Цироза јетре

Симптоми

Цироза јетре је хронична полиетолошка болест коју карактерише развој обимне фиброзе и формирање абнормалних регенеративних чворова, манифестованих смањењем функције јетре и порталске хипертензије. Суштина патолошког процеса се састоји у смрти (некрозе) хепатоцита, уништавању ретикуларне мреже са каснијом фиброзом, реструктурирању васкуларне архитектонике и нодуларној регенерацији преживелог паренхима.

Цироза јетре треба посматрати као завршни стадијум многих хроничних болести јетре. Темпо развоја фиброзе и циротичних чворова није исти. Дакле, са алкохолном цирозом и вирусном цирозом, структура лобула је поремећена у раној фази и са продуженом блокадом жучних канала - у касној фази.

Етиологија

Цирозе на бази етиолошких фактора подељене су у три групе:

  1. цироза са утврђеним етиолошким факторима;
  2. цироза са могућим етиолошким факторима;
  3. Цироза непознате етиологије.

Да подесите етиолошки фактори укључују вирусни хепатитис, алкохолизам, метаболичке болести, опструкција жучних путева, хронична срчана инсуфицијенција, хемијске и медицинске супстанце, саркоидоза, урођене хеморагијски телангиектазија.

Улога вирусног хепатитиса доказана је у бројним радовима. Инциденција цирозе код пацијената са хроничним хепатитисом вирусне етиологије креће се од 1 до 12%. Један од главних узрока цирозе је алкохолизам. Дневна употреба алкохола (60 г код мушкараца, 20 г код жена) може довести до цирозе јетре. Тренутно постоји тенденција повећања броја пацијената са алкохолном цирозом јетре код жена и младих.

Метаболички поремећаји који доводе до цирозе су различити. Ово укључује недостатак α1-антитрипсин карактерише смањење а1-антитрипсина у крви и таложење ње у хепатоцитима, што доводи до сензитизације хепатоцита оштећење других супстанци, као што су алкохол, ометања синтезе и транспортних протеина. Ова група такође етиолошки фактори су урођена одсуство галактоза-1-фосфата уридилтрансферази манифестује галактоземија; болести акумулације гликогена; хемохроматоза - генетски утврђена повреда метаболизма гвожђа; Вилсон-Коноваловова болест; конгенитална хеморагична телангиектазија.

Кршење пролазности интра- и екстрахепатских жучних канала може изазвати секундарну ћелијску цирозу. Ово стање се обично развија са холелитијазом, постоперативне стриктуре екстрахепатских жучних канала, примарни склерозни холангитис, мање често - са туморима и цистама интрахепатичних жучних канала. У патогенези секундарне билијарне цирозе, важну улогу игра повећање интрахепатичних канала и инфекција хроничним холангитисом.

Етиологија цироза јетре значајне хемијске супстанце које имају хепатотропни дејство (угљен тетрахлорид, метотрексат, диметилнитроксолин, етилен гликол, биљна отрови и ал.), Анд Другс (метилдопа, изониазид, ипразид, индерал, цитостатици, и др.).

Хронична срчана инсуфицијенција Класа ИИИ НИХА функционална класификација (ИИ Б в. Он НДСтразхеско анд ВХ Василенко) доводи до цирозе јетре услед смањења крвног притиска уласка у јетру, засићеност крви кисеоником и повећати Централни венски притисак, што доводи до атрофије и некрозе ћелија јетре. Ово доводи до регенеративне активности и формирања септе између централних вена. У будућности се развија регенерација жучних канала, фиброзе портала и регенеративних чворова.

Могуће етиолошки фактори цирозе укључују неухрањености, микотоксина, аутоимунитет, заразних и паразитских болести (ехиноккок, сцхистосомиасис, бруцелоза, токсоплазмоза).

Цироза непознате етиологије (криптогена) је 12 до 40% према подацима различитих аутора. То укључује примарну ћелијску цирозу, цирозу као резултат клинички неоснованог вируса хепатитиса Б или А или Б итд.

Класификација

1. О етиологији разликују цирозу јетре:

  • вирусни (вирусни хепатитис Б, Б + Д, Ц, Г),
  • алкохол (злоупотреба алкохола),
  • медицински (метотрексат, амиодарон и други терапеутски агенси),
  • секундарни билијар (продужена холестаза),
  • Конгенитална (хемохроматоза, Вилсонова болест, дефицијент α1-антитрипсина, гликогеноза типа ИВ, галактоземија, конгенитална тирозиноза),
  • стагнирајућа (циркулаторна инсуфицијенција),
  • болести и Бадда-Цхиари синдрома,
  • размена-прехрамбена (наметање анастомозе танког црева обојице, гојазност, тешки облици дијабетес мелитуса),
  • цироза нејасне етиологије (криптогена, примарна билијарна, индијска деца).

2. Према морфолошким карактеристикама:

  • Плитки чвор (мелконодуларни) облик карактеришу чворови пречника 1-3 мм. Лажни лобули представљају део јетре ацини и не садрже порталске трактове и централне вене. Јетра може бити нормалне величине или благо увећана. Овај облик цирозе се примећује код алкохолизма, опструкције жучних канала, оштећења венског одлива.
  • Велико-нодуларни (макронодуларни) облик карактеришу чворови већи од 3 мм у пречнику, неки чворови су достигли 5 мм. Псеудолобули који формирају септу су широки, неправилан у облику, подсећају на ожиљке и укључују неколико делова порталског тракта. Јетра се може увећати, нормално и смањити у величини. Најчешће се таква морфолошка слика развија са постнецротичном цирозом јетре.
  • Непотпуну септалну форму карактерише присуство септа везивног ткива, сакупљајући паренхиму и често завршавајући слепо, без повезивања порталског поља са централном веном. Регенерација је доступна, али не добија нодуларни, већ дифузни карактер. Хистолошки се то манифестује у облику двоструких хепатичких плоча и псеудо-дуктуларне пролиферације хепатоцита ("формирање розета").
  • Мијешани облик, који идентифицира исти број малих и великих чворова.

Поред тога, микроскопски изоловани моно-, мулти- и мономултилобуларни облици цирозе јетре, а по правилу:

  • микронодуларна цироза јетре је монолобна (микронодуларни нодули састоје се од једног лобулума);
  • макронодуларни - мултилобуларни (лажни лобули укључују остатке многих лобула);
  • макромикронодуларни (помешани) - мономултилобуларни (број монолобних и мултилобуларних лобова је отприлике исти).

3. Клиничке и функционалне карактеристике

  • Фаза болести: компензација (почетно); субкомпензација (клиничке манифестације); декомпензација (развој хепатично-ћелијске инсуфицијенције и прогресија порталне хипертензије).
  • Процесна активност: минимум; умерен; изражено.
  • Курс болести: полако напредује; брзо напредује.
  • Синдром порталне хипертензије.
  • Компликације: гастроинтестинално крварење од варикозних вена једњака и желуца; хепатична и портосистемска енцефалопатија и кома; синдром хиперспленизма; спонтани бактеријски перитонитис.

Међународна статистичка класификација цирозе јетре (ИЦД-10).

Фиброза и цироза јетре (К74)
Искључено:
- алкохолна фиброза јетре (К70.2);
- срчана склероза јетре (К76.1);
- цироза јетре: алкохолна (К70.3), конгенитална (П78.3), са токсичном оштећењем јетре (К71.7).
К74.0 Фиброза јетре
К74.1 Склероза јетре
К74.2 Фиброза јетре у комбинацији са јетреном склерозом
К74.3 Примарна жучна цироза
Хронични гнојни не-деструктивни холангитис
К74.4 Секундарна жучна цироза
К74.5 Билијарна цироза, неспецифицирано
К74.6 Остала и неодређена цироза јетре:
- БДУ;
- криптогени;
- крупноузлова (макронодуларна);
- мали чвор (микронодуларни);
- мешани тип;
- Портал;
- постнецротично.

Цхилд-Пугх класификација. Функцију јетре ћелије у цирози јетре процењује Цхилд-Пугх. Класа цирозе је изложена у зависности од збирке резултата за све параметре. Резултат од 5-6 одговара класи А (Цхилд А), са збирком 7-9 - класе Б (Цхилд Б), а за укупно 10-15 поена постављена је класа Ц (Цхилд Ц).

Предложени систем је погодан за процену прогнозе, нарочито изван акутног погоршања цирозе и његових компликација. На основу критеријума предложено је да се процени потреба за трансплантацијом јетре: велика потреба код пацијената који припадају класи Ц, умјерени код пацијената класе Б и код пацијената класе А.

  • Очекивано трајање живота код пацијената са А класи је 15-20 година, а постоперативна смртност са кавитационом хирургијом је 10%.
  • Класа Б је индикација за размишљање о трансплантацији јетре; док постоперативна смртност са кавитационом хирургијом достиже 30%.
  • Код пацијената са класом Ц, животни вијек је 1-3 године, а постоперативна смртност са интервенцијом шупљине је 82%.

Систем САПС. Да би се одредила прогнозу болесника са цирозом у време тешких компликација применом САПС критеријуми систем (поједностављеног Акутни Пхисиологи Сцоре), која обухвата главне физиолошких параметара (највећим делом нису директно везане за функцију јетре): старост, број откуцаја срца и дисање, систолни крвни притисак, температуру, боди, диуреза, хематокрит, број белих крвних зрнаца, концентрација серум урее, калијума, натријума и бикарбонат, корак јетре коми. Више у овом чланку: САПС.

Симптоми

Клиничка слика цирозе зависи од етиологије, стадијума болести и активности процеса.

Иницијална (компензирана) фаза. Одликује га мала тежина симптома. Пацијенти се могу жалити само на надувавање, осећај тежине у десном хипохондријуму, астенију, смањену ефикасност. Са функционалним прегледом, откривен је благи пораст јетре, ивица је густа, ошиљена. Благо повећање слезине одражава почетну фазу порталске хипертензије.

Фаза клиничких манифестација (субкомпензација). Фаза клиничких манифестација укључује проширење јетре и слезине. Конзистентност оба органа је густа, а током погоршања јетра и слезина постају болни. На кожи раменског појаса постоје "васкуларне звјездице", симптом "хепатичне палме", жутице, гинекомастија.

Пацијенти развијене хиперспленизма Банти синдромом карактерише падом мијелоидне елемената коштане сржи, леукопенија, лимфопенија и неутропенија; пластинкообразованииа инхибиција у коштаној сржи и периферне крви у тромбоцитопенија. Сви пацијенти открио повреде функционалним својствима леукоцита. Код цирозе јетре често посматра анемију, која може бити мицроцитиц ирон после крварења, метаболичке поремећаје макроцитна због витамина Б12 и фолне киселине и, поред тога, хемолитичка резултира повећаном уништавања црвених крвних зрнаца у слезини.

У тешким цирозе активно развијају жутицу и повишена телесна температура. Февер није лечити антибиотицима и пролази само са побољшаном функцијом јетре. Доводи до цирозе клинике је синдром порталне хипертензије и њених последица, попут проширених вена једњака, желуца и ректума, крварење од којих је најозбиљнији компликација болести, и асцитесом.

Ова фаза често развија хронични гастритис; код 10-18% пацијената - ерозија и чир на стомаку и дванаестом; пораз панкреаса, који се наставља као панкреатитис са егзокрином инсуфицијенције (статорја, слабост, губитак тежине) и хипергликемија. Код цирозе као резултат продужене интоксикације, забележени су ментални поремећаји, поремећаји спавања, адинамија, летаргија, губитак памћења.

Са цирозом јетре откривене су промене у кардиоваскуларном систему. Карактеристике су повећање удара и минутних волумена срца, срчаног индекса и запремине циркулационе крви. Напредак болести може бити праћен погоршањем контрактилности миокарда са повећањем енд-дијастолног притиска у коморама и појавом знакова срчане инсуфицијенције, нарочито са повећањем асцитеса.

Цироза јетре праћена је разним ендокриним поремећајима. Код мушкараца, сексуална функција је оштећена, хипогонадизам и феминизација се развијају. Жене идентификују дисменореју, аменореју и неплодност. Дијабетес мелитус код пацијената са цирозом развија 4-5 пута чешће него код популације. Код већине пацијената, функција надбубрежне жлезде је поремећена, манифестирана хипералостеронизмом, отежавајући метаболизам воде и соли и промовисање развоја асцитеса.

Фаза декомпензације. Карактерише се знацима инсуфицијенције јетре и компликација порталске хипертензије. Отказивање јетре је последица смањења масе нормално функционисаних ћелија и смањења детоксикације функције јетре и манифестује се енцефалопатијом. Компликована порталска хипертензија крвљујући првенствено од варикозних вена једњака и желуца, што је главни узрок смрти. Карактеристично повећање асцитеса и периферног едема, које захтијевају терапију са диуретиком у великим дозама.

Компликације. Ток далекосежне цирозе обично има компликацију са условима који не зависе од етиологије болести. То укључује:

  • портална хипертензија, која се манифестује преко варикозних вена једњака, желуца, хеморрхоидних вена, спленомегалије, асцитеса;
  • хепаторенални синдром, хепатична енцефалопатија;
  • инфективне компликације као што су пнеумонија, сепса, бактеријски ендокардитис или спонтани бактеријски перитонитис;
  • хепатоцелуларни карцином.

Дијагностика

цироза активности одређује клиничким знацима болести и промена у биохемијских параметара: коњугованих хипербилирубинемије и хипергаммаглобулинемиа, повишени АЛТ и АСТ. Али у терминалној фази ових ензима, или нормалне или нешто већи, због повреде њихове синтезе. Секундарни крајњи за делатност су цироза подизање имуноглобулине свих класа, идентификација антитела за компоненте ћелијама јетре, инхибиција лимфоцитне бласт трансформације, повећање броја супресор / цитотоксичних ћелија.

Морфологицхекие знаци активности цирозе детектовати проучавањем пунцтатес јетре, које показују велики број степенастим некрозе изговара дистрофије, фокалне акумулације гистиолимфоидних инфилтрира Регенерација чворова пролиферацију везивног ткива између њих, згушњавање трабецулар због обнављање ћелија јетре и других. Колоидни злато Сцан ор тецхнетиум открива дифузни неравномерног дистрибуцију радионуклида у јетри и њено накупљање у слезини, указујући да Ултразвук и компјутеризована томографија одредити повећање јетре, васкуларна стања портном систему и асцитесом. Дијагноза порталне хипертензије и варикозитета једњака Откривање стављен преко езофагицхеского и радиолошке испитивања једњака.

Почетне фазе цирозе јетре су диференциране хроничним вирусним хепатитисом и фиброзом јетре. Понекад је немогућа разлика између цирозе и хроничног виралног хепатитиса. У корист цирозе, телангиектазије, значајног збијања и неједнакости доње ивице јетре, спленомегалије, значајних варикозних вена једњака.

Фиброза јетре обично није праћена клиничким манифестацијама, обично је нормална функција јетре. Развој порталске хипертензије код пацијената са фиброзом јетре са алкохолизмом, саркоидозом и шистосомијасом отежава дијагнозу. Могућа је поуздана разлика између цирозе и фиброзе код биопсије јетре. За разлику од цирозе, са фиброзом, очувана је лобуларна архитектоника.

Канцер јет сличан стадијуму клиничке манифестације цирозе. Рак се разликује од цирозе уз акутнији развој болести, грозница, брза исцрпљеност, синдром бола, леукоцитоза, анемија, оштро повећање ЕСР. Код рака, α-фетопротеини се детектују реакцијом преципитације у агару. Дијагнозу потврђују ангиографија и циљана биопсија под надзором ултразвука и рачунарске томографије.

Идиопатска хемохроматоза (сидерофилија, бронзани дијабетес, пигментна цироза јетре) подсећа на полако прогресивну цирозу јетре. Хемокроматоза је генетски утврђена болест коју карактерише акумулација хемосидерина у јетри као резултат повећане апсорпције гвожђа у цреву и његове неадекватне повезаности са трансферином. Болест се развија углавном код мушкараца старости 35-50 година. Клинику карактерише постепено повећање симптома. Нема притужби, неки пацијенти се жале на хиперпигментацију коже, импотенцију, понекад краткотрајан удах, повезан са оштећењем срца. Јетра је увећана, густи, функционални индекси су близу индекса почетне фазе цирозе. Код многих пацијената, откривени су ендокринални поремећаји: хипогенитализам, адренална инсуфицијенција, хипергликемија. Карактеристична за хемохроматозу је развој кардиомиопатије, праћен хроничним срчаним попуштањем. У крви се концентрација гвожђа повећава више од 400 мг /% (50 μмол / л).

Вилсонова болест (хепатолентицулар дегенерација) се јавља код полако прогресивним клиничким цирозе. Ферментопатхи наследна болест се карактерише смањењем формирања церулопласмин у јетри - транспорт протеина (2-глобулина), бакар-обавезујући у крви. Бакар се лабаво спојен са протеином и депонује у ткивима, инхибира оксидативних ензима и као резултат даје метаболизам. Клинички манифестује симптоми цирозе јетре и екстарпирамидними поремећаја (тремор екстремитета, повећане тонуса мишића, хода сметњи, маска-лике лице масном ет ал.) Често развијају емотивне и интелектуалне сметње. Обично, постоји прстен-Каисер Флеисцхер зеленкасто-браон боје око периферије рожњаче. Повећана концентрација у серуму бакра (већа од 30 пмол / л). Често погоршање цирозе праћено тешким хемолитичке анемије.

Прогноза

Прогноза за цирозу јетре је неповољна, иако се због побољшаних метода лечења побољшава прогноза. Декомпензирана цироза доводи до смрти 60-80% пацијената у року од 3 године. Животни век пацијената са асцитесом не прелази 3-5 година. Код хепатичног кома смртност постиже 90-100%, са перитонитисом - 50%. Код алкохолне цирозе, прогноза је боља него код вируса. Са престанком уноса и лијечења алкохола након 70 година, 70% пацијената преживи. Са примарном ћелијском цирозом, очекивани животни вијек је 5-15 година.

Цироза јетре

По први пут овај израз појавио се у литератури 1819. године. У нашем времену, цироза се развија у 1-1,5% популације слованских земаља. А најчешће је мушкарац старији од 40 година. У 80-85% случајева, главни узрок је алкохолизам и вирусни хепатитис.

Цироза јетре је хронична болест јетре која брзо напредује и доводи до развоја функционалног отказа органа и порталне хипертензије (повећан притисак у систему судова који долазе из унутрашњих органа у јетру).

Када се настане цироза, ћелије јетре умиру и замењују их везивним ткивом (слично ожилама на кожи), модификује се крвни судови јетре. Ово доводи до чињенице да јетра зауставља обављање својих уобичајених функција.

Фазе цирозе јетре

Тренутно постоји неколико различитих класификација цирозе јетре, које се заснивају на различитим аспектима болести.

Класификација цирозе јетре

Класификација по морфолошким карактеристикама:

  • Мицронодуларна или цироза малих чворова - пречник нодула варира у интервалу од 1-3 мм;
  • Мацронодуларна или груба нодуларна цироза - пречник нодула од 3 мм или више;
  • Мијешана цироза - комбинација нодула различитих облика;
  • Непотпуна септална цироза.

Класификација цирозе због његове појаве:

  • Вирусна цироза - развија се у позадини вирусног хепатитиса Б или Ц;
  • Алкохолна цироза јетре - развија се од дуготрајне потрошње велике количине алкохола, што прво доводи до масног јетре, праћеног алкохоличким хепатитисом, а на крају - цирозом;
  • Лековна цироза - произилази из дуготрајне употребе одређених лековитих супстанци, које у великим количинама могу негативно утицати на ћелије јетре (на примјер, неке антибиотике);
  • Секундарна жучна цироза;
  • Конгениталан - развија се код деце у одсуству жучних канала;
  • Стагнирајућа, срчана цироза јетре - у случају циркулаторне инсуфицијенције, која се јавља у случају срчаних болести;
  • Синдром и болести, Будд-Цхиари синдроме - Пацијенти забринуте због болова у подручју јетре (испод десне обалном маргине), повећање величине стомака, грозницу, благог жутице, јетре је веома велики, доња ивица од болна, слезина је мало увећана, учестало крварење езофагеалног вена. За овај облик, најважнији су пораз задње површине јетре и промене у посудама;
  • Алиментарна цироза - са дијабетес мелитусом, гојазност;
  • Цироза са нејасним разлогом.

Криптографска цироза јетре је изузетно ретка. Али има тенденцију брзог развоја клиничких симптома и почетка компликација. Је директна индикација за трансплантацију јетре.

Примарна жучна цироза - главне притужбе са овом формом су изговарана сврабом коже и интензивном жутицом, касније се додаје слабост у целом телу, тежина и бол у подручју костију. Компликације се јављају касније него код других облика болести.

Класификација цирозе јетре према Цхилд-Пугх-у:

Варицне вене једњака

По количини тачака се излажу 3 класе болести. Класа А - 5-6 поена, класа Б - 7-9 поена, класа Ц - 10-15 поена. Класа Ц означава последњу фазу цирозе јетре.

Класификација по стадијумима цирозе:

  • Компензирана цироза јетре;
  • Субкомпензирана цироза јетре;
  • Декомпензирана цироза јетре.

Класификација по клиничким курсевима:

  • Субакутна цироза- је прелазна фаза између хепатитиса и цирозе. Траје од 5 месеци до 1 године.
  • Брзо прогресивна цироза- врло брзо развија компликације и светлу клиничку слику. Очекивано трајање живота је око 5-6 година од појаве болести.
  • Полако прогресивна цироза- Симптоми се развијају постепено, и дуго времена не постоје компликације. Трајање ове варијанте болести је више од 11 година.
  • Слаб- практично нема клиничких симптома, промене у анализама су минималне. Трајање овог обрасца је више од 16 година.
  • Латентна цироза јетре- нема промјена у анализама, нема притужби, а нема компликација. Очекивано трајање живота не зависи од ове цирозе. Дијагноза се прави случајно, када се дијагностикују друге болести.

ПРИМЕР писање дијагноза: стаге цироза до декомпензације, мицронодулар, алкохолни етиологије, класе Ц Цхаилд-Пугх, проширене вене једњака проширење ИИ степена, хепатиц енцепхалопатхи стаге И.

Симптоми и знаци јетрне цирозе

Симптоми цирозе укључују изражену општу слабост, немотивисано оштећење у меморији, грозницу, бол у десном горњем квадранту, губитак тежине, мучнина, повећање абдомена, суху кожу.

Знаци, који детектује доктора у истраживању укључују повећану јетру и слезину, црвена длан, глатка и светло црвену језика, васкуларни "Старс", повећање у венама у абдомену ( "Медуса хеад"), проћелав главу и препоне, жутица, различите крварења у телу, проширене вене.

Лечење цирозе јетре

Главне активности третмана укључују:

  • уклонити ефекат узрочног фактора;
  • сагласност са исхраном (одбијање алкохола, масноће, пржена, зачињена храна, од одређених прехрамбених производа);
  • лечење болести која је изазвала цирозу (сорбенти, хепатопротекти, терапија детоксикацијом, антивирусни и други).

Узроци цирозе јетре

Два најважнија узрока који доводе до цирозе јетре су вирусни хепатитис (првенствено хепатитис Б и Ц) и алкохолизам.

Заједно, они узрокују најмање 80% укупне цирозе јетре.

Алкохол се односи на директне хепатотоксичне отрове, али нема директне корелације између степена оштећења јетре и количине узетог алкохола. Већина истраживача вјерује да узимање 40-80 г етанола (100-150 грама водке) дневно за 10-12 година или више од 80 г етанола у трајању од најмање 5 година узрокује ризик од оштећења алкохолног јетре. Ризик од развоја не зависи од врсте алкохолног пића. Стална конзумација алкохола је опаснија, па је ризик од настанка оштећења алкохола у јетри мањи за људе који пију алкохол са прекидима најмање два дана у недељи. Одбијање алкохола може спречити прогресију болести.

У развоју болести такође играју улогу:

  • аутоимунски хепатитис. Ова болест је повезана са неправилностима у имунолошком систему: тело изненада развија супстанце које оштећују сопствену јетру;
  • "Метаболички" хепатитис. Ове ретке болести настају услед генетских дефеката (хемохроматоза, Вилсон-Коноваловова болест, недостатак а1-антитрипсина итд.);
  • продужена холестаза - повреда одлива жучи, повезана са блокирањем интрахепатичних или екстрахепатичних жучних канала
  • Тровање отровним супстанцама (нпр неки лекови (метилдопа, цитостатика), индустријске опасности (4-метилен угљеника, метотрексат, биљна отрове), али често - алкохол);
  • блокада јетре јетре (венококлиузионнаиа болест, Бадд-Цхиари-синдром);
  • неидентификовани узроци (тзв. криптогена цироза).

Симптоми и знаци јетрне цирозе

Поједини симптоми, карактеристични само за цирозу јетре, не постоје. Сви они могу бити чак и са различитим болестима. Али комбинација великог броја симптома може довести до размишљања о испитивању јетре за цирозу.

Први знаци цирозе јетре и често једини су примедбе на прекомерни умор, повећану заспаност, чак и након дужег сна, погоршање радног капацитета. Али са таквим притужбама, мали број пацијената се окреће лекару. Из тог разлога лекар први пут види болеснике у каснијој фази болести.

У будућности, други симптоми јетрне цирозе могу се додати првим знацима. То укључује:

  • Смањите меморију и успорите брзину размишљања. То може указати на то да почиње пораз мозга различитим токсинама (тзв. Хепатична енцефалопатија);
  • Јетва мукозних мембрана, коже и очију. Може бити различитих степена озбиљности - од благих, не примјетних пацијенту, до свијетле, јако изражене;
  • Свраб коже. Овај симптом се развија услед чињенице да мале посуде под кожом примају жучне киселине (супстанце које производе и обрађују јетре, али због оштећења органа постају превише);
  • Црвенило палмарске површине руку (палмара еритема);
  • Сува кожа и смањење његове еластичности;
  • Алопеција главе, ногу, ингвиналних подручја;
  • Симптоми диспепсије. То укључује осећај тежине у стомаку, избељивање ваздуха или једење уочи хране, периодична блага мучнина, промјена дијареје и запртје;
  • Повећање абдомена услед акумулације асцитне течности у његовој шупљини;
  • Појава различитих хематома (модрица) у целом телу без икаквог узрока (због слабих крвних судова);
  • Васкуларне "звезде" - на тијелу се појављују мали црвени ткани судова, у облику који подсећа на звјездице;
  • На кожи стомака налази се васкуларни узорак у облику плавих преплетених грана (тзв. "Глава медуза");
  • Језик добија светло ружичасту (црвену) боју, његова површина је глатка и сјајна ("лак" језик);
  • Затамњење урина (облачно и браон) и разјашњење фецеса;
  • Хемороиди (варикозне вене хеморрхоидних вена). Периодично крвари. И такође проширене вене на ногама;
  • Повећана крварења десни;
  • Подигните телесну температуру на 38 ° Ц;
  • Повећање величине јетре и слезине. Јетра постаје густа, болна, са оштром ивицом, његова површина је кукавица, туберкулозна. У последњој фази болести, његове димензије се могу смањити;
  • Код мушкараца повећање млечних жлезда у количини (гинекомастија);
  • Смањивање сексуалне жеље код мушкараца и жена.

Узроци цирозе јетре

Разлози за цирозу укључују велики број различитих фактора. То су:

  • Алкохолизам. Када пије алкохол у великим количинама дневно 10-15 година, јетра престаје да се бори са својом прерадом. Њене ћелије почињу да мењају своју структуру, изазивајући прву масну дистрофију јетре, затим алкохолни хепатитис и последњу фазу - алкохолну цирозу.
  • Вирусни хепатитис Б, Ц и Д. Када вирус хепатитиса улази у људску крв, почиње постепено уништавање ћелија јетре. Али хепатитис Б се може лечити и уз правовремену молбу лекару, потпуни опоравак је могућ. Међутим, ако се јавља инфекција хепатитиса Ц, цироза јетре ће бити његова последња фаза, јер се овај вирус не може уклонити из тела.
  • Наследни фактори. Постоје 2 генетска обољења (хемохроматоза и Вилсонова болест), у којима се у телу, а нарочито у јетри, акумулира одређена супстанца која може узроковати оштећење јетре, све до цирозе.
  • Аутоимунски хепатитис. Овај хепатитис је узрокован поремећајима имунолошког система, у коме су ћелије јетре уништене од самог тела. На крају болести, хепатитис прелази у цирозу.
  • Токсини. Могу бити извесне штетне супстанце које улазе у тело или узимају лекове који негативно утичу на ћелије јетре.
  • Болести срца. Уз неке кардиолошке патологије долази до пролонгираног става крви, која на крају може изазвати срчану цирозу јетре.

Дијагноза јетрне цирозе

Дијагностички критеријуми за цирозу укључују:

  1. Испитивање пацијента за злоупотребу алкохолних пића, пренос виралног хепатитиса Б, Ц и Д.
  2. Жалбе, Карактеристична за цирозу (крварење из носа, општа слабост у телу, бол у стомаку и други, детаљније су описане у одговарајућем одељку).
  3. Објективна студија пацијента - доктор сматра пацијента кожу паук вена, бледо нокте, пребојеност коже и слузокоже (сивкасто или жућкасти), густа јетра шиљатим ивицом, проширења слезине и других критеријума.
  4. Лабораторијско истраживање:
    • Општи тест крви (анемија или анемија, смањење броја бијелих крвних зрнаца и тромбоцита);
    • Биохемијски преглед крви (фракције протеина, аминотрансфераза, функција коагулабилности крви);
    • Имунолошки преглед крви (открива облик цирозе због свог узрока)
  5. Инструментално истраживање:
  • Ултразвук јетре и слезине (одређује њихову величину и структуру, као и присуство течности у абдоминалној шупљини и повећани притисак у хепатичким судовима);
  • Компјутерска томографија (једна од најистакнутијих метода омогућава вам да видите тачнију структуру јетре, присуство течности у абдоминалној шупљини у минималним количинама);
  • Радионуклеидно скенирање (минимална ефикасност, изведена коришћењем сребрног изотопа);
  • Ангиографија (испитивање крвних судова јетре и других унутрашњих органа како би се утврдило повећање притиска у њима);
  • Биопсија јетре за пункцију (најефикаснија метода, омогућавајући микроскопу да види структуру јетре и стадијум болести);
  • Дијагностичка лапароскопија (изведена помоћу посебне коморе кроз отвор у предњем зиду абдомена).

Лечење цирозе јетре

Принципи лечења цирозе укључују: елиминацију узрока који су узроковали болест, придржавање исправне исхране, елиминација симптома компликација које су се појавиле.

Елиминација узрока који су узроковали болест

  • Са алкохоличком цирозом - искључује употребу алкохола и повлачи из тела производе његовог разлагања (терапија детоксикацијом);
  • Са вирусном цирозом - пре свега, лечити вирусни хепатитис (антивирусни лекови, хепатопротектори, витамини, терапија детоксикацијом);
  • Са медицинским хепатитисом - Престаните узимати лек који је изазвао болест и повући га из тела;
  • Са аутоимунском цирозом - узимамо специјалне лекове који умањују имуни систем, јер имунитет у овом случају перцепира своје ћелије тела страним.

Придржавање праве дијете

Дијета за цирозу јетре је одбацивање алкохола, масних, пржених, зачињених и димљених јела. Печурке, чоколада, парадајз и бели лук се не препоручују за потрошњу. У асцитесу се смањује количина соли за стол, јер промовира задржавање и акумулацију течности у телу. Повер цироза јетре треба да буде уравнотежена и укључити 80-90 г протеина, 70-80 г масти и 350-450 г угљених хидрата великих количина витамина свакодневно.

Елиминација симптома компликација

  • У асцитесу - прописује употребу диуретика који ће постепено уклањати течност. Али ако је количина течности већа од 5 литара, може се елиминисати пункцијом предњег зида абдомена (лапароцентеза);
  • Са хепатичном комом - побољшана терапија де-токсикације (излучивање токсина из тела, а нарочито из мозга). Али ова компликација је гора него што се све друге лече, јер се то дешава у последњој фази цирозе;
  • Са крварењем из једњака - Увести у езофагус посебан ендоскопски уређај, помоћу кога се спречава крварење или примењује хируршки третман;
  • Са раком јетре - Радиацију и хемотерапију. У ретким случајевима - трансплантација јетре (ако нема контраиндикација и проналази одговарајући донатор).

И како лијечити цирозу јетре код одређеног пацијента већ је одлучио лекар након прегледа и анализе.

Лечење цирозе јетре са људским лековима

Лечење цирозе јетре уз народне лекове може бити ефикасно у раним стадијумима болести. Али у тим случајевима, када су већ настале компликације, потребно је да се појави код лекара. Ево неколико рецепата:

  • 15 г коприве, 25 г ружиних бокова, 25 г пшеничног корена, 1 кашичица ових трава кухати у 1 чаши воде 5-7 минута. У хладној бујици пити 1 стакло пре доручка и вечере.
  • 1 тбсп. стигмас кукуруз инсистира у 1 чаши воде 90-95 ° Ц током 3 сата. Узмите 2 супене кашике. пре сваког оброка.
  • Мијешати коријен цикорија, ранчева, конопља и шентјанжеваца. 1 жлица ових биљака инсистира на 50 минута у 1.5 чаши воде 80-90 °. Пијте 0,5-1 чашу 2-3 пута дневно на празан желудац.
  • 1 тбсп. Сипајте крушке (пожељно дивље) сипати 250-300 мл воде која се загрева. Узмите чај уместо чаја неограничен број пута.
  • Сок од целандина за 1 кашичицу за дезертацију која се узима прије сваког оброка 2-2,5 месеца. Пијте пуно воде.
  • Миксати свињетину, ражњу, цветове камилице, коријен бурдоцк-а, руже паса, жалфије, слона и струне. У року од 45 минута, инсистирајте 1-2 кашике. у 1 чаши воде 80-90 ° С. Пијте 0,5 чаше 4-5 пута дневно на празан желудац.
  • Цвет од маслаца треба да се трља са шећером и пусти да стоји око две недеље. Користите уместо уобичајеног џема у неограниченим количинама.

Компликације цирозе јетре

Компликације цирозе се јављају у последњој фази болести. То укључује:

  • Крварење од проширених вена једњака. Постоји промјена у протоку крви и повећаном притиску у венама који преносе крв из унутрашњих органа у јетру. На слузници езофага појављују се увећане вене, које почињу крварити. Истовремено, до крварења, пацијентима се не појављују жалбе;
  • Развој чирева дуоденума и желуца. Због крварења крвотока кроз посуде која потиче од унутрашњих органа у јетру, може доћи до повреде довода крви у желудац и дуоденум. Последица овога може бити појављивање ерозија и чир на слузничкој мембрани ових органа;
  • Хепатична кома. Коми претходи такозвана хепатична енцефалопатија. Код људи, поремећаји спавања и расположење обележен скокова (од депресивно еуфорије), необјашњиве страхови настају, не дрхти у прстима, писмено слухом. У будућности, пацијент може престати да се креће по времену и локацији, памћење је прекинуто. Даље ово стање прелази у кому;
  • Истакнути асцити Да ли је појављивање велике количине течности у абдомену. Појављује се због кршења крвотока и реконструкције структуре јетре са цирозом;
  • Спонтани перитонитис - се јавља када је бактеријска инфекција прикачена пацијентима са цирозом. Постоји јака бол у абдомену, температура тела расте до 39 ° Ц и горе се погоршава стање мозга (растуће знаке енцефалопатије);
  • Канцер јетре. То је због чињенице да је функција јетре поремећена, постојала је убрзана промена ћелија јетре, која може постати малигна и тумор се развија.

Канцер јетре

Рак кардиоваскуларних болести код пацијената са цирозом произилази из чињенице да је раст и опоравак ћелија јетре поремећен, а њихов развој убрзава од младих до зрелих. Све ово доводи до чињенице да дође до квара и да неке ћелије дегенеришу у малигне ћелије. Даље расте и дели, што доводи до формирања тумора.

Симптоми:

  • Бол у стомаку, који никада раније није био. Појављују се због чињенице да тумор расте у великој величини или превазилази ниво јетре;
  • Повећање осећаја тежине у десном хипохондријуму;
  • Повећана температура у пазуху;
  • Јачање знакова асцитеса (акумулација течности у абдоминалној шупљини). То може бити или засебан симптом који указује на компликацију цирозе и знак рака јетре;
  • Ојачање или појављивање жутице на кожи, слузницама и очима;
  • Оштро смањење тежине (више од 5 кг месечно без очигледног разлога), општа слабост у целом телу, смањење или потпуни недостатак апетита.

Постоје 4 стадијума рака јетре, у зависности од величине тумора, оштећења суседних органа метастазама и оштећења крви и лимфних судова. Што пре открије тумор, већа је шанса за спашавање особе.

Дијагностика

За дијагностику рака користе се разне методе. То укључује испитивање крви за одређене супстанце које се производе у великом броју у развоју ове компликације (АФП); Ултразвук (не даје 100% гаранцију, али омогућује прелиминарну дијагнозу); компјутерски томограм (проналази чак и најмањих тумора које је ултразвучна машина способна да открије); магнетни резонантни томограм (метода слична претходној, али омогућава тачније разматрање структуре тумора); биопсију ћелија (најтачнија метода која вам омогућава да идентификујете ћелије рака под микроскопом).

Третман

Лечење карцинома јетре узроковано цирозом најчешће је симптоматично и ријетко примењује операцију. Али ако сведочење то дозвољава, онда доносе трансплантацију јетре од донатора. Међутим, код пацијената са цирозом постоје контраиндикације за операцију, односно уклањање тумора са дијелом јетре. Ово може довести до погоршавања стања, јер се функција јетре смањује.

Хемотерапија Је метод лечења рака јетре узимањем лекова који заустављају или успоравају репродукцију ћелија рака.

Радиацијска терапија - смањење раста ћелија карцинома зрачењем са одређеним жарком.

Класификација цирозе јетре од Цхилд Пугх

Да би правилно проценили стање пацијента и успоставили даљи квалитет живота, доктори из целог света развијају приступе дијагностици тежине болести на основу клиничких манифестација, лабораторијских и инструменталних података. Једна таква методологија процене је класификација цирозе јетре према дјечјем пјуу, што превазилази остатак у једноставности и сложености приступа.

Опште карактеристике класификације детета Пугха

Систем за процјену опстанка пацијента и озбиљност болести подељен је на 3 главне класе, који се утврђују на основу система резултата који су изложени приликом добијања објективних података приликом праћења пацијента.

  • Класа А на Цхилд Пугху одражава најлакши степен у којем адаптивне особине тела и даље могу радити у условима компензације. Опсег од 5-6 поена одговара овој категорији.
  • Класа Б у детету Пугх карактерише субкомпензација патолошких процеса. При израчунавању бодова, опсег од 7-9 бодова одговара овој класи.
  • Класа Ц на Цхилд Пугх-у се јавља када се декомпензирају патолошки процеси, најнеповољнија категорија за преживљавање пацијената. Класа Ц карактерише опсег од 10-15 поена.

Параметри потребни за оцењивање од Цхилд Пугха

Цироза изазива абнормалност у свим системима тела и тешко је процијенити опстанак или озбиљност стања без система бодовања јер се клиничка слика болести код различитих пацијената може значајно разликовати. Класификација цирозе код Цхилд Пугх-а вам омогућава да изаберете сваки параметар одвојено од скупа података и да је рационално процијените.

  • Укупни билирубин одређује биокемијски тест крви. Цирозу карактерише повећање директног и индиректног билирубина. Због оштећења јетре паренхима, коњугација (везивање) токсичне индиректне на директни нонтоксични билирубин је прекинута. Клинички, повећање овог параметра манифестује жутица.
  • Албумин, протеин синтетизован у јетри, такође је одређен биокемијском тестом крви. Кршење функције формирања албумина доводи до његовог смањења и повећава се и број директног билирубина.
  • Асцитес се одређују објективним испитивањем пацијента или ултразвучењем органа абдоминалне шупљине. Цаверноус едем је последица повећања притиска у в.порте и смањена онцотиц притиска, што се дешава када се старт синтезу албумина и других протеина, ретенцију крвној плазми и омета његов излазак из васкуларног кревета у перитонеалну дупљу. Изгледа као велики стомак са варикозним венама на предњем зиду абдомена.
  • Хепатична енцефалопатија се манифестује тешким неуропсихичним поремећајима. Појављује се због немогућности јетре да неутралише токсичне производе који се јављају током метаболизма. Један такав производ је амонијак, који остаје након разградње протеина. Токсини који не пролазе кроз детоксикацију у јетри, слободно улазе у мозак и ометају метаболизам у нервном ткиву, што постепено доводи пацијента до хепатичне коме.
  • Протхромбин индекс (ПТИ),% протромбинско време (ПТВ), међународно нормализовани однос (МНО) - параметри система коагулације крви, одређени помоћу коагулограма. Једна од најважнијих функција јетре је синтеза протеина неопходних за нормалну активност коагулационог система крви, промене у овим параметрима често доводе пацијенте до масивног крварења, нарочито из једњака и ректума.

Табела за израчунавање резултата

При израчунавању укупног броја поена, на основу горе наведених параметара, лекари користе табелу приказану испод.

Класификација цирозе јетре

Цироза јетре је неповратан патолошки процес који често доводи до смрти. Међутим, ако се болест дијагнозира благовремено и третман је изабран исправно, пацијент може опоравити. Ефикасност лечења цирозе зависи од исправности дијагнозе. Стога, у току дијагностичких активности обавезно се користи генерално прихваћена класификација цирозе јетре.

Када се дијагностикује ова болест, лекар процјењује на основу таквих критеријума:

  • морфолошке карактеристике (порталска цироза, постнецротична, билијарна):
  • на етиологији;
  • на функционалној карактеристици.

Примећено је да портал цироза је најчешћа код мушкараца - Пацијент гастроинтестинални поремећај манифестује, лигхт жутица, запаљење жучних путева и бешике прекинут срчаног система.

Класификација цирозе по етиологији

Према етиологији болести, разликују се ове врсте цирозе:

  • вирусна цироза јетре;
  • медицински;
  • стагнира;
  • токсична цироза;
  • секундарни билијар;
  • урођена цироза јетре;
  • прехрамбена цироза.

Такође, клиничари примећују да цироза јетре може имати неидентификовану етиологију. У овом случају се разликују две подврсте болести:

Цироза вирусне етиологије може деловати као компликација након хепатитиса једног или другог облика. Лекарска (медикаментозна) цироза се манифестује у позадини злоупотребе дрога. Наследне тип болести може се пренети такве болести.. хемохроматозе, тирозиноз, глицогеносис итд Алиментари оштећења јетре метаболичких поремећаја. Ово може допринети гојазности и дијабетесу.

Клиничари напомињу да се у последњих неколико година цироза брзо развија код младих због лошег функционисања жучних канала. То је узроковано чињеницом да људи не једу у праву, злоупотребљавају никотин и алкохол, не претварају време за медицинску помоћ, узимајући дроге произвољно.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Када се дијагностикује цироза, користи се систем класификације Цхилд-Пугх. Према овој методи, степен озбиљности болести препознаје се једноставним морфолошким градацијама:

  • плитко-чворови облик - то подразумева формирање 3 мм чворова, у ком случају јетра још увек задржава своје димензије, често се јавља код људи са зависношћу од алкохола и пацијената са опструкцијом канала;
  • макронодуларна форма - препознаје се са 5 мм чворова са партицијама;
  • септалну форму - се формирају септа из везивних ткива.

Захваљујући овој краткој градацији болести, доктори могу брзо утврдити степен развоја патолошког процеса.

У неким случајевима се користи сложенија систематизација цирозе. Према овој верзији, болест се дели на 3 класе, од којих свака указује на приближни животни век пацијента. За ову врсту класификационог система Цхилд-Пугх постоје:

  • класа А (дијете А) - компензирана цироза;
  • класа Б (дијете Б) - субкомпензирана цироза јетре;
  • класа Ц (Цхилд Ц) Декомпензирана цироза.

Свака од ових класа има свој интервал бодовања, који се израчунава сумирањем одређених параметара. Да би се тежина пацијента пренела на класу А, збир свих резултата параметара не би требао бити већи од 5-6. За класу Б, потребан је распон 7-9, а за класе Ц 10-15 поена.

Пацијенти чија клиничка слика пада у првом степену имају најбоља предвиђања. Њихов животни век траје 15-20 година. У овом случају, до 90% болесних особа преживи после операције, а трансплантација донаторског органа неће практично бити потребна.

У класи Б пацијенти могу опстати највише 10 година, након операције 70% пацијената преживљавају. Најнижи сурвивал рате класа Ц. Од 100 људи преживи радити само 18. Истовремено је потребно трансплантацију органа услед развоја неповратног патолошког процеса. Просечна стопа преживљавања је само 1-3 године.

Последња класа болести, декомпензирана цироза, најкомплекснија је. У овој фази постојеће хепатичне ћелије престају да обављају своју главну функцију. У овом случају примећена је најкомплекснија клиничка слика:

  • жутица;
  • повишена температура;
  • погоршање столице;
  • унутрашње и спољно крварење;
  • скоро потпуни недостатак апетита.

За анализу статуса пацијента у систему Цхилд-Пугх се узимају у обзир клинички индикатори следећих супстанци:

  • билирубин;
  • албумин;
  • присуство течности у абдоминалној шупљини;
  • протромбински индекс.

Класификација цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а одређује претпостављено стање пацијента, а не тачно стање. Ово је због чињенице да приликом анализе болести, доктори гледају одређене параметре, а не на све податке о пацијенту. Један од важних фактора који могу утицати на дијагнозу је свеобухватна клиничка слика:

  • прва фаза - ултразвук показује увећану јетру и слезину, олакшану портал цирозом;
  • фаза субкомпензације карактерише јак бол свих органа, симптоми и знаци постају израженији код цирозе јетре;
  • фазу декомпензације дијагностикују лекари само у случају да се открије потпуна инсуфицијенција хепатоцита.

Свака од ових класификација има право да постоји, али су несавршени. Тачну дијагнозу, клиничку форму и стадијум развоја болести могу само квалификовани медицински специјалисти, који доносе закључке на основу резултата студије.