Да би правилно проценили стање пацијента и успоставили даљи квалитет живота, доктори из целог света развијају приступе дијагностици тежине болести на основу клиничких манифестација, лабораторијских и инструменталних података. Једна таква методологија процене је класификација цирозе јетре према дјечјем пјуу, што превазилази остатак у једноставности и сложености приступа.

Опште карактеристике класификације детета Пугха

Систем за процјену опстанка пацијента и озбиљност болести подељен је на 3 главне класе, који се утврђују на основу система резултата који су изложени приликом добијања објективних података приликом праћења пацијента.

• Класа А на Цхилд Пугху одражава најлакши степен у којем адаптивне особине тела и даље могу радити у условима компензације. Опсег од 5-6 поена одговара овој категорији.
• Класа Б у детету Пугх карактерише субкомпензација патолошких процеса. При израчунавању бодова, опсег од 7-9 бодова одговара овој класи.
• Класа Ц на Цхилд Пугх-у се јавља када се декомпензирају патолошки процеси, најнеповољнија категорија за преживљавање пацијената. Класа Ц карактерише опсег од 10-15 поена.

Параметри потребни за оцењивање од Цхилд Пугха

Цироза изазива абнормалност у свим системима тела и тешко је процијенити опстанак или озбиљност стања без система бодовања јер се клиничка слика болести код различитих пацијената може значајно разликовати. Класификација цирозе код Цхилд Пугх-а вам омогућава да изаберете сваки параметар одвојено од скупа података и да је рационално процијените.

• Укупни билирубин одређује биокемијски тест крви. Цирозу карактерише повећање директног и индиректног билирубина. Због оштећења јетре паренхима, коњугација (везивање) токсичне индиректне на директни нонтоксични билирубин је прекинута. Клинички, повећање овог параметра манифестује жутица.
• Албумин, протеин синтетизован у јетри, такође је одређен биокемијском тестом крви. Кршење функције формирања албумина доводи до његовог смањења и повећава се и број директног билирубина.
• Асцитес се одређују објективним испитивањем пацијента или ултразвучењем органа абдоминалне шупљине. Цаверноус едем је последица повећања притиска у в.порте и смањена онцотиц притиска, што се дешава када се старт синтезу албумина и других протеина, ретенцију крвној плазми и омета његов излазак из васкуларног кревета у перитонеалну дупљу. Изгледа као велики стомак са варикозним венама на предњем зиду абдомена.
• Хепатична енцефалопатија се манифестује тешким неуропсихичним поремећајима. Појављује се због немогућности јетре да неутралише токсичне производе који се јављају током метаболизма. Један такав производ је амонијак, који остаје након разградње протеина. Токсини који не пролазе кроз детоксикацију у јетри, слободно улазе у мозак и ометају метаболизам у нервном ткиву, што постепено доводи пацијента до хепатичне коме.
• Протхромбин индекс (ПТИ),% протромбинско време (ПТВ), међународно нормализовани однос (МНО) - параметри система коагулације крви, одређени помоћу коагулограма. Једна од најважнијих функција јетре је синтеза протеина неопходних за нормалну активност коагулационог система крви, промене у овим параметрима често доводе пацијенте до масивног крварења, нарочито из једњака и ректума.

Табела за израчунавање резултата

При израчунавању укупног броја поена, на основу горе наведених параметара, лекари користе табелу приказану испод.

На основу чега је цироза класификована

За процену циротичних промена у дигестивној жлезду (јетри) и тежини болести, користи се класификација цирозе. У медицинским круговима постоји неслагање у вези са дефиницијом болести и њеном систематизацијом на различитим основама. Специјалисти из области хепатологије класификују се цироза за етиолошке и морфолошке промене, као и метод детекције Цхилд-Туркот-Пугх.

Животно опасна болест је изазвана не само алкохолом, већ и низом других ендогених и егзогених фактора. Неки етиолошки узроци циротичних промена у јетри нису у потпуности проучени или уопште нису разјашњени. Прогноза цирозе зависи од фактора који изазивају, степена дегенерације паренхимског ткива и пратећих компликација. За прецизније дијагнозе и постављање адекватног лечења, развијена је неколико класификација на основу одређених критеријума и знакова болести.

Врсте класификација

Цироза јетре (ЦП) је хронична и неизлечива болест коју карактерише неповратна замјена ћелија јетре са ожиљцима или стромом везивног ткива. Тренутно се идентификују најмање 10 цирозе јетре, које се узрокују развој, морфолошке промене, специфичности протока, итд., Који се разликују једни од других. С тим у вези, није развијена јединствена класификација болести.

Према предлогу Светске асоцијације хепатолошких лекара, цироза се систематизује према неколико критеријума:

1. морфолошке промене у дигестивној жлезди;
2. етиолошки узроци болести;
3. фаза развоја циротичких процеса.

Специјална метода оцењивања је метода Цхилд-Туркот-Пугх, која омогућава да се утврди не само тежина патологије, већ и опстанак пацијената. Уз помоћ, можете проценити вероватноћу фаталног исхода, као и потребу за трансплантацијом дигестивне жлезде. Тренутно је класификација Цхилд-Пугх једна од најпоузданијих на подручју предвиђања компликација и смрти.

Цироза јетре је болест праћена богатом симптоматском сликом и компликацијама, тако да је практично немогуће унификовати то под једном класификацијом.

Етолошка класификација

Класификација по етиолошком фактору, тј. узроци болести, најчешћи су. У зависности од тога да ли је етиологија дегенеративних промена у јетри успостављена или не, патологија је подељена на цирозу са контроверзним, непознатим и познатим узроцима појаве.

Главне врсте цирозе јетре због етиолошког фактора:

• вирусни - изазива хепатитис вирусне етиологије;
• медицински - настају због нерационалног коришћења лекова;
• алкохолно - проузроковано прекомјерном употребом алкохола више од 5-7 година;
• урођени - развија се на позадини конгениталних болести, које укључују галактоземију, тирозинозу, хемохроматозу;
• стагнирају - узрокована повредом циркулације крви у органима хепатобилиарног система;
• размена - прехрамбени - произилази из повреде липидног метаболизма и развоја дијабетес мелитуса;
• нејасна етиологија - узроци циротичних промена у јетри остају нејасни (индијски, криптоген и примарни билијар);
• секундарни билијар - развија се због опструкције (опструкције) жучних канала;
• Бадда-Цхиари синдром - узрокован је тромбозом јетре и загушења у јетри венске крви.

Вирусни хепатитис и злоупотреба алкохола су најчешћи узроци дегенеративних промена у хепатоцитима.

Морфолошка класификација

Цироза јетре се разликује по својим морфолошким карактеристикама. Методе лијечења патологије одређују се степеном лезије паренхимског ткива и брзином некрозе (смрти) у њему хепатоцита. Да би се проценио степен оштећења дигестивне жлезде, може се доћи кроз ултразвук, лапароскопију и хистолошку анализу хепатичног ткива.

У зависности од промена морфолошке структуре јетре, разликују се сљедеће врсте цирозе јетре:

• микронодуларни - паренхима дигестивне жлезде је равномеран, али на њеној површини се налазе мали нодули пречника до 3 мм; фиброзно ткиво је равномерно распоређено око неоплазме;
• макронодуларни - облик јетре је деформисан, на његовој површини налазе се вишеструке локације пречника до 45-50 мм; везивно ткиво око неоплазме распоређене неравномјерно, па када се осети палпација, туберозитет јетре;
• мешани - у паренхиму циротичке јетре постоје велике и мале нодуларне формације, због чега површина органа постаје груба са оштрим ивицама;
• некомплетни септал - суб-варијанта макронодуларне цирозе, у којој се између великих чворова формира довољно танко везивно ткиво.

Промене у структури паренхимског ткива одређују фактори који могу изазвати циротичке процесе, а такође одређују и стопу прогресије патологије. Упркос мултиваријантном инструменталном прегледу органа хепатобилиарног система, могуће је само одредити дијагнозу тачно када се користи диференцијални приступ.

Фазе циротичних процеса

У хепатологији постоје 4 стадијума хепатичне цирозе, од којих свака има одређене знаке развоја и истовремене компликације. Принципи лијечења патологије у великој мери одређују фаза ЦП и тежина симптоматског узорка. Што раније пацијент може сумњати у цирозу и тражити специјалисте, то ће бити ефикаснија терапија болести.

Фаза надокнаде (Фаза И)

У почетној фази развоја хепатицне цирозе, живи хепатоцити надокнађују функције некротичних ћелија. С тим у вези, величина циротичке јетре се не мења, а спољашњи знаци болести практично нису присутни. Најизраженији симптоми ЦП у фази компензације укључују:

• брзи замор;
• погоршање апетита;
• мишићна слабост;
• оштећење меморије.

Већина пацијената не обраћа пажњу на слабост, а понекад објашњава појаву хроничног умора са хиповитаминозом, великим физичким и психоотеријским оптерећењима. У јетри не постоје рецептори за бол, па се дегенеративне промене паренхима ријетко дијагнозирају у раним фазама развоја. Како напредују патолошки процеси, крвни судови, жучни канали и суседна ткива су изложени запаљењу, што узрокује болеснике да имају тежину и бол у десном хипохондријуму.

Фаза субкомпензације (ИИ степен)

У фази субкомпензације, број мртвих хепатоцита се повећава до те мере да јетра не престаје да се носи са својим функцијама. С тим у вези, поремећен је процес инактивације производа распадања различитих супстанци. То подразумева тровање ткива и неуспјеха у раду виталних органа и система.

У фази субкомпензације, компликације се често јављају у виду порталске хипертензије, што доводи до асцитеса, спленомегалије и варикозних вена.

Типичне манифестације подкомпензованог ЦПУ-а укључују:

• жутоћи коже;
• субфебрилна грозница;
• смањио апетит;
• тежина у стомаку;
• промена боје;
• смањење телесне тежине.

Са прогресијом циротичних процеса, паренхимију јетре замењују груби фиброзни шиљци. Временом се повећавају величине везивног ткива, што доводи до још већег поремећаја функција дигестивне жлезде.

Фаза декомпензације (ИИИ степен)

Декомпензирана цироза је један од најтежих облика патологије, у којој је поремећен рад респираторних, нервних, циркулаторних и хепатобилиарних система. Већина пацијената развија смртоносне компликације:

• унутрашње крварење - крварење у 12-колутном, желудацном, абдоминалној шупљини и танко црево, изазвано повећаним венским притиском и вазодилатацијом;
• портосистемска енцефалопатија - поремећаји у раду централног нервног система узроковани тровањем организма;
• хепатоцелуларни карцином - малигна неоплазма у јетри, која се јавља услед оштећења функција органа и малигнитета хепатоцита;
• хепатична кома - патолошко стање (оштећена циркулација крви, дисање), изазвана дисфункцијом дигестивне жлезде.

Развој декомпензираног ЦП указује на дијареју, бол у стомаку, атрофију мишића, анемију, потпуну импотенцију итд. Нежељени ефекти значајно погоршавају здравље пацијента и могу довести до смрти.

Терминска фаза (ИВ степен)

У последњој фази ЦП, паренхимско ткиво је готово потпуно замењено фиброзним ожиљцима. У том погледу, озбиљност симптома отказивања јетре се повећава. Склера коже и очију претвара жуту, едематозно-асцитички синдром напредује, што потврђује повећање абдомена и отицање доњих удова. Биохемијски тест крви указује на критичко смањење албумин у крвној плазми, што доводи до изливања међуларне течности у абдоминалну шупљину.

Асцитес су огромна компликација, чији развој значајно погоршава прогнозу болести.

Асцитес или абдоминални хидропс често праћени "спонтаним" перитонитисом и унутрашњим крварењем. Раст интраабдоминалног притиска подразумева дробљење унутрашњих органа, што повећава вероватноћу крварења у абдоминалној шупљини. Међутим, најчешће смрт долази од развоја карцинома јетре, тромбозе порталне вене и хепатичне коме.

Класификација од стране ЦХИЛД-ПУГХ

Класификација Цхилд-Пев - систем помоћу кога можете одредити тежину ЦПУ-а и проценат вероватноће смрти. Метод вредновања је развијен 1964. године од стране Д.Турцотт и Ц. Цхилд, а 1972. године британски стручњаци предвођени Певом су га допунили и усавршили. Користећи класификацију ЦХИЛД-ПУГХ, могуће је предвидети развој болести и утврдити потребу за трансплатацијом јетре донора.

Према систему вредновања, разликују се три главне класе ЦПУ-а:

• класе А (надокнађене) - већина ћелија јетре врши своју функцију, тако да одсуства јетрних манифестација;
• класа Б (субкомпензирана) - многи хепатоцити умиру, па дигестива жлезда престаје да обавља своју функцију у потпуности;
• класа Ц (декомпензирана) - дисфункција јетре доводи до системских компликација и озбиљног погоршања здравља пацијента.

Класа ЦПУ се додјељује у зависности од сума тачака према параметрима наведеним у табели: Класа А - 5-6 бодова, Класа Б - 7-9 бодова, Класа Ц - 10-15 бодова.

Класификација цирозе система Цхилд-Пугх је следећа:

Шта је цироза класе А или компензирана и како се лечити?

Цироза је озбиљна патологија јетре. Својим развојем ћелије замењују влакно везивно ткиво. Цироза је препозната као најчешћа болест јетре. Међутим, већина њих утиче на мушку половину човечанства, а жене су под великом опасношћу. Размислите о карактеристикама развоја и испољавању болести у раној фази компензације.

Механизам развоја патологије

Цироза нема одређене развојне периоде - трајање сваке њене фазе може се значајно разликовати у сваком конкретном случају. Као резултат замене хепатичних ћелија са везивним влакнима, хепатоцити потпуно губе своје функције, функција јетре се значајно смањује, пацијент почиње да искуси низ пратећих непријатних симптома.

Фазе развоја

Патолошка дегенерација ћелија јетре у фиброзно ткиво је неповратна. Ћелије које су прошле критичну промену више се не могу опоравити. Овај процес се не може зауставити, али је могуће спречити даље уништење јетре. То је због терапијске терапије. Међутим, то ће имати позитиван резултат само ако је третман започео на време. Цироза прогресије у запостављеној фази практично није подложна лечењу.

Постоје три фазе развоја патологије:

Степени гравитације

Класификација Цхилд-Пугх се користи за процену озбиљности болести. Поред тога, према овој класификацији, утврђен је проценат преживљавања пацијената са цирозом, укључујући и после хируршких интервенција. Такође одређује потребу за операцијом за трансплантацију јетре (или његовог дела).

Ова класификација дели цирозу у 3 класе:

1. Класа А је компензовани облик.
2. Класа Б је субкомпензирана форма.
3. Класа Ц је квалификовани облик.

Класификација цирозе Цхилд-Пугх-а

Цироза класе А има минимални степен озбиљности и карактерише му је максимални животни век пацијента. Са овим обликом болести можете живети до 20 година. Цироза класе Б је дефинисана као просечна тежина болести. Трајање живота са овом дијагнозом - до 10 година. Најтежи облик патологије припада класи Ц. Пацијенти са цирозом класе Ц живе од највише 1 до 3 године.

Што се тиче смртоносних случајева након операције, највише разочаравајући показатељи код пацијената са класи Ц. У овом случају, више од 83% пацијената умире. Постоперативни период за пацијенте са цирозом класе Б у 30% случајева завршава смртоносним исходом.

Најзначајнији резултати код пацијената са компензованом цирозом - неповољан исход хирургије забиљежен је код 10% пацијената.

Потреба за трансплантацијом јетре је највећа код пацијената са декомпензованом цирозом. На другом мјесту, ако је потребно, пацијенти који припадају класи Б. Најмања потреба је за трансплантацију јетре или његов дио у пацијентима са компензованим обликом патологије.

Детаљи о фази надокнаде

Компензирана цироза је почетна фаза патологије. У овој фази почиње неповратно оштећење ћелија јетре, али већина хепатоцита остаје активна. Ово помаже у одржавању релативног рада тела. У овој фази болест се добро лечи.

Узроци

Најчешћи узроци цирозе су:

• вирусни хепатитис;
• аутоимуне болести;
• алкохолизам;
• интоксикација (укључујући лијекове).

Као што је раније поменуто, мушкарци су најчешће циротични. Према статистикама, мушка половина човечанства је више подложна хроничном алкохолизму, а чешће се дијагностикује хроничним вирусним хепатитисом. Да би изазвали појаву патологије јетре, може се такође елементарно неусаглашавати са прехрамбеним нормама, тако карактеристичним за мушкарце.

Специјалисти запазе да почетна фаза патологије често, мада не у свим случајевима, брзо развија, у овом случају уништавање јетре напредује у критично кратком времену. То се дешава под утицајем повољних услова за развој болести. Ово зависи, пре свега, од фактора који је изазвао манифестацију цирозе.

На пример, ако је узрокована прекомјерним злостављањем алкохолних пића, болест ће почети да се активно развија ако наставите да узимате алкохол. Стога, када се сумња на цирозу јетре, неопходно је одмах проћи кроз дијагнозу да идентификује повреде, као и да утврди узрок њихове појаве.

Манифестације

Појава одређених симптома омогућиће откривање болести у почетној фази. Компензирани облик карактерише следеће карактеристике:

• периодични тупи бол у јетри;
• мучнина;
• надутост;
• иктерус коже;
• иктерус мукозних мембрана;
• општа слабост, осећај слабости;
• смањена активност пацијента;
• благи губитак тежине;
• периодична температура која не прелази 37,5 ° Ц

Приликом испитивања пацијента са компензованим обликом патологије, лекар бележи следеће симптоме:

• жутица;
• повећање величине јетре;
• збијање јетре;
• увећана слезина;
• васкуларни сетоцхки;
• увећане субкутане вене;
• црвенило дланова;
• црвенило стопала стопала.

Дијагностички резултати

Ако сумњате у патологију, пацијент се шаље на дијагнозу. Са цирозом јетре, лабораторијски и клинички показатељи тестова крви, урина и урина биће следећи:

• леукоцитоза;
• анемија;
• повећана стопа седиментације еритроцита;
• ацхиолиа (безбојни фецес);
• минимално присуство стерцобилина у анализи столица;
• вишак билирубина у крви;
• повишени индекси аланин аминотрансферазе;
• вишак аспартат аминотрансферазе;
• смањен холестерол;
• смањен ниво уреје;
• повећана алкална фосфатаза;
• Потцјењивање протеина;
• недостатак албумин;
• вишак глобулина.

Пацијент се такође позива на ултразвучни преглед јетре. Код компензованог облика болести, лекар примећује благи пораст органа током испитивања, као и хетерогеност његове структуре.

У току хистолошког прегледа стручњаци откривају:

• фиброза;
• некроза ћелија;
• дистрофија хепатоцита;
• инфилтрација влакнастог ткива.

Ако током дијагностике ови индикатори одговарају приказаним карактеристикама, дијагноза је недвосмислена - цироза. У неким случајевима, пацијент може додатно бити упућен на рачунарску или магнетну резонанцу или на лапароскопски преглед.

Третман и прогноза

Третман цирозе обављају такви специјалисти:

1. Хепатолог - лекар уског профила, директно се бави обољењем јетре.
2. Гастроентеролог - лекар ширег профила, чији је главни задатак третирање патологија дигестивног тракта.
3. Ако је неопходно извршити операцију, други хирург је повезан са процесом лечења.

Схема терапије се бира појединачно, зависно од узрока патологије, као и интензитета манифестације симптома и брзине развоја цирозе.

Основна шема терапије

У почетној фази болести, пацијент може бити третиран на амбулантној основи. Стављање у болницу је неопходно само у случају погоршања. Пацијенту се мора дати исхрана. Основна правила исхране:

1. Смањите унос масти на 60 грама дневно.
2. Укључити у исхрану у велики број производа од киселог млека, кувано месо и рибу, свеже поврће и воће.
3. Дневно пијте најмање 2,5 литре течности. Лекари препоручују пречишћену пречишћену воду, чорбу бубуљица, зелени чај и сокове. Међутим, у присуству асцитеса, запремина течности не сме бити већа од 1 литра.
4. Потрошња соли сведена је на минимум (не више од 3 г дневно).

Дозвољени производи за цирозу

Пацијенту се прописује лекарска терапија која се састоји од следећих компоненти:

• Глукоза (20 мл интравенским ињекцијама);
• витамин Б6 (1 мл интравенозно);
• витамин Б12 (1 мл интравенозно);
• глутаминска киселина (1 г три пута дневно);
• хормони-глукокортикоиди и хормони-анаболици током погоршања болести.

Последице

• асцитес (акумулација течности из абдоминалне шупљине);
• перитонитис (инфламаторни процеси у абдоминалној шупљини);
• варикозитет, што доводи до унутрашњег крварења у гастроинтестиналном тракту;
• гастропатија;
• патологија бубрега.

Прогноза болести у овој фази је релативно позитивна. Према статистичким подацима, око 90% пацијената са компензованом цирозом се суочава са патологијом због добро изведене терапије.

Лекари кажу да је могуће обновити оптималну функцију јетре. Међутим, важно је запамтити да мртве ћелије јетре немају способност опоравка, али уз правилну подршку органа активне ћелије органа потпуно их замјењују. Просјечни животни век пацијената са овим обликом цирозе је око 20 година.

Превенција

Као што знате, болест је лакше спречити него лечити. Као превенцију саме цирозе и његове компликације, важно је поштовати следећа правила:

• Да води активан, здрав начин живота. Специјалисти препоручују свакодневно да изводе минималан скуп физичких вежби, редовно за шетњу на отвореном простору. Јаки, здрави организми активно се одупиру појављивању различитих компликација.
• Једите у праву. Храна не би требало да буде само укусна, већ и корисна. Морате јести више воћа и поврћа, хране богата протеинима. Минимално је потребно смањити масно и пржена посуђа, зачињену и слану храну. Не оптерећујте желудац, узимајте храну препоручљиво у малим порцијама, али често - до 5-6 пута дневно.
• Одбијте да пијете алкохол. Научно је доказано да је алкохол главни провокатор цирозе. Стога потрошња алкохолних пића треба минимизирати.
• Не укључуј се у лекове. Још један уобичајени узрок цирозе је неконтролисано коришћење лијекова. Неопходно је уздржати се од самопомбе и узимати лекове у хитним случајевима и само према лекарском рецепту.
• Спроведите превентивне мере. Цироза у раној фази је тешко препознати, јер има меке и неспецифичне симптоме. Периодични сложени прегледи ће открити патологију у фази њеног настанка.

Мишљења специјалиста

Цироза је једна од најчешћих обољења јетре на територији наше земље, тако да многи специјалисти позивају на пажљиво разматрање било каквих манифестација хепатичних патологија. Да размотримо неке ставове доктора о компензованом облику патологије:

Борисова ГД, лекар-терапеут: "Изузетно висока активност цирозе у нашој земљи повезана је са два главна узрока - преваленцијом виралног хепатитиса и злоупотребом алкохолних пића. А ако је тешко спречити хепатитис, проблем алкохолизма директно зависи од саме особе.

Али не много људи размишља о томе док не чују дијагнозу у ординацији лекара - надокнади цирозу јетре. Упркос чињеници да се у овој фази развоја болест може лијечити добро, никада неће бити могуће потпуно обновити јетру. Ћелије мртвих јетре се не обнављају чак и под утицајем најмоћнијих дрога. "

Игнатиев ЛН, хепатолог: "Опасност од цирозе је симптоми који прате почетну фазу болести. Они нису толико карактеристични и могу се заменити знацима спољних патологија. Многи почињу да обраћају пажњу на своје здравље само када се појави жутица коже и мукозних мембрана.

Међутим, овај симптом се не појављује одмах након појаве оштећења јетре. Дакле, ризик од развоја цирозе је висок и не препознаје на време. Компенсирана цироза је веома подложна куративној терапији, ау мојој пракси је већина пацијената успела да избегне другу фазу цирозе - субкомпензацију. "

Аланиан АК, породични лекар: "Компензирана цироза се развија веома брзо, посебно ако узрок болести доприноси томе. Изузетно је важно правилно извршити терапију и потпуно је искључена монотерапија. Потребан је интегрисани приступ.

Поред исхране и лекова у циљу борбе против цирозе, неопходно је водити терапију главним провокаторима обољења јетре. Само у овом случају могуће је постићи позитивну динамику. Као што је познато, ћелије јетре имају својство опоравка. Међутим, ово правило се не односи на цирозу. Због тога је важно зауставити развој уништења у почетној фази. "

Цироза је озбиљна болест, али можете и треба да се борите. Поред тога, прогнозе су сасвим оптимистичне у случају проналаска компензованог облика патологије. Цироза класе А има минимални степен озбиљности и висок животни век. Најважније је правовремено спровођење компетентне терапије.

Класификација тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а се користи за процјену озбиљности цирозе код пацијента.
Такође, на основу класификације, процењује се преживљавање пацијента са цирозом јетре и проценат смртности након операције. Поред тога, процењује се потреба за трансплантацијом јетре.

Употреба овог система подразумијева подјелу у класе, што 3, ау зависности од неколико параметара, одређују тежину цирозе и, дакле, очекивани животни вијек особе. Постоји процјена степена компензације за болест.

• класа А (Цхилд А) - компензирана цироза;
• класа Б (Дете Б) - субкомпензирана;
• класа Ц (Цхилд Ц) - декомпензирана.

Свака класа има свој распон бодова, који се израчунава на основу збирних тачака неколико параметара. Ако је збир свих резултата свих параметара у опсегу од 5-6 онда је тежина цирозе од класе А. Досад 7-9 је додијељен класи Б, а задњи разред у Цхилд-Пугх-у има највишу вриједност у опсегу 10-15.

Очигледно је да први има најмањи степен озбиљности и максимални животни вијек који варира око 15-20 година. Класа Б Цхилд-Пугх заузима друго место у дуговјечности пацијента и живот може трајати до 10 година. Ако је класа Ц дијагностикована, онда је очекивани живот пацијента само 1-3 године.

Проценат постоперативног морталитета је такође највећи у класи Ц - око 82%, Б - 30%, А - 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре: висока, са озбиљношћу цирозе класе Ц; умерен - Б; ниско - А.

• Билирубин;
• Албумин;
• Присуство асцитеса;
• Присуство хепатичне енцефалопатије;
• Протромбински индекс или протромбинско време или међународни нормализовани однос - ПТИ, ПТВ и ИНР, респективно.

Испод можете погледати табелу са тачкама од 1 до 3, које се постављају на основу вриједности за сваки од параметара из горње листе.

Систем Цхилд-Пугх није најтачнији, али само индикативан, пошто сви параметри стања пацијента нису узети у обзир приликом процене.

Предложени систем озбиљности цирозе је најпогоднији у случајевима када не постоји оштро погоршање болести, као и његове компликације.

Доле је дијаграм који приказује стопе преживљавања пацијената за сваку од класа.

У различитим изворима границе процијењених параметара дате у горњим табелама имају мале разлике, па се не требају сматрати стандардима.

Поред класификације Цхилд-Пугх-а, цироза се дели према морфолошким и етиолошким карактеристикама.

Ова класификација обухвата 20 облика болести и етиолошка (по пореклу) класификација цирозе може се поделити у 3 групе, у зависности од тога да ли је узрок цирозе познат или не:

1. 1. врсте цирозе повезане са утврђеном (познатом) етиологијом;
2. 2. облици са спорном етиологијом (у неким изворима може се наћи дефиниција "са могућом етиологијом");
3. 3. Облици нејасне (непознате) етиологије.

Облици утврђене етиологије укључују:

• Алкохолна цироза која се јавља уз дуготрајну употребу алкохола (40-60 грама етанола) током много година (15 и више);
• Вирус, који је у 40-60% случајева последица вирусног хроничног хепатитиса Б, Ц и Г;
• Дрога или дрога - долази са продуженом употребом лекова истог типа;
• Примарна и секундарна жучна цироза карактерише губитак здравог хепатичног ткива, након чега се замјењује грубом ткивом ожиљка;
• Урођени или наследни;
• Стагнант - разликује се од других наведених облика и развија се довољно дуго због кршења снабдевања крви у јетри. Код пацијената преовладавају општи циркулаторни поремећаји;
• Синдром болести и Бад-Цхиари - болести повезане са поремећеном изливом крви из јетре (тромбоза јетрених вена);
• Обменно-алиментарна цироза јетре која се јавља у присуству тешких дијабетес мелитуса, гојазности и наметања анастомозе танког црева;

Могућа (или нејасна, непозната) етиологија се приписује: присутности заразних болести, присуства паразитарних болести, аутоимунитета и неухрањености.

На непознате етиолошке факторе у већини случајева носи криптогени облик цирозе. Поред ње, у нејасној етиологији, постоје облици болести, као што су примарна билијарна и индијска педијатријска цироза.

Класификација цирозе јетре

Цироза јетре је неповратан патолошки процес који често доводи до смрти. Међутим, ако се болест дијагнозира благовремено и третман је изабран исправно, пацијент може опоравити. Ефикасност лечења цирозе зависи од исправности дијагнозе. Стога, у току дијагностичких активности обавезно се користи генерално прихваћена класификација цирозе јетре.

Када се дијагностикује ова болест, лекар процјењује на основу таквих критеријума:

• морфолошке карактеристике (порталска цироза, постнецротична, билијарна):
• на етиологији;
• на функционалној карактеристици.

Примећено је да портал цироза је најчешћа код мушкараца - Пацијент гастроинтестинални поремећај манифестује, лигхт жутица, запаљење жучних путева и бешике прекинут срчаног система.

Класификација цирозе по етиологији

Према етиологији болести, разликују се ове врсте цирозе:

• вирусна цироза јетре;
• медицински;
• стагнира;
• токсична цироза;
• секундарни билијар;
• урођена цироза јетре;
• прехрамбена цироза.

Такође, клиничари примећују да цироза јетре може имати неидентификовану етиологију. У овом случају се разликују две подврсте болести:

Цироза вирусне етиологије може деловати као компликација након хепатитиса једног или другог облика. Лекарска (медикаментозна) цироза се манифестује у позадини злоупотребе дрога. Наследне тип болести може се пренети такве болести.. хемохроматозе, тирозиноз, глицогеносис итд Алиментари оштећења јетре метаболичких поремећаја. Ово може допринети гојазности и дијабетесу.

Клиничари напомињу да се у последњих неколико година цироза брзо развија код младих због лошег функционисања жучних канала. То је узроковано чињеницом да људи не једу у праву, злоупотребљавају никотин и алкохол, не претварају време за медицинску помоћ, узимајући дроге произвољно.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Када се дијагностикује цироза, користи се систем класификације Цхилд-Пугх. Према овој методи, степен озбиљности болести препознаје се једноставним морфолошким градацијама:

• плитко-чворови облик - то подразумева формирање 3 мм чворова, у ком случају јетра још увек задржава своје димензије, често се јавља код људи са зависношћу од алкохола и пацијената са опструкцијом канала;
• макронодуларна форма - препознаје се са 5 мм чворова са партицијама;
• септалну форму - се формирају септа из везивних ткива.

Захваљујући овој краткој градацији болести, доктори могу брзо утврдити степен развоја патолошког процеса.

У неким случајевима се користи сложенија систематизација цирозе. Према овој верзији, болест се дели на 3 класе, од којих свака указује на приближни животни век пацијента. За ову врсту класификационог система Цхилд-Пугх постоје:

• класа А (дијете А) - компензирана цироза;
• класа Б (дијете Б) - субкомпензирана цироза јетре;
• класа Ц (Цхилд Ц) Декомпензирана цироза.

Свака од ових класа има свој интервал бодовања, који се израчунава сумирањем одређених параметара. Да би се тежина пацијента пренела на класу А, збир свих резултата параметара не би требао бити већи од 5-6. За класу Б, потребан је распон 7-9, а за класе Ц 10-15 поена.

Пацијенти чија клиничка слика пада у првом степену имају најбоља предвиђања. Њихов животни век траје 15-20 година. У овом случају, до 90% болесних особа преживи после операције, а трансплантација донаторског органа неће практично бити потребна.

У класи Б пацијенти могу опстати највише 10 година, након операције 70% пацијената преживљавају. Најнижи сурвивал рате класа Ц. Од 100 људи преживи радити само 18. Истовремено је потребно трансплантацију органа услед развоја неповратног патолошког процеса. Просечна стопа преживљавања је само 1-3 године.

Последња класа болести, декомпензирана цироза, најкомплекснија је. У овој фази постојеће хепатичне ћелије престају да обављају своју главну функцију. У овом случају примећена је најкомплекснија клиничка слика:

• жутица;
• повишена температура;
• погоршање столице;
• унутрашње и спољно крварење;
• скоро потпуни недостатак апетита.

За анализу статуса пацијента у систему Цхилд-Пугх се узимају у обзир клинички индикатори следећих супстанци:

• билирубин;
• албумин;
• присуство течности у абдоминалној шупљини;
• протромбински индекс.

Класификација цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а одређује претпостављено стање пацијента, а не тачно стање. Ово је због чињенице да приликом анализе болести, доктори гледају одређене параметре, а не на све податке о пацијенту. Један од важних фактора који могу утицати на дијагнозу је свеобухватна клиничка слика:

• прва фаза - ултразвук показује увећану јетру и слезину, олакшану портал цирозом;
• фаза субкомпензације карактерише јак бол свих органа, симптоми и знаци постају израженији код цирозе јетре;
• фазу декомпензације дијагностикују лекари само у случају да се открије потпуна инсуфицијенција хепатоцита.

Свака од ових класификација има право да постоји, али су несавршени. Тачну дијагнозу, клиничку форму и стадијум развоја болести могу само квалификовани медицински специјалисти, који доносе закључке на основу резултата студије.

Врсте цирозе

Оставите коментар 933

У савременој медицини, дефиниција и класификација цирозе јетре су предмет сталног разматрања и прецизирања од стране специјалиста. Ово је због жеље да се у појам "цироза" укључи и аспекти механизма настанка и испољавања болести, која је мало проучавана. Постојало је мишљење уопште да се напусти термин "цироза", јер означава хроничан ток болести. Али употреба је већ дуги низ година постала саставни део ове патологије. Класификација је измишљена 1964. године, али до 1973. године она је ревидирана и промењена, а лекари га и даље користе.

Анализа запаљења јетре према методама које су развили лекари омогућава да се предвиди развој болести и планирање терапије.

Шта је Цхилд-Пугх?

Класификација Цхилд Турцот - Пугх је метода која оцјењује јачину тока болести и могући морталитет пацијената. Ова метода помаже лекарима да процене могућност трансплантације органа донатора и предвидјети могућност фаталног исхода након операције. Године 1964. сковали су га два научника Чарлса Деција и Јеремија Турцота, а 1972. године допунила га је Пју.

Због чега?

Класификација цирозе према горе описаној методи садржи најважније за исправно утврђивање степена оштећења органа и накнадног праћења пацијента:

1. могућа дужина живота пацијента са сличним болестима;
2. постоперативна смртност у операцији кавитације;
3. потреба за трансплантацијом органа.

Повратак на садржај

Врсте и групе класа

Употреба класификације по озбиљности цирозе укључује разлагање информација у класе. Према овом систему, разликују се три класе, чија је формација уско повезана са пацијентовим стањем, описује степен озбиљности и вероватноћу смртоносног исхода. Према примљеним подацима, постоји процјена способности тијела да се прилагоди променама које су настале у њему. Постоје сљедеће врсте цирозе:

• А - компензована цироза јетре. Све паренхимске ћелије настављају да испуњавају своју сврху, али њихов број почиње да се исцрпљује.
• Б - субкомпензирана цироза јетре. Дезинтеграција многих ћелија јетре доводи до поремећаја у функционисању органа.
• Ц - декомпензирана цироза јетре. Тело није у стању да обавља своју функцију.

Све сорте имају сопствену тежину цирозе јетре, која се изражава као збир лоптица од 1 до 3 за 5-6 параметара. Прикупљени 5-6 бодова - класа А, 7-9 бодова - Б, 10-15 поена - С.

Параметри класификације цирозе јетре

Ради процене степена озбиљности, намијењена је класификација Цхилд-а, која се ослања на тежину јетрне инсуфицијенције и хипертензијски синдром у систему порталне вене. Уобичајени систем процене укључује клиничке и лабораторијске абнормалности. Стога, приликом постављања дијагнозе, потребна је индикација категорије болести према овој међународној класификацији.

Како је оцијењена класа тежине цирозе?

У процени озбиљности цирозе јетре укључени су следећи параметри:

Сваки индикатор је појединачно додијељен лоптама које се накнадно сакупљају. Могући резултат од 1 до 3 је подешен за сваки индикатор и зависи од вредности параметара. Сви подаци су наведени у табели испод. Тачност система процене није другачија, боље је користити у ситуацији у којој не постоји погоршање здравственог стања и нема компликација.

Тумачење примљене суме лоптица

Добијени резултат за све показатеље одређује однос пацијента према једној од категорија:

1. Категорија један (А). Минимално оштећење органа и функције ћелија јетре. Пацијент се третира конзервативно, нема потребе за обављањем трансплантације органа. Са пажљивим третманом и поштовањем свих препорука, животни век са цирозом је од 15 до 20 година. Истовремено, стопа смртности за хируршку интервенцију шупљине је око 10%. Даљи развој болести води до следећих категорија.
2. Категорија одјекивања (Б). Ова категорија је интермедијарна категорија отказивања јетре. Карактерише га умерени степен оштећења функција ћелија. Потреба за трансплантацијом зависи од облика болести. Очекивано трајање живота је око 10 година. Са интервенцијом шупљине, вероватноћа смрти је 30%.
3. Категорија три (Ц). Озбиљна инсуфицијенција функција јетре. Трајање животног века је од 1 до 3 године, већина пацијената умире у првој години. Велика потреба за трансплантацијом (уз услов да нема контраиндикација). Стопа смртности после оралне хирургије износи 82%, без директне пријетње животу пацијент покушава да не изврши операцију.

Повратак на садржај

Процена преживљавања и закључак

Горња класификација озбиљности болести може предвидјети преживљавање у цирози. Класификација степена тешкоће болести на скали Цхилд-Пугх - неопходна и важна фаза, која помаже у одређивању тактике лечења пацијента. Важно је запамтити свој карактер. Ако слика остаје нејасна, потребно је узети у обзир резултате других класификација које су развијене.

Тренутно, нажалост, број пацијената са цирозом стално расте, ау медицини није дошло до нових догађаја за постављање узрока и лечење ове патологије. Недостатак донаторске базе, висока цена лекова, недовољна количина новца и низак ниво свести становништва довели су до негативног резултата у лечењу болести и лошем развоју трансплантологије. Поред класификације болести по озбиљности, цироза се класификује према морфолошким променама, етиолошким разлозима.

Морфолошка класификација

Структуру поремећених ћелија јетре може се узети у обзир приликом извођења ултразвука, лапароскопије или током хистолошког прегледа. Морфолошке карактеристике омогућавају подјелу болести на неколико врста:

1. Мицронодулар. Хомогено ткиво органа прожето је многим малим нодулама, пречника до 3 мм. Између њих се једнако налази заштитно ткиво. Када пробате, можете осетити проширени орган, глатку структуру.
2. Мацронодулар. Јетра је увећана по величини, контуре су неуједначене (деформација се десила), пречник нодула се повећава од 3 до 50 мм. Нодуле и влакнаста ткива се неједнако распоређују. Када се пробију, осети се туберозитет површине органа.
3. Мијешано. У овој форми сви симптоми првог и другог су повезани. Проценат малих и великих нодула у органу је сличан.
4. Непотпуно септалан. Карактеристична карактеристика ове врсте је појављивање септе (опструкције) из везивног ткива.

Повратак на садржај

Етолошка класификација

Класификација се заснива на етиологији процеса. Конвенционално, узроци болести могу се поделити на следеће сорте: познате, контроверзне и непознате. Цироза јетре, према узроку, порекло је подељено у следеће типове:

У зависности од етиологије запаљења јетре, такође се разликује одговарајућа класификација болести.

1. Вирус. Кривац његове манифестације је вирус хепатитиса Б, Д или Ц.
2. Алкохол. Болест јетре је посљедица злоупотребе алкохола.
3. Примарна жучна цироза. Постепено развија аутоимунску болест. Промене бубрежних канала повезаних са запаљенским процесом и аутоимунским укључивањем жучних канала доводе до проблема у лучењу жучи и стагнацији токсичних супстанци у органу.
4. Секундарна жучна цироза. Патологија је у великој мери, праћена смрћу ткива, а постепено се замењује фибротичном (ожиљком).
5. Токиц. Болест јетре долази због поражења различитих токсичних супстанци. Ако је компликација последица лијекова, овај тип се зове медицински.
6. Генетски условљено. Промене у ткивима су последица свих врста генских аномалија које смањују функционални капацитет органа.
7. Паразит. Појављује се од инфекције са различитим паразитским инфестацијама.
8. Туберкулоза. Главни узрок је туберкулоза јетре.
9. Сипхилитиц. Ова врста се манифестује само код сифилиса новорођенчади.
10. Цриптогениц. Овај облик укључује облике цирозе нејасне етиологије.

Повратак на садржај

Закључак

Цироза јетре, чак и за модерну медицину, представља озбиљну и тешку болест. Ова патологија наставља да се испитује, да спроводи истраживања, захваљујући којима се појављују различите класификације. Они спасу приликом избора најбоље тактике терапије за пацијенте са овом судбоносном болешћу. Поред тога, дијагностичке процедуре се побољшавају сваке године, појављују се нови методи који вам омогућавају да поставите прецизније дијагнозе и доносите праву одлуку о терапији.

Класификација цирозе јетре: класа а, б, ц

Према Светској асоцијацији хепатолога, класификација цирозе јетре требало би да буде што једноставнија и заснована на малом броју критеријума. Али модерна медицинска пракса има више од једне класификације овог патолошког процеса.

Типологија цирозе у етиологији

Ефиолошки, цироза је подељена на три врсте:

1. Цироза са јасном етиологијом:

• вирусни;
• медицински;
• стагнира;
• алкохолно;
• секундарни бинарни;
• размена-прехрамбени;

2. Болести са вероватним етиолошким факторима.

3. Цироза непознатог порекла.

Очигледне етиолошки фактори су цирозу болест запаљенска јетре, злоупотребе алкохола, ендокрине болести и пропусте у метаболизму, жучног тракта опструкција, ремећење срца, саркоидоза и споредних ефеката хемотерапеутских лекова.

Бројни научни радови доказали су дијагнозу цирозе код особа које су имале вирусни хепатитис било ког типа. Тип упалног обољења одређује учесталост циротичних феномена, који се крећу од 1 до 10%. Главни узрок деструктивне болести јетре најчешће је алкохолизам.

Затварање жучних канала доводи до развоја патологије, тек сада формулација дијагнозе звучи као билијарна цироза. Поремећај пролазности канала примећен је код тумора и циста унутар њих, као и код директне холелитиазе, холангитиса и вероватних структура после хируршких интервенција. Цироза може постати секундарна болест због инфективног или виралног холангитиса.

Негативне ефекте на јетру могу се обезбедити хемотерапијом, као и многим хепатотропним супстанцама. Ово укључује многе биљне отрове, укључујући гљиву, етилен гликол и метотрексат. Терапија са одређеним лековима (цитостатици, метилдопа, индерал) такође узрокује снажан ударац у јетру.

Непостојање срчаног рада узрокује хроничну инсуфицијенцију, која не доноси крвни притисак, тече у јетру у нормалу. Криза сиромашна у кисеонику улази у тијело, венски притисак се повећава, а као резултат тога ови фактори узрокују хипоксију, а потом и атрофија хепатоцита.

Вероватни фактори у развоју цирозе су лоша или неадекватна исхрана, паразитска или мокотска оштећења јетре.

Остале Класификације

Најприкладнија и рефлектујућа суштина болести је класификација на основу алкохола. Многи западни лекари инсистирају на најједноставнијој морфолошкој градацији:

1. Формулар малих чворова обезбеђује чворове до 3 милиметра, претходно представљајући ацини. Таква јетра је и даље нормалне величине, алкохоличара и особа са опструкцијом канала.
2. Макронодуларна јетра имају чворове већ на 5 милиметара, а септа личе на ожиљке.
3. Септалан облик се назива у вези са формирањем септе из везивног ткива, који не врши одговарајуће функције инхерентне у јетри.

Оваква градација дозвољава брзу дијагнозу муње, међутим, сложенија класификација детета-пју више у потпуности одражава кршење функционалности јетре.

Болест се додјељује одређеној класи, у зависности од тежине одређених карактеристика, од којих се свака може процијенити на 1, 2 или 3 тачке.

Узме у обзир присуство асцитесом у пацијента, лабораторијске вредности албумина и билирубина у крвној плазми, индекса и протромбинског времена, ИНР директно у крв и присуство хепатиц енцепхалопатхи. Што су тежи асцити и јетрену енцефалопатију, више бодова добија пацијент. Што је већи, билирубин, протромбинско време и ИНР - такође, стављају више поена, са албумином и ПТИ - напротив. Као резултат параметара параметара за дијете, резултати се сумирају и класа болести је постављена на А, Б или Ц. Изложена класа одређује прогнозу живота пацијента. Дакле, пацијенти са класи Ц, највероватније, неће бити лако у лечењу, већ у трансплантацији јетре.

Према детету-пју, пацијенти класе А имају очекивани животни век од више од двадесет година, а вероватноћа интраоперативне смрти не прелази 10%. У класи Б, пацијенти којима је потребна трансплантација органа већ се појављују, а операција може убити више од 30% пацијената. Пацијенти из класе Ц на дечијем пићу не живе више од три године и опстану после операција у 20% случајева.

Класификација стадијума болести

Предвиђање дечијег пића је, наравно, изузетно важно за живот пацијената, међутим, вредно је ићи на клиничку слику која има важну улогу у дијагнози:

1. Почетна фаза одражава комплетну компензацију циротичког процеса. Пацијенти често имају мало притужби, бол у десном хипохондријуму, астенија. Ултразвук показује повећану јетру и слезину услед повећања порталске хипертензије.
2. Фаза субкомпензације обележава се обележеним хепатиоелним синдромом са тешком болешћу ових органа. Пацијенти су визуелно разликовати у друштву: они се појављују иктеричан бојење коже и очију беоњаче, паук вена ", јетре дланова", па чак и гинекомастија. Дијагноза се огледа у лабораторијским тестовима у облику смањења скоро свих крвних елемената - анемије, леукопеније, лимфопеније. Анемија може развити у различитим случајевима као гвожђе са крварење у желуцу и цревима, макроцитна - због кршења есенцијалних витамина, хемолитичка - када се прекомерно уништавање еритроцита у слезини.

Често се дијагноза цирозе у овој фази поставља на основу потпуне анкете о неплодности оба пола. Симптоми аменореје и ановулатион код жена и феминизација мушког гипоганадизма укључују повреду ендокрине функције јетре, која се ослабило због циротичне промена. Такође, продужена интоксикација због тога узрокује поремећаје психолошког стања, кршење сна и будности, адинамичност и апатичност.

Фаза декомпензације се заснива на потпуној инсуфицијенцији код хепатоцита. У дословном смислу, број функционалних хепатичних ћелија се смањује, што увек доводи до озбиљних компликација. Гастрицни портал хипертензија и манифестација асцитеса. Може крваре варицосе једњака и желудачне вене, док скривен, али велики губитак крви, због којих се најчешће јавља смрт пацијената.

Цироза јетре је у овом тренутку озбиљна и судбоносна дијагноза. Ова патологија и даље се активно истражује, због чега се појављују многе класификације, као што су напорно пијење и сложеније. Они помажу да се идентификује најбоља тактика лечења за огроман број људи који пате од страшне патологије.