Историја случаја
Вирусни хепатитис Б, иктерична варијанта, тешка форма

Симптоми

Башкирски државни медицински универзитет

Одељење заразних болести са

епидемиологију и ИПО курс.

Глава. Предсједавајућа: проф., Доктор медицине

Наставник: доц.др.

Кустос:студент ИВ курса Л-405Б медицинског факултета

Време цурсе: од 17.03.01 до 24.03.01

Информације о пасошу о пацијенту.

Старост 15 година. (1986)

Професија студент, школски број, совјетски регион,

Датум хоспитализације 01/31/01 11:30 АМ

Дијагноза референтне институције:Вирусни хепатитис.

Клиничка дијагноза: Вирусни хепатитис Б, иктерична варијанта, тешка форма.

Жалбе пацијента на дан надзора: ноне.

Историја ове болести:

Пацијент себе сматра 25. јануар 2001, када је дошло до слабост, малаксалост, сув кашаљ, цурење из носа, дифузно главобољу, грозницу до 38о Ц. Температура је праћена грозницом. На 28/01/01 бол у стомаку, тежине у десном горњем квадранту. Узмите аспирин, али без ефекта, температура и катаралног појаве се не умањује се за другог дана болести (31/01/01) био је жутило беоњача, не апетит, било је сува уста, потамнела урин. 31. јануара 2001. године отишао сам код окружног доктора поликлинике у мјесту пребивалишта. Дијагностикован је: вирусни хепатитис. Испоручује тим хитне помоћи у четвртој болници заразних болести. У болници је стање болесника погоршано. Растао је холестатски, хеморагични и цитолитички синдром. Било је иктера коже. У крви открила: ХБС антиген, анти ХБцор анти ХБЕ антитела. Од 11.02.01 до 17.02.01 појашњење столице. 14.02.01 пацијент је пребачен на одељење интензивне неге, где је био на 2/27/01. Изведене су 5 сесије плазмеферезе. У поређењу са терапијом, стање болесника се побољшало. Ихтиоза коже нестаје.

Неприхватљив је директан контакт са инфективним пацијентима. Контакти са животињама су ускраћени. Није било случајева хепатитиса међу околним пацијентима код куће и на послу. Социјални и животни услови су задовољавајући, живе у посебном стану. Санитарно стање становања је задовољавајуће. Посматра правила личне хигијене. Парентералне интервенције, трансфузија крви, хируршке интервенције у последњих 6 месеци су били. Употреба дроге пориче.

Октобра 2000. посетила је зубара.

Рођен у другом детету у породици (има старијег брата). Расте и развија се према полу и узрасту. Учила је у школи у 10. разреду. Просечне перформансе.

Услови становања су задовољавајући.

Лоше навике: пориче.

Одложене болести: акутне респираторне инфекције, инфлуенца

На лекове, храну, мирисе, хемикалије које се користе у свакодневним животним алергијама.

Наследност није оптерећена.

Подаци објективног истраживања.

Општа држава је задовољавајућа, свест је јасна, позиција је активна, лако се улази у разговор, израз је миран, ходање је обично, положај се нагиње, тело нормостено. Храна је задовољавајућа.

Снажна боја, тургор и еластичност су смањени. Примећена је маргинална субхроничност склера. Субкутано масно ткиво је умерено изражено.

Периферни лимфни чворови нису увећани.

Мишићни систем се развија на задовољавајући начин, мишићи су безболни, њихов тон и снага су довољни.

Интегритет костију није прекинут, њихова површина је глатка, болна када палпација и ефекти нису присутни.

Зглобови се не мењају споља. Конфигурација кичме је тачна. Покрет у зглобовима и кичми у потпуности.

Испитивање и палпација груди.

Када се испита, торак је правилног облика, симетричан. Ток ребара је нормалан, међусобни простори се не шире. Учесталост дисања је 18 минута у минути, респираторни покрети су ритмички, средње дубине, обе половине су грубо укључене у чин дисања. Врста дисања је абдоминална.

Тхорак при компресији је еластичан, суптилан. Код палпације, интегритет ребара није сломљен, њихова површина је глатка. Бол приликом палпације грудног коша није детектован. Притисак гласа изражен је умерено, исти у симетричним пределима грудног коша.

1. С компаративном перкусијом на целој површини плућа одређује се јасан плућни звук.

2. Са топографским удараљкама:

Доња граница плућа

Са аускултацијом у плућима, везикуларним дисањем. Не чују се штетне дисајне шуме.

Отицање цервикалних вена, експанзија субкутаних вена трупа и екстремитета, као и видљива пулсација каротидних и периферних артерија су одсутни.

Срчана грба и срчани удар нису визуелно одређени. АД 110/70

Када палпација:апикални импулс се одређује од леве 2 цм изнутра од средње-клавикуларне линије у региону 5. интеркосталног простора. Апикални импулс ниске, умерене силе, ширине 2 цм. Појам "пегање мачака" је негативан.

Са палпацијом радијалних артерија, импулс је исти на обе руке, ритмичка, нормална напетост, задовољавајуће пуњење, велике величине, нормални облик, откуцаја срца 75 бпм,

Са аускултацијом: срчани звуци су пригушени, ритмички. Патолошка бука није чула.

Границе релативне тупости срца:

Десно - на нивоу 4 међуминистичког простора пролази дуж десне стране грудне кости

Лево - на нивоу 5 међуредних размака за 1,5 цм изнутра од лијеве средње клавикалне линије

Горња - на лијевој окологрудинној линији на 3 ивице

Границе апсолутне глупости срца:

Десно - на нивоу 4 међуминистичког простора пролази дуж леве стране грудне кости

Лево - на нивоу 5 интеркосталног простора на 2.0 цм изнутра са леве средње клавикалне линије

Горња - на лијевој окологрудинној линији на 4 ивице

Конфигурација срца се не мења.

Усне физиолошки боја, мало влажне, осипа и пукотине се открију, орална слузница јединственог ружичасте боје, језика нормалне величине и облика, влажне, розе, са благим беличасте цвета и изговара брадавицама, меко и тврдо непце розе, без мрља и плака, крајници није повећан. Непажљив мирис из уста није примећен, гутање није повређено. Абдомен заобљени, симетричне, обе половине су активно укључени у чин дисања, навел умерено повукао, кожа абдомена бледо розе, паукове вена и херниал језичак није примећен. Када палпација:печати и туморске формације нису пронађени, отпор мишића штампе је изражен умерено. Простор за пројекцију панкреаса је безболан. Роба јетре је глатка, глатка, безболна, очаравајућа 1,5 цм од ивице обалног лука. Шофар зона је безболна. Симптоми Цоурвоисиер, Кера, Мурпхи, Ортнер-Греков, Мусси-Георгиевски су негативни.

Димензије јетре према Курлову:

1 величина (на десној медиани-клавикуларној линији) - 10 цм.

2 величина (на предњој средњој линији) - 9 цм.

3 величина (дуж ивице леве ивице) - 7 цм.

Столица је редовна (1-2 пута дневно), украшена, браон.

Лумбални регион се не мења када се гледа. Бубрези на позицијама које леже на леђима и стојећи нису опипљиви. Пенетрирајућа палпација у пројекцији бубрега и уретера је безболна са обе стране. Симптом Пастернатски негативан.

Када палпација, бешик не излази изнад горње ивице пубиса.

Личност је мирна, стабилна, пријатељска према медицинском особљу. Оријентисана у времену, месту, ситуацији. Конвулзије и нехотични покрети се не поштују, не постоје трофични поремећаји и поремећај дуж нервних стабала, мирис и укус нису повређени, одређено је слабљење саслушања.

Покрет очних зглобова у потпуном, нормалном виду, са стране патологије кранијалних нерва није пронађен, имитирани мишићи су симетрични, зуби нису знојљени, језик се налази у средини.

Прелиминарна дијагноза: Вирусни хепатитис.

6. План плана истраживања.

4) Биохемијски тест крви

5) Анализа серума за антитела: ХАВ ИгМ, анти ХБцор, анти Хбе, ХДВ.

6) Тест крви за протромбински индекс

8) ултразвук абдоминалне шупљине.

Подаци из лабораторијских и посебних истраживачких метода:

1) Општа анализа крви.

2) Општа анализа урина.

Подаци са 31/01/01

Станичне епителне ћелије

3) Електрокардиографија од 02.02.01

Закључак: Синусни ритам. ХР од 72 откуцаја у минути. ЕОС је вертикалан.

4) Биохемијски тест крви

Подаци од 01.02.01

5) Анализа серума за антитела: ХАВ ИгМ, анти ХБцор, анти Хбе, ХДВ.

02.02.01 антитела на ХБЦ - отритс.

05.02.01 анти ХБЦор, анти ХБЦор ИгМ, анти Хбе - идентификовани

05.02.01 анти ХАВ ИгМ је негативан.

09.02.01 антитела на ХДВ - отритс.

6) Тест крви за протромбински индекс

7) Коагулограм. 16.02.01

Протромбинско време је 8.9 секунди. АЦХГВ - 11,9 секунди.

Фибриноген - 1,3 г / л Тромбинско време - 6,8 с.

8) ултразвук абдоминалне шупљине.

Јетра: ПЗР десног режња је 146 мм, а левог режња је 93,8 мм. Структура је хетерогена, повећана је ехогеност. Слезница: ПЗР 69,6 мм.

Закључак: Ултразвучни подаци за знаке хепатоленског синдрома.

Симптом, епидемиолошка историје, лабораторијске и инструменталне студија у овом пацијенту омогућавају дијагнозу вирусног хепатитиса са парентералне механизмом трансмисије. Међутим, неки од симптома са симптом јављају у другим болестима које захтевају диференцијалну дијагнозу (између механичког, хемолитичке жутица, иктеричан облицима лептоспирозе, токсични хепатитис, Гилберт болест).

Механичка жутица може бити онколошка или калцулозна етиологија. У првом случају, обично има неспецифичне симптоме продромалном карактеристичне многих онколошких обољења (унмотиватед слабост, драматичну мршављења, смањен апетит, одбојност према храни дуго довољно времена - 3.1 месеци). Када цалцулоус етиологија опструктивне жутице показује знаке билиари болести тракта (нпр појава жутице након напада жучних колика позитивни Цоурвоисиер симптоми Кера, Мурпхи, Ортнер - ГРЕКОВ, Муссо - Ст. Георге 'с), док је у нашој болесника имала јасан продромал степен који текла кроз тип синдрома грипу и астеновегативного за 6 дана без значајног губитка тежине, и симптома жучних лезија тракта.

Рака нарочито папиларни рака и са шефом рака панкреаса је жутица могу реммитируиусцхи природу, због колапса тумора, и формирањем мобилност тумора често довољне. Такодје са механичким жутица етиологији карцинома често детектован Цоурвосиер симптом (безболни опипљиве увећан жучне кесе у комбинацији са жутице), која није у пацијента.

За механичко жутице типичне лабораторијских података - хипербилирубинемији, оштар пораст алкалне фосфатазе, и благог повећање активности у индикатору крви ензима јетре (. АЛТ, АСТ, ЛДХ и др) Док хепатитиса (један од главних Патогенетски која цитолиза механизми) окарактерисан повећање индикаторских ензима заједно са хипербилирубинемијом и повећање активности алкалне фосфатазе. Када серолошко тестирање за хепатитис проналази различите маркере вирусне инфекције, док је са механичком зутом одсутан.

Вирусног хепатитиса и иктеричан облик лептоспирозе, открила жутицу, увећану јетру болно високу билирубинемиа. Лептоспироза карактерише летња сезона јесени. Такође су важни епидемиолошки подаци о историји: купање у контаминираним резервоарима, контакт са животињама око 30 дана пре болести, што пацијент пориче. Постоје и различити пре-зхелтусхние периоди у овим болестима. Са лептоспирозом, токсичне манифестације су израженије и имају карактеристике: пацијенти се жале на високу телесну температуру, тешку главобољу, велику слабост; карактеристично - миалгиа (за лептоспирозе генерално карактерише полимиалгицхески синдром), нарочито теле мишића; преицтериц температуре држи цео период, херпес може детектовати, полиморфни осип, отечене лимфне чворове. Ови симптоми нису откривени код нашег пацијента. Када хепатитиса грипа попут облика предзхелтусхного периоду (у нашем пацијенту) грозница такође јавља, постоје притужбе на главобоље, општа слабост, бол у мишићима и зглобовима. Али за лептоспирозе одликује циклична грознице, и вирусног хепатитиса грознице нестаје на крају продромал периода. У лептоспирозе у иктеричан периоду може идентификовати хеморагични синдром и болести бубрега (анурија, бол у лумбалном делу, протеинурије, азотемијом) која није у нашој пацијента.

Коначно, лабораторијске методе могу у потпуности разликовати ове болести. У клиничкој анализи крви у хепатитису вирусне етиологије откривамо леукопенију, неизмерно повећање ЕСР. Са лептоспирозом, у крви се одређују неутрофилна леукоцитоза и убрзани ЕСР. Са хепатитисом - леукопенијом, ЕСР је нормалан или незнатно повећан. Веома важни биокемијски индикатори: са високим нивоом билирубина код лептоспирозе умјерено је повећао активност АЛТ-а и АСАТ-а, за разлику од хепатитиса.

Одлучујући у диференцијалној дијагнози је лабораторијска студија која има за циљ идентификацију узрочника (бактериолошки, серолошки). Од серолошких метода за лептоспирозе примјењују ПМА и Рал, који нам омогућавају да се утврди у серуму специфичне аглутинини и лизин. Такође, са лептоспирозом, могуће је идентификовати патоген у микроскопији у тамном пољу. Са вирусним хепатитисом, откривени су вирусни маркери. У овом случају, наш пацијент је идентификовао анти-ХБЦор ИгМ, анти-Хбе антитело. Тако је на основу разлика у епидемиолошке историји, клиничка болести (предзхелтусхного другачији ток и жутица период), на основу разлике у објективном и лабораторијску дијагностику лептоспирозе може бити одбијен из серије могуће у нашем пацијенту.

Изузми хемолитичка жутица могу се заснивати на чињеници да је пацијент био пораст у оба фракције билирубина, али доминира коњугованог фракција, што није типично за надбубрежној жутице, где је главни критеријум представља значајно повећање у невезаног билирубина.

Постоје и разлике у клиничкој слици виралног хепатитиса и хемолитичке жутице. Друга се развија полако, има дуг "продромални период". Имајући у виду чињеницу да пацијенти развијају анемију, они брзо постају уморни са мало физичког напора, одаје диспнеја, повећава срчане фреквенције. Жетавост код пацијената са хемолитичном анемијом се јавља на позадини бледе коже. Због велике хемолизе, они имају спленомегалију

Поред тога, симптоми оштећења јетре са означеним цитолитским процесима се не уклапају у хемолитичку слику кризе, са ослобађањем специфичних јетрених ензима у периферну крв.

У испитивању крви код пацијената са хемолитичном жутицом забележено је смањење броја еритроцита, повећан индекс боје, изражена ретикулоцитоза.

Токсични хепатитис може изазвати дејство на јетру хепатотоксичних лекова, алкохола.

Клинички, са токсичним хепатитисом нема продромалног периода, жутица је мање изражена.

Историја није у стању да добију све информације које би указивала да су могућности за развој у хепатитиса пацијената дроге: пацијенти не примају терапију са анти-ТБ лекова (. ГИНК, ПАС, етионамида, протионамид ет ал), смирење, антибиотици тетрациклина групе, хормони, нијесу означена у анамнезијској анестезији фторотаном. За лекарски хепатитис карактерише превладавање холестаза преко цитолизе (пацијент изражава оба процеса).

Неопходно је искључити хипербилирубинемију типа Гилберт.

По механизму, ово је наследна, некоњугирана, нехемолитичка жутица. Заснован је на отказа глуцуронил, што доводи до немогућности да асимилује хепатоцита или некоњугованог билирубина је конвертован моноглиукуронида диглуцурониде билирубин. Болест дебитира у детињству или у средњем веку код људи интелектуалног рада.

Јетра је нешто увећана, сачувана функција, билирубин до 40

ммол / л, искључиво некоњугирана. Проширење слезине је неуобичајено. Манифестација болести може допринијети

преноси вирусни хепатитис. С обзиром на све наведено, дијагноза Гилбертове болести је упитна у овом случају, па породична историја пацијента није оптерећена, обе фракције билирубина су подигнуте.

Клиничка дијагноза и образложење:

Вирусни хепатитис Б, иктерична варијанта, тешка форма.

Дијагноза се заснива на:

1) притужбе:он. слабост, слабост, млак нос, дифузна главобоља, грозница до 38 ° Ц, иктерус склера, затамњење урина, појашњење столице.

2) анамнеза: 25. јануар 2001 био слабост, малаксалост, сув кашаљ, цурење из носа, дифузно главобоља, грозница до 38о Ц. Температура је праћена грозницу. На 28/01/01 бол у стомаку, тежине у десном горњем квадранту. Узмите аспирин, али без ефекта, температура и катаралног појаве се не умањује се за другог дана болести (31/01/01) био је жутило беоњача, не апетит, било је сува уста, потамнела урин

3) објективни истраживачки подаци: маргинална субхроницност склере, палпација јетре за 1,5 цм од ивице обалног лука.

4) подаци лабораторијских и инструменталних студија:

биокемијски тест крви 01.02.01:

АЛАТ 1540 У, АЦАТ 1211 У, алкална фосфатаза 685 У / л, билирубин укупно 69,6 μмол / л, билирубин директно 45,6 μмол / л

05.02.01 анти ХБЦор, анти ХБЦор ИгМ, анти Хбе - идентификовани

Ултразвук абдоминалне шупљине: подаци за знаке хепатоленског синдрома.

Принципи лечења виралног хепатитиса: основа лечења је - режим, дијета, лекови.

Режим и његова организација су важни у успјеху лијечења

болестан са вирусним хепатитисом. Усклађеност са креветом смањује потрошњу гликогена у телу, ствара повољне услове за довод крви у јетру и опоравак ћелија јетре.

Трајање одмора у кревету одређује се појединачним индикацијама.

Примарно место у лечењу је рационална исхрана. Дневна дијета треба да садржи: протеине - до 100 грама, масти - 60-80 грама, угљени хидрати - 500 грама. Количина течности до 2-3 литра дневно

1. Раствор глукозе (Сол. Глуцосее).

Користи се за нормализацију метаболичких процеса у јетри, побољшавајући његову антитоксичну функцију.

Рп. Сол. Глукоза 10% - 400 мл

Д.С. Интравенозно капљице.

2. Раствор натријум хлорида изотонични (Сол. Натрии хлориди 0,9%).

Користи се за дехидратацију тела, користи се и као средство за детоксикацију.

Рп. Сол. Натријев хлориди 0,9% - 400 мл

Д.С. Интравенозно капљице.

У третману постављања витамина - тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотинских и аскорбинских киселина. Да би се ојачали метаболички процеси препоручује се препоручивање коензима - кокарбоксилаза, АТП.

3. Терапија десинтоксикације (хемодеза 250 мл / дан).

4. Инхибитори протеаза: контраранијални, гордокс.

5. Ензимски препарати (фестални).

6. Препарати за побољшање метаболизма хепатоцита: Ессентиале

7. Хепатопротектори (легалон).

Дневник

17.03.01 Пацијентово стање је задовољавајуће, свест је јасна, ситуација је активна. Нема притужби.

Објективно: пулсе 68 откуцаја / мин, крвни притисак 110/80. Након прегледа, откривена је маргинална субхроност склерје. Са аускултацијом у плућима чује се везикуларно дисање, нема бола. Срчани звуци су ритмички. Нема дисјуретних појава. Столица је украшена, редовна.

Пацијент је прописан: режим, дијета, одговарајући третман.

20.03.01 Пацијентово стање је задовољавајуће, свест је јасна, ситуација је активна. Објективно: пулс 70 откуцаја у минути, АД 110/80. Након испитивања, утврђује се маргинална субцитерност склерје. Са аускултацијом у плућима чује се везикуларно дисање, нема бола. Срчани звуци су ритмички. Нема дисјуретних појава. Столица је украшена, редовна.

23.03.01 Држава је задовољавајућа, свест је јасна, ситуација је активна. Нема притужби.

Објективно: пулс 74 бпм, БП 120/80. Након прегледа, откривена је маргинална субхроност склерје. Са аускултацијом у плућима чује се везикуларно дисање, нема бола. Срчани звуци су ритмички. Нема дисјуретних појава. Столица је украшена, редовна.

Пацијент се налази на стационарном лечењу у ИВ болници за инфективне болести од 31.01.01. Године са дијагнозом: Вирусни хепатитис Б, иктерична варијанта, тешка форма.

Примљен са притужбама слабости, малаксалости, суви кашаљ, цурење из носа, главобоља, дифузног, температуре до 38 ° Ц, језа, тежину у десном горњем квадранту. У болници је стање болесника погоршано. Растао је холестатски, хеморагични и цитолитички синдром. Било је иктера коже. У крви открила: ХБС антиген, анти ХБцор анти ХБЕ антитела. Од 11.02.01 до 17.02.01 појашњење столице. 14.02.01 пацијент је пребачен на одељење интензивне неге, где је био на 2/27/01. Изведене су 5 сесије плазмеферезе. У поређењу са терапијом, стање болесника се побољшало. Ихтиоза коже нестаје. Третман се именује или номинује: Сол. Глукоза 10% - 400 мл, Сол. Натрии цхлориди 0,9% - 400 мл, дисинтокицатион терапија (гемодез 250 мл / дан), инхибиторе протеазе: цонтрицал, гордокс. ензимски препарати (фестални), лекови који побољшавају метаболизам хепатоцита: Ессентиале, хепатопротектори (легалон).

У контексту лечења, стање болесника се побољшава. Препоручује се наставак терапије за комплетирање клиничког и лабораторијског опоравка.

ФОРЕЦАСТ

Предвиђање живота са одговарајућим третманом је повољно. Прогноза за потпуни опоравак је повољна када се режим примећује, исхрана и адекватан третман.

Препоручено:посматрање у року од мјесец дана након испуштања из болнице, да започне студирање 1 месец након испуштања, али је неопходно ослобађање од спорта за период од 3 до 12 мјесеци. У периоду опоравка, терапеутске физичке обуке, касније санитарног третмана ("Трускаветс", "Миргород").

После отпуштања из болнице, требало би да пратите лекарско место боравка након 1, 3, 6 и 12 месеци.

Потребно је пратити дијету Н 5 у трајању од 3 мјесеца, ау будућности избјећи пржене, зачињене посуде итд. Није препоручљиво пити алкохол.

Правила за пражњење реконвалесцента из болнице

Секрет из болнице се врши најраније 21 дана од почетка жутице, или не раније од 28 дана од почетка болести, под условом да нормализације клиничких и биохемијских параметара: јетра вири из обалном лука за не више од 2 цм, жутица је одсутан, крв АЛТ мање од 2 ммол / л.

1. Предметни материјал.

2. Е.П. Шувалов "Инфективне болести." М-1990

3. Н.Д. Иусцхук "Предавања о заразним болестима" М -1999

4. А.Ф. Блугер Вирусни хепатитис. Рига, 1978

5. А.Н. Окороков "Лечење болести унутрашњих органа". Витебск, 1998.

6. В.И. Маколкин "Интерне болести". Москва, "Медицина", 1987.

7. В.К. Султанов "Истраживање објективног статуса пацијента" СПб, 1997.

8. Дијаграм историје болести инфективног пацијента.

Болести јетре: анамнеза

Неколико карактеристичних анамнестичких карактеристика помаже у разликовању холестатског процеса од паренхимског процеса. Јак бол у десном горњем квадранту или жалби "пробавне сметње" указују холелитијазе или холециститис, и мучнину и слабу болна бол у десном горњем квадранту - пораз паренхима или инфилтративног процеса, у пратњи увећање јетре и истезање Глиссон капсулу. Такође је потребно напоменути и друге важне симптоме: свраб, жутица, губитак апетита, губитак тежине и грозницу. Жалбе о тенденцији на модрице или конфузију пацијента или његове породице треба сматрати као опасне знаке брзе или далекосежне хроничне болести јетре.

Породична историја је важна за одређивање узрока жутице, анемије, индикација за спленектомију или холецистектомију. Дакле, присуство породичне компликације може помоћи у дијагностици хемолитичке анемије, фамилијарне хипербилирубинемије, холелитиозе. Обратите пажњу на окупацију пацијента и присуство штетних фактора (индустријске, кућне, животне средине). Треба напоменути употребе било каквих лекова или изложености токсичним супстанцама - угљен тетрахлорид, берилијум, винил хлорид, итд је питати пацијента о прекоморских путовања, нарочито у областима са високом инциденцом хепатитиса... У већини случајева, морате пажљиво одредити природу пијења. Пошто пацијенти често поричу или минимизирају употребу алкохола, препоручљиво је потврдити ове податке са својим рођацима или блиским пријатељима. Посебно важна могу бити информације о истовременом коришћењу алкохола и парацетамола.

Требало би се запазити контакти са пацијентима (посебно домаћим и сексуалним). Ако је пацијент имао ињекције, укључујући трансфузије крви и плазме, тетоваже или зубне процедуре, може се сумња на хепатитис Б или хепатитис Ц.

Постоперативна жутица може бити узрокована средствима за анестезију, нарочито са поновљеном употребом халотана или кршењем функције излучивања јетре као резултат релативне хипоксије хепатоцита током операције или у постоперативном периоду.

Неопходно је одредити природу почетка болести Ненадна мучнина, губитак апетита, аверзија на пушење, ау будућности - повећање жутице указује на вирусни хепатитис. Холестазу карактерише спор развој жутице, праћена сврабом. Он холелитијазе указују бол пароксизмалну у десном горњем квадранту и каснијег развоја холестазном жутице, а постепени развој безболне жутице и мршављења указују на тумор, попут рака панкреаса главе. Жутица, праћена грозницом и смрзавањем, карактеристична је за узлазни холангитис. Повећање абдомена указује на асците, што може бити због малигног тумора јетре или бити прва манифестација цирозе јетре. Са вирусним хепатитисом, пацијенти се обично осећају лоше, а мрака урина и благо столице се појављују пре жутице коже и иктеричне склере. Са холестатским хепатитисом, пацијенти се могу осећати релативно добри и жале се само на симптоме опструкције билијарног тракта, на пример, свраб.

Хепатитис у историји онога што јесте

Хронични хепатитис

Спектар хроничних инфламаторних обољења јетре је веома широк - од акутног до хроничног хепатитиса и на крају цирозе јетре. Без обзира на њихову етиологију, хистолошке промене су сличне. Међутим, пре одлучивања о постављању пробне биопсије јетре, лекар треба да се увери да постоје клинички и одговарајући лабораторијски знаци који указују на такву дијагнозу.

Хронични хепатитис је дефинисан као хронични инфламаторни процес у јетри, настављајући без побољшања најмање 6 месеци. Међутим, у случајевима када је дијагноза очигледна, као и код аутоимунског хроничног хепатитиса, нема потребе да чекају 6 месеци за именовање лечења.

Клиничке манифестације

Најзначајнији симптом је слабост. Вирусна етиологија (хепатитис Б и Ц) може се установити код донатора током донације крви. Одступања у биохемијским индикаторима или вирусним маркерима могу се открити током рутинског прегледа. Мање често се дијагностикује болест када нема знакова опоравка након акутног виралног хепатитиса.

Хронични хепатитис Б може посумњати у неким етничким групама, приликом навођења историју сексуални однос, наркоманије, или контактом са крвљу ХБВ носача.

Доступни подаци о историји трансфузије крви или његових компоненти, употребе дрога, без обзира на њихову ограничења указују на дијагнозу хепатитиса Ц. пацијент може да обезбеди евиденцију да одрази флуктуације у активности серумских трансаминаза, који су се десили током више месеци или година.

Могућа је и аутоимунска природа хепатитиса, али код неких пацијената ова етиологија остаје нејасна.

Субјективне манифестације код хроничног хепатитиса тешко се систематизују. Они укључују мучнину, бол у горњој абдомени, у мишићима и зглобовима. Упркос вриједности резултата пацијентовог интервјуа, тешкоће могу настати приликом тумачења.

Клинички знаци укључују жутицу, ретко васкуларну звјездицу, повећање или смањење величине јетре и спленомегалију.

Експлицитне манифестације порталне хипертензије (асцитес, крварење из вена које су проширене варикозом) примећене су у касним стадијумима болести.

Биокемијске студије откривају различит степен повећања нивоа билирубина у серуму. Активност трансаминаза, као и концентрација γ-глобулина у серуму, обично се повећава. Ниво билирубина, албума и активности алкалне фосфатазе је нормалан, осим у тешким случајевима.

Као што показује биопсија јетре, активност трансаминазе не одражава увијек истинску обим оштећења јетре, већ се може користити за индикативну процену.

  • Лако пораз - мање од 100 ИУ / л (мање од 3 пута вишка норме).
  • Умерено - 100-400 ИУ / л (до 10 пута већи ниво норме).
  • Тешко - више од 400 ИУ / л (више од 10 пута вишка норме).

Хистолошки преглед јетре

У јетри, хепатоцелуларна некроза и запаљење се посматрају у различитим степенима. Портални тракти су увећани због инфламаторне инфилтрације, углавном лимфоцита и плазма ћелија. Уз све већу тежину појављује се фиброза, упала се шири до хепатичног режња, узрокујући оштећење граничне плоче и корака некрозе. Појављују се индивидуални хепатоцити (балонска дистрофија), боре (ацидофилне промјене) и формирају ацидофилне тијела. Холестаза је ретка. Могућа оштећења жучног канала, нарочито код хепатитиса Ц. Хистолошки узорак може да подсећа на акутни вирусни хепатитис, али она и даље траје дуже и углавном се карактерише интралобуларним запаљењем и некрозом. Некроза може бити фокална (тачкаста, фокална) са укључивањем појединачних ћелија или група ћелија.

Најтежи облик карактеришу екстензивне области конфлуентне лобуларне некрозе са изолацијом група ћелија јетре у облику розета.

Испитивање за наводну дијагнозу хроничног хепатитиса:

  • Слабост, слабост
  • Последица донације - позитивни маркери ХБВ и ХЦВ
  • Након акутног хепатитиса - непотпуна рехабилитација, клиничка и / или биохемијска
  • Одступања функционалних тестова јетре или откривање маркера хепатитиса Б или Ц током рутинског прегледа
  • Одступања на прегледу - хепатомегалија, спленомегалија, жутица
  • Трансфузија крви у прошлости
  • Дрога у прошлости

Пажљива историја и преглед

  • Рутински лабораторијски тестови

Функционални тестови јетре

  • Билирубин АСАТ АЛТ
  • γ-Глобулини Албумин СФ
  • Хематолошки прегледи
  • Хемоглобин
  • Леукоцити
  • Тромбоцити
  • Протхромбинско време антитела ХБсАг Анти-ХЦВ
  • Серумска антитела: антинеуклеарна за глатке мишиће антимитохондријалне до јетре и бубреге микросоме (ЛКМ)
  • Церулоплазмин и бакар у серуму
  • Истраживање рожњаче са прорезом
  • ХБеАг Анти-ХБе антитела
  • ХБВ-ДНК
  • Анти-ХЦВ антитела и ХЦВ-РНА
  • α-Фетопротеин
  • Серумско гвожђе
  • Серум Трансферрин

Пропуштање биопсије јетре

  • Обарање хематокилином и еозином, бојење везивног ткива у хистолошким препаратима

Ултразвучни преглед јетре

Фузиони простори некрозе, повезујући васкуларне структуре, називају се некроза моста. Они могу бити између два порталска тракта или између порталских тракта и терминалних венула, што је много озбиљније.

Цироза је дефинисана као распрострањена фиброза са формирањем чворова. Нормална зонална архитектоника јетре је поремећена. Ово је исход хроничног хепатитиса.

Улога биопсије јетре

Биопсија је важна за потврђивање дијагнозе и одређивање етиологије. Омогућава вам да наведете степен активности и стадијума болести, идентификујете цирозу, процените ефикасност лечења.

Важност биопсије јетре код хроничног хепатитиса

  • Потврда дијагнозе
  • Елуцидација етиологије
  • Одређивање степена активности (запаљење)
  • Појасњавање фазе прогресије (фиброзе)
  • Верификација цирозе
  • Евалуација учинковитости терапије

Оштећење јетре може бити неуједначено у зависности од локализације, а то узрокује артефакте који су вероватни ако је биопсија јетре мала.

Није увек лако направити разлику између перкорталне коронске некрозе од једноставне акумулације запаљенских ћелија унутар лобуле, као и код акутног виралног хепатитиса.

(495) 50-253-50 - информације о болестима јетре и билијарног тракта

Када је могуће, и када је немогуће ставити дијете на инокулацију?

Контраиндикације и мјере предострожности за увођење вакцина указују на ситуације у којима увођење вакцинације на дијете или одрасле може довести до озбиљних компликација.
Контраиндикације су услови у којима постоји повећан ризик од развоја озбиљног нежељеног ефекта од увођења једне или друге инокулације. Ако постоји једна или више контраиндикација, не можете управљати вакцином. На пример, увођење вакцине против грипа пацијенту са анафилактичком алергијском реакцијом на јаје (контраиндикација) може изазвати озбиљну болест или чак смрт пацијента.
Мере предострожности су стања у којима увођење вакцине може довести до неких споредних реакција, али је дозвољено ако постоји стваран ризик од инфекције особе са инфекцијом. Усклађеност са контраиндикацијама и мјере предострожности за увођење вакцина значајно смањује ризик од вакцинације.

Контраиндикације и мере предострожности за увођење вакцинација код деце и одраслих. Када се не могу вакцинисати?

Главне контраиндикације, односно ситуације у којима је увођење вакцинација категорично забрањено:

  1. Тешка алергијска реакција, проузрокована у прошлости другим дозом ове вакцине или неке од супстанци укључених у вакцину (ово се односи на све врсте вакцинација).
  2. Пацијентима са озбиљним имунокомпромитованим имунитетом не треба давати живе вакцине.
  3. Бебе су развиле енцефалопатија (које могу бити узроковани другим видљивог разлога) у року од 7 дана након примене претходног ДТП дозе или ДСА не може примењивати на вакцину која садржи пертуссис компоненту.
  4. Труднице не треба убризгавати живим атенуираним вирусним вакцинама, јер то може негативно утицати на развој детета.

Опрез - то је људско стање, што може да повећа ризик од озбиљних нежељених дејстава (међутим, мање је вероватно него у присуству контраиндикација) или које може да поремети способност вакцина индукују адекватан имуни одговор (на пример, увођење богиње вакцинацији човека који пасивно примили антитела богиње током недавне трансфузије крви).
Као правило, у присуству предострожности управе вакцинације треба одложити за неко време, међутим, ако безбедности услуга које нуди вакцинацијом већи од ризика од нежељених ефеката, вакцина се може примењивати и код предострожности (нпр, у случају прави инфекције претње различитим инфекција).

На примјер, у случају дјеце у којима је у року од 48 сати од увођења ДТП-а, забиљежено је сљедеће:

  • температура изнад 40,5 С
  • држали су непрекидно јако плачу 3 сата или више
  • Дете је изгубило свест
  • дијете је након вакцинације имало конвулзије.

Препоручује одбијају администрацију наредних доза ДТП, али у случају високог ризика пертусис инфекције (на пример у случају великог кашља епидемије у школи или вртићу) мора размотрити увођење вакцине пертусиса садрже.

Друга уобичајена мера за администрацију вакцинације је акутно обољење или температура без температуре (јаке и прехлада, ангина. Бронхитис. Флу. Пнеумонија, пијелонефритис. Гломерулонефритиса и тако даље.). У таквим случајевима неопходно је одлагање инокулације све док се стање не побољша.

Неки здравствени радници могу погрешно прихватити одређене услове или околности за контраиндикације или упозорења (тзв. Лажне контраиндикације), што може довести до тога да пацијенти не примају све вакцине које они препоручују.
Са друге стране, могуће је погрешно препознати исправне контраиндикације или упозорења и увести вакцину у случајевима када би било у праву одбити увођење вакцинација.

Када могу добити вакцину упркос болести?

Међу најчешћим лажним контраиндикација су дијареја, плућне болести горњег респираторног тракта (укључујући отитис са температуром или без благе до умерене локални одговор на претходни вакцинације дозом, антибиотика и фазе опоравка од акутних болести (пнеумонија, прехлада, бронхитис, пијелонефритис, инфекција црева, итд.).
Одлука о давању вакцине или одлагање вакцинације због садашње или недавне акутне болести зависи од тежине симптома и узрока ове последице. Сва вакцина се може давати пацијентима са благим облицима акутне болести. Пацијенти са умереном или тешком формом акутне болести могу се вакцинисати одмах након што се стање побољшава, у одсуству контраиндикација. Ова мера предострожности је неопходна како би се спријечило наметање нежељених ефеката вакцинације на постојеће симптоме болести.

Детаљан опис контраиндикација и мјера предострожности за увођење најчешћих вакцина је представљен у Табела 1.

Да ли треба да водим тестове или да се испитујем пре вакцинације?

Спровођење рутинске вакцинације не захтева додатне тестове или прегледе у случају људи који се осећају здравим.
Присуство конвулзија или других поремећаји централног нервног система (нпр епилепсија) члановима породице није контраиндикација за примену пертуссис вакцине или било које друге вакцине. Међутим, ако код одојчади и мале деце раније имао нападе (види. Фебриле конвулзије), препоручљиво је да се одложи увођење вакцинације против великог кашља пре добијања дозволе да то уради од стране неуролога.
У случају прогресивне неуролошке болести, није могуће применити вакцинацију против кашља за стабилизацију болести.

Табела 1. Контраиндикације и мере предострожности за примену најчешћих вакцина

Недавни (мање од 11 месеци) унос крвних производа који садрже антитела

Тромбоцитопенија или тромбоцитопенични хеморагични осип

+ предострожност за све вакцине

Позитивни тест Мантоука

Спровођење узорка Мантоук и примање вакцине

Трудноћа мајке примаоца вакцинације или друге особе са којима је примаоц вакцине у блиском контакту

Жена која је родила

Члан породице приматеља пати од имунодефицијенције

Асимптоматска ХИВ инфекција

Алергија на јаја

Иноцулација против инфекције хемофилије

Присуство анамнезе холециститиса или хепатитиса

Грешка у дијагнози акутног апендицитиса може бити због присутности историје холециститиса или хепатитиса.

Када је сазнао да је пацијент недавно имао нападе болова у десном горњем квадранту, он је дијагностициран холециститиса или било које друге болести јетре, о којем је лечен, нарочито прошли курсеве лечења санаторијума лекар понекад несвесно прецењују вредност ове историје и prvi од свих новчаница свих који могу да сведоче у корист наредне погоршања хроничног холециститиса, не узимајући значај апендикса симптома који овај пут може бити блага. Међутим, не могу се игнорисати.

Пример оваквог поновног процењивања анамнезе је следећа историја случаја.

Историја болести акутног апендицитиса


Пацијент, стар 38 година, боравио је у дечијој болници, где се бринула за своје дијете. Осјећала је не-локализоване болове у абдомену, мучнину. Бол није зрачио, створена је столица, уринирање се брзо враћало, без резија. Ноћ због болова није спавала, опрали јој стомак, након пијења три чаше топле воде са соком за пециво, узрокујући повраћање. Ујутро терапеут је на дужности послао у хируршку болницу са дијагнозом холециститиса, сумњом на акутни апендицитис # 187;

У прошлости је боловао од хепатитиса и дизентера. Она себе сматра болесним холециститисом, коме је дијагностификована пре 4 године након патње од хепатитиса.

Опште стање при пријему је задовољавајуће. Ат испитивања дошло до благог абдоминални надутост и присуство јаког бола у десном хипохондријуму, где # 171; палпира болно жучне кесе # 187; утврђено позитивних симптома Схцхеткина-Ортнер и Блумберг.

Слинавост је забележена и на левој страни стомака. Температура тела је 38,5 ° Ц, број леукоцита у крви је 13,8-109 / Л, а пулс је 104 по минути. Дијагноза: акутни холециститис. Прописани конзервативни третман. Испитивао га виши оперативни хирург, који је потврдио дијагнозу.

У одељењу лекар који је присуствовао је сумњао у исправност дијагнозе и позвао савет шефа одељења. Опште стање пацијента сматрало се озбиљним. Узнемирена је оштрим боловима широм њеног стомака и мучнине.

Стомак је умерено отечан, болан у свим одељењима, али више у десном хипохондријуму. Мало мање болно стање је утврђено у десном илиак региону. Целокупна десна половина абдомена је напета, симптом Сеткина-Блумберга се изражава кроз абдомен.

У нагнутим деловима стомака одређује се блунтинг перкусионог звука. Перистализација је ослабљена, гасови одлазе, столица је била дан раније, мокрење није поремећено. Са вагиналним прегледом није откривена никаква патолошка промена. Језик је сух, превучен цветом. Пулс 110 у минути, број леукоцита се повећао на 14,4-109 / л. Дијагностички перитонитис, вероватно апендикуларно порекло, али, с обзиром на историју и локализацију болова, немогуће је искључити акутни холециститис.

6 сати након пријема у клинику и 24 сата после појаве болести, пацијент је био оперисан. Изведена је медиана липтомија. У абдоминалној шупљини између петљи дебелог црева без грипа, серозна мембрана је хиперемична, са присуством прецизних крварења. Жучне кесе се не мењају, нема камења.

Додаци се налазе дуж ивице двоструког црева, окренути према горе, а врх се налази близу жучне кесе. На 1 цм изнад основе додатка пронађена је перфорација од 0,2 × 0,2 цм.

Апендектомија је извршена. Стомак у стомаку се исушује, опере раствором антибиотика, уводи се дренажа. Првих 4 дана стање болесника било је тешко, доминирали су феномени ограниченог перитонитиса. И даљи постоперативни период без компликација.

Тешко је рећи који би исход овог пацијента имао ако је љекар који је присуствовао наставио да спроводи прописани конзервативни третман, верујући да пацијент има акутни холециститис. Закашњење са операцијом може се завршити трагично.

Шта је хепатитис Б: путеви преноса, симптоми, лечење

Хепатитис Б је вирусна инфекција, а "циљ" је јетра. Главни пут преноса је парентералан. Вирус улази у људско тело зараженом крвљу или другим биолошким течностима.

Симптоми зависе од стадијума болести. Лечење се може вршити амбулантно, али у тешким случајевима је индицирана хоспитализација. Терапија обухвата, по правилу, унос лекова, усаглашеност са исхраном и ограничавање физичке активности.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Промена боје столице, дијареје или дијареје указује на присуство у телу. Прочитајте више >>

Узрочник овог обољења је вирус који садржи ДНК из породице хепаднавируса (из грчке хепарне јетре и енглеске ДНК - ДНК).

Хепатитис Б се односи на антропогене инфекције: извор инфекције је заразна особа. "Резервоар" за вирус је његов носилац без икаквих клиничких манифестација. У мањој мери, пацијенти са акутном или хроничном болешћу су у опасности.

Код особа инфицираних ХБВ, без обзира на природу инфекције (носачима, акутни или хронични облику), главни маркер (знак) је болест ХБсАг - површински антиген хепатитиса Б. маркер је пронађена у већини телесним течностима људског, као што су:

  • крв и пљувачка;
  • семе и вагиналну тајну;
  • урина;
  • жуч;
  • лацримал флуид;
  • мајчино млеко.

Главна опасност је крв, семе, вагинална секрета и пљувачка носача ХБВ, јер у њима концентрација вируса је много већа од прага.

Највероватнији начин преноса вируса хепатитиса Б је парентералан:

  1. 1. Трансфузија контаминиране крви и њених лекова (маса еритроцита, плазма, итд.).
  2. 2. Употреба нестерилних шприцева и игала. Најчешћи су корисници дрога за ињектирање.
  3. 3. Када користите нестерилне инструменте у хируршким и зубним операцијама, као и наношење тетоважа.
  4. 4. Друге манипулације, што значи кршење интегритета коже и мукозних мембрана.

Поред парентералне руте, постоји могућност преноса вируса кроз незаштићени сексуални однос, као и тзв. Вертикалне инфекције, у којима се вирус хепатитиса преноси од мајке до плода.

Главни путеви инфекције су:

Наслов

Опис

Полно преносива инфекција се делимично сматра парентералном инфекцијом, јер је пренос вируса од особе до особе путем микротрума мукозних мембрана и коже гениталних органа.

Особе под ризиком не користе кондоме

Мајка је способна да зарази фетус у случају да је носилац или пацијент са хепатитисом Б.

У свим путевима инфекције, ризик од склапања дјетета из мајке носиоца или пацијента са хепатитисом Б достиже 40%

Трансплацентал. Релативно је ријетко (10%)

Хепатитис се карактерише формирањем трајног животног имунитета након зарастања од болести. Понављана инфекција је мало вероватна.

У механизму развоја патологије разликују се следеће фазе:

  1. 1. Пенетрација вируса - директно заразе.
  2. 2. Фиксирање ХБВ на површину хепатоцита (структурно функционалне ћелије јетре).
  3. 3. Увођење вируса у хепатоцит.
  4. 4. Репродукција и изолација вируса у крви, као и на површину ћелија јетре.
  5. 5. Активација имунолошких сила тијела, чија је сврха елиминација патогена.
  6. 6. Пораз различитих органа система.
  7. 7. Фаза реконвалесценце: формирање трајног имунитета, елиминација вируса, опоравак.

Због чињенице да је инфекција ХБВ скоро увек парентерална, време инфекције је еквивалентно пенетрацији вируса у крвоток.

У типичној клиничкој слици разликују се следећи периоди:

Период

Опис

Трајање периода је од 60 до 180 дана (обично 3 месеца). Трајање зависи од врсте инфекције и старосне доби особе:

  1. 1. Када инфицирање инфициране крви или плазме, инкубацијски период је обично 2 месеца.
  2. 2. Са субкутаним, интрамускуларним ињекцијама или другим парентералним манипулацијама наставља се 4-6 месеци.
  3. 3. Код новорођенчади, она је краћа, (3 месеца) него код старије деце (4-5 месеци).

Током периода инкубације, све клиничке манифестације су потпуно одсутне. Оштећене особе живе без сумње да имају вирус хепатитиса Б.

Главни дијагностички критеријум је откривање повећане концентрације јетрених ензима, као и појаву маркера инфекције

Трајање периода: од неколико сати до 3 недеље. Просечно 4-5 дана.

По правилу, болест почиње постепено, уз благо повећање температуре на 2. или 3. дан инфекције. Постоје жалбе због погоршања општег стања: појаве слабости, летаргије, смањене концентрације и перформанси, вртоглавице и поспаности.

Често се развијају поремећаји гастроинтестиналног тракта: погоршање апетита, до нестанка апетита, мучнина, повраћање, запртје и дијареја, надимост и бол у пределу абдомена.

Од мускулоскелетног система код одраслих мушкараца и жена, забележен је бол у зглобу. Овај симптом се манифестује код деце је много рјеђи.

Приликом испитивања пацијента, лекар који обрађује пажњу скреће пажњу на анорексију, губитак тежине, повећање јетре, као и његову консолидацију и болест приликом палпације. Постоји затамњење урина и дисколорација столице

Жутица (стадијум набрекне)

Трајање периода: до 2 недеље, понекад и више.

Стабу карактерише појављивање жутице, клинички и лабораторијски синдром који се карактерише обојењем коже и видљивим слузокожом у различитим нијансама жутог. Знаци жутице се постепено повећавају, чешће током недеље. Боја коже и мукозних мембрана варира од незасићених жутих до окер-жутих или шафрана. Након достизања врха 10 дана, иктерус се стабилизује и постепено смањује.

Озбиљност жутице указује на тежину болести и развојни синдром холестаза.

1-2 дана пре појаве жутице, сви пацијенти без изузетка имају тамнију урин (боја тамног пива). Већина пацијената показује промену боје столице. Поред тога, симптоми интоксикације су гори (главобоља, слабост, недостатак апетита, итд.).

Релативно ретка симптом хепатитиса Б је осип симетрично лоциран на пртљажнику, доњем и горњем екстремитету, задњицу. Боја осипа је црвена, карактер је дебео-папулар, пречник је до 2 мм. Неколико дана касније осип почиње да се оклања.

У тешким случајевима, постоје знаци хеморагичног синдрома - појављивање прецизних крварења у дебљини коже.

Тачка крварења код вируса хепатитиса Б

Карактеристичан симптом болести је хепатомегалија - повећање јетре. Постоји пооштравање ивице, постоји бол када се осећа. У тежим случајевима, постоји симптом спленомегалије - повећање слезине. Ова појава се јавља у тешком и продуженом току болести

Трајање периода је од 7 дана до 2 месеца. Након нестанка знакова жутице, позитивна је динамика благостања пацијената: депресивна држава замењује моторна и ментална активност, апетит се побољшава.

Код 50% пацијената, хепатомегалија је конзервирана, код 75% пацијената, у крви се налази резидуална хиперменемија (повећана концентрација јетрених ензима).

У периоду опоравка крви пацијената, ХБсАг није детектован, већ анти-НеВБе и анти-ХБц титре који су заштитна антитела на вирус хепатитиса Б

У складу са овом класификацијом, ток болести се дели на следеће облике:

Струја

Опис

Уочено је код 90% пацијената, укључујући и децу. Акутна фаза карактерише крај периода периода до 30. дана након појаве болести. Једна трећина пацијената има потпун опоравак, други имају симптоме хепатомегалије и мању хиперферментемију

Опажено је код 10% пацијената, ау овом случају хепатомегалија и хиперферментемија трају 4-6 месеци

Хронични ток (хронични хепатитис Б)

У већини случајева, он се формира као примарни хронични процес. Најчешћи код одраслих него код деце

Манифестни хепатитис Б се најчешће карактерише опоравком с потпуном рестаурацијом структуре и функција јетре. Поред тога, постоји могућност опоравка са формирањем фиброзе јетре или других компликација у гастроинтестиналном тракту.

У хепатитиса Б Најважнији дијагностички критеријуми Банти синдром (увеличеннаа јетру и слезину), прогресивну жутица, иу овом унапређењу болести на обојености коже Жуто је примећено током једног или више недеља. Могуће је формирати тзв. Зимско плато у којој интензитет боје траје 1-2 седмице. Сличне промене се примећују и код јетре и слезине.

Из епидемиолошких историје, посебну пажњу треба посветити пренети раније операције, трансфузије крви и његових компоненти, ињекције, уради пирсинг, тетоваже и друге интервенције, што подразумева оштећење коже или слузокоже на 6 месеци пре висине болести, да разјасни могуће контакта са пацијентима са хроничним хепатитисом Б или носилац инфекције.

Најважнија дијагностичка вредност се дефинише као тест серума ХБВ антигена (ХБсАг, ХБеАг) и развила антитела њима (антиНВс, ИгМ и ИгГ, анти-ХБЕ).

До данас, пацијенти са овом дијагнозом често се лече на амбулантној основи. У тешким случајевима је индицирано хоспитализација у болници.

Са глатким током болести, сва ограничења која се односе на моторни режим и исхрану треба уклонити након шест месеци од појаве патологије. Спорт би требало да се поново покрене након 12 месеци.

Терапија на лекове укључује употребу следећих лекова:

Група за дроге

Представници

Имаге Имаге

Решења за терапију детоксикације

Хаемодесум, рхеополиглуцин, 10% раствор глукозе

Глукокортикостероидни хормони (ГЦС)

Трасилол, Цонтрикал, Гордокс

Фуросемиде (Ласик), Манитол

Антибиотици широког спектра

Припреме за трансфузију крви

Албумин, плазма, еритроцит и тромбоцитне масе

Треба схватити да је третман прописан строго индивидуално и зависи од многих фактора и медицинске историје пацијента, старости, полу, присуство болести и погоршања хроничних патологија, обиму и озбиљности третираног патолошки процес. У присуству хепатичне коме, терапија лековима је неефикасна.

Превентивне мјере се састоје од темељног прегледа донатора крви уз обавезно сакупљање ХБсАг за сваку донацију. Да би се то учинило, високо осјетљиве методе се користе за идентификацију вируса:

  • ензим имунолошки тест (ЕЛИСА);
  • радиоимуноассаи (РИА);
  • одређивање узорака јетре (АЛАТ и АСАТ).

Да донира крв није дозвољено да лица која су раније перененессхие вирусни хепатитис, болесника са хроничном болешћу јетре, и они са историјом информација доступно за спровођење трансфузија крви у последњих 6 месеци.

Крв и његове компоненте, које нису испитане за ХБсАг, није дозвољено трансфузију.

За превенцију неонаталне инфекције показала је двоструки преглед трудна: 8 недеља трудноће (када је систем гинеколошке записи) и 32 (у случају породиљског одсуства). Ако се будућа мајка ХБсАг налази у крви, судбину трудноће треба одлучити.

Вероватноћа интраутерине инфекције детета је изузетно висока када жена има ХБеАг. Ако је одсутан, вероватноћа инфекције је занемарљива, чак и ако је титар ХБсАг откривен у високој концентрацији. Ризик се смањује избором царског реза као метода испоруке. Ово је због чињенице да дијете не пролази родни канал мајке и не зарађује.

Прекид парентерални пут инфекције се врши коришћењем једнократну стерилну опрему за спровођење медицинских процедура, ау случају тетовирања и створити убода за пирсинг.

Сви медицински инструменти треба пре стерилизирати и стерилисати након сваког пацијента.

У циљу спречавања инфекције чланова породице, у којој постоји један или више пацијената или носиоци ХБВ, дезинфекција личних ствари, увела строгу контролу над објектима за личну хигијену (појединачне четкице за зубе, постељина, пешкири, бријачи, чешаљ, итд). Одржана едукативна разговор у којем је објашњено у доступном језику, како је инфициран вирусом хепатитиса Б. Сви чланови породице добити у епидемиолошких евиденцији.

Специфична профилакса ХБВ се спроводи путем пасивне и активне имунизације људи са високим ризиком од инфекције: