ц - сопхосбувира (ТМ Совалди).

До 2011. године завршени су сви тестови, а већ у 2013. америчко Министарство здравља одобрило је употребу сопхосбувира у свим болницама и болницама у земљи. До краја 2013. сопхосбувир је почео да се користи у клиникама у бројним земљама: Немачкој, Израелу, Швајцарској, Француској, Данској, Финској.

Али, нажалост, цена већини становништва била је неприступачна. Једна таблета имала је цену од 1000 долара, а цијели курс је коштао 84 000 долара. У САД, 1/3 трошкова покривали су осигуравајућа компанија и држава. субвенције.

У септембру 2014, Гилеад је најавио да ће издати дозволе за производњу за неке земље у развоју. У фебруару 2015, први аналог је у Индији објавио компанија Натцо Лтд под трговачким именом Хепцинат. 12-недељни курс се продаје у Индији по препорученој малопродајној цени од $ 880- $ 1200 у зависности од региона.

Главне компоненте лекова су сопхосбувир и даклатасвир. Ови лекови се прописује шеми, у зависности од генотипа и фиброзе, као и омогућити да се ослободи хепатитис Ц вируса у 96% случајева, у поређењу са конвенционалним Распоред интерфероном третмана имајући само 45-50% успешна.

Када третирате ове лекове да останете у болници није неопходно, као и раније. Лијек се узима орално.

Ток третмана је од 12 до 24 недеље.

Једна од првих компанија која испоручује лек из Индије у Русију и друге земље света је Хепатитис Лифе (хттп://хепатит.лифе), која припада највећем индијском малопродајном Хепатит Лифе-Гроуп.


Антивирусне лекове директне активности прописује лекар према шеми, у зависности од генотипа вируса хепатитиса Ц.

Антивирусни лекови за директну акцију код акутног хепатитиса Ц: Софосбувир / Ладипасвир, Софосбувир / Велпатасвир, Софосбувир / Даклатасвир.

Ток третмана је од 12 до 24 недеље. Комбинације су ефикасне за различите генотипове ХЦВ. Контраиндикације у присуству ХИВ инфекције тамо.

Антивирусни лекови директног деловања за хронични хепатитис Ц: "Софосбувир" / "ледипасвир", "софосбувир" / "Велпатасвир", "софосбувир" / "даклатасвир", "дасабувир" / "Паритапревир" / "Омбитасвир" / "ритонавир", "софосбувир" / "Велпатасвир" / "Рибавирин ".

Ток третмана је од 12 до 24 недеље. Комбинације су ефикасне за различите генотипове ХЦВ. Не постоје контраиндикације за ХИВ-инфекцију код кофосбувира, као и "отпоран на интерферон за ИЛ28Б ген.

Одржавање здравља јетре

За одржавање здравља јетре, као и побољшану опоравак телесних ткива са антивирусном терапијом примењено гепатопротектори "Карсил" "Липоиц киселина" (витамин Н), «Силимар", "Урсонан", "Пхоспхоглив", "Ессентиале".

Подршка имунолошком систему

Да би се ојачао имунитет, као и да би се ојачао одговарајући одговор тела на вирусну инфекцију, додатно се користе имуномодулатори: "Задакин", "Тимоген".

Исхрана за хепатитис Ц

Када је хепатитис Ц обично прописан медицински систем за храњење Певзнер-а - дијета број 5 (табела број 5). Ова дијета је такође прописана за цирозу и холециститис.

Основ ограничења дијету прописаним у мастима хране, као и оштре, сланих, пржена, конзервансе и друге хране која могу повећати лучење сокова за варење.

Сваког дана се препоручује да пијете довољно воде - 2-3 литра дневно. Погодан је за опште стање тела и свјежег воћа, који га могу обогатити одличном снабдевањем витамина и елемената у траговима.

Важно! За хепатитис Ц, неопходно је потпуно елиминисати алкохолна пића из исхране.

Прогноза лечења

До данас, користећи најновије антивирусне лекове, позитивна прогноза за лечење хепатитиса Ц износи до 95%.

Али чак и ако из неког разлога не можете да уђете у овај проценат оних излечених, немојте очајати. Увијек постоји нада за Господа, која, као што је написано, "не разочара". Стога, не одлаже случај, окренути ка Господу, пре свега искреност, у молитви и питајте га за лечење, као и опроштење својих преступа, и Свемогући Створитељ, проверите да ли сте одговорили. Само не заборави да му се захвалим.

Трошкови лечења хепатитиса Ц

Трошкови лечења хепатитиса Ц, у зависности од клинике и произвођача антивирусних лекова, могу бити од 6.000 до 30.000 УСД. годишње.

Лечење хепатитиса Ц са народним лековима

Важно! Пре употребе традиционалних метода лечења, обавезно се консултујте са својим лекаром!

Сок од шаргарепе. Дневно, јутро, поподне и вече, пијте чашу свеже стиснутог сок од шаргарепе, могу се помешати сок од јабуке. Сок од шаргарепе богат је витамином А, који има благотворно дејство на јетру, чишћење и враћање ћелија.

Душо. Расправити 1 тбсп. кашика меда у чаши топле воде. Пијете овај лек 1,5-3 сата пре оброка, на салво. Ток третмана је 2 месеца, 2 пута годишње, у пролеће и јесен.

Биљна колекција. Мик 10 г од следећих биљака - коњског репа, Салвиа оффициналис, велики чичак лишћа, хајдучке траве, Крем, Агримониа Еупаториа, чвор-трава, чичак корен, омана корена висок, цветова камилице, цвећем и воћем Хиперицум перфоратум браон кукове. 4 тбсп. Лампе смеше прелијете 1 литар воде, покривајте и пустите да стоје 3 сата. Хлађена инфузија траје 3 пута дневно, за ½ или 1/3 чаше.

Млеко. Гринд 3 тбсп. кашике тхистле семе, може бити у млин за кафу, и напуните их са 500 мл кључале воде, а затим држите алат у воденом купатилу док пола бујон испарава, филтер и оставити да се охлади. Узми овај народни лек за хепатитис потребе 3 пута дневно по 1 ст. жлица, 1-2 месеца.

Кукурузне стигме. 1 ч. Споон кукуруза стигме сипати 500 мл кључале воде и ставио их у кључалу воду купку за 30 минута након тога, инфузију поништи и средства за хлађење. Узети децукцију стигме потребно је 100 мл (пола стакла), 4 пута дневно, све док се не опорави.

Третман хепатитиса Ц са биљним препаратима

специјалиста Напомена фитотерапевта Малгина АА:. биљни лек (Фитотерапија) има неке невероватне предности, на пример:

  • фитотерапија елиминише узроке болести,
  • биљке имају минималну количину контраиндикација (обично је то индивидуална нетолеранција),
  • биљни третман има минималан број нежељених ефеката,
  • биљке имају у свом саставу велики број витамина и других хранљивих материја које, поред лечења болести, доприносе и побољшању тела у целини,
  • приступачност цена.

Фитотерапеути нуде готова решења која већ узимају у обзир специфичан састав колекције, дозирања, приоритета итд. Курсове су развили медицински специјалисти, на основу њиховог вишегодишњег искуства.

Спречавање хепатитиса Ц

Спречавање хепатитиса Ц обухвата следеће превентивне мере:

  • У потпуности одбити од алкохолних пића, употребе опојних дрога;
  • Немојте себи да правите тетоважу, пиерцингом, ово смањује могућност инфекције, јер Не можете контролисати квалитет стерилизације игала, који чине податке "украшавање";
  • Покушајте да не посетите неизвесне козметичке салоне и медицинске установе, укљ. стоматолошке ординације;
  • Ако је потребно, урадите ињекцију, користите шприцеве ​​за једнократну употребу са иглама, и ако је могуће, узимајте лекове у уста;
  • Немојте користити друге предмете за личну хигијену - четкицу за зубе, бријач, пешкир итд.;
  • Оставите промискуитетни сексуални живот, тако да не само да смањите ризик од заразе вирусне инфекције ХЦВ-а, већ и многе друге смртоносне инфекције;
  • Ефикасна вакцина против вируса хепатитиса Ц је још у фази развоја, дакле, вакцина против ове болести није гаранција безбрижног живота. У неким установама препарати против вируса хепатитиса А и Б користе се као вакцина.

Ако породица има ХЦВ заражену особу:

  • Избегавајте контактне отворене косе, оштећења заражене особе са кућним предметима у кући, тако да његова крв не може да остане на оним стварима које користе други чланови породице;
  • Немојте користити опћу хигијенску опрему;
  • Не користите ову особу као донатор.

Ако је кап на инфицираној крви на објекту, ХЦВ инфекција може бити деактивирана следећим методама лечења:

  • Детерџенти са садржајем хлора;
  • Решење избељивача (1: 100);
  • Кување 3-4 минута;
  • Оперите на 60 ° Ц 30-40 минута.