Како одабрати иглу праве величине за ињекцију субкутано, интрамускуларно, интравенозно?

Третман

Литература.

1. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологије за обављање једноставних медицинских услуга за инвазивне интервенције. Москва: Стандартинформ. - 2015. - 84 с.

2. Калигина Л.Г. Основе његе. Приручник о медицинској манипулацији: уџбеник за медицинске школе и колеџе / ЛГ Калигина, потпредсједник Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМТС Росздрав", 2006. - 432 с.

3. Кулесхова ЛИ Основи његе: курс предавања, сестринске технологије / ЛИ Кулесхова, ЕВ Пустоверова; Ед. В.В. Морозова. - Ед. 2. - Ростов-он-Дон: Пхоеник, 2012. - 733 п.: илл. - (Медицина). - (Средње медицинско образовање).

4. Обукховетс, ТП Основе његе. Ц.: Теорија неге. Дио 2: Пракса медицинске сестре / ТП Обукховетс, О. В. Цхернова; Ед. Б. В. Кабарукхин. - Ед. 17., ср. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.

Увођење лекова интрамускуларно, ефекат се дешава брже него код субкутане. Мишићи имају ширу мрежу крвних и лимфних судова, што ствара услове за брзо и потпуну апсорпцију лека.

И / м ињекције треба да буду у одређеним деловима тела где постоји значајан слој мишићног ткива, близу великих крвних судова и нервних канала, стриктно поштујући правила асепса и антисептица. Најчешће у / м ињекцијама раствора аналгетика, витамина, антиспазмодика, А / Б. Запремина администрираног лековитог раствора је од 1 до 10 мл.

Анатомска подручја за интрамускуларну ињекцију

- глутеални мишићи / површина највишег квадранта / (најчешће коришћени);

- кукови / средња трећина предње површине /;

- делтоидне мишиће / горња трећина спољашње површине рамена.

Положај пацијента са интрамускуларном ињекцијом.

1. У региону горњег квадранта:

- лежи на стомаку (нога је опуштена, прст ногу окреће се унутра);

- лежи на његовој страни (нога је благо савијена у зглобовима колена и колена да се опусте глутеални мишићи).

2. У подручју делтоидног мишића:

- лежи на леђима (рука савијена на пределу лакта, рука је стиснута у песницу);

3. У пределу кука:

- лежи на његовој страни, седи (нога се савија у зглобовима колена и колена).

Напомена: пацијент треба да буде апсолутно опуштен, у овом случају ињекција је мање болна и нема компликација после ињекције ако се поштују асептична и антисептична правила.

НИКАДА НЕ ДОПУШАТИ ДА ПАЦИЈЕНТ СТАРА У ВРЕМЕ ИЊИЦИЈЕ!

Избор шприцева и игала за интрамускуларну ињекцију

1. Запремина шприцева: 2 мл, 5 мл, 10 мл.

2. Дужина игле: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Пресек: 0,8 - 1,0 мм.

Напомена: приликом избора игле узети у обзир узраст и физички развој (тежину подкожне масти, мишићног слоја) пацијента.

За интрамускуларну ињекцију:

- Деца млађа од 7 година користе игле дужине 40 мм;

- игле за одрасле су дугачке 60 мм;

- пацијенти са наглашеним поткожним масним слојем користе игле дужине 80 мм.

Профилакса могућих компликација током интрамускуларне ињекције

- Не убацујте у стојећу позицију.

2. Медицинска емболија (уљана):

- повуците клип на себе, уверите се да не ударите у крвни суд.

3. Аир емболисм:

- Заменити ваздух из шприца пре ињектирања.

- повуците клип на себе, побрините се да не ударите у пловило.

5. Оштећење нервних линкова:

- правилно изабрати област за убризгавање.

6. Злоупотреба лека:

- пажљиво прочитајте натпис на ампуле, бочицу, проверите именовањем лекара, позовите лек у шприцу непосредно пре ињекције.

- Немојте користити кратке игле, тачно бирајте и замијените подручје ињекција, пратите правила асепса и антисептике.

- лекови намијењени за интрамускуларну примјену, не примјењују се субкутано.

- стриктно пратите правила асепса и антисептика.

- строго поштовање асептичних и антисептичких правила, коришћење стерилних инструмената, материјала, решења.

10. Алергијске реакције:

- сазнајте болесничку алергијску анамнезу.

11. ХИВ инфекција, хепатитис Б, Ц, Д.

- употреба инструмената за једнократну употребу;

- придржавање ТБ током ињекције и дезинфекције кориштених шприцева и игала;

- употреба рукавица м / с током ињекције.

Коришћење антибиотика

Антибиотици (А / Б) називају се хемотерапеутске супстанце, које су производи виталне активности микроорганизама и више организованих биљних и животињских организама.

Неки А / Б се добијају синтетички (морфоциклини) или полусинтетски пут (ампицилин).

А / Б или потискује мултипликацију (бактериостатски ефекат) микроорганизама, или изазива њихову смрт (бактерицидни ефекат).

А / Б се користи за лекарски рецепт. Доза, учесталост администрације (колико пута дневно), трајање курса (колико дана) доктор обележава у одредишном листу.

А / Б УРЕЂЕНО СТРУЧНО У ЧАСУ, СА САГЛАСНОСТЈЕМ СА ИМЕНОВАНОМ ДОЗИ!

А / Б се користи за:

Контраиндикација за постављање А / Б је индивидуална нетрпељивост овог лека.

Форм издавања антибиотика

А / Б се производе у стакленим флашама херметички затвореним гумираним затварачима, крупним алуминијумским капицама, у облику прашкасте или порозне масе. Садржај виале разређује се растварачима.

Неки А / Б, на пример гентамицин сулфат, су доступни у облику праха у бочицама и у облику раствора у ампуле.

На бочици А / Б, доза је назначена у тежини (0,1 г, 0,25 г, 0,5 г, 1,0 г.) Или у јединицама деловања (ЕД) (250 000 ЕД, 500 000 ЕД). 1.000.000 ЕД).

У овом случају, количина (сувог) прашка у бочици:

- 0,25 г одговара - 250,000 Е.Д.

- 0,5 г одговара 500,000 Е.Д.

- 1, 0 г. Одговара на 1.000.000 Е.Д.

За оплемењивање А / Б се користи:

1. Вода за ињекције у ампуле од 5 и 10 мл.

2. Раствор натријум хлорида 0,9% (изотонични) у бочицама од 200 и 400 мл, у ампуле од 5, 10 и 20 мл.

3. Новоковински раствори 0,25% и 0,5% у бочицама од 200 и 400 мл, у ампуле од 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Сва рјешења у бочицама су херметички затворена. Они су стерилни. Да ли су пирогени.

Узгој А / Б стандардном методом

Стандардно (пуно, 10%) разређивање у односу 1: 1, када за сваких 100.000 ЕД. / 0,1 г / А / Б (сува материја) узима се 1 мл. солвент.

На 100.000 Е.Д. (сува материја) бензилпеницилин натријума узима се 1 мл. солвент.

На 250.000 Е.Д. - 2,5 мл. солвент.

На 500.000 Е.Д. - 5 мл. солвент.

На 1.000.000 Е.Д. - 10 мл. солвент.

: 100.000 Е.Д. = 10 мл.

Резултат добијен дељењем дозе (назначеног на виали) стандардне дозе (100000 ЕД) одговара количини растварача (у милилитрима) који треба додати у боцу А / Б.

Нестандардна (пола, 20%) разређивање у односу 2: 1, када за сваких 100 000 БД. (0,1 г) А / Б (сува материја) се узима 0,5 мл. растварач (пола колико са стандардним разблаживањем).

додати 0.5 мл. солвент

додати 1 мл. солвент

додати 2,5 мл. солвент

Ако је 100.000 Е.Д. А / Б се користи 1 мл. растварач, онда се ово разблаживање назива стандардним. Ако на 100.000 Е, Д. А / Б Користе се више или мање од 1 мл. растварач, ово разређивање се назива нестандардним.

Метода растварања антибиотика

1. Припремите радно место.

2. Да ставите маску, обрадујте руке на хигијенски ниво, да ставите рукавице.

3. Проверите примерност антибиотика и растварача (по имену, дози, датуму истека, изгледу).

4. Сакупите неопходну количину растварача у шприцу.

5. Увести растварач у бочицу са антибиотиком, уклонити бочицу са игло, ставити шприцу у стерилну послужавку или у стерилном пакирању.

6. Нежно протресите бочицу док се прах потпуно не раствори (раствор у бочици треба да буде чист, без нечистоћа).

7. Поставите иглу с виалом на конус игле шприца, окрените бочицу наопако, сакупите неопходну дозу антибиотика (проверите са именовањем лекара).

8. Уклоните иглу из бочице са конуса игле шприца.

9. Користећи стерилне пинцете, поставите иглу на конус игле шприца за ињекцију, пустите ваздух напоље, држите иглу помоћу каниле.

10. Извршите ињекцију.

Захтеви за сигурност рада у извршавању услуге

1. Пре и након процедуре, обавите хигијенски третман руку.

2. Користите рукавице током поступка.

3. Обавезно је користити непробојни контејнер за употребљене игле.

4. У случају опасности прскања крви, употребе маске, специјалних заштитних наочара

Медицинска сврха

Диспосабле шприц капацитета од 5 до 10 мл, два стерилних игала 38-40 мм., Разблажења антибиотика за ињекције и три игала стерилног фиоке, фиоке и нестерилних сацрифициал материјалног, стерилне маказа или форцепс (за отварање бочицу), наил филе ( за отварање ампуле), манипулација сто, кауч, контејнери за дезинфекцију, водоотпорног торби / контејнера за одлагање отпада у класи Б.

Лекови

Антисептички раствор за лечење поља ињекције, вратови ампула, гумени затварач за бочице, антисептик за третман руку, дезинфекционо средство.

Други потрошни материјал

Стерилни марамице или кугле (памук или газа), нестерилне рукавице.

И. Припрема за поступак.

1.Идентификовати пацијента, представити се, објаснити курс и сврху поступка. Осигурајте да је пацијент сагласан са предстојећом процедуром за давање лијекова и његовом подношљивошћу. У одсуству таквог, разјасните даље поступке лекара.

2.Узмите пакет и провјерите погодност лијека (прочитајте име, дозу, датум истека на пакету, одредите по изгледу). Проверите именовање доктора.

3.Понудите пацијенту или му помогните у удобном положају. Избор положаја зависи од стања пацијента; ињектирани лек.

4.Рука оперите руке хигијену, одвод.

5.Рукујте са антисептиком. Не сушите, сачекајте док се антисептик не посуши у потпуности.

6.Носите не-стерилне рукавице.

7.Припремите шприц. Проверите датум истека, неизвесност пакета.

8.Да укуцате медицински препарат у шприцу.

9.Ставите сакупљени шприца и стерилне перлице у стерилну посуду.

10.Изаберите, испитајте и палпате подручје предложене ињекције да бисте идентификовали контраиндикације како бисте избјегли могуће компликације.

ИИ. Извршење поступка.

1. Обришите место за убризгавање са најмање две салвете или кугле навлажене антисептичним раствором.

2. Чврсто затегните кожу пацијента на месту убризгавања палцем и показивачем једне руке (код детета и старца зграбите мишиће), што ће повећати мишићну масу и олакшати увођење игле.

3. Узимајте шприц са другом руком, држећи канилину игле помоћу показивачког прста.

4. Убаците иглу брзо кретањем под углом од 90 ° до 2/3 дужине.

5. Повуците клип према себи како бисте били сигурни да игла није у пловилу.

6. Полако убризгајте лек у мишић.

7. Уклоните иглу причврстити на места убризгавања са антисептик Раствор беад (било суво стерилна) без подизања руку са лоптом, лагано масирање убода лека.

ИИ. Крај поступка.

1. Поново убаците иглу у игличну траку преко игле, Не стављајте капу!

2. Дезинфикујте све потрошне материјале. Скините рукавице, ставите их у посуду за дезинфекцију или водонепропусну врећу / контејнер за одлагање отпада класе Б.

3. Руковати рукама хигијенски, одводити.

4. Разјасните пацијента о његовом здрављу.

5. Направите одговарајуће податке о резултатима услуге у медицинској документацији.

Литература.

1. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологије за обављање једноставних медицинских услуга за инвазивне интервенције. Москва: Стандартинформ. - 2015. - 84 с.

2. Калигина Л.Г. Основе његе. Приручник о медицинској манипулацији: уџбеник за медицинске школе и колеџе / ЛГ Калигина, потпредсједник Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМТС Росздрав", 2006. - 432 с.

3. Кулесхова ЛИ Основи његе: курс предавања, сестринске технологије / ЛИ Кулесхова, ЕВ Пустоверова; Ед. В.В. Морозова. - Ед. 2. - Ростов-он-Дон: Пхоеник, 2012. - 733 п.: илл. - (Медицина). - (Средње медицинско образовање).

4. Обукховетс, ТП Основе његе. Ц.: Теорија неге. Дио 2: Пракса медицинске сестре / ТП Обукховетс, О. В. Цхернова; Ед. Б. В. Кабарукхин. - Ед. 17., ср. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.

Увођење лекова интрамускуларно, ефекат се дешава брже него код субкутане. Мишићи имају ширу мрежу крвних и лимфних судова, што ствара услове за брзо и потпуну апсорпцију лека.

И / м ињекције треба да буду у одређеним деловима тела где постоји значајан слој мишићног ткива, близу великих крвних судова и нервних канала, стриктно поштујући правила асепса и антисептица. Најчешће у / м ињекцијама раствора аналгетика, витамина, антиспазмодика, А / Б. Запремина администрираног лековитог раствора је од 1 до 10 мл.

Анатомска подручја за интрамускуларну ињекцију

- глутеални мишићи / површина највишег квадранта / (најчешће коришћени);

- кукови / средња трећина предње површине /;

- делтоидне мишиће / горња трећина спољашње површине рамена.

Положај пацијента са интрамускуларном ињекцијом.

1. У региону горњег квадранта:

- лежи на стомаку (нога је опуштена, прст ногу окреће се унутра);

- лежи на његовој страни (нога је благо савијена у зглобовима колена и колена да се опусте глутеални мишићи).

2. У подручју делтоидног мишића:

- лежи на леђима (рука савијена на пределу лакта, рука је стиснута у песницу);

3. У пределу кука:

- лежи на његовој страни, седи (нога се савија у зглобовима колена и колена).

Напомена: пацијент треба да буде апсолутно опуштен, у овом случају ињекција је мање болна и нема компликација после ињекције ако се поштују асептична и антисептична правила.

НИКАДА НЕ ДОПУШАТИ ДА ПАЦИЈЕНТ СТАРА У ВРЕМЕ ИЊИЦИЈЕ!

Избор шприцева и игала за интрамускуларну ињекцију

1. Запремина шприцева: 2 мл, 5 мл, 10 мл.

2. Дужина игле: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Пресек: 0,8 - 1,0 мм.

Напомена: приликом избора игле узети у обзир узраст и физички развој (тежину подкожне масти, мишићног слоја) пацијента.

За интрамускуларну ињекцију:

- Деца млађа од 7 година користе игле дужине 40 мм;

- игле за одрасле су дугачке 60 мм;

- пацијенти са наглашеним поткожним масним слојем користе игле дужине 80 мм.

Организовање пражњења површинске воде: Највећа количина влаге на свијету испарава са површине мора и океана (88 ‰).

Трансверзални профили насипа и обале: У урбаним подручјима, заштита обале је дизајнирана узимајући у обзир техничке и економске захтјеве, али посебну важност припада естетици.

Механичко задржавање масних наслага: Механичко задржавање масних наслага на косини обезбеђује контрафортна конструкција различитих структура.

За интрамускуларно убризгавање игле дужине

Техника интрамускуларног убризгавања.

Дефиниција горњег вањског квадранта задњице.

Најлепше место за интрамускуларне ињекције је глутеални регион. Условно је подељен на 4 дела (квадрант). Интрамускуларно убризгавање може се вршити само у горњем спољном квадранту. У горњем унутрашњем квадранту не можете убризгавати; Већина квадранта заузима сакру, а мишићна свиња овде је безначајна. У доњем унутрашњем квадранту постоје велике артерије, вене и живци, тако да не можете убризгавати у ово подручје. У доњем спољни квадрант ињекције задњица не може да се уради, то је. Да. Мишића слоја и већина малолетника има главе бутне кости. Зона погодна за убризгавање може се инсталирати на местима оријентације костију. Да бисте то урадили, ментално повући линију од спинозног процеса лумбалног пршљена 5 до Велики трохантер (хоризонталном) и вертикалне линије кроз исцхиал туберосити. Ишијатички нерв се налази испод хоризонталне линије тако што ињекцију у горњи спољашњи квадрант задњице.

Манипулација № 93

"Техника интрамускуларног убризгавања."

Намена:куративни и превентивни.

- да би се постигао бржи терапеутски ефекат;

- када орално давање лијекова није могуће;

- употреба лекова који се користе само за интрамускуларне ињекције;

- лоша ресорпција лекова са субкутаном ињекцијом.

- индивидуална нетрпељивост према леку;

- користити лекове само за интравенске ињекције;

- Заптивање (инфилтрација) у мишићима након претходних ињекција;

- инфламаторне промене на кожи на мјесту ињекције;

- повреде интегритета коже на мјесту ињекције.

Опрема: Манипулација табле, цоуцх, сингле усе сиринге 10.5 мл., Дужине игле 38-40см. (1 шт.) Сингле-усе шприц 2-5 мл., Игла дужина 20-25 цм (1 ком.)., Рениформ траи стерилне (1 ком.) стерилан диапер траи нестерилних-1 ком., пробијање-прооф контејнера и пакет за половне шприцева-1 ком, дезинфекцију антисептик за обраду поља убризгавање, за лечење руку газе кугле или марамице (3 ком.), течност сапуна, стерилне рукавице (1 пар).

Избор праве игле и шприца

Игле се морају строго користити за њихову намену. На пример, за интрамускуларне ињекције коришћењем дужину игле од 40 60 мм и пресјек 0.8-1.0 мм, за интравенозну - 40 мм и 0,8 мм попречни пресек, на субкутану - 20 мм дужине и пресека 0.4- 0 6 мм. Поред тога, избор калибра игле зависи од конзистенције лека, који се мора унети. За ињекције уљних раствора користе се игле већег пречника него код увођења водених раствора. Дужина игле треба да буде већа од дебљине масног слоја пацијента.

Заједно са шприцом за једнократну употребу, игла за ињекцију често се пакује. Приликом избора шприца за ињекцију, треба осигурати да је иглица која лежи тамо дизајнирана за ову ињекцију

Одређивање трошкова поделе шприца

Да бисте позвали у шприц исправну дозу лека, потребно је знати цену шприц поделе, т. Е. Колико решења може бити између две најближе поделби цилиндра. Подела и бројеви на шприц показују своје капацитете у милилитара и фракција у милилитру. Како би се утврдило поделу цене, треба наћи на шприц најближи суб-конус фигуре (број милилитара) и подели са бројем подела на цилиндру (између тог броја и под-конус). Ово ће бити цена дељења шприца. На пример, на слици, између броја 2 и конуса подгаме су четири дивизије. 2: 4 = 0,5. Цена поделе износи 0,5 мл.

За информације. Парентерална рута Увођење лекова укључује методе администрације, прошлости дигестивног тракта.

Најчешће је доза лекова за парентералну администрацију изражена у милилитрима и фракција милилитра. Постоје и друге ознаке дозирања. На примјер, пацијентима који пате од дијабетес мелитуса добијају инсулин, дате у јединицама дјеловања (ЕД). Стога се за увођење инсулина производе специјални шприцеви, на цилиндру од којих нису назначени делови милилитара, али јединице дјеловања

Игле за шприцеве ​​- различите врсте и величине

За ињекције се користе игле различите дужине и пречника. Савремени произвођачи развили су другачију модификацију медицинских уређаја за удобне ињекције. Међу медицинским производима можете пронаћи иглице за ињекторе-ручице (микрофонске моделе), лептирне ињекторе и једноставне шаблоне игала различитих дужине.

Карактеристике ињектора

Медицински шприц је дизајниран за убризгавање медицинског раствора у тело и за узимање тестних течности. Шприц уређај је редовна пумпа за убризгавање течности и сисање из тијела. Шприца се састоји из неколико делова:

У зависности од количине раствора који се сипа или уношења течности, шприцеви се ослобађају цилиндри различитих волумена. У савременој медицини користе се медицински уређаји за једнократну употребу направљени од поливинилхлорида, упаковани у поједине стерилне кесе. Такође производе шприцеве-цијеви већ попуњене медицинским рјешењем.

Карактеристике игала за ињекције

Ињекцијска игла је шупља цијев од метала са резом и оштрим крајем. Оштри крај иглице има спојницу са којом је причвршћена за цилиндар. Шипке за ињектирање имају различите дужине и величине. Дужина зависи од природе ињекција:

  • за интрамускуларне - 60 мм;
  • за поткожну - 25 мм;
  • за интрадермално - 16 мм;
  • за интравенски - 40 мм.

Све шипке имају оштри крај без јагње. Угао резања зависи од природе ињекције:

  • за интравенски - угао од 45 °;
  • за поткожну - угао од 15 °.

Да би се смањио бол приликом лактације, игле за једнократну употребу су прекривене силиконским једињењем, због чега метал не пресеца ткиво, већ га раздваја. Игла глатко улази у дебљину ткива, без стварања нелагодности приликом пунктирања.

Промјер штапа такође се разликује у зависности од брзине инфузије или уношења течности:

  1. за интрамускуларне пунктуре одаберите величину од 0,6-0,8 мм, дужина је 3-40 мм;
  2. за капљице изаберите пречник од 0,8 до 1,1 мм, дужина - 40 мм;
  3. за субкутане ињекције, пречник не би требало да прелази 0,5 мм, а игла не сме бити дуже од 16 мм.

Најизраженија игла се користи за мезотерапију и друге специфичне медицинске манипулације. Страни производи означени словом Г означавају круг пречника и дуге за означавање дужине.

Важно! Немојте користити кратку иглу за интрамускуларну ињекцију: раствор ће остати у подкожном слоју.

Игле за инсулин

Увођење инсулина се разликује од увођења других лекова - примењује се субкутано. За безболно администрирање лијека, контура микрофонске палице се састоји од три фасете. Цилиндар шприца за оловке направљен је у издуженом облику - ово ствара погодност у употреби и складиштењу.

За такве игле за шприцеве ​​од микрофона од 5 мм висококвалитетног хируршког челика се користе. Микрофинске шипке су дизајниране за једнократну употребу. Производња микрофона погодна је за шприцеве ​​различитих модификација и производње.

Важно! Употреба шприцева са пеном је веома погодна за дијабетичаре и решила је многе проблеме са безболном пункцијом.

Игле за инфузију

Инфузије или интравенозне инфузије врше се помоћу игле за лептир. Стуб лептира је намењен за једнократну употребу са интравенозним инфузијама и периферним венским пункту. Уређај је погоднији од конвенционалне игле за ињекцију када се примјењује интравенозно.

Лептир иглица је израђен од хируршког челика високог квалитета и дизајниран је за различите пречнике вена и медицинских рјешења било које вискозности. Буттерфли има посебна "крила" која су дизајнирана да поправи уређај. Крила спречавају покрет штапића у вену, што спречава оштећење ткива суда током часова инфузије.

Игле за стоматологију

У стоматологији, користите 1,0 мл шприца за локалну анестезију. Ињектори типа Царпал су направљени од метала и пластике. Шприцеви су једнократни и једнократни. За ињекторе карпалног типа произведени су висококвалитетни штапићи за једнократну употребу, који се одликују посебном флексибилношћу и снагом.

Игле за анестетику за зубну шаржу имају веома оштри угао коса, што смањује сензацију бола на минимум при пиерцингу. Шипке за зубне ињекторе производе различите дужине - од 10 мм до 41 мм. Посебна карактеристика шипке за стоматолошки ињектор је начин причвршћивања завртањем.

12. Ињекција

Да бисте обавили ињекције, потребна вам је специјална опрема - шприцеви и игле. Размотримо данас њихове разне врсте, предности и недостатке шприцева и игала, као и могућности њихове употребе у медицини.

12.1. Шприца

Шприца (Ит Спритзе.) - алат као шупљи дипломирао цилиндар са клипом за убризгавања или просисавањем течност (типично игле или катетера) је уведен у шупљину ткива и тела (105 Фиг.).

12.1.1. Опште информације о медицинским шприцевима

Шприца је најједноставнија пумпа, погодна за убризгавање и усисавање. Његове главне компоненте су шупљи цилиндар и клип који се мора добро уклапати према унутрашњој површини цилиндра.
Сл. 105. Шприца.

цилиндра, слободно клизају на њега, али не пролазе ваздух и течност. Цилиндар може бити стакло, метал или пластика (у шприцу за једнократну употребу), различитих капацитета. На једном крају пролази у вучени врх или конус у облику лијака за причвршћивање игле; други крај остаје отворен или на њему мора бити одвојиви поклопац са отвором за клипњаче (слика 106). Клип шприца је причвршћен за штапић са ручком.
Провера шприца за стезање се врши на следећи начин: конус цилиндра затворен индексом или средњим прстом леве руке (у којој се држи шприц), десно је померити клип надоле, а затим се ослободити. Ако се клип брзо вратио у првобитни положај - шприца је запечаћена.

Индустрија производи шприцеви типа "Рецорд" (са металном конус и РИМ-а на стакленом цилиндру) и луер шприцеве ​​(цилиндар са врхом у потпуности израђен од стакла, Сл. 107).
Недостатак "снимања" снимања је различит степен промене у запремини стакла и метални клип када се загреје и охлади, тако да када се нераздружени шприц загрева, стаклен цилиндер раскида; Клип се не може убацити у цилиндар све док се шприц не охлади.
Шприцеви, као што су "Рецорд" на располагању неколико типова: с ексцентричном локацију косцхса скупити ободом напред крај стакленом цилиндру према споља (Слика 109.) са силиконом (Слика 108).

вим заптивни прстен (сл. 110), у комбинацији са измењивим стаклом (полиране и унполисхед) клипом (Фиг. 111), у комбинацији за инсулин са двоструким скали (слика 112)., комбинују туберкулинска (сл. 113) за једнократну употребу полимерног материјала (слика 114).

Производе специјалне шприцеве, намењене за увођење течности у ларинкс (слика 115), у материцу, као и зубар, за прање уста. Они су, по правилу, опремљени са уклоњивим врховима или канилима (слика 116). За увођење контрацептива, специјалне шприцеве ​​су направљене од пластике. Специјални шприцеви за увођење радио-контрастних супстанци такође припадају посебним. Када се користи ангиографија, шприцеви са клином за иглу или адаптер (Слика 117-120), са канилом или адаптером за иглу имају навој за вијке. За транслумбралну аортографију користе се шприцеви сличног дизајна, али са металним клипом са скалом на шипку. За прање шупљина, шприц Јеанне, шприцеви типа "Рецорд" са тезном млазницом или подесивим промјером клипа (слике 118-120) могу се користити.

Такође производи и комбиновани шприцеве ​​у којем цилиндар има металну подиголним мембрану, али без обода, и клип - Чаша, као шприцеви за примену инсулина конкретно, туберкулин има двоструку скалу (121 Фиг.).
Дистрибуиране су шприцеви од поливинилхлорида (Слика 122), намењени само за једну примену лека. Производе се и стерилишу под фабричким условима и издају у запечаћеном шкољку. Такви шприцеви су посебно добри приликом прве помоћи. Погодно за исту сврху и шприцеве-цеви (слика 123) - стерилне шприцеве ​​за једнократну употребу, већ напуњене лековима.
Шприц за једнократну употребу постао је саставни део активности медицинске сестре у нашој земљи. Дуготрајно искуство у коришћењу шприцева за једнократну употребу указује на то да нису само најједноставнији уређај за убризгавање,

за давање лијека или сакупљање биолошких течности, али и као средство за осигурање сигурности пацијента и медицинског особља.

Шприц за једнократну употребу у уобичајеној верзији се не разликује од стакластог колента, већ се претпоставља да се једном користи одмах након пуњења. Након појединачне употребе, шприц треба одложити. Једнократна употреба стандардног ињекцијског шприца регулисана је писменим упутствима и посебним симболом Међународне организације за стандардизацију (ИСО), што указује на неприхватљивост поновне употребе ®.

12.1.2. Дијаграм структуре шприцева за једнократну употребу

Шприц за једнократну употребу састоји се, попут стакленог шприца, цилиндра и штап-поур-схниа (демонтажни или не-одвојиви). Цилиндар има конусни тип типа Луер (шприцеви "Рецорд" могу се произвести на захтев, скоро нису произведени), одмориштима прстију и степеном скале. Скуп штапа и стабла састоји се од штапа са нагласком, клипом са заптивком и референтном линијом.
У зависности од структуре клипњаче, шприцеви за једнократну употребу се деле на двокомпонентне и 3-компонентне шприцеве. У двокомпонентним шприцама шипка и клип су јединствена јединица, у 3-компонентној штапи и клип је одвојен. Главна функционална разлика ових структура су карактеристике лакоће и глаткости удара клипа. Шипови за једнократну употребу такође могу бити коаксијални (Слика 124) и ексцентрични (Слика 125), што је одређено положајем конуса.
Капацитет шприцева одређује се њиховом наменом и варира према ГОСТ-у од 1 до 50 мл. Практично опсег запремина шприцева за једнократну употребу

варира од 0,3 до 60 мл. Шпринцеви са запремином од 0,3; 0,5 и 1,0 мл се користе за прецизну примену лекова (туберкулин, инсулин, стандардни екстракти алергена) у малим количинама - од 0,01 мл.
Израђени су стерилни стерилизатори за складиштење и стерилизацију шприцева (слика 126). Понекад су им звали стил за шприцеве. Они су били широко распрострањени у различитим областима. Данас, шлагање замењених шприцева за једнократну употребу, али их и даље можете упознати у пракси.

12.2. Медицинске игле

Ово су алати за шивање или пиерцинг у облику танке шипке или цеви са коничастим крајем. Поред тога, производе и посебне игле за иглу.
У зависности од сврхе медицинске игле се деле на:
- ињекциони;
- пункција-биопсија;
- хируршки.

12.2.1. Ињекцијске игле

Ињекцијске игле намењени су за примену раствора лекова, узимање крви из вене или артерије, трансфузију крви. Користе се заједно са шприцевима, као и са системима за трансфузију течности или крви. Игла за убризгавање је уска метална цев направљена од одређених врста челика, од којих је један крај је прошао и зашиљене, а други чврсто везан за кратко метала рукав за прикључење на шприц или флексибилне цеви (унутрашњи пречник дие рупе шприц "Рецорд" - 2.75 мм, за шприцеве ​​типа Луер - 4 мм). Стерилне игле за ињектирање за једнократну употребу постају све чешће. Њихова употреба драматично смањује ризик од заразних компликација, погодне су, не захтијевају прелиминарне стерилизације,

лизинг. Главни значајни параметри игле су дужина, спољашњи пречник, угао оштрине и пункција силе. Игле могу бити различите дужине (од 16 до 90 мм) и пречника (од 0,4 до 2 мм):
- за интрадермално убризгавање се користи игла дужине 16 мм и пречника 0,4 мм;
- за субкутано убризгавање користи се игла дужине 25 мм и пречника 0,6 мм;
- за интравенску ињекцију користи се игла дужине 40 мм и пречника 0,8 мм;
- За интрамускуларно убризгавање се користи игла дужине 60 мм, пречника 0,8-1 мм.
Практично максимална дужина игле 38 (40) мм омогућава интрамускуларном применом лека на суперолатерал седне квадрант 15% мушкараца и 5% жена (Сл. 127).
Кут резања ињекцијских игала се креће од 15 до 45 ° у зависности од задатка извршења:
- 15-18 ° за ињекционе игле;
- 30 ° за игле за уметање катетера у вену, за кичмену пункцију;
- 30 и 45 ° за кратке игле за увођење радиоактивних супстанци;
Игле имају оштрење копља или бодежа. Спољни пречник иглице варира од 0,4 до 2 мм, дужина - од 16 до 150 мм. Број иглица одговара његовој величини (на пример, бр. 0840 значи да је пречник иглице 0,8 мм, дужина је 40 мм).
Игла за интравенозне инфузије се смањује под углом од 45 °, а игла за субкутано убризгавање има и акутнији угао резања. Игле треба да буду веома оштре, без зареза (Слика 128А, Б). Тачка иглице је оштрена у три равни (оштрење попут копља), које приликом пиерцинга ткива обезбеђује превладавање пирсинг ефекта преко резања. Штитује иглу од спољашњег оштећења и обезбеђује безбедност при руковању заштитном капом. На паковању, тип резања иглица је означен посебним симболом ©.
Карактеристике игле за ињекцију су важне. Из њихових лакоћа пенетрације зависи ткивима (продирање Форце), прецизност упадне у одређене анатомске структуре положају и стабилности контејнера, степен трауматизације издавања индустрије, тканине, а тиме болне ињекције. Ове карактеристике игла у одређеним случајевима, заједно са вредношћу утврђене избором комплетан сет (+ иглу шприца).
На добру иглу за ињектирање намећу се следећи захтеви:
- минималан напор да се пробије;
- уздужна отпорност на савијање (еластичност);
- чврстоћа, стабилности веза са шприцем;
- Минимална храпавост спољашње површине и подручје оштрења.

12.2.2. Сила пункције

Потребан напор за пункцију одређују различити фактори, укључујући конструктивне и производне факторе. Овај индикатор зависи од облика и квалитета изведбе врхова и одреза игле, као и на његовом пречнику и посебном површинском премазу. Слаб квалитет реза може узимати микрофрагме коже. Са повећањем пречника иглице од 0,5 (игла инсулинске шприце - наранџаста канула) до 0,8 мм (стандардна игла - зелена канула), сила пункције се повећава 1,5 пута. Најбоље клизање игле у тренутку пункције постиже се наношењем на њену површину силиконског премаза, који користи већина произвођача, укључујући и велике домаће.

12.2.3. Паковање игала

Игле за паковање треба да обезбеде:
- одржавање стерилности садржаја током складиштења у сувим, чистим, исправно проветреним просторијама;
- минималан ризик од контаминације садржаја у тренутку његовог отварања;
- адекватну заштиту садржаја у нормалним условима складиштења и транспорта;
- стварајући услове под којима се отворено паковање не може поново затворити без много напора, а чињеница отварања је очигледна.

Осим примарне амбалаже, мора бити и секундарни крути пакет који обезбеђује заштиту садржаја (слике 129-131). На паковању игала, поред информација о произвођачу, добављач (име и заштитни знак), као и садржај указују "најбоље до сада. "(Енглески - датум експозиције), а затим број, месец и годину производње. Потпуни подаци о произвођачу или добављачу се стављају на секундарну амбалажу. Паковање треба задржани нетакнут током транспорта (температуре -50 до +50 ° Ц) заштићен од падавина возила и чувана на температурама од -5 до +40 "Ц у загревају и проветрена. Паковање је осетљиво на влажење. Излагање на домаћим паковања шприца квашење након кратак контакт са водом може се одредити густине папира, квалитет штампе, доступност запреминског пратеће информације. Аналоги домаћих паковања су отпорнији на влагу. Паковање шприца страног поријекла има велику склоност да се осуши.
Избор за ињектирање уређај треба да воле шприц пакет, који се састоји од два дела, од прекида рада амбалаже у деловима иглу шприца и паковања влакана папира откривене, ако паковање се састоји из два дела, неопходно је пратити на начин који њима отварања.

12.3. Сигурна манипулација (ињекција)

Говорећи о побољшању ињекционих уређаја (Слика 132), пре свега, подразумевају обезбеђивање њихове сигурности и за пацијента и за медицинску сестру. Према ВХО-у, око 12 милијарди ињекција се производи сваке године на свету. Различите врсте ињекција су инвазивна процедура која је препозната као најчешћа у свету.
Према америчким сестара Асоцијација пријављено у У.С. од 600 хиљада до 1 милион случајева повреда медицинском особљу медицинских игала која је узрок најмање хиљаду нових случајева ХИВ инфекције, као и болести вирусног хепатитиса Б или Ц инфекције ризик је:
- за ХИВ инфекцију - 1 случај за 300 повреда са контаминираним иглама (1: 300);
- са вирусним хепатитисом С -1: 30;
- са вирусним хепатитисом Б - 1: 3.
Поновна употреба алата за убризгавање, према различитим проценама, доводи до инфекције:
- од 8 до 16 милиона људи са вирусом хепатитиса Б;
- од 2,3 до 4,7 милиона - вирус хепатитиса Ц;
- од 80 до 160 хиљада људи доводи до ХИВ инфекције.
1987. године, у оквиру Проширеног програма имунизације, СЗО је позвала на увођење технологија за спречавање поновне употребе шприцева за једнократну употребу. Као резултат тога појавили су се оригинални механизми који омогућавају блокирању и делимичном уништавању шприцева за једнократну употребу након његове употребе. Један од најпопуларнијих дизајна самозапирних шприцева за једнократну употребу је у облику слова В (слика 133). После запошљавања и пуног убризгавања клипа, клипњача се блокира у максималном положају помака, због чега је немогуће поновно употребити шприцу. Самоконтролисани шприцеви се широко користе у масовној имунизацији. Данас су сви шприцеви за једнократну употребу, који се испоручују од стране УНИЦЕФ-а, произведени у самоблокирајућој верзији.
Постоји још један заједнички начин спречава поновно на једнократну шприца - када је самоуништење расељавање ње садржаја који пружају уграђени клипа сечива или ножева, оштетили шприца цилиндар. Као резултат, шприц за једнократну употребу више не испуњава своје функције, те стога није погодан за даљу употребу.
У Сједињеним Државама 2000. године, председник је потписао и има законску снагу Федералног закона о сигурности медицинских игала и спречавању случајности

повреде. У овом документу, медицинске игле су класификоване као потенцијално опасни објекти.
Тренутно су произведени сигурни шприцеви, који су стандардни уређаји за убризгавање опремљени посебним заштитним екранима који након употребе покривају иглу и штите медицинску сестру од накнадног контакта са врхом. Тада шприц мора бити уклоњен.
Међутим, све предности алата за сигурно убризгавање произведених и произведених у индустрији изгубе свој значај ако им је потребна даља обрада, укључујући испирање, одвајање игле, испирање инструмената након намакања итд. Дакле, сигурност је обезбеђена не толико пројектовањем инструмента, већ и са читавим низом превентивних мера.

12.4. Ињекције

Ињекција - парентералну примену лекова (гутање лекова у телу, заобилазећи дигестивни тракт).
Главне предности овог начина испоруке лекова у тело су брзина њиховог дејства и могућност тачности дозирања. Негативна страна лежи у могућности да се развију различите компликације, пошто је за обављање ових манипулација потребно најмање, али оштећење интегритета (костано, мукозно, итд.). У зависности од врсте ињекције, могуће је развити ову или ону врсту компликација или њихове комбинације.
Ињекције се најчешће спроводе у просторијама прилагођеним за ову сврху - процедуралној соби болнице или поликлинике, али је могуће изводити у одјељењу или код куће, када пацијент обиђе пацијента. У хитним случајевима, ињекције се такође спроводе на месту несреће. Све зависи од ситуације и потребе. На пример, ако пацијент са инсулином зависним дијабетес мелитусом не прави правовремено инсулин, онда се не може искључити развој кома и чак фатални исход.
За ињекције користите шприцеве ​​и игле. Шприца мора бити запечаћена, тј. Не дозволити ваздух и течност између цилиндра и клипа. Клип се мора слободно кретати у цилиндру, прозрачити на зидовима.
Пре него што узмете лек у шприцу, пажљиво прочитајте његово име да бисте се уверили да се она подудара са рецептом. Постоји поступак за припрему и извршење различитих манипулација. За сваку манипулацију покушавамо да покажемо корак по корак акције, које би требало да олакшају упознавање са њима и њихово спровођење у пракси.

12.4.1. Припрема за убризгавање

12.4.1.1. Сет Солутион Сет

Сврха: за извођење ињекције.
Индикације: методе убризгавања администрације медицинских раствора. Опрема:
- шприц за једнократну употребу;
- стерилне гумене рукавице за једнократну употребу;
- стерилна посуда;
- стерилне пинцете;
- лекови у ампуле;
- списак процедура прописивања;
- капацитет са 0,25% воденим раствором гибитана;
- наил филес;
- бикс са стерилним преливима;
- бочица са 70 ° алкохола;
- капацитет употребљених игала;
- контејнер за кориштени материјал.
Алгоритам извршења:
- припремити сву неопходну опрему и припремити се за поступак;
- опрати руке;
- узмите ампуле и пажљиво прочитајте име раствора лека, дозе, рок трајања;
- потврдити ове етикете именовањем доктора;
- Потребно је преместити лек из уског дела ампуле на широку. Да бисте то урадили, узмите ампуле са једном руком на дну, а са другим прстима чине светлосне ударе на уском крају ампуле;
- напилити ампуле у центру уског дела специјалног филеа за нокте;
- да се обрађује памучном куглом која је навлажена са алкохолом, место нагова. Користите памучну куглу, прекидите крај ампуле у супротном правцу од нагова и отпустите је у контејнер за употребљени материјал;
- Узмите шприц у десној руци тако да видите дивизију. Зграбите отворену ампуле између индекса и средњих прстију леве руке, тако да се отворени део окрену ка унутра на длан ваше руке. Убаците иглу у ампуле;
- померите десну руку на клип и бирате одговарајућу количину лековитог раствора, нагните га по потреби, истовремено проверите да ли је резање иглица стално уроњено у раствор;
- Немојте мењати положај руку, дајте шприцу строго вертикалном положају. Притискајте десну руку на клип и извадите ваздух из шприца у ампуле (ако је празна);
- уклоните ампуле са игле и ставите је у контејнер за употребљени материјал;
- користећи иглу за пинцете за ињекције, ставите је на конус шприца. Не заборавите поново да испуштате ваздух из игле. Притискајте клип шприца, и постепено гурате ваздух из шприца (док се капљице не појављују из лумена иглице). Ако се убризгава уљна течност, ампуле треба да се загреје спуштањем у топлу воду. На иглу за појединачну употребу, морате ставити капицу;
- Ставите шприц у стерилном лежишту, стерилне памучне кугле навлажене алкохолом.

12.4.1.2. Разређивање прашка у бочици

Сврха: за извођење ињекције.
Индикације: методе убризгавања администрације медицинских раствора. Опрема:
- бочица праха за лијекове;
- растварач (0,25% раствор новокаина, 0,9% раствор натријум хлорида, вода за ињекцију);
- стерилни шприц са иглама;
- памучне кугле, навлажене са 70% алкохолног раствора;
- траи;
- рукавице;
- пинцете;
- бикс са стерилним салвете.
Алгоритам извршења:
- Оперите руке и ставите стерилне рукавице;
- пажљиво прочитајте натпис на бочици (име, доза, датум истека);
- отворити са нестерилном пинцетом алуминијумски поклопац у средини бочице са антибиотиком;
- да се обрађује памучном куглом која је навлажена алкохолом, затварачем гумене боце;
- бирајте у шприцу за једнократну употребу количину растварача потребног за лечење. Ако су ампуле са растварачем причвршћене за бочицу са прашком, један од њих треба користити;
- узмите шприц у десној руци. Пропуштати гумени затварач виале са игло иглом и увести растварач;
- уклоните бочицу заједно са игло у игли из конуса шприца и, трешањем флаше, да бисте постигли потпуно растварање праха;
- ставите иглу с виалом на конус шприца;
- Подићи бочицу наопако и бирати у шприцу неопходну дозу лека (ово може бити цео садржај бочице или њеног дела);
- уклоните бочицу са игло из конуса шприца;
- ставите иглу за ињекцију на конус шприца;
- Подигните шприцу стриктно у усправан положај. Ослобађање кроз иглу 1-2 капи раствора;
- Ставите шприцу у стерилну посуду, памучне кугле навлажене алкохолом, покривајте послужавник стерилном тканином.
За сваку ињекцију потребна су две игле, једна за раствор у шприцу, друга за саму ињекцију. Пожељно је да прва игла буде са широким отвором. Промена игле обезбеђује стерилност. Исти захтев испуњава и претходни третман са алкохолом или јодом на врату ампуле или гуменим чепом из бочице у којој се налази лек.
Веома је важно да правилно припремите шприц, иглу, медицинске сестре и пацијентову кожу. Главна ствар истовремено - поштовање свих правила асепса. Испорука шприца спреман за убризгавање у одјељак пацијенту врши се у стерилном лежишту, на дну чије су стерилне марамичне марамице.
Строго је забрањено стављање ватрене пене намотане алкохолом, јер памучна влакна могу изазвати субкутане инфилтрате и суппуратион.

12.4.2. Интрадермална ињекција

Интрадермалне ињекције се користе и за дијагностичке сврхе и за локалну анестезију.
Интрадермална примена лекова се обично врши на унутрашњој површини подлактице. Кожа на мјесту ињекције лечи се антисептиком. Танка игла са малим луменом и дужина не више од 2-3 цм се ињектира у дебљину коже до плитке дубине, тако да та тачка улази само под порозни слој. Усмјерите иглу паралелно на површину коже, гурните је до дубине од 0,5 цм и ињектирајте 1-2 капи течности, што узрокује да кожа створи беличасту туберкулу у облику лимуновог пилинга. Постепено напредовање игле и исцедивање неколико капљица течности из шприца, потребну количину се ињектира испод коже.
Индикације:
- тест за осетљивост на антибиотике;
- Мантоук тест;
- Катсуонијев тест;
- Бурне тест;
- локална анестезија ("лимуна корава"). Контраиндикације:
- било какве лезије коже на месту предложене ињекције;
- претходно имала алергијску реакцију на лек.

Опрема:
- стерилне куглице;
- антисептик;
- 1 мл шприца са интрадермалном игло (15 мм) или инзулинским шприцем;
- неопходни лек;
- стерилне рукавице.
Место примене: средња трећина предње (унутрашње, палмарске) површине подлактице (Слика 134).
Позиција пацијента: седи, лежи, стоји.
Алгоритам извршења:
- Да наведемо, да ли је пацијент био неопходно да раније испуни ову процедуру:
- ако јесте, из ког разлога и како га је пребацио? - ако не, објасните суштину поступка пацијенту;
- добије сагласност пацијента на поступак;
- опрати руке;
- дати пацијенту угодну позицију (лежи на његовом леђима или седи), при чему је намијењена површина за ињекције на располагању. Питајте пацијента да је ослободи од одјеће;
- испитивањем и палпацијом одредити тренутно место предстојеће ињекције;
- ставити маску;
- Ставите рукавице (ако су већ носили - третирајте их памучном куглом која је навлажена алкохолом);
- третирајте место ињекције антисептиком. Обично користите две или три лопте са алкохолом или другим антисептиком. Смеарс се морају извршити у једном правцу. Сачекајте док се алкохол не исуши;
- узмите напуњен ињекцијски бризг с иглом усмереном према горе под углом од 0-5 °, скоро паралелно са кожом, тако да се реза иглица нестаје у дебљини епидермиса;
- Ињектирајте дрог интрадермално. На мјесту ињекције треба формирати блистер;
- Уклоните иглу без притиска места убризгавања лоптом навлаженом алкохолом. Објасните пацијенту да место ињекције не треба излагати водо 1-3 дана (ако је извршен један од дијагностичких тестова);
- питајте пацијента о здрављу. Уверите се да се осећа добро.
Могуће компликације:
За интрадермалне ињекције различитих лекова, најчешћа компликација је инфекција места ињекције или примјена лијекова који нису намењени интрадермалној примјени. У оба случаја, запаљен процес се развија у ткиву, што захтева посебне медицинске процедуре.
Први кораци у детекцији компликације - инфекција:
- третирати ово место антисептиком, намеће "полу-алкохол" компресију;
- са развојем некрозе површине коже третирајте са антисептиком (диамантна зелена или раствор калијум перманганата). Нанесите стерилни завој. Ако нецросис развио увођењем хемикалије (нпр увео решење који је намењен за интравенску примену због високе концентрације, што је изазвало некрозу ткива), онда је потребно брзо пуца овај простор са дестилованом водом, узетог од стерилног ампула са физиолошког раствора или раствор новокаина (0,25%) да би се смањила концентрација претходно уведеног раствора;
- неопходна је консултација доктора, јер може бити потребна хируршка интервенција.

12.4.3. Субкутане ињекције

Због чињенице да је подкожни масни слој добро снабдевен крвним судовима, субкутане ињекције се користе за брже дјеловање лековите супстанце.
Испод коже може доћи до 2 литре течности.
Индикације:
- увођење лекова;
- локална анестезија (инфилтрација).
Контраиндикације:
- било какве лезије коже на месту предложене ињекције;
- претходно имала алергијску реакцију на лек.
Опрема:
- антисептик;
- стерилне куглице;
- шприц 2-5 мл;
- неопходна припрема.

Субкутану ињецтион неедле произведе веома мали пречник до дубине од 15 мм и што се примењује 2 мл лекова који се брзо апсорбују у лоосе поткожно ткиво и немају негативне ефекте на њега.
Место увођења (слика 135):
- спољашња површина рамена;
- Подкатегорија:
- антериор фронт тхигх;
- антеролатерална површина абдоминалног зида.
На овим местима, кожа се лако ухвати у бубањ, а нема опасности од оштећења крвних судова, живаца и периостеума.
Не препоручује се ињекције:
- на местима са едематозним поткожним мастима;
- у печатима од лоших ресорбираних претходних ињекција. Алгоритам извршења:
- опрати руке;
- носити рукавице;
- доследно третирати место убризгавања са две куглице са алкохолом, раствором дезинфекционог средства или водом сапуном: прво са великом површином, а затим директно у месту предстојеће ињекције;
- лопта са алкохолом стављена испод малог прста левице;
- узети десну руку шприца (десног кажипрста да држи канула игле, малог прста - шприц клип, средњи и домалог прста да задржи цилиндар са дна, и палац - на врху);
- сакупите кожу леве руке у триангуларни облик доњег доле;
- убаците иглу под углом од 45 ° у односу на базну кожних набора на дубини од 1-2 цм (2/3 дужине игле), док држи кажипрст на игле каниле;
- померите леву руку на клип и ињектирајте лек (без померања шприца са једне руке на другу);
- Уклоните иглу држећи га канилом;
- притисните место убризгавања лоптом алкохола;
- урадите лагану масажу на мјесту убризгавања без скидања куглице са коже;
- ставити на расположивом неедле поклопцем ресет иглом и шприцем у контејнеру за одлагање игала (види. сл. 18), или уронити шприц и иглу (Рефиллабле) у контејнеру хипохлорит.
Могуће компликације и њихова елиминација:
- Ако уђете у суд, притисните место за убризгавање лоптом 5-10 минута;
- инфекција је могућа с кршењем асепса. Лечите место ињекције антисептиком. Примијенити "полу-алкохол" компресију;
- када се флегмон формира на месту ињекције (слика 136), указује се на хируршко лечење.

12.4.4. Интрамускуларне ињекције

Неки лекови са субкутаним ињекцијама узрокују бол и лоше упијају, што потом доводи до стварања инфилтрата. Код употребе таквих лекова, као иу оним случајевима када је потребно постићи бржи ефекат, субкутано убризгавање се замењује интрамускуларном ињекцијом. Мишићи имају ширу мрежу крвних и лимфних судова, што ствара услове за брзо и потпуну апсорпцију лекова. За производњу интрамускуларних ињекција треба да буде на одређеним местима тела, где постоји значајан слој мишићног ткива, а не близу великих крвних судова и нервних кутија. Интрамускуларне ињекције ствара депо из кога се лек полако апсорбује у крвоток, што га одржава у жељеној концентрацији тела, што је посебно важно, на пример, у вези са антибиотицима. Да би произвели интрамускуларне ињекције, следи на одређеним местима тела где постоји значајан слој мишићног ткива и близу великих крвних судова, а нервни кофери се не уклапају. Дужина игле зависи од дебљине слоја поткожне масти; Неопходно је да, када се убризгава, игла пролази кроз подкожну маст и улази у мишићну масу. Дакле, са прекомерно развијеним поткожним масним слојем треба да буде пожељна иглица од 60 мм, са умјерено развијеним поткожним масним слојем могуће је користити иглу од 40 мм.

Индикације: давање лијекова.
Контраиндикације:
- изговарана кахексија;
- инфламаторни процес коже.
Опрема:
- антисептик;
- стерилне куглице;
- шприцеви 5-10 мл;
- неопходна припрема.
Место увода:
- мишићне задњице;
- мишићи рамена;
- делтоидни мишићи;
- мишићи на бутини.
За интрамускуларне ињекције, глутеални регион се користи сам. 137. Поставите интрамускуларно убризгавање горњег дела (слика 137). ињекције. То је због анатомске структуре људског тела. Ова област је најсигурније место за обављање интрамускуларних ињекција. Треба запамтити да случајни удар иглица у сјајем нерву може проузроковати делимичну или потпуну парализу удова. Поред тога, постоји велики број костију (сацрум) и великих бродова. Код пацијената са малим мишићима ово место је тешко локализовано.

Интрамускуларно убризгавање у бочно широке потколенице се врши у средњој трећини бедра.
Алгоритам извршења:
- поставити пацијента. Може да лежи на:
- стомак - прсти су окренути према унутра (слика 138),
-страна - нога која ће бити на врху, савијена на бутину и колену да опусти мишић глутеуса.
У пракси се сусрећемо са применом интрамускуларних ињекција у стојећем положају пацијента. Ово се не препоручује, јер пацијент може изгубити свест. Падајући, добија могућност повреде различите тежине.
- да испитају следеће анатомске формације:
- горња задња илиац кичма,
- велики пљосак фемур;
- држи једну линију вертикално надоле из средине према средини кичме поплитеалног јаме, други - до кичме трохантеричне (пројекције ишијадикуса простире мало испод хоризонталне линије дуж нормале)
- одреди место ињекције, које је локализовано у горњем спољном квадранту приближно 5-8 цм испод гребена орума;
- поставите десну руку 1-2 цм испод трхачице фемур, а лева 1-2 цм изнад пателе, палчеви две четке треба да буду на истој линији. Идентификујте место ињекције, које се налази у средини подручја формираног индексом и палицама обе руке. Када убризгавате малу децу и неухрањене одрасле особе, узмите кожу и мишиће у бочицу да бисте били сигурни да су лекови ушли у мишић;
- поштујући сва правила, позовите потребан лек у шприцу;
- третирајте место ињекције антисептиком;
Сл. 138. Положај пацијента при обављању интрамускуларне ињекције.
- са оштрим покретом за убризгавање иглице, држећи шприцу правоугаоне до места ињектирања до дубине од најмање 2/3 дужине игле;
- повуците клип за себе, ако се крв не појави у шприцу, убризгајте лек;
- ставите ињекцију антисептиком.
Могуће компликације:
- оштећење нервних канала је могуће са неправилно одабраним местом ињекције, што доводи до игле, па стога ињектирани лекови улазе у нерв. Оба фактора негативно утичу на нервно ткиво, што доводи до развоја неуритиса различите тежине. У овом случају неопходне су хитне консултације са доктором и блокада новоцаине. Понекад - третман од неуролога;
- инфекција се развија када се не поштује правила асепса. Прво треба наметати полу-алкохолну компресију, а затим (након уклањања полу-алкохолне компресије) - грејну подлогу са ледом, рационално прописује физиотерапију (именује доктора). У случају суппурације примењују се хируршки третмани (врши хирург);
- када се ингестира - када се аспирира, у шприцу се појављује крв - извадите иглу и притисните палицу 5-10 минута. Направите ињекцију на другом месту;
- прелом иглице. Хитна консултација хирурга. Преостали део игле у меко ткиво уклоњен хируршки, што није једноставан манипулација, јер игла може да се креће у ткивима и не увек визиализируетсиа без додатних техникама (рендгенским, ултразвук).

12.4.5. Интравенски ињекције

12.4.5.1. Венепунктура

Венепунктура - процедуру која се врши од стране средњег медицинског особља са медицинском и дијагностичком наменом у већини здравствених установа. Ово је увођење игле у вену кроз кожу за узимање крви или убризгавање медицинских рјешења, крви, замјене крви. Венипунктура је најчешћа од свих инвазивних интервенција. Значајан проценат укупног броја венипунктура је узимање крви за лабораторијске тестове. Индикације:
- узимање узорака крви за истраживање;
- увођење лекова;
- трансфузија крви и његових компоненти;
- интравенозна анестезија;
- увођење контрастних препарата;
- ектрацорпореал детокифицатион.
Контраиндикације:
- преосјетљивост на давање лијека;
- техничка сложеност пункције периферних вена.
- присуство знакова фиброзе вена;
- хематома / едема;
- локална инфекција / запаљење фокус;
Опрема:
- гумене рукавице за једнократну употребу;
- стерилне кугле (слика 139);
- антисептик;
- плитка, ваљак (слика 140);
- одговарајуће посуде за сакупљање крви;
- шприца потребне количине (за ињектирање млазнице);
- игла;
- неопходни лек;
- капацитет употребљених игала;
- хипоалергенски малтер или завој (ако је потребно);
- за увођење капљице - систем под притиском;
- статив за фиксирање бочица након увођења капања.

Ова листа је далеко од тога да буде исцрпна, локални протоколи треба да се поштују. Опћенито, системи вакуумске аспирације су широко распрострањени.
Шприцеви се такође користе често, али то повећава ризик од оштећења пловила.
Поред тога, у одређеним специјализованим одјељењима може се користити систем аспирације типа "лептир". Неки од ових система су опремљени са повратним вентилом, који је важан за пацијенте са танким венама. Што се тиче потребе за лијечењем површине коже прије венипунктуре или периферне катетеризације, постоје неслагања, али је пракса пажљивог третмана коже одговарајућим рјешењем честа.
Место увода:
Најчешће се користи за вене површних вена горњих екстремитета, нарочито предње кубиталног области вена, јер су бројни, лако доступни и њихова пункција изазива минималну нелагодност за пацијента. То укључује:
- средња вена од лакта;
- бочна поткожна вена руке (главна вена);
- медиална сапена вена.

Тако се најчешће користе жиле улнарне фоссе (Слика 141), пошто имају велики пречник, површно леже и релативно мало се крећу. Феморалне вене у већини случајева добро су визуализоване и лако палпиране, али њихова пункција је контраиндикована са смањеним тургорима коже и осиромашеним поткожним ткивом. У неким случајевима, метакарпалне вене преферирају да смањују површину оштећења уз могућност екстравазације код пацијената третираних са цитотоксичним супстанцама или хипертензивним растворима. Мање често за венепунктуру користе вене доњих екстремитета.
У новорођенчади и малој деци за венипунктуру користе се жиле главе, које су добро обрађене, јер су вене екстремитета врло танке и често тешко пропуштају. Неопходно је запамтити о прибављању сагласности родитеља приликом обављања ове процедуре.
Нежељена места за венипунктуру:
- у месту васкуларног приступа;
- на месту шанта или васкуларног графта.
Након мастектомије, венипунктура се не сме изводити на погођеном
Страна због могућег поремећаја лимфне дренаже. Да се ​​руководи, прати и избор пацијента и претходно искуство, што се узима у обзир приликом добијања сагласности пацијента.
Позиција пацијента:
- седење;
- леже.
У припреми пацијента за процедуру објасни поготово могући комфор, је добио сагласност процедури и сазнати да ли је имао алергијску реакцију на супстанце које треба користити. Да подстакне ширење крвних судова и доток крви у венама је могуће користити завој, али притисак мора бити таква да блокира венске одлив, без стварања препрека артеријске проток крви. Од пацијента је затражено да стисне и разбије песницу. Мора се имати на уму да конвенционалне вена бушења и може бити болно за пацијенте са нестабилним венама промовише стварање хематома (од под енергичним пат на кожи у области локацију пловила могуће ослобађање хистамина).

12.4.5.2. Узимање крви

Алгоритам извршења (Слика 142):
- припремити опрему и припремити се за поступак:
- наведите податке пацијента:
- објасни поступак пацијенту и прибави његов пристанак:
- уверите се да је пацијент имао угодну позу:
- да обради руке;
- прикупљају алате;
- поставити руку пацијента на плочу;
- Нанесите торбицу на удио (5-10 цм изнад места пункције);
- након палпације и селекције вене за пункцију, третирајте његову област алкохолом (антисептиком) и оставите да се осуши;
- замолите пацијента да стисне и уневира песницу често колико је потребно;
- одредити место уметања игле;
- узмите иглу тако да је њен део окренут нагоре, и уједначите иглу у вену. Смер игле је приближно 30 ° у односу на вену;
- ако се игла појави из игле, а затим иглица у вену;
- причврстите шприц на иглу;
- уклонити турнир;
- започети увођење лека;
- након завршетка поступка за обраду кожу антисептик и чврсто увити место за убризгавање за 30 минута, или замолите пацијента да чврсто притиснути против убода ињекције са прстом или савијати лакат, повлачењем вате за 5-10 минута;
- одмах зауставити поступак при формирању хематома;
- ако је потребно, нанијети завој / завој;
- документовати процедуру;
- обезбедити да материјал за анализу буде правилно прикупљен;
Фактори који компликују венипунктуру:
- узбуђење и страх од пацијента;
- хладно;
- поновљене пунктуре;
- склеротичне промене вена код пацијената старијих и сенилног доба;

- "Плутајуће" вене код пацијента;
- танке вене (жене, дјеца);
- дехидратација;
- шок;
- крхке вене;
- дугорочна употреба стероида;
- кахексија.
Могуће компликације и њихова елиминација:
- улазак супстанци у вене које окружују вену. У овом случају, неопходно је зауставити примену лека; ако има високу концентрацију, онда улије у ткива физиолошки раствор или раствор новокаина (0,25%) за разблаживање лека;
- развој флебитиса, изазваног токсичним дејством лека на венски епител. Приказане су компресије са одговарајућим препаратима (хепарин, полу-алкохолни компрес, физиотерапеутски поступци);
- развој флебитиса и венске тромбозе са вишеструком венепунктуром или пролонгираном позицијом игала у лумену вене. Компримује са одговарајућим препаратима (хепарин, полу-алкохолна облога, поступци физиотерапије);
- ваздушна емболија. Она се развија када се улази у вено од око 1 мл3 ваздуха.
- Компликације се могу јавити у облику пробијања два зидова вене са формирањем хематома. У том случају, потребно је да примените завој притиска, а затим - компримујете са одговарајућим лековима (хепарин, полу-алкохолна облога, поступци физиотерапије се изводе);
- може се направити погрешна пункција артерије. Заустави манипулацију, примјењује завој притиска;
- могуће штете на иглу у средњем нерва у кубиталног јаме.

Пажљиво молим! Неопходно је да контролише присуство ваздуха у шприц - ваздух емболија не би требало да буде!

Професионална одговорност. Све медицинске сестре који обављају венипунктуру прелиминарно се обучавају и практикују под надзором искусног кустоса, који мора бити правилно документован. Њихова дужност је да стално подижу ниво не само њиховог теоријског знања већ и практичних вјештина. Медицинско особље мора поступати у складу са протоколом / препорукама усвојеним у овој здравственој установи.

12.4.5.3. Алгоритам за интравенозну ињекцију

Намена:
- увођење дроге у пружање хитне помоћи;
- Увођење лекова, чији је ефекат ефикаснији када се администрира интравенозно.
Индикације: постављање лекара.
Контраиндикације: лекар одређује.
Место увода:
- вене улнарног зида;
- вене подлактице;
- вене дорзалне површине руке;
- вене темпоралне регије (код деце и дојенчади).
Опрема:
- шприца са запремином од 20 мл;
- лековита супстанца;
- игла - 40 мм;
- стерилне памучне кугле;
- 70% алкохолног раствора у бочици;
- стерилна посуда;
- стерилне рукавице;
- венски траг;
- уљни јастук;
- маска;
- стерилне марамице;
- контејнери са дезинфекционим раствором;
- контејнер за одлагање игала и шприцева за једнократну употребу;
- бочица са 0,5% раствора амонијака.
Могући проблеми са пацијентом:
Одбијање манипулације је обично због претходног негативног личног искуства или информација о присутности развоја различитих компликација примљених од других људи или пацијената:
- психолошки нелагодност повезана са осећајем страха изазваном болним ињекцијама;
- страх од могуће инфекције;
- страх од алергијске реакције;
- страх од могућег формирања хематома;
- страх од погрешне употребе дроге;
- страх од развоја погоршања пацијента током ињекције. Алгоритам извршења:
- да разјасни да ли је пацијент претходно упознао са овим поступком: - Ако је одговор да, тада из ког разлога и како га је пренио?
- ако не, објасните суштину поступка пацијенту;
- добије сагласност пацијента на поступак;
- опрати руке;
- дати пацијенту угодну позицију (лежи на његовом леђима или седи), при чему је намијењена површина за ињекције на располагању. Питајте пацијента да је ослободи од одјеће;
- припремите неопходну опрему. Посебну пажњу треба обратити на недостатак ваздуха у шприцу и пролазност игле. Да бисте то урадили, поставите шприцу строго вертикално, на нивоу ока. Ако притиснете леву руку на клип, неопходно је заменити ваздух пре појављивања прве капи раствора лека;
- испитивањем и палпацијом одредити тренутно место предстојеће ињекције;
- ставите гумени јастук испод лакта пацијента;
- ставити маску;
- Ставите рукавице (ако су већ носили - третирајте их памучном куглом која је навлажена алкохолом);
- Тоурникует у средњем трећем рамена (на кошуљи или крпом) тако да његови слободни крајеви указују на горе, и - петља доле (! радијална пулс не би требало да се мења), приликом подношења захтева посебну венске манжетне је неопходно да се у њој квака вентил и повуците Слободан крај док се не заустави венска крв;
- питајте пацијента да више пута стисне и униљтује песницу, а затим га стегне. Пропалпати вено, одређујући њену ширину, дубину појављивања, правац, покретљивост, присуство зидних заптивача;
- Обришите простор лакта памучним куглама обрисаним алкохолом. Померите лопту у једном правцу - од периферије до центра. Прва лопта треба третирати са пределом лакта, а друго - директно место за ињектирање;
- узмите шприц у десној руци; кажипрст поправља канула игле, други поклопац шприца цилиндра;
- у току изабране вене с палцем леве руке, повуците кожу на периферију и притисните је. Без промене положаја шприца у руци и држећи иглу са урезаном нагоре под углом до 30 °, пробушите кожу и убаците иглу 1/3 дужину паралелно вени;
- настављајући левом руком да поправи вено, мало промени правац игле и нежно пробије вено док не дође до осећаја "неуспјеха у празнини". Фиксирајте десну руку са шприцем у овом положају;
- уверите се да је игла у вени. Да бисте то урадили, померите лијеву руку на клип и повуците на себе ако се крв појављује на шприцу, па је иглица у вену;
- Искључите лупу са левом руком, извлачите се на један од слободних крајева. Замолите пацијента да отвара песницу, користећи венску манжетну, да притиснете леву руку на вентил браве;
- без промене положаја шприца, померите лијеву руку на клип. Притиском на њега, полако улазите у раствор лекова. Приликом притиска ваше леве руке на клип, положај десне руке мора бити чврсто фиксиран;
- Током поступка потребно је стално пратити опште стање пацијента и стање места ињекције током ињектирања раствора;
- након уношења лека, притисните лоптицу навлажену алкохолом до места ињекције, извадите иглу и савијте ручицу пацијента у зглобу. Замолите пацијента да држи руку барем пет минута, а затим уклоните ватрену куглу у посуду са дезинфекционим средством или паковањем од шприцева за једнократну употребу;
- Ставите шприц у лежиште, затворите иглу за једнократну употребу са поклопцем, поштујући универзалне мјере предострожности;
- распитати се о здравственом стању пацијента;
Крај поступка:
- за дезинфекцију употребљених алата:
-опрати шприц са игло у дезинфекционом раствору,
-да у одвојеним капацитетима потопи шприц, иглу, памучне кугле,
-уклонити рукавице и потопити у дезинфекциони раствор;
- Одложите одговарајуће алате;
- направити неопходан запис у медицинској документацији.

12.4.5.4. Интравенски лекови за капање -

- увођење дроге у пружање хитне помоћи;
-Увођење лекова, чији је ефекат ефикаснији када се администрира интравенозно.
Индикације: постављање лекара.
Контраиндикације: лекар одређује.
Место увода:
- вене улнарног зида;
- вене подлактице;
- вене дорзалне површине руке;
- вене темпоралне регије (код деце и дојенчади).
Опрема:
- Стерилни систем за једнократну употребу за увођење течности;
- лековита супстанца;
- бочице са инфузионим растворима;
- стерилне тацне;
- стерилне памучне кугле;
- 70% алкохолног раствора у бочици;
- венски траг;
- уљни јастук;
- стерилне рукавице;
- лепљење гипса;
- маска;
- бикс са стерилним преливима;
- Постоље за фиксирање система за једнократну употребу;
- бочица са 0,5% раствора амонијака;
- контејнери са дезинфекционим раствором;
- контејнер за одлагање игала, шприцеви за једнократну употребу, системи за једнократну употребу.
Извођење манипулације:
Погледајте почетак алгоритма за интравенозну ињекцију. Следеће:
- отворите торбу и ставите систем у стерилну ладицу;
- уклоните поклопац са игле за ваздушни канал. Убаците иглу док се не заустави у бочици и учини слободни крај дисајних путева дуж виале (ово може да се уради еластичним траком). У неким системима, довод ваздуха је директно у капилару. У том случају морате отворити поклопац који покрива ову рупу;
- затворите држач, скините поклопац са игле на кратак крај система и уметните га у затезач боца;
- окрените бочицу и причврстите је на статив. Окрените филтер за отапање у хоризонтални положај, отворите стезаљку, а затим полако попуните капалицу на половину јачине звука. Капацле можете напунити без окретања за 90 °, али једноставно притиснути на тијело 2-3 пута, тако да је филтер потпуно потопљен у течност за инфузију;
- затворите стезаљку и вратите капалицу у првобитно стање. Филтер мора бити потпуно уроњен у течност за инфузију;
- уклоните поклопац са игле за убризгавање. Отворите стезаљку и полако попуните цев док ваздух не буде потпуно протјеран и падови раствора се појављују са игле за ињекцију, затворите стезаљку. Ставите поклопац на иглу. Ако напуните систем без постављања игле за убризгавање, течне капи треба да се појаве са прикључне каниле система;
- проверити одсуство ваздушних мехурића у систему цеви;
- Ставите памучне кугле, навлажене са 70% алкохолног раствора, у стерилном лежишту, са стерилном салветом. Припремите и поставите на врх рампе две траке уског (1 цм) лепљивог малтера дужине 4-5 цм;
- помаже да пацијенту буде удобан положај, лежи на леђима. Ставите уљни јастук испод лакта пацијента;
- ставити маску;
- Ставите рукавице (ако су већ носили, морају се третирати памучном куглом која је навлажена алкохолом);
- ставите турнир у средњу трећину рамена (на кошуљу или пртичку), тако да се слободни крајеви окрећу према горе, а петља доле (пулс на радијалној артерији се не мења!);
- питајте пацијента неколико пута како бисте стиснули и откопили песницу, а затим га ушуткали. Палпати вено, одређујући њену ширину, дубину појављивања, правац, покретљивост, присуство зидних заптивача;
- Обришите простор лакта памучним куглама обрисаним алкохолом. Кретање кугли се одвија у једном правцу - од периферије до центра. Прва лопта која се бави површином лакта, друга - директно на место пункције;
- узмите иглу са десне стране иза каниле, оставите да уклоните поклопац. Пресек иглица мора "изгледати" на медицинској сестри;
- у току изабране вене с палцем леве руке, повуците кожу на периферију и притисните је. Држите иглу са резом нагоре под углом до 30 °, пробушите кожу и убаците иглу дуж * / 3 дужине паралелно вени;
- настављајући да фиксира вено левом руком, благо промени правац игле и пажљиво пробије вено све док се не осећа "пада у празнину". Можете користити метод у једном кораку, истовремено пункујући кожу и подложну вену;
- када се крв појављује у систему са левом руком одвезите лупу, извлачите један од слободних крајева. Замолите пацијента да откупи песницу. Када користите венску маску, притисните вентил са левом руком;
- отворите клип; Подесите брзину испоруке капљице помоћу завртња за завртње према пропису лекара;
- поправити иглу помоћу траке и покрити га стерилном салветом;
- уклоните рукавице, оперите руке;
- прати стање пацијента током целокупне процедуре примене капања течности;
- носити рукавице. Затворите стезну вретену када остаје мала количина раствора. Када се ординира решења дроге из неколико бочица треба да уради следеће: када је у првом бочици ће остати мала количина раствора блиске вијка и извадити из бочице канала и уђе у чеп бочице други утврђени унапред на статив. Брзо померите иглу да се прикачи на бочицу на кратком делу система и отворите завртњу за вијке. Подесите брзину испоруке капљица;
- Притисните лопту ублажена алкохолом на месту убризгавања, извадите иглу и савијте руку пацијента у зглоб комбинезона. Замолите пацијента да држи руку у зглобу најмање 5 минута;
- затварати иглу система са поклопцем, поштујући универзалне мјере предострожности;
- уверите се да је крварење престало и поставити памучну куглу у посуду са дезинфекционим средством или у лежиште за употребљене инструменте;
- питајте пацијента о здрављу. Уверите се да се осећа добро.
Крај поступка:
- Одвојите иглу из система. Поставите систем за интравенску инфузију капљице у дезинфекциони раствор. Исеците систем на неколико делова и дезинфикујте и одложите их. Дезинфикујте и одложите иглу и памучне кугле у одвојеним контејнерима;
- уклоните рукавице и потопите у дезинфекциони раствор. Оперите руке. Одложите рукавице;
- направити запис о поступку и реакцији пацијента.

12.4.6. Брига о катетерима

Када кашље кроз субклавијску или југуларну вену:
А. Венцна пункција за постављање кавокатхетера врши се у складу са правилима асепса приликом обављања мале хируршке интервенције:
- широк третман оперативног поља: бетадин, јод + алкохол или јодонат, хлорхексидин;
- раде у стерилним рукавицама или након потпуног хируршког третмана руку.
Постављање катетера се завршава фиксирањем помоћу лепљивих плочица или шивањем (код немирних пацијената), уз обавезну примену бактерицидног закрчка на место катетера кроз кожу.
Б. Праћење места пункције и катетера:
1. Подлогу (бактерицидни малтер) и фиксирање адхезивних облога морају бити замењени следећег дана након пункције.
2. Накнадне промене фиксирајуће наљепнице са обавезним испитивањем места пункције - најмање једном у три дана са антисептичним третманом и топикалном примјеном антибиотика широког спектра (маст, растворљива у води).
3. У случају знака инфекције на кожи на месту пункције (хиперемија, откашање коже, гњурка или чак серозно испуштање), кавокатетар треба уклонити. Ако је неопходно наставити инфузиону терапију велике запремине, поновљена катетеризација се врши са супротне стране.
4. Уклањање катетера и ре-катетеризација се такође спроводи у случајевима немотивисане телесне температуре подизања са нихама изнад 10 ° Ц. Врх асептички уклоњеног катетера треба одмах ставити у стерилно окружење и подвргнути хитном бактериолошком прегледу.
5. У случају инфилтрације исувише субцлавиан или супрацлавицулар области повезан са кавокатетером, када је неопходно уклонити кратку прокаин блокаду дуж катетера са највећим једном дозом од широког спектра антибиотика.
Б. Одржавање пролазности кавакетера:
1. У инфузијом хипертоних раствора моносахарида, масних емулзија и крвне плазме трансфузије усред хиперцоагулабле обавезних хепаринизатион медије на 0.25-0.5 мл стандардног раствора средње молекуларне хепарин 0,5 литара медијума. Укупна дневна доза таквог хепарина не би требало да прелази 20.000 јединица.
2. Без хепаринизатион може инфузија кроз раствор катетер изотонични раствор натријум хлорида, Рингеров раствор, "Лактасол", "Ацесол", "Мафусол" и других замене крвних баланцед салт медиум базирани гидрокиетилироаанного декстран и скроб и гемодез полидез, аминокиселински састав за интравенозно ординирање, раствори албумин.
3. Након завршетка сесије инфузије или парентералне исхране, потребна је "хепаринска брава" са катетером, испрани се 5 мл физиолошког раствора са 0,2 мл стандардног хепаринског раствора. Најбоља опција је увести раствор за прање пропуштањем крајњег поклопца: прво - утикач, а затим - увођење рјешења за хепарин браву.
4. У случајевима када се ковокатетар не привремено користи за инфузију, опрати се два пута дневно помоћу хепарин браве.
5. Уз експлицитног оштећења и лошег пролазности катетера, оштра кривина испод клавикуле и нема знакова локалне инфекције могу бити кавокатетер сменон након увођења у лумен проводника са свим кавокатетеризатсии условима (види пара а.).

12.4.6.1. Алгоритам за збрињавање васкуларног катетера (централног) - промена облачења

Припрема за поступак:
- Осигурајте да је пацијент сагласан на предстојећу процедуру за давање лијека. У одсуству таквог, разјасните даље радње доктора:
- прање и суво руке (користећи сапун или антисептик);
- ставити маску;
- припремити и доставити на одјељење манипулацијски сто с поновном опремом;
- понуди пацијенту да га узме или помогне да се постигне удобно место: лежи на леђима, без јастука, да се окрене у супротном смјеру;
- да се одложи локација за инсталацију катетера;
- носити не-стерилне рукавице.
Извођење манипулације:
- уклоните обућу и ставите у воду кутију / посуду;
- уклонити коришћене рукавице и ставити водоотпорну врећу / контејнер;
- носити стерилне рукавице;
- Ставите стерилну пелену на кожу око катетера;
- испитати и палпирати место убацивања катетера. Ако постоје знаци упале, позовите доктора;
- проверите да ли је катетер фиксиран;
- уклонити коришћене рукавице, ставити их у водонепропусну врећу / контејнер;
- носити стерилне рукавице;
- Обришите кожу око катетера помоћу кожног антисептика: газу / памучна кугла, користећи пинцете од центра до периферије;
- наметнути стерилну завојницу и поправити га бактерицидним малтером, лепљивим гипсом или самолепљивим завојем. Обезбедите катетер.
Завршетак поступка:
- уклонити коришћене рукавице, ставити их у водонепропусну врећу / контејнер;
- испоручује употријебљени материјал у просторију за третман;
- прање и суво руке (користећи сапун или антисептик);
- направити одговарајуће податке о резултатима имплементације у медицинској документацији.

12.4.6.2. Алгоритам за негу васкуларног катетера (централног) - чишћење катетера

Припрема за поступак:
- Осигурајте да је пацијент сагласан на предстојећу процедуру за давање лијека. У одсуству таквог, разјасните даље поступке доктора;
- прање и суво руке (користећи сапун или антисептик);
- припремити и доставити на одјељење манипулацијски сто са неопходном опремом;
- позовите пацијента да га узме или помогне да се повуче; лежи на леђима, без јастука, да окрене главу у супротном смеру ка катетеру;
- да се одложи локација за инсталацију катетера;
- извући у шприцу запремину од 2 цм од 5,0 мл физиолошког раствора;
- носити не-стерилне рукавице.
Процедура:
- питајте пацијента да удахне и задржи дах;
- уклоните поклопац и ставите је на стерилну салвету, смештену у стерилном лежишту;
- Повежите шприц на катетер, (пацијент може да удише) и ињектира раствор. Пре увођења раствора, уверите се да је катетер у посуди: лако је извадити клип на себе (појавила се крв), уметните садржај шприца. Ако је пролаз решења тешко, притисните клип да позовете доктора;
- третирајте утикач и крај катетера кожним антисептиком, замолите пацијента да удише и изађе, задржи дах и затвори катетер помоћу утикача. Пацијент може да дише;
- проверите да ли је катетер осигуран.
Завршетак поступка:
- уклонити коришћене рукавице и ставити водоотпорну врећу / контејнер;
- испоручује употријебљени материјал у просторију за третман;
- Оперите и осушите руке (користећи сапун или антисептик);
- направити одговарајуће податке о резултатима имплементације у медицинској документацији.
Катетер се опере два пута дневно (јутро и вече) и након сваке ињекције лека у катетер.

12.4.6.3. Додатне информације о карактеристикама имплементације методологије

Када се поступак изводи са катетером који се налази у периферној вени, пацијент може седети или лећи на леђима. Рука у венама од којих се налази катетер налази се дуж пртљажника: ако се катетер налази у вену подлактице - длан, ако је у вену руке - са дланом доле. Уклањање поклопца није повезано са фазом дисања.
Када се поступак изводи с катетером који се налази у феморални вени, стопало стопала се спушта за 25 °. Уклањање поклопца није повезано са фазом дисања.

Тестови задатака:

1. Предности поступка ињекције примене лијека:
а. Обезбеђује брзо снабдевање лекова у крви.
б. Тачност дозирања.
ц. Способност одржавања потребне концентрације лекова у крви.
д. Лијекови не уништавају дигестивни ензими.
е. Нема никаквих нежељених ефеката од администрације лекова.
2. Најприкладнија места за поткожне ињекције:
а. Спољна површина рамена.
б. Антеропостериорна површина бутине.
ц. Подкопуларно подручје.
д. Антеролатерална површина абдомена.
е. Упперненрузхни квадрант из задњица.
3. Могуће компликације подмазаних ињекција:
а. Развој апсцеса, флегмона.
б. Иритација поткожног масног ткива, некрозе ткива.
ц. Формирање инфилтрата.
д. Аир емболисм.
е. Емболија масти.
ф. Липодистрофија.
4. Количина медицинског производа, након примене интрамускуларно, не би требало да пређе:
а. 20 мл.
д. 3 мл.
5. У којим случајевима се користе интрадермалне ињекције:
а. Увођење малих доза лековитих супстанци (до 1 мл).
б. Туберкулин тест Мантоука.
ц. Инфилтрација кожне анестезије.
д. Изјава о алергијским тестовима.
6. Најприкладнија места за интрамускуларно убризгавање:
а. Трицепс брацхиалис мишић.
б. Подкопуларно подручје.
ц. Упперненрузхни квадрант из задњица.
д. Антеропостериорна површина бутине.
7. Могуће компликације интрамускуларне ињекције:
а. Руптура мишића.
б. Развој апсцеса, флегмона.
ц. Формирање инфилтрата.
д. Оштећење нервних поткова са развојем пареса, парализе.
е. Оштећење унутрашњих органа.
ф. Формација фистуле.
8. Ентерална трака администрације лека је:
а. Орална администрација.
б. Ињекције.
ц. Прскање аеросола.
д. Сублингвална администрација.
е. Ректална администрација.
9. Парентални начин примене лека је:
а. Орална администрација.
б. Ињекције.
ц. Прскање аеросола.
д. Сублингвална администрација.
е. Ректална администрација.