Шта је цироза класе А или компензирана и како се лечити?

Симптоми

Цироза је озбиљна патологија јетре. Својим развојем ћелије замењују влакно везивно ткиво. Цироза је препозната као најчешћа болест јетре. Међутим, већина њих утиче на мушку половину човечанства, а жене су под великом опасношћу. Размислите о карактеристикама развоја и испољавању болести у раној фази компензације.

Механизам развоја патологије

Цироза нема одређене развојне периоде - трајање сваке њене фазе може се значајно разликовати у сваком конкретном случају. Као резултат замене хепатичних ћелија са везивним влакнима, хепатоцити потпуно губе своје функције, функција јетре се значајно смањује, пацијент почиње да искуси низ пратећих непријатних симптома.

Фазе развоја

Патолошка дегенерација ћелија јетре у фиброзно ткиво је неповратна. Ћелије које су прошле критичну промену више се не могу опоравити. Овај процес се не може зауставити, али је могуће спречити даље уништење јетре. То је због терапијске терапије. Међутим, то ће имати позитиван резултат само ако је третман започео на време. Цироза прогресије у запостављеној фази практично није подложна лечењу.

Постоје три фазе развоја патологије:

Степени гравитације

Класификација Цхилд-Пугх се користи за процену озбиљности болести. Поред тога, према овој класификацији, утврђен је проценат преживљавања пацијената са цирозом, укључујући и после хируршких интервенција. Такође одређује потребу за операцијом за трансплантацију јетре (или његовог дела).

Ова класификација дели цирозу у 3 класе:

  1. Класа А је компензовани облик.
  2. Класа Б је субкомпензирана форма.
  3. Класа Ц је квалификовани облик.
Класификација цирозе Цхилд-Пугх-а

Цироза класе А има минимални степен озбиљности и карактерише му је максимални животни век пацијента. Са овим обликом болести можете живети до 20 година. Цироза класе Б је дефинисана као просечна тежина болести. Трајање живота са овом дијагнозом - до 10 година. Најтежи облик патологије припада класи Ц. Пацијенти са цирозом класе Ц живе од највише 1 до 3 године.

Што се тиче смртоносних случајева након операције, највише разочаравајући показатељи код пацијената са класи Ц. У овом случају, више од 83% пацијената умире. Постоперативни период за пацијенте са цирозом класе Б у 30% случајева завршава смртоносним исходом.

Најзначајнији резултати код пацијената са компензованом цирозом - неповољан исход хирургије забиљежен је код 10% пацијената.

Потреба за трансплантацијом јетре је највећа код пацијената са декомпензованом цирозом. На другом мјесту, ако је потребно, пацијенти који припадају класи Б. Најмања потреба је за трансплантацију јетре или његов дио у пацијентима са компензованим обликом патологије.

Детаљи о фази надокнаде

Компензирана цироза је почетна фаза патологије. У овој фази почиње неповратно оштећење ћелија јетре, али већина хепатоцита остаје активна. Ово помаже у одржавању релативног рада тела. У овој фази болест се добро лечи.

Узроци

Најчешћи узроци цирозе су:

  • вирусни хепатитис;
  • аутоимуне болести;
  • алкохолизам;
  • интоксикација (укључујући лијекове).

Као што је раније поменуто, мушкарци су најчешће циротични. Према статистикама, мушка половина човечанства је више подложна хроничном алкохолизму, а чешће се дијагностикује хроничним вирусним хепатитисом. Да би изазвали појаву патологије јетре, може се такође елементарно неусаглашавати са прехрамбеним нормама, тако карактеристичним за мушкарце.

Специјалисти запазе да почетна фаза патологије често, мада не у свим случајевима, брзо развија, у овом случају уништавање јетре напредује у критично кратком времену. То се дешава под утицајем повољних услова за развој болести. Ово зависи, пре свега, од фактора који је изазвао манифестацију цирозе.

На пример, ако је узрокована прекомјерним злостављањем алкохолних пића, болест ће почети да се активно развија ако наставите да узимате алкохол. Стога, када се сумња на цирозу јетре, неопходно је одмах проћи кроз дијагнозу да идентификује повреде, као и да утврди узрок њихове појаве.

Манифестације

Појава одређених симптома омогућиће откривање болести у почетној фази. Компензирани облик карактерише следеће карактеристике:

  • периодични тупи бол у јетри;
  • мучнина;
  • надутост;
  • иктерус коже;
  • иктерус мукозних мембрана;
  • општа слабост, осећај слабости;
  • смањена активност пацијента;
  • благи губитак тежине;
  • периодична температура која не прелази 37,5 ° Ц

Приликом испитивања пацијента са компензованим обликом патологије, лекар бележи следеће симптоме:

  • жутица;
  • повећање величине јетре;
  • збијање јетре;
  • увећана слезина;
  • васкуларни сетоцхки;
  • увећане субкутане вене;
  • црвенило дланова;
  • црвенило стопала стопала.

Дијагностички резултати

Ако сумњате у патологију, пацијент се шаље на дијагнозу. Са цирозом јетре, лабораторијски и клинички показатељи тестова крви, урина и урина биће следећи:

  • леукоцитоза;
  • анемија;
  • повећана стопа седиментације еритроцита;
  • ацхиолиа (безбојни фецес);
  • минимално присуство стерцобилина у анализи столица;
  • вишак билирубина у крви;
  • повишени индекси аланин аминотрансферазе;
  • вишак аспартат аминотрансферазе;
  • смањен холестерол;
  • смањен ниво уреје;
  • повећана алкална фосфатаза;
  • Потцјењивање протеина;
  • недостатак албумин;
  • вишак глобулина.

Пацијент се такође позива на ултразвучни преглед јетре. Код компензованог облика болести, лекар примећује благи пораст органа током испитивања, као и хетерогеност његове структуре.

У току хистолошког прегледа стручњаци откривају:

  • фиброза;
  • некроза ћелија;
  • дистрофија хепатоцита;
  • инфилтрација влакнастог ткива.

Ако током дијагностике ови индикатори одговарају приказаним карактеристикама, дијагноза је недвосмислена - цироза. У неким случајевима, пацијент може додатно бити упућен на рачунарску или магнетну резонанцу или на лапароскопски преглед.

Третман и прогноза

Третман цирозе обављају такви специјалисти:

  1. Хепатолог - лекар уског профила, директно се бави обољењем јетре.
  2. Гастроентеролог - лекар ширег профила, чији је главни задатак третирање патологија дигестивног тракта.
  3. Ако је неопходно извршити операцију, други хирург је повезан са процесом лечења.

Схема терапије се бира појединачно, зависно од узрока патологије, као и интензитета манифестације симптома и брзине развоја цирозе.

Основна шема терапије

У почетној фази болести, пацијент може бити третиран на амбулантној основи. Стављање у болницу је неопходно само у случају погоршања. Пацијенту се мора дати исхрана. Основна правила исхране:

  1. Смањите унос масти на 60 грама дневно.
  2. Укључити у исхрану у велики број производа од киселог млека, кувано месо и рибу, свеже поврће и воће.
  3. Дневно пијте најмање 2,5 литре течности. Лекари препоручују пречишћену пречишћену воду, чорбу бубуљица, зелени чај и сокове. Међутим, у присуству асцитеса, запремина течности не сме бити већа од 1 литра.
  4. Потрошња соли сведена је на минимум (не више од 3 г дневно).
Дозвољени производи за цирозу

Пацијенту се прописује лекарска терапија која се састоји од следећих компоненти:

  • Глукоза (20 мл интравенским ињекцијама);
  • витамин Б6 (1 мл интравенозно);
  • витамин Б12 (1 мл интравенозно);
  • глутаминска киселина (1 г три пута дневно);
  • хормони-глукокортикоиди и хормони-анаболици током погоршања болести.

Последице

  • асцитес (акумулација течности из абдоминалне шупљине);
  • перитонитис (инфламаторни процеси у абдоминалној шупљини);
  • варикозитет, што доводи до унутрашњег крварења у гастроинтестиналном тракту;
  • гастропатија;
  • патологија бубрега.

Прогноза болести у овој фази је релативно позитивна. Према статистичким подацима, око 90% пацијената са компензованом цирозом се суочава са патологијом због добро изведене терапије.

Лекари кажу да је могуће обновити оптималну функцију јетре. Међутим, важно је запамтити да мртве ћелије јетре немају способност опоравка, али уз правилну подршку органа активне ћелије органа потпуно их замјењују. Просјечни животни век пацијената са овим обликом цирозе је око 20 година.

Превенција

Као што знате, болест је лакше спречити него лечити. Као превенцију саме цирозе и његове компликације, важно је поштовати следећа правила:

  • Да води активан, здрав начин живота. Специјалисти препоручују свакодневно да изводе минималан скуп физичких вежби, редовно за шетњу на отвореном простору. Јаки, здрави организми активно се одупиру појављивању различитих компликација.
  • Једите у праву. Храна не би требало да буде само укусна, већ и корисна. Морате јести више воћа и поврћа, хране богата протеинима. Минимално је потребно смањити масно и пржена посуђа, зачињену и слану храну. Не оптерећујте желудац, узимајте храну препоручљиво у малим порцијама, али често - до 5-6 пута дневно.
  • Одбијте да пијете алкохол. Научно је доказано да је алкохол главни провокатор цирозе. Стога потрошња алкохолних пића треба минимизирати.
  • Не укључуј се у лекове. Још један уобичајени узрок цирозе је неконтролисано коришћење лијекова. Неопходно је уздржати се од самопомбе и узимати лекове у хитним случајевима и само према лекарском рецепту.
  • Спроведите превентивне мере. Цироза у раној фази је тешко препознати, јер има меке и неспецифичне симптоме. Периодични сложени прегледи ће открити патологију у фази њеног настанка.

Мишљења специјалиста

Цироза је једна од најчешћих обољења јетре на територији наше земље, тако да многи специјалисти позивају на пажљиво разматрање било каквих манифестација хепатичних патологија. Да размотримо неке ставове доктора о компензованом облику патологије:

Борисова ГД, лекар-терапеут: "Изузетно висока активност цирозе у нашој земљи повезана је са два главна узрока - преваленцијом виралног хепатитиса и злоупотребом алкохолних пића. А ако је тешко спречити хепатитис, проблем алкохолизма директно зависи од саме особе.

Али не много људи размишља о томе док не чују дијагнозу у ординацији лекара - надокнади цирозу јетре. Упркос чињеници да се у овој фази развоја болест може лијечити добро, никада неће бити могуће потпуно обновити јетру. Ћелије мртвих јетре се не обнављају чак и под утицајем најмоћнијих дрога. "

Игнатиев ЛН, хепатолог: "Опасност од цирозе је симптоми који прате почетну фазу болести. Они нису толико карактеристични и могу се заменити знацима спољних патологија. Многи почињу да обраћају пажњу на своје здравље само када се појави жутица коже и мукозних мембрана.

Међутим, овај симптом се не појављује одмах након појаве оштећења јетре. Дакле, ризик од развоја цирозе је висок и не препознаје на време. Компенсирана цироза је веома подложна куративној терапији, ау мојој пракси је већина пацијената успела да избегне другу фазу цирозе - субкомпензацију. "

Аланиан АК, породични лекар: "Компензирана цироза се развија веома брзо, посебно ако узрок болести доприноси томе. Изузетно је важно правилно извршити терапију и потпуно је искључена монотерапија. Потребан је интегрисани приступ.

Поред исхране и лекова у циљу борбе против цирозе, неопходно је водити терапију главним провокаторима обољења јетре. Само у овом случају могуће је постићи позитивну динамику. Као што је познато, ћелије јетре имају својство опоравка. Међутим, ово правило се не односи на цирозу. Због тога је важно зауставити развој уништења у почетној фази. "

Цироза је озбиљна болест, али можете и треба да се борите. Поред тога, прогнозе су сасвим оптимистичне у случају проналаска компензованог облика патологије. Цироза класе А има минимални степен озбиљности и висок животни век. Најважније је правовремено спровођење компетентне терапије.

Класификација цирозе јетре

Цироза јетре је неповратан патолошки процес који често доводи до смрти. Међутим, ако се болест дијагнозира благовремено и третман је изабран исправно, пацијент може опоравити. Ефикасност лечења цирозе зависи од исправности дијагнозе. Стога, у току дијагностичких активности обавезно се користи генерално прихваћена класификација цирозе јетре.

Када се дијагностикује ова болест, лекар процјењује на основу таквих критеријума:

  • морфолошке карактеристике (порталска цироза, постнецротична, билијарна):
  • на етиологији;
  • на функционалној карактеристици.

Примећено је да портал цироза је најчешћа код мушкараца - Пацијент гастроинтестинални поремећај манифестује, лигхт жутица, запаљење жучних путева и бешике прекинут срчаног система.

Класификација цирозе по етиологији

Према етиологији болести, разликују се ове врсте цирозе:

  • вирусна цироза јетре;
  • медицински;
  • стагнира;
  • токсична цироза;
  • секундарни билијар;
  • урођена цироза јетре;
  • прехрамбена цироза.

Такође, клиничари примећују да цироза јетре може имати неидентификовану етиологију. У овом случају се разликују две подврсте болести:

Цироза вирусне етиологије може деловати као компликација након хепатитиса једног или другог облика. Лекарска (медикаментозна) цироза се манифестује у позадини злоупотребе дрога. Наследне тип болести може се пренети такве болести.. хемохроматозе, тирозиноз, глицогеносис итд Алиментари оштећења јетре метаболичких поремећаја. Ово може допринети гојазности и дијабетесу.

Клиничари напомињу да се у последњих неколико година цироза брзо развија код младих због лошег функционисања жучних канала. То је узроковано чињеницом да људи не једу у праву, злоупотребљавају никотин и алкохол, не претварају време за медицинску помоћ, узимајући дроге произвољно.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Када се дијагностикује цироза, користи се систем класификације Цхилд-Пугх. Према овој методи, степен озбиљности болести препознаје се једноставним морфолошким градацијама:

  • плитко-чворови облик - то подразумева формирање 3 мм чворова, у ком случају јетра још увек задржава своје димензије, често се јавља код људи са зависношћу од алкохола и пацијената са опструкцијом канала;
  • макронодуларна форма - препознаје се са 5 мм чворова са партицијама;
  • септалну форму - се формирају септа из везивних ткива.

Захваљујући овој краткој градацији болести, доктори могу брзо утврдити степен развоја патолошког процеса.

У неким случајевима се користи сложенија систематизација цирозе. Према овој верзији, болест се дели на 3 класе, од којих свака указује на приближни животни век пацијента. За ову врсту класификационог система Цхилд-Пугх постоје:

  • класа А (дијете А) - компензирана цироза;
  • класа Б (дијете Б) - субкомпензирана цироза јетре;
  • класа Ц (Цхилд Ц) Декомпензирана цироза.

Свака од ових класа има свој интервал бодовања, који се израчунава сумирањем одређених параметара. Да би се тежина пацијента пренела на класу А, збир свих резултата параметара не би требао бити већи од 5-6. За класу Б, потребан је распон 7-9, а за класе Ц 10-15 поена.

Пацијенти чија клиничка слика пада у првом степену имају најбоља предвиђања. Њихов животни век траје 15-20 година. У овом случају, до 90% болесних особа преживи после операције, а трансплантација донаторског органа неће практично бити потребна.

У класи Б пацијенти могу опстати највише 10 година, након операције 70% пацијената преживљавају. Најнижи сурвивал рате класа Ц. Од 100 људи преживи радити само 18. Истовремено је потребно трансплантацију органа услед развоја неповратног патолошког процеса. Просечна стопа преживљавања је само 1-3 године.

Последња класа болести, декомпензирана цироза, најкомплекснија је. У овој фази постојеће хепатичне ћелије престају да обављају своју главну функцију. У овом случају примећена је најкомплекснија клиничка слика:

  • жутица;
  • повишена температура;
  • погоршање столице;
  • унутрашње и спољно крварење;
  • скоро потпуни недостатак апетита.

За анализу статуса пацијента у систему Цхилд-Пугх се узимају у обзир клинички индикатори следећих супстанци:

  • билирубин;
  • албумин;
  • присуство течности у абдоминалној шупљини;
  • протромбински индекс.

Класификација цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а одређује претпостављено стање пацијента, а не тачно стање. Ово је због чињенице да приликом анализе болести, доктори гледају одређене параметре, а не на све податке о пацијенту. Један од важних фактора који могу утицати на дијагнозу је свеобухватна клиничка слика:

  • прва фаза - ултразвук показује увећану јетру и слезину, олакшану портал цирозом;
  • фаза субкомпензације карактерише јак бол свих органа, симптоми и знаци постају израженији код цирозе јетре;
  • фазу декомпензације дијагностикују лекари само у случају да се открије потпуна инсуфицијенција хепатоцита.

Свака од ових класификација има право да постоји, али су несавршени. Тачну дијагнозу, клиничку форму и стадијум развоја болести могу само квалификовани медицински специјалисти, који доносе закључке на основу резултата студије.

Врсте цирозе

Оставите коментар 933

У савременој медицини, дефиниција и класификација цирозе јетре су предмет сталног разматрања и прецизирања од стране специјалиста. Ово је због жеље да се у појам "цироза" укључи и аспекти механизма настанка и испољавања болести, која је мало проучавана. Постојало је мишљење уопште да се напусти термин "цироза", јер означава хроничан ток болести. Али употреба је већ дуги низ година постала саставни део ове патологије. Класификација је измишљена 1964. године, али до 1973. године она је ревидирана и промењена, а лекари га и даље користе.

Анализа запаљења јетре према методама које су развили лекари омогућава да се предвиди развој болести и планирање терапије.

Шта је Цхилд-Пугх?

Класификација Цхилд Турцот - Пугх је метода која оцјењује јачину тока болести и могући морталитет пацијената. Ова метода помаже лекарима да процене могућност трансплантације органа донатора и предвидјети могућност фаталног исхода након операције. Године 1964. сковали су га два научника Чарлса Деција и Јеремија Турцота, а 1972. године допунила га је Пју.

Због чега?

Класификација цирозе према горе описаној методи садржи најважније за исправно утврђивање степена оштећења органа и накнадног праћења пацијента:

  1. могућа дужина живота пацијента са сличним болестима;
  2. постоперативна смртност у операцији кавитације;
  3. потреба за трансплантацијом органа.
Повратак на садржај

Врсте и групе класа

Употреба класификације по озбиљности цирозе укључује разлагање информација у класе. Према овом систему, разликују се три класе, чија је формација уско повезана са пацијентовим стањем, описује степен озбиљности и вероватноћу смртоносног исхода. Према примљеним подацима, постоји процјена способности тијела да се прилагоди променама које су настале у њему. Постоје сљедеће врсте цирозе:

  • А - компензована цироза јетре. Све паренхимске ћелије настављају да испуњавају своју сврху, али њихов број почиње да се исцрпљује.
  • Б - субкомпензирана цироза јетре. Дезинтеграција многих ћелија јетре доводи до поремећаја у функционисању органа.
  • Ц - декомпензирана цироза јетре. Тело није у стању да обавља своју функцију.

Све сорте имају сопствену тежину цирозе јетре, која се изражава као збир лоптица од 1 до 3 за 5-6 параметара. Прикупљени 5-6 бодова - класа А, 7-9 бодова - Б, 10-15 поена - С.

Параметри класификације цирозе јетре

Ради процене степена озбиљности, намијењена је класификација Цхилд-а, која се ослања на тежину јетрне инсуфицијенције и хипертензијски синдром у систему порталне вене. Уобичајени систем процене укључује клиничке и лабораторијске абнормалности. Стога, приликом постављања дијагнозе, потребна је индикација категорије болести према овој међународној класификацији.

Како је оцијењена класа тежине цирозе?

У процени озбиљности цирозе јетре укључени су следећи параметри:

Сваки индикатор је појединачно додијељен лоптама које се накнадно сакупљају. Могући резултат од 1 до 3 је подешен за сваки индикатор и зависи од вредности параметара. Сви подаци су наведени у табели испод. Тачност система процене није другачија, боље је користити у ситуацији у којој не постоји погоршање здравственог стања и нема компликација.

Тумачење примљене суме лоптица

Добијени резултат за све показатеље одређује однос пацијента према једној од категорија:

  1. Категорија један (А). Минимално оштећење органа и функције ћелија јетре. Пацијент се третира конзервативно, нема потребе за обављањем трансплантације органа. Са пажљивим третманом и поштовањем свих препорука, животни век са цирозом је од 15 до 20 година. Истовремено, стопа смртности за хируршку интервенцију шупљине је око 10%. Даљи развој болести води до следећих категорија.
  2. Категорија одјекивања (Б). Ова категорија је интермедијарна категорија отказивања јетре. Карактерише га умерени степен оштећења функција ћелија. Потреба за трансплантацијом зависи од облика болести. Очекивано трајање живота је око 10 година. Са интервенцијом шупљине, вероватноћа смрти је 30%.
  3. Категорија три (Ц). Озбиљна инсуфицијенција функција јетре. Трајање животног века је од 1 до 3 године, већина пацијената умире у првој години. Велика потреба за трансплантацијом (уз услов да нема контраиндикација). Стопа смртности после оралне хирургије износи 82%, без директне пријетње животу пацијент покушава да не изврши операцију.
Повратак на садржај

Процена преживљавања и закључак

Горња класификација озбиљности болести може предвидјети преживљавање у цирози. Класификација степена тешкоће болести на скали Цхилд-Пугх - неопходна и важна фаза, која помаже у одређивању тактике лечења пацијента. Важно је запамтити свој карактер. Ако слика остаје нејасна, потребно је узети у обзир резултате других класификација које су развијене.

Тренутно, нажалост, број пацијената са цирозом стално расте, ау медицини није дошло до нових догађаја за постављање узрока и лечење ове патологије. Недостатак донаторске базе, висока цена лекова, недовољна количина новца и низак ниво свести становништва довели су до негативног резултата у лечењу болести и лошем развоју трансплантологије. Поред класификације болести по озбиљности, цироза се класификује према морфолошким променама, етиолошким разлозима.

Морфолошка класификација

Структуру поремећених ћелија јетре може се узети у обзир приликом извођења ултразвука, лапароскопије или током хистолошког прегледа. Морфолошке карактеристике омогућавају подјелу болести на неколико врста:

  1. Мицронодулар. Хомогено ткиво органа прожето је многим малим нодулама, пречника до 3 мм. Између њих се једнако налази заштитно ткиво. Када пробате, можете осетити проширени орган, глатку структуру.
  2. Мацронодулар. Јетра је увећана по величини, контуре су неуједначене (деформација се десила), пречник нодула се повећава од 3 до 50 мм. Нодуле и влакнаста ткива се неједнако распоређују. Када се пробију, осети се туберозитет површине органа.
  3. Мијешано. У овој форми сви симптоми првог и другог су повезани. Проценат малих и великих нодула у органу је сличан.
  4. Непотпуно септалан. Карактеристична карактеристика ове врсте је појављивање септе (опструкције) из везивног ткива.
Повратак на садржај

Етолошка класификација

Класификација се заснива на етиологији процеса. Конвенционално, узроци болести могу се поделити на следеће сорте: познате, контроверзне и непознате. Цироза јетре, према узроку, порекло је подељено у следеће типове:

У зависности од етиологије запаљења јетре, такође се разликује одговарајућа класификација болести.

  1. Вирус. Кривац његове манифестације је вирус хепатитиса Б, Д или Ц.
  2. Алкохол. Болест јетре је посљедица злоупотребе алкохола.
  3. Примарна жучна цироза. Постепено развија аутоимунску болест. Промене бубрежних канала повезаних са запаљенским процесом и аутоимунским укључивањем жучних канала доводе до проблема у лучењу жучи и стагнацији токсичних супстанци у органу.
  4. Секундарна жучна цироза. Патологија је у великој мери, праћена смрћу ткива, а постепено се замењује фибротичном (ожиљком).
  5. Токиц. Болест јетре долази због поражења различитих токсичних супстанци. Ако је компликација последица лијекова, овај тип се зове медицински.
  6. Генетски условљено. Промене у ткивима су последица свих врста генских аномалија које смањују функционални капацитет органа.
  7. Паразит. Појављује се од инфекције са различитим паразитским инфестацијама.
  8. Туберкулоза. Главни узрок је туберкулоза јетре.
  9. Сипхилитиц. Ова врста се манифестује само код сифилиса новорођенчади.
  10. Цриптогениц. Овај облик укључује облике цирозе нејасне етиологије.
Повратак на садржај

Закључак

Цироза јетре, чак и за модерну медицину, представља озбиљну и тешку болест. Ова патологија наставља да се испитује, да спроводи истраживања, захваљујући којима се појављују различите класификације. Они спасу приликом избора најбоље тактике терапије за пацијенте са овом судбоносном болешћу. Поред тога, дијагностичке процедуре се побољшавају сваке године, појављују се нови методи који вам омогућавају да поставите прецизније дијагнозе и доносите праву одлуку о терапији.

Цироза јетре

Цироза јетре је хронична полиетолошка болест коју карактерише развој обимне фиброзе и формирање абнормалних регенеративних чворова, манифестованих смањењем функције јетре и порталске хипертензије. Суштина патолошког процеса се састоји у смрти (некрозе) хепатоцита, уништавању ретикуларне мреже са каснијом фиброзом, реструктурирању васкуларне архитектонике и нодуларној регенерацији преживелог паренхима.

Цироза јетре треба посматрати као завршни стадијум многих хроничних болести јетре. Темпо развоја фиброзе и циротичних чворова није исти. Дакле, са алкохолном цирозом и вирусном цирозом, структура лобула је поремећена у раној фази и са продуженом блокадом жучних канала - у касној фази.

Етиологија

Цирозе на бази етиолошких фактора подељене су у три групе:

  1. цироза са утврђеним етиолошким факторима;
  2. цироза са могућим етиолошким факторима;
  3. Цироза непознате етиологије.

Да подесите етиолошки фактори укључују вирусни хепатитис, алкохолизам, метаболичке болести, опструкција жучних путева, хронична срчана инсуфицијенција, хемијске и медицинске супстанце, саркоидоза, урођене хеморагијски телангиектазија.

Улога вирусног хепатитиса доказана је у бројним радовима. Инциденција цирозе код пацијената са хроничним хепатитисом вирусне етиологије креће се од 1 до 12%. Један од главних узрока цирозе је алкохолизам. Дневна употреба алкохола (60 г код мушкараца, 20 г код жена) може довести до цирозе јетре. Тренутно постоји тенденција повећања броја пацијената са алкохолном цирозом јетре код жена и младих.

Метаболички поремећаји који доводе до цирозе су различити. Ово укључује недостатак α1-антитрипсин карактерише смањење а1-антитрипсина у крви и таложење ње у хепатоцитима, што доводи до сензитизације хепатоцита оштећење других супстанци, као што су алкохол, ометања синтезе и транспортних протеина. Ова група такође етиолошки фактори су урођена одсуство галактоза-1-фосфата уридилтрансферази манифестује галактоземија; болести акумулације гликогена; хемохроматоза - генетски утврђена повреда метаболизма гвожђа; Вилсон-Коноваловова болест; конгенитална хеморагична телангиектазија.

Кршење пролазности интра- и екстрахепатских жучних канала може изазвати секундарну ћелијску цирозу. Ово стање се обично развија са холелитијазом, постоперативне стриктуре екстрахепатских жучних канала, примарни склерозни холангитис, мање често - са туморима и цистама интрахепатичних жучних канала. У патогенези секундарне билијарне цирозе, важну улогу игра повећање интрахепатичних канала и инфекција хроничним холангитисом.

Етиологија цироза јетре значајне хемијске супстанце које имају хепатотропни дејство (угљен тетрахлорид, метотрексат, диметилнитроксолин, етилен гликол, биљна отрови и ал.), Анд Другс (метилдопа, изониазид, ипразид, индерал, цитостатици, и др.).

Хронична срчана инсуфицијенција Класа ИИИ НИХА функционална класификација (ИИ Б в. Он НДСтразхеско анд ВХ Василенко) доводи до цирозе јетре услед смањења крвног притиска уласка у јетру, засићеност крви кисеоником и повећати Централни венски притисак, што доводи до атрофије и некрозе ћелија јетре. Ово доводи до регенеративне активности и формирања септе између централних вена. У будућности се развија регенерација жучних канала, фиброзе портала и регенеративних чворова.

Могуће етиолошки фактори цирозе укључују неухрањености, микотоксина, аутоимунитет, заразних и паразитских болести (ехиноккок, сцхистосомиасис, бруцелоза, токсоплазмоза).

Цироза непознате етиологије (криптогена) је 12 до 40% према подацима различитих аутора. То укључује примарну ћелијску цирозу, цирозу као резултат клинички неоснованог вируса хепатитиса Б или А или Б итд.

Класификација

1. О етиологији разликују цирозу јетре:

  • вирусни (вирусни хепатитис Б, Б + Д, Ц, Г),
  • алкохол (злоупотреба алкохола),
  • медицински (метотрексат, амиодарон и други терапеутски агенси),
  • секундарни билијар (продужена холестаза),
  • Конгенитална (хемохроматоза, Вилсонова болест, дефицијент α1-антитрипсина, гликогеноза типа ИВ, галактоземија, конгенитална тирозиноза),
  • стагнирајућа (циркулаторна инсуфицијенција),
  • болести и Бадда-Цхиари синдрома,
  • размена-прехрамбена (наметање анастомозе танког црева обојице, гојазност, тешки облици дијабетес мелитуса),
  • цироза нејасне етиологије (криптогена, примарна билијарна, индијска деца).

2. Према морфолошким карактеристикама:

  • Плитки чвор (мелконодуларни) облик карактеришу чворови пречника 1-3 мм. Лажни лобули представљају део јетре ацини и не садрже порталске трактове и централне вене. Јетра може бити нормалне величине или благо увећана. Овај облик цирозе се примећује код алкохолизма, опструкције жучних канала, оштећења венског одлива.
  • Велико-нодуларни (макронодуларни) облик карактеришу чворови већи од 3 мм у пречнику, неки чворови су достигли 5 мм. Псеудолобули који формирају септу су широки, неправилан у облику, подсећају на ожиљке и укључују неколико делова порталског тракта. Јетра се може увећати, нормално и смањити у величини. Најчешће се таква морфолошка слика развија са постнецротичном цирозом јетре.
  • Непотпуну септалну форму карактерише присуство септа везивног ткива, сакупљајући паренхиму и често завршавајући слепо, без повезивања порталског поља са централном веном. Регенерација је доступна, али не добија нодуларни, већ дифузни карактер. Хистолошки се то манифестује у облику двоструких хепатичких плоча и псеудо-дуктуларне пролиферације хепатоцита ("формирање розета").
  • Мијешани облик, који идентифицира исти број малих и великих чворова.

Поред тога, микроскопски изоловани моно-, мулти- и мономултилобуларни облици цирозе јетре, а по правилу:

  • микронодуларна цироза јетре је монолобна (микронодуларни нодули састоје се од једног лобулума);
  • макронодуларни - мултилобуларни (лажни лобули укључују остатке многих лобула);
  • макромикронодуларни (помешани) - мономултилобуларни (број монолобних и мултилобуларних лобова је отприлике исти).

3. Клиничке и функционалне карактеристике

  • Фаза болести: компензација (почетно); субкомпензација (клиничке манифестације); декомпензација (развој хепатично-ћелијске инсуфицијенције и прогресија порталне хипертензије).
  • Процесна активност: минимум; умерен; изражено.
  • Курс болести: полако напредује; брзо напредује.
  • Синдром порталне хипертензије.
  • Компликације: гастроинтестинално крварење од варикозних вена једњака и желуца; хепатична и портосистемска енцефалопатија и кома; синдром хиперспленизма; спонтани бактеријски перитонитис.

Међународна статистичка класификација цирозе јетре (ИЦД-10).

Фиброза и цироза јетре (К74)
Искључено:
- алкохолна фиброза јетре (К70.2);
- срчана склероза јетре (К76.1);
- цироза јетре: алкохолна (К70.3), конгенитална (П78.3), са токсичном оштећењем јетре (К71.7).
К74.0 Фиброза јетре
К74.1 Склероза јетре
К74.2 Фиброза јетре у комбинацији са јетреном склерозом
К74.3 Примарна жучна цироза
Хронични гнојни не-деструктивни холангитис
К74.4 Секундарна жучна цироза
К74.5 Билијарна цироза, неспецифицирано
К74.6 Остала и неодређена цироза јетре:
- БДУ;
- криптогени;
- крупноузлова (макронодуларна);
- мали чвор (микронодуларни);
- мешани тип;
- Портал;
- постнецротично.

Цхилд-Пугх класификација. Функцију јетре ћелије у цирози јетре процењује Цхилд-Пугх. Класа цирозе је изложена у зависности од збирке резултата за све параметре. Резултат од 5-6 одговара класи А (Цхилд А), са збирком 7-9 - класе Б (Цхилд Б), а за укупно 10-15 поена постављена је класа Ц (Цхилд Ц).

Предложени систем је погодан за процену прогнозе, нарочито изван акутног погоршања цирозе и његових компликација. На основу критеријума предложено је да се процени потреба за трансплантацијом јетре: велика потреба код пацијената који припадају класи Ц, умјерени код пацијената класе Б и код пацијената класе А.

  • Очекивано трајање живота код пацијената са А класи је 15-20 година, а постоперативна смртност са кавитационом хирургијом је 10%.
  • Класа Б је индикација за размишљање о трансплантацији јетре; док постоперативна смртност са кавитационом хирургијом достиже 30%.
  • Код пацијената са класом Ц, животни вијек је 1-3 године, а постоперативна смртност са интервенцијом шупљине је 82%.

Систем САПС. Да би се одредила прогнозу болесника са цирозом у време тешких компликација применом САПС критеријуми систем (поједностављеног Акутни Пхисиологи Сцоре), која обухвата главне физиолошких параметара (највећим делом нису директно везане за функцију јетре): старост, број откуцаја срца и дисање, систолни крвни притисак, температуру, боди, диуреза, хематокрит, број белих крвних зрнаца, концентрација серум урее, калијума, натријума и бикарбонат, корак јетре коми. Више у овом чланку: САПС.

Симптоми

Клиничка слика цирозе зависи од етиологије, стадијума болести и активности процеса.

Иницијална (компензирана) фаза. Одликује га мала тежина симптома. Пацијенти се могу жалити само на надувавање, осећај тежине у десном хипохондријуму, астенију, смањену ефикасност. Са функционалним прегледом, откривен је благи пораст јетре, ивица је густа, ошиљена. Благо повећање слезине одражава почетну фазу порталске хипертензије.

Фаза клиничких манифестација (субкомпензација). Фаза клиничких манифестација укључује проширење јетре и слезине. Конзистентност оба органа је густа, а током погоршања јетра и слезина постају болни. На кожи раменског појаса постоје "васкуларне звјездице", симптом "хепатичне палме", жутице, гинекомастија.

Пацијенти развијене хиперспленизма Банти синдромом карактерише падом мијелоидне елемената коштане сржи, леукопенија, лимфопенија и неутропенија; пластинкообразованииа инхибиција у коштаној сржи и периферне крви у тромбоцитопенија. Сви пацијенти открио повреде функционалним својствима леукоцита. Код цирозе јетре често посматра анемију, која може бити мицроцитиц ирон после крварења, метаболичке поремећаје макроцитна због витамина Б12 и фолне киселине и, поред тога, хемолитичка резултира повећаном уништавања црвених крвних зрнаца у слезини.

У тешким цирозе активно развијају жутицу и повишена телесна температура. Февер није лечити антибиотицима и пролази само са побољшаном функцијом јетре. Доводи до цирозе клинике је синдром порталне хипертензије и њених последица, попут проширених вена једњака, желуца и ректума, крварење од којих је најозбиљнији компликација болести, и асцитесом.

Ова фаза често развија хронични гастритис; код 10-18% пацијената - ерозија и чир на стомаку и дванаестом; пораз панкреаса, који се наставља као панкреатитис са егзокрином инсуфицијенције (статорја, слабост, губитак тежине) и хипергликемија. Код цирозе као резултат продужене интоксикације, забележени су ментални поремећаји, поремећаји спавања, адинамија, летаргија, губитак памћења.

Са цирозом јетре откривене су промене у кардиоваскуларном систему. Карактеристике су повећање удара и минутних волумена срца, срчаног индекса и запремине циркулационе крви. Напредак болести може бити праћен погоршањем контрактилности миокарда са повећањем енд-дијастолног притиска у коморама и појавом знакова срчане инсуфицијенције, нарочито са повећањем асцитеса.

Цироза јетре праћена је разним ендокриним поремећајима. Код мушкараца, сексуална функција је оштећена, хипогонадизам и феминизација се развијају. Жене идентификују дисменореју, аменореју и неплодност. Дијабетес мелитус код пацијената са цирозом развија 4-5 пута чешће него код популације. Код већине пацијената, функција надбубрежне жлезде је поремећена, манифестирана хипералостеронизмом, отежавајући метаболизам воде и соли и промовисање развоја асцитеса.

Фаза декомпензације. Карактерише се знацима инсуфицијенције јетре и компликација порталске хипертензије. Отказивање јетре је последица смањења масе нормално функционисаних ћелија и смањења детоксикације функције јетре и манифестује се енцефалопатијом. Компликована порталска хипертензија крвљујући првенствено од варикозних вена једњака и желуца, што је главни узрок смрти. Карактеристично повећање асцитеса и периферног едема, које захтијевају терапију са диуретиком у великим дозама.

Компликације. Ток далекосежне цирозе обично има компликацију са условима који не зависе од етиологије болести. То укључује:

  • портална хипертензија, која се манифестује преко варикозних вена једњака, желуца, хеморрхоидних вена, спленомегалије, асцитеса;
  • хепаторенални синдром, хепатична енцефалопатија;
  • инфективне компликације као што су пнеумонија, сепса, бактеријски ендокардитис или спонтани бактеријски перитонитис;
  • хепатоцелуларни карцином.

Дијагностика

цироза активности одређује клиничким знацима болести и промена у биохемијских параметара: коњугованих хипербилирубинемије и хипергаммаглобулинемиа, повишени АЛТ и АСТ. Али у терминалној фази ових ензима, или нормалне или нешто већи, због повреде њихове синтезе. Секундарни крајњи за делатност су цироза подизање имуноглобулине свих класа, идентификација антитела за компоненте ћелијама јетре, инхибиција лимфоцитне бласт трансформације, повећање броја супресор / цитотоксичних ћелија.

Морфологицхекие знаци активности цирозе детектовати проучавањем пунцтатес јетре, које показују велики број степенастим некрозе изговара дистрофије, фокалне акумулације гистиолимфоидних инфилтрира Регенерација чворова пролиферацију везивног ткива између њих, згушњавање трабецулар због обнављање ћелија јетре и других. Колоидни злато Сцан ор тецхнетиум открива дифузни неравномерног дистрибуцију радионуклида у јетри и њено накупљање у слезини, указујући да Ултразвук и компјутеризована томографија одредити повећање јетре, васкуларна стања портном систему и асцитесом. Дијагноза порталне хипертензије и варикозитета једњака Откривање стављен преко езофагицхеского и радиолошке испитивања једњака.

Почетне фазе цирозе јетре су диференциране хроничним вирусним хепатитисом и фиброзом јетре. Понекад је немогућа разлика између цирозе и хроничног виралног хепатитиса. У корист цирозе, телангиектазије, значајног збијања и неједнакости доње ивице јетре, спленомегалије, значајних варикозних вена једњака.

Фиброза јетре обично није праћена клиничким манифестацијама, обично је нормална функција јетре. Развој порталске хипертензије код пацијената са фиброзом јетре са алкохолизмом, саркоидозом и шистосомијасом отежава дијагнозу. Могућа је поуздана разлика између цирозе и фиброзе код биопсије јетре. За разлику од цирозе, са фиброзом, очувана је лобуларна архитектоника.

Канцер јет сличан стадијуму клиничке манифестације цирозе. Рак се разликује од цирозе уз акутнији развој болести, грозница, брза исцрпљеност, синдром бола, леукоцитоза, анемија, оштро повећање ЕСР. Код рака, α-фетопротеини се детектују реакцијом преципитације у агару. Дијагнозу потврђују ангиографија и циљана биопсија под надзором ултразвука и рачунарске томографије.

Идиопатска хемохроматоза (сидерофилија, бронзани дијабетес, пигментна цироза јетре) подсећа на полако прогресивну цирозу јетре. Хемокроматоза је генетски утврђена болест коју карактерише акумулација хемосидерина у јетри као резултат повећане апсорпције гвожђа у цреву и његове неадекватне повезаности са трансферином. Болест се развија углавном код мушкараца старости 35-50 година. Клинику карактерише постепено повећање симптома. Нема притужби, неки пацијенти се жале на хиперпигментацију коже, импотенцију, понекад краткотрајан удах, повезан са оштећењем срца. Јетра је увећана, густи, функционални индекси су близу индекса почетне фазе цирозе. Код многих пацијената, откривени су ендокринални поремећаји: хипогенитализам, адренална инсуфицијенција, хипергликемија. Карактеристична за хемохроматозу је развој кардиомиопатије, праћен хроничним срчаним попуштањем. У крви се концентрација гвожђа повећава више од 400 мг /% (50 μмол / л).

Вилсонова болест (хепатолентицулар дегенерација) се јавља код полако прогресивним клиничким цирозе. Ферментопатхи наследна болест се карактерише смањењем формирања церулопласмин у јетри - транспорт протеина (2-глобулина), бакар-обавезујући у крви. Бакар се лабаво спојен са протеином и депонује у ткивима, инхибира оксидативних ензима и као резултат даје метаболизам. Клинички манифестује симптоми цирозе јетре и екстарпирамидними поремећаја (тремор екстремитета, повећане тонуса мишића, хода сметњи, маска-лике лице масном ет ал.) Често развијају емотивне и интелектуалне сметње. Обично, постоји прстен-Каисер Флеисцхер зеленкасто-браон боје око периферије рожњаче. Повећана концентрација у серуму бакра (већа од 30 пмол / л). Често погоршање цирозе праћено тешким хемолитичке анемије.

Прогноза

Прогноза за цирозу јетре је неповољна, иако се због побољшаних метода лечења побољшава прогноза. Декомпензирана цироза доводи до смрти 60-80% пацијената у року од 3 године. Животни век пацијената са асцитесом не прелази 3-5 година. Код хепатичног кома смртност постиже 90-100%, са перитонитисом - 50%. Код алкохолне цирозе, прогноза је боља него код вируса. Са престанком уноса и лијечења алкохола након 70 година, 70% пацијената преживи. Са примарном ћелијском цирозом, очекивани животни вијек је 5-15 година.

Класификација тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а се користи за процјену озбиљности цирозе код пацијента.
Такође, на основу класификације, процењује се преживљавање пацијента са цирозом јетре и проценат смртности након операције. Поред тога, процењује се потреба за трансплантацијом јетре.

Употреба овог система подразумијева подјелу у класе, што 3, ау зависности од неколико параметара, одређују тежину цирозе и, дакле, очекивани животни вијек особе. Постоји процјена степена компензације за болест.

  • класа А (Цхилд А) - компензирана цироза;
  • класа Б (Дете Б) - субкомпензирана;
  • класа Ц (Цхилд Ц) - декомпензирана.

Свака класа има свој распон бодова, који се израчунава на основу збирних тачака неколико параметара. Ако је збир свих резултата свих параметара у опсегу од 5-6 онда је тежина цирозе од класе А. Досад 7-9 је додијељен класи Б, а задњи разред у Цхилд-Пугх-у има највишу вриједност у опсегу 10-15.

Очигледно је да први има најмањи степен озбиљности и максимални животни вијек који варира око 15-20 година. Класа Б Цхилд-Пугх заузима друго место у дуговјечности пацијента и живот може трајати до 10 година. Ако је класа Ц дијагностикована, онда је очекивани живот пацијента само 1-3 године.

Проценат постоперативног морталитета је такође највећи у класи Ц - око 82%, Б - 30%, А - 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре: висока, са озбиљношћу цирозе класе Ц; умерен - Б; ниско - А.

  • Билирубин;
  • Албумин;
  • Присуство асцитеса;
  • Присуство хепатичне енцефалопатије;
  • Протромбински индекс или протромбинско време или међународни нормализовани однос - ПТИ, ПТВ и ИНР, респективно.

Испод можете погледати табелу са тачкама од 1 до 3, које се постављају на основу вриједности за сваки од параметара из горње листе.

Систем Цхилд-Пугх није најтачнији, али само индикативан, пошто сви параметри стања пацијента нису узети у обзир приликом процене.

Предложени систем озбиљности цирозе је најпогоднији у случајевима када не постоји оштро погоршање болести, као и његове компликације.

Доле је дијаграм који приказује стопе преживљавања пацијената за сваку од класа.

У различитим изворима границе процијењених параметара дате у горњим табелама имају мале разлике, па се не требају сматрати стандардима.

Поред класификације Цхилд-Пугх-а, цироза се дели према морфолошким и етиолошким карактеристикама.

Ова класификација обухвата 20 облика болести и етиолошка (по пореклу) класификација цирозе може се поделити у 3 групе, у зависности од тога да ли је узрок цирозе познат или не:

  1. 1. врсте цирозе повезане са утврђеном (познатом) етиологијом;
  2. 2. облици са спорном етиологијом (у неким изворима може се наћи дефиниција "са могућом етиологијом");
  3. 3. Облици нејасне (непознате) етиологије.

Облици утврђене етиологије укључују:

  • Алкохолна цироза која се јавља уз дуготрајну употребу алкохола (40-60 грама етанола) током много година (15 и више);
  • Вирус, који је у 40-60% случајева последица вирусног хроничног хепатитиса Б, Ц и Г;
  • Дрога или дрога - долази са продуженом употребом лекова истог типа;
  • Примарна и секундарна жучна цироза карактерише губитак здравог хепатичног ткива, након чега се замјењује грубом ткивом ожиљка;
  • Урођени или наследни;
  • Стагнант - разликује се од других наведених облика и развија се довољно дуго због кршења снабдевања крви у јетри. Код пацијената преовладавају општи циркулаторни поремећаји;
  • Синдром болести и Бад-Цхиари - болести повезане са поремећеном изливом крви из јетре (тромбоза јетрених вена);
  • Обменно-алиментарна цироза јетре која се јавља у присуству тешких дијабетес мелитуса, гојазности и наметања анастомозе танког црева;

Могућа (или нејасна, непозната) етиологија се приписује: присутности заразних болести, присуства паразитарних болести, аутоимунитета и неухрањености.

На непознате етиолошке факторе у већини случајева носи криптогени облик цирозе. Поред ње, у нејасној етиологији, постоје облици болести, као што су примарна билијарна и индијска педијатријска цироза.