Колико живи са цирозом јетре 1, 2, 3 и 4 стадијума

Дијете

Колико година људи живи са цирозом јетре не може се недвосмислено навести. Зависи од многих фактора и бројних патогенетских веза које се развијају када је јетра ожиљно. У зависности од врсте и броја промена, очекивани животни век пацијента је предвиђен. Пажњу обратите пажњу и на његов квалитет: постоји шанса да се протеже 20 година и највише времена проводе у кревету. Свако предвиђање ће бити неадекватно - злоупотреба алкохола и пушење изазивају брзо уништавање здравог хепатичног ткива.

Перспективе и утицајни фактори

Животни век цирозе одређује низ поена:

  • Узрок болести;
  • Питање алкохола;
  • Активност процеса;
  • Присуство атеросклерозе и степен срчане инсуфицијенције;
  • Редовност третмана;
  • Стање имунитета;
  • Истовремене инфекције.

У хроничном вирусном хепатитису, процес се наставља споро, али неповратно. Са цицатрициалним растом, формирају се патолошке промене. Нудимо статистику. Неповољна прогноза преживљавања код пацијената који злоупотребљавају алкохол. Када наркоманија и алкохолизам јетре разграђује у 2-3 година, што доводи до смрти услед акутног крварења, декомпенсатсионних промене у срцу, оштећења мозга. Ако пацијент настави да пије алкохол на позадини болести, онда се смрт изненада деси.

Са декомпензованом цирозом током 3 године, до 90% људи умире због крварења из једњака, хепатичне коме.

Општа статистика показује да након откривања болести особа живи и до 6 година. Временски распоред се скраћује када се формирају малигни тумори јетре на позадини патологије.

Током 2 деценија, живот пацијента се продужава када се цироза открије у компензованој или субкомпензираној фази. Ако вршите надлежни третман вирусног хепатитиса, искључите злоупотребу алкохолних пића, користите ресторативне лекове, можете знатно продужити животни вијек. Уз благовремену дијагнозу болести, третман може зауставити патолошки процес у почетној фази.

Прогноза пацијентовог живота је боље утврђена након потврђивања цирозе према критеријумима Цхилд-Турцотт:

У трећем случају, 20% пацијената живи 5 година. Приликом анализе статистичких података о циротичним лезијама, укупно вријеме свих пацијената било је око 7 година. Са компензованом цирозом, 50% пацијената напредује током деценије, на 3-4 фазе око 40%. Минимални период за цирозу је 3 године.

Стопа преживљавања је погођена компликацијама. Синдром порталне хипертензије карактерише повећан притисак у систему порталне вене. У асцитесу, људи живе око 3 године са фреквенцијом> 25%. Време се смањује с хепатичном енцефалопатијом. Код ове носологије, смрт се јавља у року од 12 месеци након постављања дијагнозе.

Код детекције 3-4 стадијума енцефалопатије особа живи до годину дана. Смртоносни исход долази у хепатичну кому. Смрт од цирозе је могућа из сљедећих разлога:

  1. Унутрашње крварење из проширених вена езофагуса, црева;
  2. Асцитес након преласка на перитонитис;
  3. Хепатична енцефалопатија;
  4. Биокемијски поремећаји - пад нивоа албумина на 2,5 мг%, натријум до 120 ммол / л.

Цироза јетре 4 степена

Када се јавља болест бројних опасних компликација, што ограничава стопу преживљавања људи испод 3 године. Уобичајени симптом бине је опуштен. Флуид у абдоминалној шупљини долази са акумулацијом лимфе, недовољном евакуацијом патолошког садржаја. Отицање доњег и горњег екстремитета, хидроторакс.

Појава асцитеса код цирозе повезана је са неколико фактора:

  • Прекомерна акумулација лимфе у јетри.
  • Повећање пропустљивости судова органа.
  • Прекомерни притисак јетре.
  • Задржавање натријума у ​​ткиву.

Асцитес се јављају са порталском хипертензијом, али се такође јавља и са више симптома:

  1. Повећање абдомена;
  2. Обфусцација у раној фази;
  3. Појава феморалне, ингвиналне или умбиликалне киле;
  4. Бубањ звучи удараљом на абдомен.

За дијагнозу капи, узима се пробија (лапароцентеза). Студија омогућава утврђивање акумулације течности у плеуралној шупљини, која постаје главни узрок иритације рецептора париеталне перитонеума. Без хитне медицинске заштите, патологија ће довести до смрти.

  1. Бол у абдомену.
  2. Повећана грозница са мрзовољњама.
  3. Одсуство цревних буке.
  4. Леукоцитоза крви.
  5. Симптоми енцефалопатије.

Цироза 3 степена

Око 50% људи са овом дијагнозом живи 3-4 године. Смањење термина долази са компликацијама:

  • Хидротхорак (излив у плеуралну шупљину).
  • Развој хемороида услед повећаног интра-абдоминалног притиска.
  • Расељавање унутрашњих органа.
  • Дијафрагматична кила.
  • Есопхагеал рефлук.

Уз адекватну терапију, опстанак се повећава за 1-2 године, али више не може учинити лекар: функционалне ћелије јетре замењене су нефункционалном фиброзом. Ако се орган трансплантира и добије добро, време се повећава, али не са вирусним инфекцијама. Када се трансплантира, микроорганизам ће инфицирати нову јетру. Додатни проблеми настају због употребе имуносупресива како би се потиснула реакција одбацивања графта.

Листа компликација код цирозе у трећем степену:

  1. Варикозне вене једњака, ректума.
  2. Гастроинтестинално крварење.
  3. Хепатична енцефалопатија (конфузија, неуромускуларни грчеви, поремећај понашања).
  4. Хепатоцелуларни карцином је малигни тумор са брзом прогресијом.
  5. Хепаторенални синдром - упорно потискивање функције бубрега, отказивање бубрега, акумулација токсина крви.
  6. Хепатично-пулмонални синдром.
  7. Хепатична гастропатија.

Цироза 2. степена

Патологија је повољна за 10 година преживљавања, али половина ових пацијената умире у року од 5-6 година након дијагнозе болести. Узрок смрти је компликација, занемаривање одбијања алкохолних пића. Вероватноћа смртоносног исхода у кратком року је одређена тежином јетрне инсуфицијенције, порталне хипертензије.

Квалификовани стручњаци у дијагностици тежине болести процена албумин, билирубин, протромбинског времена, у фази јетре енцефалопатија, асцитес тежини - индикатори помажу да се предвиди. Уколико граде 2 (субцомпенсатед) не развија проширене вене, гастроинтестинално крварење, што повећава животни век пацијената.

Цироза 1 степен

Пад за ову фазу није типичан. Инфламаторни процеси који доводе до смрти хепатоцита, уз благовремено лечење, заустављање или успоравање. Специфичне промене се огледају у тестовима крви. Повећање АлАт, АцАт указује на уништење ћелија јетре. Са патологијом, може се пратити нормална концентрација албумина, билирубина, смањење протромбинског индекса на 60-80. Са брзом прогресијом хепатитиса, предложена је активна цироза са ограничењима живота до 10-15 година.

Додатни ограничавајући фактори:

  • Главобоље.
  • Слабост.
  • Смањена ефикасност.
  • Апатија.
  • Гинекомастија (код мушкараца).

Компликације нису значајне у погледу лечења, али утичу на менталну сферу пацијента, смањујући капацитет за рад.

Деца са цирозом 1 степен живе дуго са правилном терапијом. Хепатичне ћелије имају резервне способности: обнављају се инфламацијом и органским туморима.

Употреба минералне воде, храна може смањити количину токсина у крви. Домаћа терапија обухвата ланено уље и раствор млека. Код билијарне цирозе, пацијент самостално уводи корективне процедуре у терапијске мјере. Без договора са доктором, не може се спровести самосталан третман.

Код пацијената са цирозом смањује се имунитет. Неопходно је елиминисати жариште хроничне инфекције у зубима. Да бисте повећали животни век пацијената са цирозом, избјегавајте рад са оштрим мирисом, пестицидима. Подизање озбиљности патологије такође је контраиндиковано.

Животни век особе са цирозом зависи од расположења и жеље пацијента. Рана дијагноза, правилан третман - основа за повећање очекиваног трајања живота за циротичке лезије јетре или слезине.

Главни проблем у коме се јавља болест је злоупотреба алкохола. Продужени унос сурогата доводи до уништавања хепатоцита, крварења жучне секреције и других манифестација. Ако се ослободите зависности у раној фази, патолошки процес може бити спречен. Хепатичне ћелије су способне за самоздрављење, али са продуженим постојањем болести настају неповратне промене - пролиферација влакнастог ткива. Ожиљци се формирају на месту сталних инфламаторних реакција, у којима патолошке промене немају времена за регенерацију.

Други проблем је вирусни хепатитис. Хронични ток болести прати стално упалу. Дуготрајно уништавање ћелија јетре нарушава функционалност органа. Фиброза замењује место уништења. Морфолошки микронодуларни жаришта могу се пратити. Величина лезије одређује стопу преживљавања цирозе.

Цироза јетре

Цироза јетре - патолошко стање јетре, што је последица смањене циркулације у васкуларном систему, јетре и жучних дисфункција обично се јавља са хроничним хепатитисом и одликује потпуној супротности архитектонски хепатиц паренхима.

Ризична група за ову болест је представник мушке половине популације старије од 45 година. Инциденција цирозе код свих носолинских облика, према светској статистици, је 2-8%. Захваљујући увођењу ефикасних метода лијечења и превенције ове патологије, смртност није више од 50 дијагнозираних дијагноза на 100.000 људи.

Јетра је једна од највећих жлезда унутрашњег секрета, која поседује низ важних функција:

- главна функција јетре је детоксикација, односно способност уништавања штетних супстанци и уклањање токсина из тела;

- у јетри постоји процес формирања жучи, који садржи жучне киселине, укључене у процес варења;

- Синтетичка функција тела је да учествује у формирању протеина, угљених хидрата, витамина и масти, као иу уништавању хормона;

- јетра произведе најважније факторе коагулације крви;

- Јетра учествује у формирању заштитне функције тела методом формирања антитела;

- јетра садржи велико снабдевање корисних супстанци које, ако је потребно, испоручују свим ћелијама и органима.

Структурна јединица хепатичног ткива је јетре лобање. Цирозу јетре карактерише значајно смањење функционисања ћелија јетре и реструктурирање хепатичног паренхима са доминацијом компоненте везивног ткива. Код цирозе, јетра развијају промене које се не могу исправити, а задатак лекара је очување функције јетре и одржавање стања виталних органа пацијента на компензованом нивоу.

Цироза узрока

Међу свим етиолошким факторима који изазивају настанак цирозе јетре, цироза, која се појавила на позадини хроничног хепатитиса било које форме (вирусне, токсичне, аутоимуне) чини више од 70% случајева.

Најопаснији вирусног хепатитиса који у 97% случајева изазива развој цирозе је хепатитис Ц. подмукао и непредвидивост болести је да има скривене симптоме и откривају током специфичним лабораторијским студијама. Вирусни хепатитис карактерише масовно уништење хепатоцита и затим расте везивног ткива и ожиљке промене формација јетре. Овај облик цирозе позната као Постнецротиц.

Аутоимунски хепатитис је компликован и развојем цирозе јетре, али је учесталост његове појаве прилично низак.

Продужена изложеност телу токсичних супстанци такође проузрокује настанак токсичног хепатитиса, који се даље трансформише у цирозу јетре. Токсични лекови су: антибактеријски агенси, антивирусни лекови под условом да се користе дуго времена.

Недавно је све чешће дијагностикована цироза јетре, која се појавила у позадини безалкохолног стеатохепатитиса. Мастна дистрофија јетре погађа људе са гојазношћу и дијабетесом, ау почетној фази ова болест не узрокује значајне промјене у структури хепатичног паренхима. Ступањем инфламаторну компоненту рун Патогенетски механизме пролиферације везивног ткива и стварања ожиљака формиран у структури јетре, тј формирана цирозу.

Хронична срчана инсуфицијенција прати продужени венски загушења јетре, чиме се стварају услови за циротичну дегенерацију јетре.

Важан фактор за појаву цирозе јетре је стање васкуларног система јетре, па поремећај циркулације крви у систему хепатичних артерија и вена доводи до фибротичних промјена у хепатичном ткиву. Дакле, многи пацијенти који пате од конгестивног отказивања циркулације касније развијају цирозу јетре.

Болести праћене дубоким метаболичким поремећајима (хемохроматоза, цистична фиброза, таласемија, Вилсон-Коноваловова болест) изазивају развој цирозе јетре.

Значајан фактор у развоју биљне цирозе је стање жучних канала, као што је кршење одлива жучи, стварају се услови за токсична оштећења јетре ћелија помоћу жучних киселина. Тако, завршна фаза таквих болести као калцулозни холециститис и холангитис, примарни склерозни холангитис, под условом да не постоји лечење, је развој цирозе јетре.

Ако није могуће утврдити узрок цирозе поуздано, то је криптогени облик цирозе, што чини 20% случајева у укупној структури морбидитета.

Постоје две главне групе цирозе, у зависности од етиолошког фактора појаве: истинита (примарна) и симптоматска (секундарна), која се јавља на позадини хроничног срчане инсуфицијенције или хроничног цалцулоус холециститиса.

Цироза симптоми

Симптоми јетрне цирозе су прилично разноврсни. Степен клиничких манифестација директно зависи од стадијума болести и присуства других хроничних патологија код пацијента. Са овом болестом забележени су не само патолошки процеси у јетри, већ и сви органи и системи људског тела.

Цирозу јетре карактерише спор прогрессион са постепеним повећањем клиничких манифестација. Врло често постоји латентни (латентни) ток болести, што је опасно јер пацијент нема никаквих притужби, а за пацијенту је већ у фази компликација цирозе. У просеку, ток болести је 5-6 година, али са тешком истовременом патологијом, фатални исход се може јавити годину дана након утврђивања дијагнозе.

Главни клинички типи цирозе јетре су:

- порталска цироза јетре, коју карактеришу тешки симптоми порталске хипертензије у одсуству тешког холестатског синдрома. У предакнутом периоду болести примећени су изразит метеоризам, диспечни синдром, астеновегетативни симптоми и често крварење у носу. Аскитски период карактерише појава абдоминалних болова различите локализације, слабости, повраћања и појаве симптома главе "медузе". Касна фаза овог облика цирозе јетре је кахексија. Прелазак из аскетског у цацхецтиц траје у просјеку од 6-24 мјесеца. Кекексија се манифестује у облику оштрог смањења тежине, кожа постаје мршава, бледа, пацијент има тенденцију на хипотензију, крварење кроз желуца. Смрт се јавља као резултат хепатичне коме или међурегулативне болести;

- хипертрофичном жучна цироза се карактерише дужег наравно, и успори раст клиничке слике. Међу симптомима и притужбе пацијента о првих знакова холестазе штрче - изразито жуту слузокоже усне дупље, беоњаче и коже, сврабом, гребање и изглед коже, кантхеласмас и трофичких оштећења коже. Смртни исход настаје као последица масивне синдрома хеморагијске;

- мешана цироза, праћена брзом динамиком клиничке слике и прогресивним порастом знакова порталске хипертензије.

Сви облици цирозе праћени су симптоми астеновегетације (немотивисана слабост, смањене перформансе, смањени апетит, осећај брзог срчаног удара).

Бол у пројекцији десног хипохондрија боли и појачава после физичке активности. Почетак бола је због повећања волумена јетре и иритације нервних завршетка који су у капсули.

Чести рани симптом цирозе јетре је хеморагични синдром, који се манифестује код крварења и неправилности у носу. Хеморагични синдром је проузрокован неадекватном производњом главних фактора крварења крви у јетри.

Пацијенти се жале на отицање и болове дуж цријева, мучнина и згага. Код пројекције десног хипохондрија постоји осећај тежине и пуцања.

Чести симптом код цирозе је продужени пораст телесне температуре на 37 ° Ц, ау завршној фази болести може доћи краткотрајна грозница због везивања заразних компликација и интестиналне ендотоксемије.

Цироза јетре често повезана са другим поремећајима дигестивног функције, па се придруже цревну дисбиосис симптоме (узнемири столицу, бол током црева) реблиукс езофагитис (мучнину, подригивање садржај желуца), хронични панкреатитис (стезник бол горњег абдомена, дијареја, повраћање) и хронични гастродуоденитис ( "глад" епигастралгични бол, горушица).

Пацијенти са тешким обликом цирозе указују на губитак свих врста осетљивости (тактилна, температура, бол), што указује на развој полинеуропатије.

У завршној фази цирозе јетре појављују се симптоми који указују на компликације основне болести, као што је када је укључена портал хипертензија, не само дигестивни систем, већ и хормонски, циркулаторни, нервозни.

Стога, дугорочно акумулација у цреву метаболизма, посебно амонијак, који је токсичан за можданих ћелија, ћелијске структуре јавља оштећење нервног ткива и појаву симптома хепатиц енцепхалопатхи. Знаци јетре енцефалопатије су: еуфорично расположење, које се брзо уступа дубоку депресију, поремећај сна, поремећај говора, дезоријентације на месту и идентитета, као и различите степене смањене свести. Јетре кома као екстремног степена оштећења мозга је највећи узрок смрти код пацијената са цирозом јетре.

Са продуженом акумулацијом асцитне течности у абдоминалној шупљини створени су услови за запаљенске промјене, што доводи до спонтаног бактеријског перитонитиса.

Код пацијената са значајним кршењима функционалног стања јетре повећава ризик желуца и једњака крварења, манифестована као повраћање дебелу масу тамно смеђе или свеже венској крви је тамно црвене боје.

Често је цироза јетре компликована хепатореналним синдромом, за који се сумња да пацијент има озбиљну астенију, анорексију, жеђ, смањен тургор коже, отицање лица.

Знаци цирозе јетре

Дијагноза цирозе јетре није велика ствар и често већ на почетном прегледу пацијента могуће је идентификовати одређени број специфичних знакова који карактеришу ову болест.

Цирозу јетре увек прати повећање слезине и јетре, што се може одредити палпацијом абдомена. Повећање величине долази због прогресивног процеса пролиферације везивног ткива. Површина јетре је неуједначена, неравна, а ивице су ошиљене.

Пацијенти са цирозом јетре имају типичне промене на кожи у облику земаљске нијансе коже и мукозних мембрана и појаву телангиектасија у горњем дијелу пртљажника.

Као резултат повреде функције јетре, у крви је недостатак протеина, који је праћен анемичним синдромом. Поред тога, свака патологија гастроинтестиналног тракта узрокује недостатак витамина Б12, што доводи до анемије.

Посебан знак транзиције цирозе јетре на фазу декомпензације је акумулација течности у абдоминалној шупљини, потврђена методама објективног прегледа пацијента. Уколико постоји велика запремина течности у стомаку, палпација није доступна, а перкусије су забележене за узнемирени ударачки звук.

Приликом прегледа радиографских снимака абдоминалне шупљине, можете одредити индиректни знак асцитеса - високи распоред дијафрагме купола. Најсигурнија дијагностичка метода у овој ситуацији је ултразвучно испитивање абдоминалне шупљине с одређивањем запремине асцитне течности.

Постоји низ специфичних и општих лабораторијских знакова развоја цирозе јетре, чији приоритет су хематолошке промене (анемија, тромбоцитопенија и леукопенија). Када се придруже инфективним компликацијама у крвном тесту, примећује се број леукоцита и повећање ЕСР-а, као и промена леукоцитне формуле лево. Промене у крви биохемијске анализе могу да се комбинују у синдрома цитолитичку (повећање нивоа АСТ и АЛТ) и холестазном синдрома (повећаним нивоима укупног билирубина, ЛДХ и алкалне фосфатазе). Као резултат неуспеха синтетске функције јетре је до наглог смањења албумина протеинских фракција у крви, смањује параметре коагулације крви у анализи коагулације и хипохолестеролемија.

Знаци цирозе јетре који су се појавили на позадини хепатитиса вирусне етиологије је одређивање специфичних маркера одређеног вируса у анализи крви.

Међу инструментал дијагностичке методе које олакшавају идентификацију дијагнози, најефикаснији су: САД, радионуклида студија ЕФГДС, лапаросцопиц испитивање биопсије и хистологија биопсије пункција јетре.

Специфичне промене у цироза јетре су на ултразвуку: увећане јетре и величине слезине у почетној фази и оштри каљења на декомпензацију јетре корак, хетерогеност хепатиц паренхима са појавом већих густина и области ецхогеницити, повећана лумен слезине вене и портал.

Радионуклидне студије показују неједнако расподелу колоидних препарата у хепатичном ткиву иу подручјима са прекомерном пролиферацијом везивног ткива, постоји потпуни недостатак акумулације лијека са радиоактивном етикетом.

ЕФГДС и контрастне методе дијагнозе зрачења користе се за испитивање стања зидова и лумена једњака и желуца. Код пацијената са цирозом јетре, проширене вене у пројекцији езофага и кардије могу се често наћи.

Да би се одредила морфолошка варијанта цирозе, потребно је извршити лапароскопско испитивање јетре. За микронодуларну цирозу јетре карактеристичне су следеће карактеристике: сиво-браон боје, цела површина јетре представљена је малим униформним туберкулама, одвојеним везивним ткивом, а јетра је увећано.

Мекронодуларна цироза јетре карактеришу такве промене: површина јетре је неуједначена због настанка великих нодалних деформација из колатералне интерститиума јетре која се налази између њих. Билијарна цироза јетре карактерише значајно повећање величине јетре и фине зрнасте површине.

Најтачнији метод за дијагностицирање цирозе јетре је биопсија пункције. Хистолошки преглед заплијењеног материјала открива велике површине некротичног ткива и значајну пролиферацију компоненти везивног ткива између срушене строме органа. Биопсија јетре може поуздано утврдити дијагнозу и одредити узрок болести, степен оштећења ткива јетре да одреди начин лечења, па чак и омогућава вам да предвиђања за живот и здравље пацијента.

Постоје две главне технике за биопсију: перкутане и трансвенозне. Апсолутна контраиндикација за перкутану биопсију је тенденција крварења, изражена асцитес и гојазност.

Фазе цирозе јетре

Цироза јетре било које етиологије развија се у складу са једним механизмом, који укључује 3 стадијума болести:

1 степен (почетни или латентни), који није праћен биокемијским поремећајима;

2 степена субкомпензације, у којој се примећују све клиничке манифестације које указују на функционалне повреде јетре;

3 фазе декомпензације или стадијума развоја хепатичко-ћелијске инсуфицијенције са прогресивном порталском хипертензијом.

Постоји заједничка класификација цирозе јетре Цхилд-Пугх, која комбинује клиничке и лабораторијске промене. Према овој класификацији разликују се 3 степена озбиљности болести.

Цироза јетре класе А представља сума тачака 5-6, класа Б је 7-9 поена, а класе Ц сматра као крајња фаза и више од 10 бодова. Клинички параметри класификације су присуство и тежина асцитеса и хепатичне енцефалопатије. Така, у одсуству асцитес и енцефалопатије манифестација додељен 1 бод, са малом количином течности и умерених Само уочљивих знакова енцефалопатије треба да сумира 2 поена, 3 бодова одговара изражен асцитес потврђене инструменталним методама и хепатиц коми.

Међу лабораторијским параметрима крви за утврђивање тежине следећих параметара треба узети у обзир: укупан билирубин, садржај албуминских и протромбински индекс. 1 тачка одговара садржај билирубина мањи од 30 μмол / л, албумин више од 3,5 г и протромбински индекс 80-100%. 2 бода треба резимирати ако је ниво билирубина 30-50 μмол / л, албуминија је на нивоу од 2,8-3,5 г, а индекс протромбина 60-80%. Значајне промене у лабораторијским параметрима треба проценити на 3 тачке - билирубин на нивоу од више од 50 μмол / л, садржај албумин у крви мањи од 2,8 г и протромбински индекс мањи од 60%.

А друга компонента класификације је стање вена једњака: 1 тачка одговара варикозним венама до 2 мм, додају се 2 тачке у случају вена 2-4 мм и 3 тачке - присуство варикозних вена више од 5 мм.

Стога, када се формулише дијагноза "цирозе" било које етиологије, обавезно је навести класу болести према међународној класификацији Цхилд-Пугх.

Такође, да би се одредио морфолошки тип цирозе, разликују се 4 форме: порталска цироза јетре, постнецротичног, билијарног примарног и секундарног, а такође се меша.

Цироза јетре последња фаза

Термину фазе цирозе јетре карактерише значајно погоршање стања свих органа и система људског тела и практично се не може лечити. У овој фази, јетра значајно смањује величину, има камену конзистенцију и потпуно губи способност регенерације.

Изглед пацијента има специфичне знаке, тако да дијагноза у последњој фази цирозе није тешка. Поклопци коже земаљске боје, ниски тургор. Постоји изразито отицање удова и лица, посебно параорбиталне регије. Стомак стиче велику димензију због акумулације у абдомену шупљине велике количине течности. На површини предњег абдоминалног зида налази се густа венска мрежа.

Пацијенти са цирозом јетре у декомпензираној фази требају хитну хоспитализацију како би се обезбедила медицинска корекција и подржала функционисање свих органа и система.

Главна опасност и непредвидљивост терминал фаза је изненадни пад у стању пацијента и испољавања компликација - желуца и езофагеалног крварење, енцефалопатија, кома и на крају малигнитета процеса и формирања рака јетре.

Једини ефикасан метод лечења цирозе јетре у последњој фази је трансплантација јетре, а конзервативни третман је искључиво превентивне природе.

Билијарна цироза

За развој биљне цирозе типична је следећа секвенца: хронични холангитис са деструктивном компонентом - продужена холестаза - цироза јетре.

Ризичку групу чине жене са хередитетом која је оптерећена овом болести. Учесталост појаве је 6 случајева на 100 000 становника.

Са продуженим холангитисом створени су услови да оштећују билијарни тракт и поремећају метаболичке трансформације жучних киселина са промјеном њихове структуре (концентрација токсичних киселина се повећава). Као резултат токсичног дејства жучних киселина, јављају се не само хепатичне, већ и системске лезије. Токсично оштећење јетре долази због оштећења ћелијских мембрана хепатоцита и инхибиције регенерације јетре.

Системске манифестације због штетног дејства жучних киселина укључују: еритроцитну хемолизу, поремећену заштитну функцију лимфоцита и промену циркулације крви помоћу хиперкинетичког типа.

Уз продужену холестазу, ћелијске мембране оштећене су не само у хепатоцитима, већ иу свим органима и системима на целуларном нивоу.

Прве манифестације билијарне цирозе су болни сврабе, интензивирају се после топлог туширања, а такође и ноћу. Кожа добија жућкаст сјенак и постаје груба. Касније у подручју великих зглобова постоје подручја хиперпигментације са мацерацијом коже. Карактеристична специфична карактеристика билијарне цирозе је појављивање кантелазма у пределу горње половине корпуса. У раној фази, нема знакова хиперспленизма и екстрахепатских промена.

У фази детаљне клиничке слике, главне примедбе пацијената су: тешка слабост и губитак тежине, анорексија, субфебрилна стања, дилатирани бол у епигастриуму и десни хипохондријум. Повећана величина јетре и слезине може се палпирати без употребе инструменталних метода испитивања. Спојнице стичу земљани прст са подручјима хиперпигментације.

Билијарна цироза се брзо компликује хепатичном енцефалопатијом и крварењем желуца.

Лабораторијски индикатори који потврђују дијагнозу су: присуство антимитохондријских антитела, смањење нивоа Т-лимфоцита, повећање ИгГ и ИгА. У биокемијској анализи крви примећено је повећање коњуговане фракције билирубина, холестерола, алкалне фосфатазе и жучних киселина. Промене у коагулограму су смањење нивоа албина са истовременим повећањем крвних глобулина.

Алкохолна цироза јетре

Бројна запажања и рандомизиране студије доказују да је узрок алкохолне цирозе у већој мери недовољан ниво исхране алкохоличног, а не токсичан ефекат алкохола.

Ризична група за ову болест је мушкарац од 40-45 година. У почетној фази, пацијент нема никаквих примедби о свом здрављу, али са објективним испитивањем, у овој фази, одређује се повећање величине јетре.

У кораку развила клиничка слика је одређен губитком апетита, повраћање, негодовања столицу, парестезија екстремитета, мишића хипотрофија горњег дела тела и контрактуром, алопеција. Као резултат развоја метаболичких поремећаја, постоје знаци недостатка витамина и протеина.

Када је алкохолна цироза јетре типична за рани развој кршења у хормонској сфери. Код мушке половине популације постоје знаци гинекомастије, атрофија тестиса, импотенција, а код жена са алкохолном цирозом повећава се ризик од неплодности и спонтаног абортуса.

Алкохолна цироза се карактерише брзим појавом знакова порталне хипертензије - мучнина, болови бол у горњем делу стомака окружује, абдоминални и тутњава дуж црева, асцитес.

У почетној фази алкохолне цирозе јетре не постоје значајне промјене у биохемијском тесту крви, само благо повећање нивоа гама глобулина и аминотрансфераза.

Прелазак са фазе компензован цирозе јетре до терминалног хепатоцелуларног инсуфицијенцијом траје прилично дуго времена, али завршна фаза алкохолне цирозе прати значајног погоршања стања пацијента.

Манифестације хепатоцелуларне инсуфицијенције су тешка жутица, хеморагични синдром, грозница и ватростални за конзервативну терапију асцитеса. Смртоносни исход код таквих пацијената јавља се као резултат крварења из једњака и хепатичне коме.

Лабораторијски знаци развоја хепатицне инсуфицијенције је знацајно смањење нивоа укупног протеина због албумина, као индикација неадекватности синтетске функције јетре.

Циррхосис треатмент

Да би се утврдила тактика и обим терапеутских мера неопходно је узети у обзир етиологију цирозе јетре, степен прогресије, запаљенску некротичну активност и присуство компликација и пратећих болести.

Пацијенти са цирозом треба да ограниче физичку активност и да посматрају дијететске исхране и декомпензацију корака приказано строги одмор у кревету да повећа проток крви у јетри и активацију регенерацији ткива јетре.

Сви пацијенти са цирозом јетре требало би у потпуности напустити употребу хепатотоксичних лекова и алкохола. Не примењујте физиотерапију и вакцинску терапију пацијентима у активном периоду болести.

Етиотропна терапија је погодна само ако је узрок болести поуздано утврђен (лијек, вирусна, алкохолна цироза јетре) и има позитиван ефекат само у почетној фази цирозе.

Као етиотроп третирање цироза догодио позадини вирусне болести јетре, користи антивирусне терапије са ИФН (Лаферон 5000000 ИУ / м 1 п. Дневно или 10 милиона ИУ субкутано три п. Недељно током 12 месеци). Цироза јетре декомпензованом антивирусна терапија се користи са опрезом обзиром споредне реакције лекове (цитопениа, хепатоцелуларног инсуфицијенцијом, цитолитични криза). У овој ситуацији, релевантне за задатак ламивудина 100-150 мг дневно орално или фамцикловир 500 мг 3 п. на дан оралним путем најмање 6 месеци.

Као хепатопротективна терапија са субкомпензованом цирозом јетре, Ессентиале је прописана 2 капсуле од 3 р. дневно 3-6 месеци, капсуле Гепабена 2 3 р. дневно 3 месеца, Липамид 1 таблета 3 р. дневно за 1 мјесец. За интравенозне инфузије се користи 5% глукозе. 200 мл интравенозно каприра течајом од 5 инфузија и Неохехемодеза у / у капи од 200 мл.

У значајној смањење нивоа протеина у крви због албумин фракције Препоручљиво је користити растворе протеина - 10% раствор албумина у дози од 100 мл / дрип и инфузију рате 5 Ретаболил / м у дози од 50 мг 2 п. месечно интрамускуларно са курсом од најмање 5 ињекција. Да бисте елиминисали употребу недостатак гвожђа анемија суплемената - Тардиферрон 1 таблета п 2. дневно, интрамускуларне ињекције Феррум-лек 10 мл са течењем од 10 ињекција.

За ублажавање симптома порталне хипертензије лекова који се користе у групи блокатора (Индерал 40-100 мг дневно за 3 месеца), продужене нитрогливцерина (Нитросорбит у дози од 20 мг четири пута дневно стопу од најмање 3 месеца).

Обавезно је постављање комбинованих витаминских комплекса са дуготрајним курсевима (Ундевит, Супрадит, Витацап 1 таблета дневно).

За побољшање синтетичке функције јетре користи се Рибоксин, побољшавајући процес синтезе протеина у хепатоцитима, у дози од 200 мг 3 р. дневно за 1 мјесец. У циљу нормализације метаболизма угљених хидрата, препоручују се ко-карбоксилаза у дози од 100 мг дневно током 2-седмичног курса.

Патогенетски третман се састоји у употреби хормоналних лекова и имуносупресива, који имају антиинфламаторне и антитоксичне ефекте. Лек за избор адекватне хормонске терапије је Преднисолоне. Максимална доза Преднизолона је 30 мг и ова количина хормона мора бити узета прије нормализације параметара биохемијске крви (смањење нивоа аминотрансфераза и билирубина). Треба имати на уму да са оштрим прекидом Преднизолона постоји "синдром повлачења", тако да се доза постепено смањује (2,5 мг 1 руб у 2 недеље). Неким пацијентима је потребан дуготрајан хормонални третман, тако да у овој ситуацији треба користити Преднисолоне у одмерку одржавања од 10 мг. Пацијенти који имају манифестације хиперспленизма показују кратак ток хормонске терапије у року од 1 месеца.

Апсолутна контраиндикација на употребу глукокортикоида је цироза у стадијуму декомпензације, јер се повећава ризик од компликација заразне природе, септичног стања и остеопорозе.

Посебна пажња заслужује пацијенте са цирозом јетре са асцитесом. Такви пацијенти треба да се придржавају специјалних дијета без сала и стриктног одмора у кревету. Почетне терапијске интервенције за уклањање асцитес, пацијенти конзумирали рестрикциону течност и означавања појединих апликација прекидача диуретика - веросхпирон у дневној дози од 300 мг фуросемид 80 мг дневно, хидрохлоротиазид у дози од 25 мг дневно. Са развојем отпора диуретика, АЦЕ инхибитори су прибегавали одредишта (каптоприл орално 25 мг дневно ујутро).

Ако пацијент има велику количину течности асцитеса према ултразвуку, а ако нема позитивног резултата од употребе диуретика у максималној дози, треба користити дијагностичку парацентезу са асцитосорпцијом. Ова метода укључује вађење асцитес пречишћавање преко свог угљеника сорбент токсичних метаболита и уназад од давања пацијенту интравенски у циљу спречавања оштар губитак електролита и протеина.

Рељефирање желудачног и есопхагеалног крварења код пацијента са цирозом јетре је комбинација конзервативних и хируршких метода лијечења.

терапија лековима подразумева употребу крварења вазопресин 0.1-0.6 по минути у комбинацији са нитроглицерина у дози од 40-400 микрограма у минути / инфузију 200 мл 5% гликозе са 20 У питуитрина, соматостатин у дози од 500 микрограма у начину / у инфузији капања.

Да бисте извршили хемостазе препоручљиво да спроведе / инфузију у раствор аминокапронска киселина 5% у количини од 100 мл сваког 6 сати / администрације од 12,5 м% раствора етамзилат дози од 4 мл / м администрацију 1% п -ра викасол у дози од 1 мл, а које немају ефекта - 500 мл замрзнуте свеже плазме, антихемофилних плазма у запремини од 100 мл.

Минимално инвазивне методе хируршког третмана укључују ендоскопску склеротерапију и ласерску терапију. Ендоскопска склеротерапија се односи на увођење у крвареће варикозне вене једњака Сцлеросент у једној дози од 2 мл. Курс склеротерапије је 8 ињекција.

Недавно је широко примењен метод увођења хемостатских лекова директно у чвориште које је проширено варикозом коришћењем ендоскопа.

Индикација за операцију је недостатак ефекта третмана леком, одсуству озбиљног коморбидитет пацијента, младости пацијента те изразито цитолитичку и холестазних синдрома. Најчешћи и ефикасна операција у овој ситуацији су: гастректомија са шивење једњак, перкутана ендоваскуларне емболизације од желуца вене елецтроцоагулатион једњака венама.

За лечење пацијената са инсуфицијенцијом енцефалопатије глутаминска киселина се користи у дневној дози од 2 мг, Орнитсетил / м у дози од 4 мг дневно, дуже употребе Глутаргин орално у дози од 750 мг 3 п. дневно, орални цитраргинин брзином од 1 ампуле на 100 мл воде 2 стр. дневно. Као агенси терапије детоксикације, препоручује се употреба антибиотика широког спектра.

Терминал фаза у развоју хепатиц цома пацијента добио терапије масивне течности - 5% раствор глукозе 2 литра дневно по стопи од 20 капи по 1 минути, цоцарбокиласе у дневној дози од 300 мг преднизолон / 90 мг сваке 4 сата 10% глутаминске киселине, 150 мл сваких 8 сати. У ситуацији у којој постоји метаболичка ацидоза, препоручљиво је користити 4% р-ра натријум бикарбонат у капи у дози од 200-600 мл.

За пацијенте са жучну цирозу примењено лекови утичу на патогенетски механизама холестазом, међу којима су најефикаснија - Гептрал, Антрал и урсодиол.

Шема примене Хептрала: две недеље интравенски за 5-10 мл, након чега се прелазе на оралну примену 400 мг 2 р. дневно за 1 мјесец. Урсодеоксихолна киселина (Урсофалк) је прописана дугим током у дози од 1 капсула од 3 р. дневно. Антрал се примењује 6 недеља у дневној дози од 0,75 г.

Да би се елиминисао тежак свраб, пацијенту је прописан рифампицин у дневној дози од 300 мг или Пхенобарбитал у дози од 150 мг дневно.

У циљу побољшања нормализације јетре функционалне способности када се примењује жучну цирозу Метотрексат 15 мг недељно, у одсуству позитивног резултата инхибитора ћелијског имунитета циклоспорина-А до 3 мг по кг телесне тежине за 4-6 месеци. Индикације за примену глукокортикоида са билијарне цирозе, међутим преднизолон користи само кратак курс као средство за уклањање пруритус у дози од 10 мг дневно.

Када се подеси хиперспленизма синдром, (дневна Пентокил дозу од 200 мг 4 п. На дан, у дневној дози леуцоген 0.06 г натријум нуклеинат у дози од 0.2 г 4 стр.) Постоји разлог да користите леикопоеза стимулансе Хеадинг 1-3 месец. Индикација за хемотрансфузију еритроцита или тромбоцитне масе је ниво хемоглобина мањи од 50 г / л и изражен тромбоцитопенија.

Код цирозе јетре, хепаторенални синдром компликовано потребно повећати обим крвној плазми, за коју пацијент / дрип ординирати декстрана (Реополигљукин или Полиглиукин 400 мЛ). Када се експресују смањене дневне диуреза примењен у / у раствору 20% у дози Манитол 150 мЛ свака 2 х. Да побољша крвоток реналних артерија и исхемије уклањање коре бубрежном предложеним у / у раствору аминофилин 2,4% при дози од 10 мл и додељивањем Допегита у дози од 0,25 г 3- п. дневно. У циљу спречавања катаболизма протеина ретаболил препоручљиво користити дозу од 50 мг интрамускуларно 1 п. за 2 недеље.

Најрадикалнији начин лечења цирозе јетре је трансплантација органа. Ова операција има узак спектар примене и изводи на строгим условима: хепатоцелуларног дефицијенције терминалном стадијуму, панцитопенија критичког комбинацији са хиперспленизма синдромом езофагеалног крварење, примарна жучна цироза и аутоимуни крајњим стадијумом болести.

Исхрана за цирозу јетре

Терапеутска исхрана у исхрани игра огромну улогу у побољшању здравља пацијената са цирозом јетре, уз узимање лекова.

Приликом састављања менија за пацијента са цирозом јетре, потребно је узети у обзир стадијум болести и степен поремећаја синтетичке функције јетре. Уз компензовану цирозу, која задржава способност неутрализације амонијака, непримерно је ограничити производе који садрже протеин. Цироза јетре портала није праћена значајним поремећајем у способности неутрализације амонијака, тако да ова врста цирозе треба повећати унос протеина храном. Једина индикација за ограничавање хране која садржи протеине је терминална фаза цирозе.

Поред протеинских производа треба ограничити конзумирање масти животињског порекла, ау присуству повраћања и мучнине треба потпуно елиминисати унос масти у тијело.

Угљикохидрати се могу конзумирати у било којој количини, али уз истовремену гојазност, слаткиши и шећер треба искључити.

Пацијенти са цирозом јетре са истовременим асцитесом треба да прате режим пијаније и узимају у обзир дневну диурезу. Количина коришћене течности треба да буде ограничена на 1-1,5 литара. Због чињенице да је за асците прописана масивна терапија диуретиком, постоји ризик од оштрог пада нивоа калијума у ​​телу, тако да пацијенти треба да пију довољно сушено воће и поврће.

Посебну пажњу треба обратити на начин припреме посуђа: сву храну треба припремити у облику пире, јер је дебела и чврста храна тежак за варење. Производи морају бити топлотно третирани методом кључања и печења.

Органи дигестивног тракта са цирозом јетре не могу се носити са великом количином хране, тако да пацијент треба да једе храну фракционо. Посљедњи оброк би требао бити најкасније до 19.00.

Од месних производа треба да се преферира производима од млевених меса, парова, од малих масти различитих врста меса. Прва јела се припремају на поврћу од поврћа у облику кромпира од пиринча. Каљуже треба да имају конзистенцију течности. Нежељено је јести сирово поврће и воће. Апсолутно забрањени производи за цирозу јетре су кафа и алкохол.

У народној медицини постоје многи рецепти за бујоне који позитивно утичу на регенеративне особине јетре и поседују детоксикацију. Најефикасније средство је овсена каша, која се користи уместо чаја. За кување мешајте 3 кашике жлица. испрани зоб, 3 тбсп. бречеви пупољци, 2 тбсп. црвене црвене боровнице и сипајте ову суву мешавину 4 литре пречишћене воде. Одвојено припремите брод догрозе. Обојама јуха треба инсистирати 1 дан на хладном и сувом месту. Затим морате комбиновати обе инфузије, додајте 2 жлица њима. кукурузне стигме и 3 супене кашике. кнотвеед. Напунити инфузију 15 минута, напунити газом и чувати у фрижидеру. Да би се користила инфузија, потребно је загрејати 4 пута дневно уместо чаја.

Приближно дневно унос хране:

За доручак: 1 кувано јаје, 200 г каше од хељде са печеном јабуком, 100 г хлеба без слана, 100 мл овчијег меса са 1 кашичице. шећер.

За ручак: 250 г печеног кромпира са зеленилом и парадајзом, 100 г куване рибе са малим мастима, воћни желе 100 мл.

За ужину: зелени чај са млеком, без хлеба са џемом.

За вечеру: 200 г биљне супе са 1 кашиком пире. павлака са ниским садржајем масти, 90 г пилећег филета, паром, 100 г воћног желеја.

Колико живи са цирозом јетре

Да би се предвидио пацијент, неопходно је бити сигуран у жељу и жељу пацијента да буде здрав. У зависности од примене свих препорука лекара који долазе, пацијенти са цирозом јетре који су у фази компензације могу живети доста времена. Наравно, ову патологију карактеришу неизбежне промене у јетри, али уз адекватан третман квалитета живота пацијента болест неће бити практично рефлектована.

Да би се вратио у нормалан нормалан живот, понекад је довољно само да се елиминише узрок који је узроковао цирозу и унос у исхрану. Ако болест дође до завршне фазе, онда је постизање позитивних резултата од лечења тешко, чак и са савременим методама терапије.

Према светским статистикама, очекивани животни век пацијената са компензованом цирозом јетре прелази 10 година. Код декомпензиране цирозе, 40% пацијената умире у прве три године од датума дијагнозе. Пацијенти са хепатичном енцефалопатијом могу да живе не више од 1 године.

Најефикаснији начин да се продужи живот цирозе јетре је модификација начина живота пацијента: одбацивање лоших навика, нормализација једе понашање, једу велике количине воћа и поврћа, одржавање здраве коже, ићи на редовне лекарске прегледе и усклађеност са препорукама за третман на лекара.

Цироза прогнозе јетре

Повољна Исход болести посматра само у случају латенције у погледу клиничких и морфолошких манифестација цирозе јетре, као потпуну елиминацију хепатотоксичним једињења (алкохол, дрога, хепатотоксичним дрогом и вируса).

Цироза јетре у фази проширене клиничке и биохемијске слике је неизлечива и повољна је одржавање пацијентовог стања у фази компензације. Према светским статистикама, смртоносни исходи у цирози јетре јављају се као резултат развоја хепатично-ћелијске инсуфицијенције и крварења желуца. 3% пацијената са цирозом јетре у фази декомпензације постаје болесно са хепатоцелуларним карциномом.

Симптоми цирозе, симптоми и начини лечења

Цироза јетре је хронична болест, праћена структуралним променама у јетри, формирањем ожиљних ткива, губитком органа и смањењем његове функционалности.

То може да се развије у позадини дуге и систематског злостављања алкохола, хепатитиса, затим прелазак у свом хроничном облику, или као последица аутоимуних поремећаја природе, екстрахепатичном жучних опструкције, холангитиса.

Постоје случајеви када је ова болест проузрокована продуженим срчаним попуштањем, паразитским оштећењем јетре, хемохроматозом итд.

Шта је то?

Цироза јетре је хронична обољења јетре праћена иреверзибилном заменом паренхимског ткива јетре са фиброзним везивним ткивом или стромом. Јетра са цирозом је увећана или смањена у величини, необично густа, нервозна, груба. Смрт се јавља у зависности од различитих врста случајева у трајању од две до четири године са тешким болом и патњом пацијента у завршној фази болести.

Неки историјски подаци

Од древних времена, јетра се сматра важним органом као срцем. Према мишљењу становника Месопотамије, јетра произведе крв и душа живи. Хипократ је такође описао везу између обољења јетре и жутице, као и асцитеса. Он тврди да је жутица и тврда јетра лоша комбинација симптома. Ово је био први суд о цирози јетре и његовим симптомима.

Цироза јетре и његове узроке описао је 1793. године Маттхев Баилли у тексту "Морбид Анатоми". У свом раду јасно је повезао употребу алкохолних пића са појавом симптома цирозе јетре. По његовом мишљењу, чешће су били старији и старији мушкарци. Британци су назвали цирозу јетре као "гинску кугу" или "џиновску јетру".

Термин цироза долази од грчког "киррхоса", што значи жуту боју и припада Рене Теофилу Хиацинтхе Лаеннец - француском лекару и анатому. Током проучавања цирозе јетре многи научници су радили и раде све до нашег времена. Вирхов, Киуне, Боткин, Татаринов, Абелов и други су понуђали многе теорије о томе шта је цироза јетре, његове симптоме, узроци, методе дијагнозе и лечења.

Узроци цирозе

Међу главним узроцима који доводе до развоја болести су:

  1. Вирусни хепатитис, који према различитим проценама доводи до стварања патологије јетре у 10-24% случајева. Болест се завршава таквим сортама хепатитиса као што су Б, Ц, Д и ново откривени хепатитис Г;
  2. Различите болести билијарног тракта, укључујући екстрахепатичну опструкцију, холелитиозу и примарни склерозни холангитис;
  3. Кршења у раду имуног система. Многе аутоимуне болести доводе до развоја цирозе;
  4. Портал хипертензија;
  5. Венозна загушења у јетри или синдром Бадда-Цхиари;
  6. Тровање хемикалијама које имају токсични ефекат на тело. Међу таквим супстанцама, индустријски отрови, соли тешких метала, афлатоксини и гљивични отров су нарочито штетни за јетру;
  7. Преносиве болести наслеђена, посебно генетски одредјене метаболичке поремећаје (аномалије гликоген аццумулатион, Вилсон дисеасе, а1-антитрипсина и галактоза-1-фосфат уридилтрансферази);
  8. Продужени унос лекова, укључујући ипрасид, анаболичке стероидне агенсе, изониазид, андрогене, метилдопха, Индерал, метотрексат и још неколико;
  9. Узимање великих доза алкохола 10 година или више. Не постоји зависност од специфичне врсте пића, главни фактор је присуство етил алкохола у њему и његов редовни унос у тело;
  10. Ријетка болест Рунду-Ослера такође може изазвати цирозу.

Поред тога, вреди помињати одвојено о криптогени цирози, чији су разлози и даље нејасни. Она се одвија у распону од 12 до 40% случајева. Покретни фактори формирања ожиљног ткива могу бити систематска неухрањеност, заразне болести, сифилис (може изазвати цирозу код новорођенчади). Значајно повећава ризик од развоја болести комбинованог ефекта етиолошких фактора, на примјер, комбинације хепатитиса и алкохолизма.

Класификација

Модерна класификација обољења која се разматра базирана је на узимању у обзир етиолошких, морфогенетских и морфолошких критеријума, као и критеријума клиничког и функционалног. Полазећи од разлога, у односу на цију се цироза јетре развијала, утврђене су следеће варијанте:

  • билијарна цироза (примарна, секундарна) (холестаза, холангитис);
  • циркулацијска цироза (која произилази из позадине кроничне венске загушености);
  • размножавајућа цироза (недостатак витамина, протеина, акумулација цирозе, резултат наследних метаболичких поремећаја);
  • инфективна (вирусна) цироза (хепатитис, инфекције билијарног тракта, паразитска болест јетре);
  • токсична цироза, цироза токсично-алергична (прехрамбени и индустријски отрови, лијекови, алергени, алкохол);
  • криптогена цироза.

У зависности од клиничких и функционалних карактеристика, цироза јетре карактерише низ следећих особина:

  • ниво хепатично-ћелијске инсуфицијенције;
  • општу природу тока болести (прогресивно, стабилно или регресивно);
  • степен актуелности за портал хипертензију (крварење, асцитес);
  • општа активност тока болести (активна цироза, цироза умерено активна, као и неактивна цироза).

Цироза портала јетре

Најчешћи облик болести, који се карактерише оштећењем јетрених ткива и смртом хепатоцита. Промене се јављају због неухрањености и злоупотребе алкохолних пића. Код 20% портал цироза јетре може изазвати Боккинова болест. Прво, пацијент се жали на кршења из дигестивног тракта. Затим се јављају спољашњи знаци болести: порођивање коже, појављивање васкуларних звездица на лицу. Последњу фазу карактерише развој асцитеса (абдоминалне капи).

Билијарна цироза

Ово је посебан облик болести, који се развија као резултат продужене холестазе или лезија билијарног тракта. Билијарна цироза је аутоимуна патологија која траје дуго без симптома. Они су углавном болесни са женама од 40-60 година. Почетно степен болести често повезане са дијабетес мелитусом, лупус еритематозус, дерматомиозитиса, реуматоидног артритиса и алергије лекова.

Први знакови

Међу раним симптомима који указују на цирозу, можемо приметити следеће:

  1. У уста постоји осећај горчине и сувоће, посебно често ујутру;
  2. Пацијент губи одређену тежину, постаје иритабилан, уморније се умире;
  3. Осећај може бити узнемирен периодичним поремећајима столице, повећаном надутјом;
  4. Периодично настају болови са локализацијом у десном хипохондрију. Они имају тенденцију повећања након повећаног физичког напора или након узимања масних и пржених намирница, алкохолних пића;
  5. Неки облици болести, на пример, постнецротска цироза, манифестују се у облику жутице већ у раним фазама развоја.

У неким случајевима, болест се нагло манифестује, а рани знаци су одсутни.

Симптоми цирозе

Цироза се карактерише заједничким симптомима: замор, смањен рад капацитета, абдоминални нелагодност, диспепсија, повишена телесна температура, бол у зглобовима, како је забележено надимање, бол и осећај тежине у горњем делу стомака, губитак тежине, умор. Приликом испитивања, јетра се увећава, збијањем и деформацијом површине и оштрењем ивице. Прво, постоји једнообразно умерено повећање оба јајета јетре, а касније, по правилу, преовладава пораст лијевог режња. Портал хипертензија се манифестује умереним порастом слезине.

Детаљна клиничка слика се манифестује синдромима инсуфицијенције јетре и порталне хипертензије. Постоји надахнута, лоша толеранција на масну храну и алкохол, мучнина, повраћање, дијареја, осећај тежине или бол у стомаку (углавном у десном горњем квадранту). У 70% случајева пронађена је хепатомегалија, јетра је компактно, ивица је ожиљна. У 30% болесника са палпацијом откривена је чворна површина јетре. Спленомегалија код 50% пацијената.

Лов-граде февер могу бити повезани са проласком кроз јетру, интестиналних бактеријске пирогена, коју не може да неутралише. Грозница је отпорна на антибиотике и пролази само када се функција јетре побољшава. Такође може бити спољни знаци - Палмар или табани еритем, паук вене, сува длака под пазухом и стидне длаке, бела нокти, гинекомастија код мушкараца због хиперестрогенемиа. У великом броју случајева, прсти изгледају као "бубице".

У завршној фази болести, смањење величине јетре се јавља у 25% случајева. Такође, постоје и жутица, асцитесом, периферни едеми због течности преоптерећења (посебно отицање стопала), спољне венских колатерала (проширене вене једњака, желуца, црева). Крварење из вена често резултира фаталним исходом. Хеморадне хеморагије се јављају мање често, мање су интензивне.

Последице

Цироза јетре, у принципу, сама, не изазива смрт, његове компликације у фази декомпензације су смртоносне. Међу њима:

  1. Асцити у цирози је акумулација течности у абдоминалној шупљини. Додијелите исхрану с ограничењима протеина (до 0,5 грама по кг телесне тежине) и соли, диуретици, интравенозним албумима (припремање протеина). Ако је потребно, прибегавајте парацентези - уклањању вишка течности из абдоминалне шупљине.
  2. Спонтани бактеријски перитонитис - упала перитонеума, услед инфекције течности у абдоминалној шупљини (асцитес). Код пацијената, температура се повећава на 40 степени, мрзлица, у стомаку постоји интензиван бол. Прописати антибиотике дуготрајног деловања широког спектра деловања. Лечење се обавља у јединици интензивне неге.
  3. Хепатична енцефалопатија. Она се манифестује од малих неуролошких поремећаја (главобоље, замора, ретардације) до тешке кома. Будући да је повезан са акумулацијом у крви производа протеинских метаболизма (амонијак) - ограничити или искључити из исхране протеина, преписати пребиотик - лактулозу. Има лаксативан ефекат и способност везивања и смањења формирања амонијака у цревима. Код изражених неуролошких повреда лечења проводе у грани интензивне терапије.
  4. Хепаторенални синдром - развој акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са цирозом јетре. Заустави употребу диуретика, одреди интравенску примену албумин. Лечење се обавља у јединици интензивне неге.
  5. Акутно проширено крварење. Појављује се из проширених вена једњака и желуца. Пацијент развија слабост, пад притиска крвног притиска, пулс постаје бржи, повраћање се појављује са додатком крви (боја основе кафе). Лечење се обавља у јединици интензивне неге, са неефикасношћу, користе се хируршке методе лечења. Да се ​​заустави крварење, интравенозна примјена октопида (да се смањи притисак у крвотоку од абдоминалних судова), користи се ендоскопски третман (варикозни вени, склеротерапија). Нежно трансфузирајте растворе и компоненте крви како бисте одржали потребни ниво хемоглобина.
  6. Развој хепатоцелуларног карцинома - малигна неоплазма јетре.

Кардинална терапија хепатоцелуларног карцинома и декомпензирана цироза јетре је трансплантација јетре. Замена јетре пацијента са јетреном донора.

Цироза јетре на посљедњој фази: фотографије људи

Слика испод показује како се болест манифестује код људи.

Асцитес у цирози - компликација

Откуцање доњих екстремитета код пацијената са цирозом јетре код хроничног хепатитиса

Дијагностика

Одређивање дијагнозе цирозе се јавља у неколико фаза. Сама дијагноза се заснива на подацима из инструменталних студија:

  1. Снимање магнетне резонанце или компјутеризована томографија је најтачнији метод дијагнозе.
  2. Биопсија - метода хистолошког испитивања материјала узетог из јетре, што омогућава успостављање облика цирозе великог или малог чвора и узрок развоја болести.
  3. Ултразвук - као скрининг. Омогућава вам да успоставите само прелиминарну дијагнозу, међутим, асцити и портал хипертензија су неопходни у дијагнози.

Ако током дијагнозе хистолошки преглед није дозволио да утврди узрок болести, наставити са претрагом. За ово се врши тест крви за присуство:

  • антимитохондријална антитела;
  • РНК вируса хепатитиса Ц и ДН вируса хепатитиса Б путем ПЦР методе;
  • алфа-фетопротеин - како би се искључио рак крви;
  • ниво бакра и церулоплазмин;
  • ниво имуноглобулина А и Г, ниво Т-лимфоцита.

Следећа фаза одређује степен оштећења тела због оштећења јетре. Да бисте то урадили, користите:

  • сцинтиграфија јетре - радионуклидна студија за одређивање функционисања ћелија јетре;
  • Биохемијске анализе крви за одређивање таквих параметара као натријумове и калијумове нивоа, коагулације, холестерола, алкалне фосфатазе, укупног билирубина, фракција, АСТ, АЛТ, липидограм, протеинограмма;
  • степен оштећења бубрега је креатинин, уреа.

Одсуство или присуство компликација:

  • Ултразвук за искључивање асцитеса;
  • Искључење унутрашњег крварења у дигестивном тракту испитивањем фецеса за присуство скривене крви у њој;
  • ФЕГС - да се искључе варикозне вене желуца и једњака;
  • сигмоидоскопија за искључивање варикозних вена у ректуму.

Јетра са цирозом се проба кроз предњи зид перитонеума. Код палпације, видљива је туберозитет и густина органа, али то је могуће само у фази декомпензације.

Када је ултразвук јасно дефинисан жариште фиброзе у органу, док се класификују у мале - мање од 3 мм, а велике - више од 3 мм. У алкохоличкој природи цирозе, у почетку се развијају мали чворови, биопсија одређује специфичне промене у ћелијама јетре и масној хепатози. У каснијим стадијумима болести, чворови постају већи, постају мешани, масна хепатоза нестаје. Примарна жучна цироза карактерише пораст јетре чувањем структуре жучних канала. Са секундарном ћелијском цирозом, јетра повећава због препрека у жучним каналима.

Фазе цирозе јетре

Ток болести, по правилу, карактерише сопствено трајање, док се разликују сљедеће главне фазе болести:

  1. Фаза компензације. Карактерише се одсуством симптома цирозе, што је последица повећаног рада преживљавајућих ћелија јетре.
  2. Фаза субкомпензације. У овој фази су примећени први знаци цирозе јетре (у облику слабости и нелагодности десног хипохондрија, смањења апетита и губитка тежине). Перформансе функција које су својствене раду јетре се јављају у непотпуним запреминама, што је последица постепеног губитка ресурса преживјелих ћелија.
  3. Фаза декомпензације. Овде се говори о отказивању јетре, који се манифестује у тешким условима (жучица, порталска хипертензија, кома).

Како лијечити цирозу јетре?

Уопште, лечење цирозе јетре одабрано је у стриктно индивидуалном поретку - терапеутска тактика зависи од фазе развоја болести, врсте патологије, општег здравља пацијента, истовремених болести. Али постоје општи принципи лечења.

То укључује:

  1. Компензирана фаза цирозе јетре увек почиње елиминацијом узрока патологије - јетра у овом случају и даље може да функционише у уобичајеном режиму.
  2. Пацијент треба да се придржава строге дијете - чак и мала узнемиреност може постати подстицај прогресије цирозе јетре.
  3. Немогуће је водити физиопроцедуре, топлотни третман са оболелом која се разматра. Вежба је искључена.
  4. Ако је болест у фази декомпензације, онда се пацијент ставља у здравствену установу. Чињеница је да је уз такав ток болести ризик од развоја озбиљних компликација веома висок, а само здравствени радници ће бити у стању да обрате пажњу на време чак и на благо погоршање стања, како би спречили развој компликација које доводе до смрти пацијента.
  5. Најчешће у лечењу су прописани хепатопротекти, бета-адреноблоцкери, лекови натријума и урсодеоксихолне киселине.

Општи савети за пацијенте са цирозом:

  1. Одмор чим се осећате уморно.
  2. За побољшање варења, пацијентима се прописују полиензиматски препарати.
  3. Немојте подизати гравитацију (ово може изазвати гастроинтестинално крварење)
  4. Дневно мерите телесну тежину, запремину абдомена на нивоу пупка (повећање запремине абдомена и телесне тежине указује на задржавање течности);
  5. Када се течност одложи у телу (едем, асците), неопходно је ограничити унос соли на 0,5 г дневно, течност - до 1000-1500 мл дневно.
  6. Да би контролисали степен оштећења нервног система, препоручује се једноставан тест рукописа: свакодневно напишите кратку фразу, на пример, "Добро јутро" у посебном нотебоок рачунару. Покажите свој бележник рођацима - ако промените свој рукопис, обратите се свом лекару.
  7. Дневно рачунајте течност за један дан (диуреза): рачунајте запремину свих загађених течности (чај, кафа, вода, супа, воће, итд.) И пребројте све течности које се ослобађају током урина. Количина отпуштене течности треба да буде око 200-300 мл више од количине узетих течности.
  8. Постићи учесталост столице 1-2 пута дневно. Пацијентима са цирозом јетре ради нормализације рада црева и састава цревне флоре у корист корисних бактерија препоручује се узимање лактулозе (Дуфалац). Дуфалац се прописује у дози која узрокује меку, полу-формалну столицу 1-2 пута дневно. Доза се креће од 1-3 чајне кашике до 1-3 кашике дневно, одабране појединачно. Лек не садржи контраиндикације, може га узети чак и мала деца и труднице.

Лечење патолошких манифестација и компликација у цирози значи само:

  1. Смањење конзервативног асцитеса (диуретицни лекови према схеми) и хируршки (одводња кроз одводе) методом.
  2. Лечење енцефалопатије (ноотропици, сорбенти).
  3. Ремовал манифестације портална хипертензија - примена неселективни бета блокатора (пропранолол, надолол) пре везивања проширених вена током операције.
  4. Превентивна антибиотска терапија за спречавање заразних компликација са планираним посјетима стоматологу, пре инструменталне манипулације.
  5. Лечење диспепсије помоћу корекције исхране и употребе ензимских препарата без жучних киселина (панкреатина). Можда у таквим случајевима и употреба еубиотика - бактисубтил, ентерол, бифидумбацтерин и лацтобацтерин.
  6. За уклањање свраба користе се антихистаминици, као и препарати који садрже урсодеоксихолну киселину.
  7. Именовање андрогена код мушкараца са тешким манифестацијама хипогонадизам и женског хормоналног корекцију за спречавање дисфункционално крварење - под надзором ендокринолога.
  8. Показано је да употреба препарата који садрже цинк за спречавање конвулзија у уобичајеном мишићном оптерећењу и сложеном лечењу јетрне инсуфицијенције смањују хипераммонемију.
  9. Превенција остеопорозе код болесника са хроничном холестазом и примарна жучна цироза, у присуству аутоимуног хепатитиса са узимањем кортикостероида. За то се додају калцијум поред витамина Д.
  10. Хируршка корекција порталне хипертензије за превенцију гастроинтестиналног крварења, подразумева наметање васкуларних анастомоза (месоцавал и спленоренални) као и постојећим сцлеротхерапи проширених вена.
  11. У присуству јединственог жаришта дегенерације у хепатоцелуларног карцинома и озбиљности класе болести, пацијенти показују оперативну уклањање погођених сегмената јетре. У клиничкој класи болести Б и Ц и масовној лезији, у предвиђању трансплантације, протитуморски третман је прописан како би се спречила прогресија. За ту сврху, као ефекат струје и температуре (Перкутана радиофреквентне термалним одстрањивањем), а хемотерапија утицајем администратион цитостатика уљани раствори у судова који снабдевају јетру одговарајуће сегменте (цхемоемболизатион).

Лечење за тако озбиљну и озбиљну фаталну компликацију као акутно масивно крварење из вена једњака укључује:

  1. Локална примена сонде Блацкморе, помоћу кога ваздушна лисица која олакшава лумен једњака, стисне дилатиране крвареће вене.
  2. У циљу изградње езофагеалног зида са склерозним супстанцама.
  3. Терапија супституције крви.

Нажалост, ово стање и постаје главни узрок смрти пацијената са цирозом јетре.

Исхрана за цирозу јетре

Одржавање исхране са цирозом јетре предвиђа, пре свега, одбијање хране у којој се јавља висок садржај беланчевина. На крају крајева, код пацијената са цирозом јетре поремећена је варење хране протеина, а као резултат тога повећава се интензитет гњечења у цревима. Дијета за цирозу јетре омогућава периодично држање дана истовара, током које пацијент не једе храну која садржи протеине. Осим тога, битна ствар је ограничење потрошње заједно са главним оброком соли за сто.

Дијета за цирозу јетре омогућава искључивање свих намирница која садрже сода за пециво и прашак за пециво. Не можете јести качкаваљ, сланину, шунку, морске плодове, говеђо месо, конзервисану храну, кобасице, сосове са солима, сиреве, сладолед. Да бисте побољшали укус производа, можете користити уместо залиха соли, лимуновог сока.

Дијета за цирозу допушта кориштење мале количине прехрамбеног меса - зеца, телетине, живине. Једном дневно можете једити једно јаје.

Прогноза болести

Цироза јетре не може се излечити ако се не изврши трансплантација јетре. Уз помоћ горе наведених лекова, једино може одржати мање или више пристојан квалитет живота.

Колико људи живи са цирозом јетре, зависи од узрока болести, степена на којој је откривена и компликација које су се појавиле у време лечења:

  • са развојем асцитеса живи 3-5 година;
  • ако се гастроинтестинално крварење по први пут развије, преживеће од 1/3 до половине људи;
  • ако се развила хепатична кома, то значи скоро 100% смртност.

Постоји и скала која вам омогућава да предвидите очекивани животни вијек. Узима у обзир резултате тестова и степен енцефалопатије: