Б20-Б24 Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције [ХИВ]

Дијете

Инфекција изазвана вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ инфекција) и стеченим имунодефицијенцијским синдромом (АИДС) - хронична инфекција, која у одсуству третмана доводи до смањења имунитета на друге инфекције. Фактори ризика укључују интравенске ињекције, незаштићени секс са више партнера.

Током протеклих 20 година ХИВ инфекција постала је најопаснија и најозбиљније проучавана болест у свету. Упркос развоју високо ефикасних лекова који ограничавају манифестацију болести, није пронађена вакцина против вируса, тако да број људи који су заражени ХИВ-ом и даље расте, посебно у земљама у развоју.

Постоји мишљење да су људи инфицирани вирусом преко пљувачке мајмуна који гризе људе. Затим кроз контакт биолошких течности вирус се почео ширити од особе до особе.

ХИВ заразе и постепено уништава ћелије имунолошког система, слабе отпорност тела на инфекције и рак. Људи заражени ХИВ-ом већ дуги низ година не показују никакве симптоме, или постоји благи пад имуности: они су више вероватни или дуже него уобичајено да имају благе инфекције. Почетак болести се сматра озбиљним погоршањем имунитета. Након тога, пацијент развија озбиљне инфекције које узрокују микроорганизме који су апсолутно безопасни за здравих људи; он такође постаје веома подложан одређеним врстама рака.

Верује се да је преко 30 милиона људи заражено широм света, иако се 9 од 10 људи не зна о овоме. У развијеним земљама, од 1995. године, због лечења лијекова, стопа смртности од АИДС-а је нагло опала. У земљама у развоју проблем АИДС-а је акутнији, јер већина људи живи тамо, заражено ХИВ, и они нису у стању да излече ову озбиљну болест.

ХИВ се преноси са биолошким течностима (крв, семе, вагинални секрет, пљувачка и мајчино млеко). Особа постаје све подложнија ХИВ инфекција, и вероватније је да ће се инфицирати ако већ пати од друге полно преносиве болести.

Изложен ризику од инфекције ХИВ инфекција постоје и они који убризгавају дроге или дрогу интравенозно и користе за ту сврху обичне шприцеве ​​и игле. Поред тога, здравствени радници су у опасности, јер су у контакту са контаминираним иглама и телесним течностима болесних особа, али имају много нижи ниво ризика.

ХИВ инфекција може се пренети од заражене жене на фетус преко постељице или новорођенчади по рођењу или мајчином млеку. Вирус може бити инфициран трансплантацијом органа или трансфузијом крви. Али многе земље сада пажљиво прате одсуство ХИВ-а у свим органима, крви и ткивима, што знатно смањује ризик од инфекције. ХИВ инфекција Ви не можете заразити кроз свакодневни контакт са људима, као што је руковање, као и кроз капљица у ваздуху, преко кашљања и кијања, тако инфицираних особа не представљају опасност за друге који су уживо близу њих или посао.

ХИВ продире у крв и инфицира ћелије које на њиховој површини имају посебне структуре зване ЦД4-ЦД4-лимфоцити, који су одговорни за борбу против инфекције. У оквиру ових ћелија се одвија брза репродукција вируса, што доводи до њиховог потпуног уништења.

У почетку, имунолошки систем наставља да функционише нормално, упркос инфекцији, због чега се симптоми можда неће појављивати годинама. Али број ЦД4-лимфоцита неизбежно смањује (нарочито у одсуству третмана), што узрокује повећану осетљивост на друге инфекције и одређене врсте карцинома.

Први знакови ХИВ инфекција обично се појављују у року од 6 недеља након инфекције. Понекад су слични грипу, али могу се појавити следећи симптоми:

- увећани лимфни чворови;

Ови симптоми обично нестају за неколико недеља, а већина људи има ХИВ инфекција осећате се прилично здравим. Међутим, други могу имати следеће мање прекршаје:

- стално увећање лимфних чворова;

- тешке и хроничне инфекције с херпес симплекс вирусом, као што је херпична грозница;

- интензиван раст брадавица;

- свраб и испуцала кожа;

Време између инфекције ХИВ-а и појаве АИДС-а се разликује међу људима, може бити од једне до 14 година. Често људи не знају годинама да су заражени ХИВ-ом све док не развију једну или више озбиљних инфекција или рака; које се сматрају болестима везаним за АИДС.

Једина компликација ХИВ инфекција је развој АИДС-а. О људима зараженим ХИВ-ом, рекао је да је био болестан од АИДС-а, када је ниво ЦД4 падне испод одређеног нивоа, или је развио болести које су повезане са АИДС-ом. Ове болести су опортунистичке инфекције (инфекције које се јављају само са смањеним имунитетом), неких врста рака и поремећаји нервног система који може довести до деменције, конфузија, промене понашања и губитак памћења.

Узрочници агенса опортунистичких инфекција могу бити протозоји, гљивице, вируси, бактерије, а сви су опасни за пацијенте са АИДС-ом. Једна од најчешћих болести људи са АИДС-ом је тешка инфекција узрокована паразита Пнеумоцистис царнии, Још једна честа болест је инфекција криптоспоридиоза, што доводи до продужене дијареје и токсоплазмоза, праћено оштећењем мозга.

Цандида албицанс Да ли је врста гљивица која може изазвати благу површну инфекцију код здравих људи, што доводи до озбиљне болести пацијената са АИДС-ом.

Криптококне гљиве изазвати грозницу, главобољу и инфекције плућа.

Људи са АИДС-ом пате од тешких вирусних и бактеријских инфекција. Бактеријске инфекције укључују туберкулозу и листериозу, што може изазвати тровање крвљу. Вирусне инфекције узрокују углавном херпесвирусе. Херпес симплек вирус може утицати на мозак, узрокујући менингитис и вирусни енцефалитис. Инфекција цитомегаловируса може довести до озбиљних болести као што су пнеумонија, вирусни енцефалитис и запаљење очију, што доводи до слепила. Међутим, пацијенти са АИДС-ом не више од здравих људи су подложни таквим честим инфекцијама као прехладе.

Најчешћи тип рака који утиче на пацијенте са АИДС-ом је Капосиов сарком. То је туморски тумор коже који се формира на унутрашњој површини усне шупљине и унутрашњих органа, као што су плућа. Друге врсте карцинома које се често примећују код пацијената са АИДС-ом су лимфоми, попут не-Ходгкиновог лимфома. Рак грлића материце је такође присутан код жена које су заражене ХИВ-ом.

Уз било какву сумњу у могућност склапања ХИВ-а, потребно је урадити тест крви за антитела на овај вирус. Тест крви се такође врши ако особа има симптоме који могу бити узроковани а ХИВ инфекција..

Ако су резултати ХИВ теста негативни, онда је реанализа потребна након 3 месеца, јер је потребно време да се развију антитела. Веома је тешко дијагнозирати ХИВ инфекција дете рођено од заражене мајке, јер материнска антитела могу остати у крви до 18 месеци. АИДС се дијагностикује након развоја узрокованих болести, као што је пнеумокостоза, или када тест крви показује пад броја ЦД4-лимфоцита испод одређеног нивоа.

Лекови се прописују када је пацијент ХИВ инфекција, или откривају оштро смањење нивоа ЦД4-лимфоцита. Постигнут је велики успјех у примјени комбиноване терапије са специјалним антивирусним лијековима који спречавају репродукцију ХИВ-а. Ово омогућава да се заустави развој ХИВ инфекција у АИДС-у, а код неких људи чак и потисну вирусну инфекцију на неодређени ниво.

Након развоја АИДС-а, почиње борба против опортунистичких инфекција, ау неким случајевима се врши превентивни третман против најчешћих инфекција. Емоционалну подршку и психолошку помоћ могу се добити од релевантних професионалаца који помажу особама са ХИВ-ом и АИДС-ом.

ХИВ инфекција се може спречити ако сви сазнају о факторима ризика од раног узраста. Две основне мере предострожности омогућавају вам да избегнете сексуално преносиву инфекцију - ово је коришћење кондома током секса и сексуалног живота са једним партнером. Такође, оба партнера саветују се да раде на ХИВ тесту пре покретања незаштићеног пола. Посебним групама становништва потребне су посебне мере предострожности. На пример, ако се пацијенту прописује интравенозна ињекција, увек треба користити нову иглу и шприцу.

Људи са позитивним ХИВ тестом треба да предузму мере предострожности како би избегли инфицирање других путем контакта са крвљу или телесним течностима. Они требају обавијестити медицинско особље и зубар који имају ХИВ инфекција. Ако је трудна жена ХИВ-инфицирани, она може бити прописана противирусним лековима како би се смањио ризик преноса вируса на фетус. Поред тога, препоручује се царским резом и не доје до даљег смањења ризика од склапања ХИВ-а.

Медицински радници покушавају да спрече ширење ХИВ-а. Све компоненте крви и ткива за трансплантацију пажљиво се провјеравају, а стерилна опрема се користи за рад. У току су обимна истраживања како би се развила вакцина против ХИВ-а и створила мјере за спречавање развоја АИДС-а. Међутим, упркос чврстим увјерењима научника о успјеху, неће моћи спречити милионе умирања широм свијета прије него што буде доступан ефикасан третман, доступан свима.

Комплетна медицинска књига. са енглеским. Е. Макхиианова и И. Древал.- Москва: АСТ, Астрел, 2006.- 1104 стр.

ИЦД-10: Б20 - Болест проузрокована вирусом хумане имунодефицијенције [ХИВ], који се манифестује као инфективне и паразитарне болести

Ланац у класификацији:

1 Класе ИЦД-10
2 А00-Б99 Одређене заразне и паразитарне болести
3 Б20-Б24 Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције [ХИВ]
4 Б20 Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције [ХИВ], манифестоване као инфективне и паразитарне болести

Дијагноза са кодом Б20 обухвата 10 квалификованих дијагноза (подсектор ИЦД-10):

Дијагноза не обухвата:
- акутни инфективни синдром изазван ХИВ-ом (Б23.0)

Један чланак у војној листи или како читати тајни код - дијагноза

Неки мушкарци који нису служили у војсци имају војну карту са неразумљивим бројевима чланака у њему. Често чланак на војној картици може постати препрека када сте запослени или када добијете дозволу. Да бисте знали шта значи чланак на војној картици, морате разумети ову нотацију.

Дешифрујући чланак на војној картици

Да бисте могли разумјети који чланак на војној листи то значи, морате знати основе декодирања. Број артикла означава његову локацију на листи редова, а словни код показује степен његове прогресивности. Ако желите знати како уклонити чланак на војној картици, прво морате научити како га дешифрирати.

У циљу правилног утврђивања статуса притвора у медицинској комисији у војној регистрацији и служби за запошљавање, за сваки чланак су развијени следећи симболи слова:

  1. "А" значи да је ронилац потпуно уклопљен и да може без проблема да служи у било којој јединици;
  2. "А 1" - намеће одређена незванична ограничења (у елитним трупама такви регрути не могу узети). Ова категорија значи да регрути могу пренијети не превише опасне болести на здравље;
  3. Категорија "А 2" значи да је погодност за регрут ограничена, јер би могао да издржи озбиљне болести или озбиљне повреде;
  4. "Б" означава здравствене проблеме, али се регрути могу служити;
  5. Категорија "Б" - значи валидност у ратном периоду. Такви регрути одмах се уписују у резерву и позивају се само у случају рата;
  6. "Г" значи лошу услугу. Од регрута се може очекивати трајна одлагања. Једном годишње ће га испитати, у нади да се опоравио;
  7. Категорија "Д" значи тоталну безвредност (тзв. "Бела" карта). Ако је могуће, боље је да се држите даље од ове категорије. Врло је тешко да добије добар посао. Са пријемом права, такође ће бити проблема (иако се могу решити у 90 посто случајева).

Ове категорије помажу стручњацима војног комесаријата да распоређују регруте према припадницима трупа, у складу са њиховим здравственим стањем.

Да ли је могуће уклонити чланак и категорију на војну карту

Чланак на војној картици биће уклоњен само ако се ртв може излечити од болести која је назначена у војној карти. За то, регрути морају бити подвргнути другом испитивању у војној регрутацији. Ако истраживање показује да се чланак може отказати, онда се уклони.

Пошто се листа болести често ревидира, категорије чланака се такође могу мењати. Постоје случајеви када су регрути снимали чланак, без обзира да ли је ишао на испитивање, пошто је повлачење обављено аутоматски.

Често мушкарци са чланком на војној картици суочавају се са проблемима добијања возачке дозволе. Према закону, права се не дају само особама са озбиљним обољењима мускулоскелетног система, менталним поремећајима или болестима чула. У другим случајевима, морате инсистирати на својој исправности.

Чланци који се најчешће налазе у војним улазницама (7б, 14б, 18б, 20б и други)

Најчешће у војним улазницама појављују се сљедећи чланци, од којих је сваки подељен на неколико категорија важности:

  1. Члан 7 - упркос чињеници да члан 7 (нарочито 7 Б) је постао познат као "психички" и даље је дијагноза 7 б је домаћинство (било чак рок бенд 7 Б), у модерном класификацији болести члана 7 Б указује Мицосес (дерматопхитиа само иде под словом б);
  2. Члан 13 - укључује поремећаје ендокриног система, другим речима, гојазност;
  3. Члан 14б је психијатријски поремећај. Члан 14б војне карте показује да имају слаб израз;
  4. Члан 18 б - различити поремећаји личности. Члан 18 б се сматра прилично мирним (што не можете рећи о "а"). Члан 18б може негативно утицати на запослење и возачку дозволу;
  5. Члан 20 у војној карти је ментална ретардација. Члан 20б је једноставан степен. Члану 20б не препоручује се војна карта. Слични чланци (као што су чланови 20б и 18б) врло су нерадо уклонити од стране психијатара;
  6. Члан 21 је епилепсија;
  7. Члан 23 односи се на разне болести нервног система, углавном наследне;
  8. Члан 27 означава трауму нервима;
  9. Члан 34 - повреда смјештаја и ломљења (проблеми са видом);
  10. Члан 51 - означава различите болести повезане са дисањем;
  11. Познати члан 68 - равне стопе;
  12. Члан 80. - указује на аномалије у развоју различитих органа и система.

Ова листа је далеко од потпуне, али се ови чланови најчешће налазе у војним улазницама.

Да ли је могуће уклонити чланак на војну карту и поступак за то

До 2005. године сви регрути који су признати као неспособни морали су прегледати сваке три године (поновљени физички преглед). Након 2005. године, ово правило је укинуто како би се уштедели новац.

Сада, редовни изасланик који жели да се подвргне другом медицинском прегледу у циљу повлачења чланка може поднети пријаву војној регистрацији и регистрационој канцеларији која захтева испитивање. Ако војна канцеларија затражи одбијање, можете затражити истраживање преко суда.

Не заборавите на још једној нијанси, ако ће поновно испитивање уклонити чланак, као регрут у то време био под 27 година, војска ће морати да одем код њега.

Ако желите да се решите чланак, чији број је написан на вашој карти, потребно је:

  1. Узмите карактеристику;
  2. Донесите комисију;
  3. Са овим резултатом, пријавите се у војну регрутацију, уз захтев да уклоните чланак.

Уколико уклоните чланак на овај начин то неће бити могуће, једноставно можете променити војну карту на нову, која ће имати само категорију валидности, без броја чланка. У 2006. години уведена је владина уредба која наводи да није оправдано ставити број чланка на војну карту.

На основу овог документа, сигурно можете захтевати замену војног човека новим.

За оне који разумеју број болести, транскрипција чланака не представља никакве потешкоће. За оне који то не знају, довољно је гледати у стварни распоред болести.

О чему значе чланак "20а" и "20б" у војсци?

Полагајући медицински преглед, многи регрути суочени су са чињеницом да су наведени као неприкладни за војни рок. После неког времена они издају војног човека, у коме се може видети унос одређеног чланка. Већина регрута, наравно, гледајући број чланка, апсолутно не разумеју шта то значи. Можете то питати у војној канцеларији, наравно да можете, али нећете добити јасан одговор.

Ствар је у томе што војна служба за регистрацију и запошљавање не даје објашњења, потребна је надлежна медицинска консултација. Данас ћемо говорити о чланцима под бројем 20а, 20б, сазнати шта они подразумевају, да ли их могу уклонити у будућности и какве ће бити последице након такве марке.

Шта значи чланови 20а и 20б у војној карти?

  • Члан 20а - указује да је степен функционалног оштећења веома дубок, изражен умерено или озбиљно;
  • Члан 20б - указује на лако манифестовану менталну ретардацију.

Већ из назива болести постаје јасно колико је све то озбиљно. Особа која има таква одступања, у суштини се разликује од здравих људи не само понашањем, често чак и појавом човека говори о овом симптому. Наравно, такве болести праћена је веома непријатном симптоматологијом, са манифестацијама ове природе, служба у редовима оружаних снага је немогућа.

Како су чланови 20а и 20б дешифрирани?

  1. 20а. Апсолутно сви облици менталне ретардације, умерени, тешки, дубоки су укључени у овај тип. Истовремено, када се промене, очигледни недостаци интелекта јасно се манифестују у случају кратке комуникације са мушкарцем, стационарни преглед можда неће бити потребан. У овом случају, питање непримерености за службу у војсци се аутоматски одлучује колоном И, прописаном у распореду болести.
  2. 20б. Кад се однос интелектуалног, менталног развоја варира у распону од 50-69 јединица, то је лак облик менталне ретардације. У овом случају, врло често медицински преглед не дозвољава да се дода пуна слика о статусу војника, да би се разумело како ће реаговати, да се понаша у одређеној нестандардној ситуацији. Додели му стационарни преглед.

Човек је смештен у болницу и неко време обично од двије седмице проводи рутинско посматрање, проводи анкете, разговара, проводи тестирање. Ако се дијагноза потврди, извлаче се одговарајући закључци. Стационарна истраживања вам омогућавају да темељније "научите" особу регрутовану у редове оружаних снага. Да види како се понаша у свакодневном животу, како реагује на нестандардне ситуације. Природа општег понашања вам омогућава да извучете јасне закључке.

Која категорија подобности одговара члановима

Испоставља се да је први тип дијагнозе много тежи од другог. Наравно, неки војни обвезници, након нормална људска реакција, у почетку уживао сличан обележавања у војној картицу, посебно ако је човек у војсци није имао намјеру, а не зна како да виси из њега. Али, они који су намерно искочио из шина и прими "лажни" дијагноза не могу ни да замислим шта ће бити даље последице које проблеме у будућности, цивилни живот ће донети такву дијагнозу.

Шта би могле бити посљедице у будућности

Сазнавши шта значи таква дијагноза, чак и без консултовања са лекаром, схватате да без икаквих последица такав знак на војној картици неће остати:

  1. Таква страшна дијагноза, у обичном грађанском животу, прети да човек никад не може добити право да вози било којим превозним средством. Већ је на првом испиту, чак неће бити дозвољено да се подвргне лекарском прегледу.

У ствари, ако особа која се не претвара да има такву опасну и озбиљну болест прими сличан печат, онда тешко треба нешто такво. Међутим, када је момак једном истовремено служио услугу и успео је да отмазатсја, онда ће таква стигма, наравно, постати проблем.

Не постоји гаранција да човек после неколико година неће промјенити мишљење да одаје почаст његовој домовини, а уклањање такве ознаке ће бити проблематично, као и уклањање таквих карактеристика.

Могу ли да уређујем или избришем чланак

Према експертима, једноставно је немогуће уклонити чланак са таквом болестом из војне карте. Осим ако, наравно, не изгубите документ и не добијате заузврат, новог војног човека, у којем ће бити само категорија ваљаности без чланка. Ипак, на одговарајућим местима, напомена о дијагнози и даље остаје и тражиће животни вијек.

Поступак ће се продужити дуго времена, апликанта ће бити стављена у болницу за детаљно испитивање. Он неће примати никакве лекове, али стручњаци поред свакодневног посматрања спроводе разне тестове, интервјуе и разговоре. Доктори ће морати да разумеју да ли болест заиста није више и да ли је могуће променити човека који је раније успоставио дијагнозу.

Према статистикама, најчешће се члан 20б мења чланом 14. Ако је могуће потпуно уклонити дијагнозу, нико неће учинити никакве оцене у војном човјеку. А када постоји потреба да се "отвори" врата безобразне будућности, наравно, војна карта се најбоље "промени", намерно изгубила документ и вратила нову.

Тумачење чланка у претходном издању

Они који желе да виде тумачење овог члана у последњем издању, требало би испитати следећи документ - "Правилнику о војној - медицинска испитивања, које је одобрио РФ владином уредбом од 20. априла 1995. Н 390". У принципу, суштина документа остала је иста, у параграфу 20а се помињу слабост, неразвијеност, до 20б прописује умерену, лако смањење.

Како исправно прочитати члан 20б у војној листи

Упркос чињеници да је по наређењу Министарства одбране из 2007. године отказана дијагноза у војну карту, одјека његовог присуства и даље је евидентна. Питања грађана упућена су адвокатима и доктори уске специјализације. Чињеница је да неки чланови остављају траг у целом животу грађана, не дозвољавајући му да добије посао, да добије возачку дозволу, да се бави оружјем.

Следеће је пријем категорије "Б"

Лица која су завршила војну службу добијају војну карту, што је главни документ службеника резервног састава. Она означава категорију истека "А" или "Б". У ознакама о резултатима медицинског прегледа налази се празан простор, јер чак и ако су пронађене неке повреде, младић је већ прошао услугу и нема потребе дијагнозе.

Ако је здравствени статус категорије "Б" испуњен, рутичар прима војну карту и сматра се војним, који је у резерви. У посебној колони војне карте направљена је дијагноза, кодирана бројем.

Али онда се могу јавити непредвиђени проблеми. Негативан утицај доступности предмета на војној листи углавном су погођени особама које су покушале да избегну хитну службу, борећи озбиљне болести за ово.

Нажалост, постоји и неспособност стручњака војне комисије, која се манифестује када се открије одређена болест. Често, дијагноза изложена у војном човеку није одговарала реалности, а због свог кодирања грађанин није одмах нашао кршења. Због тога је познавање структуре и сврхе Распореда болести увијек сматрано релевантним. Затим не би било толико питања као уклањање чланка.

Одређивање дијагнозе добијене на састанку ИУД

Вероватно да се не оглашава болест, која је дијагностикована у регруту, чак иу памтивном времену, дијагноза је одлучено да се пише у облику одређеног кода. Иако овај код не представља никакву тајну, још увек постоје питања о значењу записа. Да не бисмо разматрали сваку болест одвојено, пошто их има око сто у Распореду болести, дамо јединствено правило на примеру члана 20б.

Распоред болести није само списак болести, него класификација болести по групама и степен сложености. Свака болест се третира у посебном чланку који има број. На пример, члан 20 значи Ментална ретардација. Међутим, свака болест има индивидуалну клиничку слику и стога је подељена на категорије.

  1. Категорија "а" члана 20 говори о тешком облику менталне ретардације, што се открива и без посебног прегледа у болници. За војну службу такав грађанин је потпуно неприкладан.
  2. Лака степен менталне ретардације потврдјује члан 20б. Али потребан је читав комплекс испитивања за дијагнозу ове болести. Уз клиничке показатеље, узимамо у обзир резултате теста Веклер. Члан 20б се ставља у случају да индекс интелекта заузима вредност од 50 до 69. Пружа доделу категорије "Б".

Тако да је декодирање је јасно да не само да члан 20б, али и било који други изложене у војном картицу, морате отворити распоред болести и упознати са дијагнозом, као што је описано у одговарајућој категорији. Важно је знати да су све информације које се односе на војнике садржане у колони "група 1". Друге две групе односе се на војнике који нису служили.

Препоруке

Не постоји дефинитивни алгоритам за уклањање члана 20б. Прво, ово је пропуст на законодавном нивоу, и друго, теоретски ова болест се сматра неизлечивом. Ако сте случајно сазнали да ћете ставити у свој документ као аргумент за категорију, прво одредите шта је 20б? Нажалост, повреда закона се често посматра на било ком нивоу.

Све препоруке су сведене на два савета:

  1. Први је да се спријечи увођење дијагнозе у војну карту, јер то закон не захтијева. Поред тога, објављивање мишљења о менталном стању пацијента озбиљно крши његова права.
  2. Други савет је важан за оне који су већ срећни да се суоче са проблемом. Започните са разговором, обавите доктору читаву ситуацију, можда ће вам рећи како започети поступак поновног испитивања.

Али имајте на уму да се нико не усуђује да преузме одговорност за уклањање чланка. Примарни задатак је занемарити ИПА. Ако је то учињено, онда након што сте уклоњени, случајно можете "изгубити" војну карту, која се онда сигурно обнавља у правилном облику.

ИНФЕКЦИЈА ХИВ-а

ХИВ (Б20-Б24), синдрома стечене имунодефицијенције (АИДС) - вирусно обољење имунолошког система, што је довело до наглог смањења укупне отпорности организма на опортунистички микроорганизми, као узрокује повећану подложност канцер, због чега болест је тешка курс са неизбежним смртоносним исходом.

Према ИЦД-10 разликују се.

Б20. Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), који се манифестују као инфективне и паразитарне болести.

Б20.0 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама микобактеријске инфекције (ХИВ-болест, са манифестацијама туберкулозе).

Б20.1 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других бактеријских инфекција.

Б20.2 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама болести цитомегаловируса.

Б20.3 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других вирусних инфекција.

Б20.4 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама кандидијазе.

Б20.5 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других микоза.

Б20.6 је болест изазвана ХИВ-ом, уз манифестације пнеумоније изазване Пнеумоцистис царинии.

Б20.7 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама вишеструких инфекција.

Б20.8 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других заразних и паразитских инфекција.

Б20.9 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама неспецифичних заразних и паразитарних обољења.

Б21. Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), манифестоване као малигне неоплазме.

Б21.0 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама Капосијевог лимфома.

Б21.1 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама Буркитовог лимфома.

Б21.2 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других не-Хоџкиних лимфома.

Б21.3 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других малигних неоплазми лимфних, хематопоетских и сродних ткива.

Б21.7 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама вишеструких малигних неоплазми.

Б21.8 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других малигних неоплазми.

Б21.9 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама неодређених малигних неоплазми.

Б22. Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), манифестоване као друге специфичне болести.

Б22.0 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама енцефалопатије (узроковане ХИВ деменцијом).

Б22.1 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама лимфног интерстицијалног пнеумонитиса.

Б22.2 ​​- болести узроковане ХИВ, уз манифестацијама ослабљених синдрома (болести изазване ХИВ, манифестације изумирања живота, онеспособљавајућа болести (изненадни веигхт синдром лосс).

Б22.7 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама вишеструких болести класификованих на другим местима.

Б23. Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), које се манифестују као други услови.

Б23.0 је акутни синдром ХИВ инфекције.

Б23.1 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама (упорне) генерализоване лимфаденопатије.

Б23.2 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама хематолошких и имунолошких поремећаја који нису класификовани на другим местима.

Б23.8 је болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама других наведених услова.

Б24. Болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), неспецифицирано. (Синдром стечене имунодефицијенције, комплекс повезан са АИДС-ом - САК.)

Етиологија. Узрочник овог обољења је вирус хумане имунодефицијенције - ХИВ или ХИВ (из енглеског вируса имунодефицијенције човека).

Постоје 2 врсте ХИВ: ХИВ-1 и ХИВ-2. Према својствима ХИВ-а приписује се породици ретровируса. Овом породици се помињу и бројни онковиризи, који узрокују туморе углавном код животиња. Једини изузетак је једна врста онковируса, такозвани Т-ћелијски лимфотропни вирус типа 1, који узрокује лимфосарком код људи. Преостали вируси из ове групе узрокују леукемију код мишева, мајмуна, мачака, птица итд.

ХИВ се односи на другу подфамилију ретровируса - лентивируса. Ови вируси, за разлику од онковируса, не изазивају пролиферативни раст инфицираних ћелија, већ њихову смрт.

ХИВ има пречник од 100-140 нм, његово срце формирају протеини (п24 и п18), садржи 2 РНА молекула и реверзну транскриптазу (ревертаза). Коверат вируса представљају два гликопротеина (гп 120 и гп 41). Вирус карактерише биолошка активност и велика варијабилност. Вириони се множе добро у активираним Т4 лимфоцитима, моноцитима, али иу култури ћелија са људским лимфомима; осетљив на загревање (на температури од 51 ° Ц пропадају у року од 10 минута) и хемикалије (20% етил етар, ацетон, 0,2% натријум хипохлорид итд.). Истовремено, вируси могу дуго трајати у осушеном стању, релативно су отпорни на ултраљубичасте зраке. Експериментално, болест се може реплицирати код шимпанза.

Епидемиологија. ХИВ инфекција се јавља на свим континентима и практично у свим земљама где се врши систематска претрага пацијената. Према СЗО, око 34 милиона људи живи са ХИВ-ом. Годишње се идентификује више од 2 милиона људи са ХИВ инфекцијом. Ове бројке треба сматрати приближним, с обзиром на то да је број болесних и заражених скоро немогуће узети у обзир, а тако се брзо повећава да свака објављена слика, како амерички аутори управо примећује, одмах застарева. Верује се да се број болесних и заражених људи широм света удвостручује сваке године. Међутим, последњих година, услед предузетих мера, повећање броја пацијената и инфицираних значајно је успорено.

Највећи број заражених и заражених особа је регистровано у Сједињеним Државама. Према серолошким истраживањима, укупна преваленција ХИВ-а у популацији је већ око 100 на 100 000 становника, ау неким дијеловима земље - 200 и више.

Инциденца у западној Европи остаје релативно ниска, али стопа инфекције расте брзо, а већ у неким земљама је 20-30 на 100 000 становника.

Тешко је процијенити морбидитет и инфекције у Африци. Према прелиминарним подацима, повећање броја случајева АИДС-а у афричког континента јавља нарочито брзо, уз помоћ ниском нивоу санитарне, пратећих болести, сексуално преносивих инфекција и других ритуала.

У Русији крајем 2005. године, према подацима Министарства здравља Руске Федерације, званично регистровани 30,876 случајева ХИВ инфекције (стопом 21.36 на 100 000 становника), укључујући 556 деце (слика 2.4, респективно). Истовремено, у складу са Руског научног и Методолошки центра за превенцију и контролу АИДС-а, на 31.12.03 укупан број заражених ХИВ-ом људи је 270 907 ХИВ позитивних мајки рођене 7811 деце.

Контингенти ризика за ХИВ инфекцију су зависници од дроге, хомосексуалци, прималац крви и пацијенти са хемофилијом.

Старосна структура обољелих и посебно заражених није управо утврђена. Према општим подацима, удео деце међу болесницима достигне 10% или више.

Резервоар и извор инфекција је само заражена особа, болесна особа или носилац вируса. Вирус у људском телу је у крви и разним органима. Посебно често се вирус налази у лимфоцитима, што омогућава да се лимфоцит посматра као природно место ХИВ инфекције. Вирус се излучује углавном с спермом и менструалном крвљу. Постоје информације о присуству вируса у пљувачки, течном течењу и људском млеку. Међутим, концентрација вируса у овим биолошким течностима је ниска.

Пренос вируса носио полним контактом, трансфузија крви или препарата вируса који садржи или парентералну интервенције - у случају инструмената контаминираних крвљу болесника или носилаца вируса и трансплаценталли са мајке на дете. Водећи значај код одраслих је сексуални начин преношења инфекције. Нарочито висока вероватноћа инфекције са гениталног-анал односа, што доводи до трауме слузокожа, чиме се стварају повољне услове за контаминације вируса. Вероватноћа преноса инфекције у хетеросексуалним контактима је много нижа, али са великим бројем партнера, драматично се повећава. У овим случајевима, и мушкарци и жене који су носиоци вируса једнако су опасни.

Ризик преноса инфекције од сексуалног партнера - носиоца вируса - варира од 10 до 70%. Већу опасност суочавају се жене мухцхина од женских носиоца, иако је ова разлика недавно постала мање значајна.

Инфекција деце се јавља трансплаценталним путем и трансфузијом крвних производа. Интраутерина пренос инфекције детектовати почиње са 15. недеље трудноће, са ХИВ-ом, за разлику од других ретровируса се не преносе на потомство у виду уметка у геном, и продире у воће директно из крви мајке. Инфекција дјетета може се десити и током пролазног патримонијалног начина. Као резултат тога, до 36% новорођенчади рођених инфицираним мајкама постаје инфицирано ХИВ-ом.

Теоретски инфекција може настати у блиском контакту путем мицротраумас, посекотине, уједа, итд. Г., ако материјал за вирус који садржи (крв, пљувачка, сперма) пада на оштећену кожом или слузокожом. Описано инфекције уз обичаје и манипулативних исцелитељи везаних за кршење интегритета коже. Дозвољавате могућност инфекције путем четкице, маникир прибор, маказе, бритве, итд. Е., ако су заражени вирусом улази у крв. Међутим, сви ови путеви преноса, као и загађења од пљувачке у пољупцу ако теоретски могуће, практично не може реализовати због малог инфективне дозе, и ниске вероватноће удара крви у крвоток примаоца.

Нарочито је вероватноћа инфекције трансфузијом крви и њеним препаратима нарочито велика. Према општим подацима, удео болесника са АИДС-ом инфицираним трансфузијом крви је од 2 до 10%. Највећи број таквих заражених особа регистровано је код пацијената са хемофилијом, што је повезано са трансфузијом фактора ВИИИ и ИКС, добијених, као што је познато, у обједињавању крви од многих донатора. Код прималаца фактора ВИИИ, ниво заразе достиже 50-80%. Описани су случајеви болести која су се десила након трансфузије еритроцита и тромбоцитне масе, других ћелијских компонената, као и целе плазме и крви. ХИВ је углавном у плазми, за разлику од ретровируса који узрокује леукемију, који се најчешће преноси са крвним производима који садрже лимфоците. ХИВ инфекција је могућа са трансплантацијом органа и ткива, као и са вештачком инсеминацијом. Трансмисија ХИВ-а ваздушним капљицама, преко пљувачке, преко инсеката који су сисушавали крв није доказана и није вероватна.

Сусцептибилити ХИВ-у није прецизно утврђено. Постоји разлог да се сматра екстремно високим или чак универзалним.

Патогенеза. Инфекција са ХИВ-ом није еквивалентна обавезном и клинички израженом патолошком процесу. На пример, 20-30% инфицираних разболите у првих 5 година, још 20% су означени слабе манифестације болести, преостали 50% живе 20 година након инфекције (максимум периода посматрања), без икаквих клиничких манифестација, иако су увек налазили ХИВ Формални елементи крви или у слободном промету истовремено са специфичним антителима.

За развој патолошког процеса може бити важно инфективна доза, стање микроорганизма, генетска предиспозиција, и други. На пример, када мала инфективна доза често развију скривене или латентне облике вируса, а масивна инфекција догоди манифестние тешких облика болести. Деца су болеснија од одраслих. Посебно тешка ХИВ инфекција се дешава код новорођенчади и ослабљене деце. Открива статистички асоцијација инциденцу манифестовати облика болести са маркер ДР ХЛА систему.

Патогенетски ентитет болести То је изборни пораз вирус Т ћелија помагач - ЦД4 (+) Т ћелије. Ово постаје могуће због присуства на мембрани лимфоцита хелпер ЦД4, пратеће вирусне рецептор протеин гп 120. везивања гп 120 јавља са ЦД4 би ендоцитозе а вирус улази у Т4 лимфоцита, где вирални коверта протеин се уништио и уклонио вирусну РНК и реверсе транскриптазе ензима. Потоњи користи вирусну РНК као шаблон, синтетише слику на свом специфичног виралног ДНК који је интегрисан у геном ћелије као провирус и који је у ћелију за неодређено време. Даља судбина провируса зависи од више разлога. Понекад је процес репликације вируса се убрзано развија, са брзим уништавање инфицираних ћелија и инфекције нових (акутна инфекција протиче), али често дуго провирус остаје у неактивном стању, а тек након додатни антиген стимулације (друге инфекције) долази његов поновног активирања (латентне инфекције). Без обзира на механизма интимни репродукције вирусна ДНК вируса остане унутра Т4 лимфоцит увек прво доводи до смањења његових функција, а затим његово уништење. Недавно произведени вирусне честице инфицирају нове Т4 лимфоцита, и тако постепено напредује прво функционална па квантитативно дефицит Т4 лимфоцита. Уклањање Т-лимфоцита помоћних одговора имуног одговора доводи до постепеног уништења имуног система.

Међу бројним имунолошких поремећаја ХИВ инфекција маин - смањен број Т-хелпер лимфоцита, баци коефицијент Т-помагачи / Т-супресора, повећање количине имуноглобулина бластогенесис редукције и цитотоксичности реакцијама укупна имуни анергију.

Патхоморпхологи. Људи који су умрли од АИДС, откривених промена које одговарају једној или другој компликације: пнеумонија, Криптококоза стронгилоидијаза, сепса, Капоси-јев сарком, генерализоване кандидијазе.

Морфолошка преглед биопсије лимфног чвора ин виво открива хиперплазија пулпе услед раста фоликуламе дендритске ћелије и пролиферацију Б-ћелија.

Резултат директног дејства вируса на централни нервни систем може постану абнормалне пролиферације глијалних ћелија које окружују неуроне и разарања која произилази у вези са оштећењем оба сивој и белој маси мозга. Код пацијената са субакутним енцефалитисом, периваскуларна инфилтрација са макрофагама, ендотелним ћелијама и мултинуклеарним гигантским ћелијама се примећује претежно. Промене у периферној крви изражене су смањењем лимфоцита и оштрим кршењем њихове функционалне активности.

Клиничке манифестације. Период инкубације ХИВ инфекције је од 2 недеље до 2 месеца. Трајање периода инкубације зависи од начина и природе инфекције, заразне дозе, старости детета и многих других фактора. Са инфекцијом која је повезана са трансфузијом крви, овај период је кратак, а за сексуално преносиве инфекције је дужи. Трајање периода инкубације веома релативна, јер концепт периода инкубације, сваки пацијент уграђује различитог садржаја. Ако израчунати период инкубације од инфекције до првих знакова испољавања опортунистичких инфекција изазваних имуног система депресије, што је у просеку око 2 године и може трајати више од 10 година (период посматрања).

Заправо, око половине оних заражених ХИВ-ом има грозницу после 2-4 недеље од тренутка инфекције, ово повећање траје до 2 недеље, повећање лимфних чворова, јетре и слезине. Често се јавља бол у грлу. Добијени комплекс симптома назива се "мононуклеозидни синдром". У крви код ових пацијената постоји прилично изражена лимфопенија. Укупно трајање овог синдрома је 2-4 недеље, након чега следи латентни период који траје много година. У другој половини пацијената, примарна манифестација болести према врсти "мононуклеозног синдрома" се не појављује, али ипак, у некој фази латентног периода, појављују се одвојени клинички симптоми. Посебно карактеристична је повећање супинеумске, супраклавикуларне, улнарне и аксиларне групе лимфних чворова.

Сажетак ХИВ инфекције треба сматрати повећањем више од једног лимфног чвора у више од једне групе (осим ингуиналне), која траје више од 1,5 месеца. Увећани лимфни чворови на палпацији су болни, покретни, не спајани с поткожним ткивом. Из других клиничких симптома у овом периоду болести немотивирани су субфебрилни услови, повећани умор и знојење су могући. У периферној крви, такви пацијенти показују леукопенију, нестабилно смањење Т4-лимфоцита, тромбоцитопенија, антитела на ХИВ редовно се откривају.

Ова фаза болести је означена као синдром хроничне лимфаденопатије, јер се манифестује углавном интермитентним, неограничено продуженим повећањем лимфних чворова. Још није јасно, са којом фреквенцијом и којим специфичним условима болест пролази до следеће фазе - председника. У овој фази, пацијент се бави не само са повећаним лимфним чворовима, већ и са грозницом, знојење, посебно ноћу, па чак и при нормалној телесној температури. Често се јавља дијареја и губитак тежине. Поновљени АРВИ, рецидивни бронхитис, отитис, пнеумонија су врло типични. На кожи су могући елементи једноставних херпеса или гљивичних лезија, пустуларне ерупције, често постоје упорни кандидози и стоматитис и есопхагитис.

Са даљем прогресијом болести, клиничка болница се развија заправо АИДС, што се манифестује углавном тешким опортунистичким инфекцијама и различитим неоплазмима.

У периферној крви, ХИВ инфекција је повезана са леукопенијом, лимфопенијом, тромбоцитопенијом, анемијом и повећаним ЕСР.

Класификација. СЗО препоручује разликовање између 4 стадијума болести:

- упорна генерализована лимфаденопатија;

- АИДС-везани комплекс као пре-АИДС;

Поред тога, недавно је предложено додељивање и пета фаза болести - деменција за АИДС.

У Русији је усвојена клиничка класификација ХИВ инфекције од стране ВИ Покровског (1989).

И. Фаза инкубације.

ИИ. Фаза примарних манифестација.

А. Акутна фебрилна фаза. Б. Асимптоматска фаза.

Б. Перзистентна генерализована лимфаденопатија.

ИИИ. Фаза секундарних болести.

А. Губитак телесне тежине мање од 10%, површинске гљивице, вирусне, бактеријске лезије коже и мукозних мембрана; херпес зостер; поновљени фарингитис, синуситис.

Б. Прогресивни губитак масе више од 10%; необјашњива дијареја или грозница више од 1 месеца; фиброус леукоплакиа; плућна туберкулоза; понављајуће или упорне бактеријске, гљивичне, вирусне, протозоичне лезије унутрашњих органа (без дисеминације) или дубоке лезије коже и слузокоже; поновљени или дисеминирани херпес зостер; локализовани Капосиов сарком.

Б. Генерализоване бактеријске, вирусне, гљивичне, протозоалне и паразитске болести; пнеумоцистис пнеумониа; Кандидиаза једњака; атипична микобактерија; ванпулмонална туберкулоза; кахексија; дисеминовани Капосиов сарком; лезије централног нервног система различите етиологије.

ИВ. Терминална фаза.

У малој деци са високом упорношћу разликују се следеће фазе болести:

- стадијум локализованих опортунистичких инфекција;

- фаза генерализованих опортунистичких инфекција.

У субклиничкој фази, клиничке манифестације ХИВ инфекције су потпуно одсутне.

Лимфаденопатицхескаиа степ показале истрајно лимфаденопатију, пожељно заднесхеиних, субмандибулар, помоћни, најмање - препоне. Лимфни чворови ових група пречника до 1,5-2 цм, ретко - до 2,5 цм; меко-еластична конзистенција, безболна, мобилна. Изражена реакција лимфних чворова може се сматрати водећим симптомом ХИВ инфекције код деце. Мање забиљежено повећање јетре и слезине. Понекад, постоје симптоми тровања, летаргија, губитак апетита, ниског степена температуре тела, бар - брзо пролази Пиодерма, херпес, знојење, нестабилну столицу, потхрањеност, и друге.

Фаза локализованих опортунистичких инфекција праћена је више или мање израженим симптомима интоксикације, лаганим физичким и психомоторним развојем. Деца су ометана, неактивна. Поклопци коже су сиви, суви. На лицу и на пртљажнику постоје опсежни пиодермички фоци са појавама флакцидног упала. Сва деца имају симптоме дршке, понекад - херпетичне осипа, узнемирење столице, дефицит телесне масе од око 10-20%. Приликом испитивања, нека деца привлаче диспнеја, упорни кашаљ, цијаноза назолабијалног троугла, изражена венска мрежа на предњем зиду абдомена. Перкутано откривени тимпанитис и аускултаторни - велики број различитих величина мокрих пискања. У свим деци је јетра и слезина увећана, док функционално стање јетре није поремећено. Увећани лимфни чворови свих група. Међутим, са постављањем симптоматске терапије нестају манифестације опортунистичких инфекција, стање деце се побољшава.

Даилигхт степ генерализована болест обележена опортунистичких инфекција клиничке манифестације генерализовани кандидијазе и цитомегаловирус, као и даљи пад телесне тежине, упорног дијареја, нелијечење, прогресија промена у плућима, резистентне херпеса, гнојних више жаришта, енцефалопатије амплификације феномена. Симптоматска терапија је неефикасна у овим случајевима, и само специфична за ХИВ терапија даје привремено олакшање.

Поред горе наведене класификације, за децу млађу од 13 година, ЦДЦ предложен 1994. године је класификован према имунолошким категоријама на основу старосног садржаја ЦД4 (+) Т-лимфоцита (Табела 5).

Табела 5. ЦДЦ класификација

Карактеристике ХИВ инфекције код деце рођених ХИВ-инфицираним мајкама. Вертикални пренос ХИВ-а од мајке на дијете може се јавити током трудноће, порођаја и дојења.

Деца инфициране ХИВ-ом у материци, често рођена прерано, са знацима фетуса неухрањености и различитих неуролошких поремећаја. У постнаталном периоду ова деца развијају слабо, трпе понављане инфекције, открили су упорно општу лимфаденопатију (посебно важно за дијагнозу пораста аксиларни и ингвиналних лимфних чворова), а Хепато-спленомегалијом.

Први знаци болести често су упорна кандидоза усне шупљине, отежан раст, повреде повећања телесне масе, заостајање у психомоторном развоју. Лабораторијски тестови показују леукопенију, анемију, тромбоцитопенију, повећане трансаминезе, хипергаммаглобулинемију.

Отприлике 30% деце инфицираних ХИВ-ом од мајки развија се брзо. Статус терет каснијим фазама ХИВ инфекције код мајке, високог вирусног оптерећења у мајке и детета током прва 3 месеца живота (ХИВ РНК> 100,000 копија / мл плазме), низак ниво ЦД4-лимфоцита, инфекције фетуса почетком трудноће.

Са напредовањем ХИВ инфекције код новорођенчади учесталост наврата повећава разних заразних болести, као што су САРС, пнеумоније, акутне интестиналних инфекција, итд.. Најчешће развије лимфоцитна транзитивни пнеумонија, рекурентна бактеријских инфекција, кандиде езофагитисом кандидијазе плућа, ХИВ енцефалопатије, цитомегаловирус болести, атипични мицобацтериосес, тешка херпеса инфекције, криптоспоридиоза.

Најчешћа опортунистичка инфекција код деце прве године живота која није примила хемопреквенцу је пнеумоцистис пнеумонија (7-20%).

Неповољан прогностички фактор је кашњење у развоју говора, посебно код рецептивних и изражајних поремећаја језика.

Лабораторијска дијагностика код деце са перинаталним контактом за ХИВ инфекцију. Већина дјеце рођених ХИВ-инфицираних мајки има антитела за ХИВ у крви (мајке). Стога, серолошке методе дијагнозе ХИВ инфекције, на основу одређивање ИгГ антитела (ИФА), нису дијагностички значајна у ове деце до 18 месеци живота, када се мајчина антитела потпуно уништена.

Специфична антитела појављују се код детета у 90 до 95% случајева у року од 3 месеца након инфекције, у 5-9% - након 6 месеци и 0,5% - касније. Код деце веће од 18 месеци, откривање серолошких маркера сматра се дијагностиком.

Планирани серолошки прегледи се изводе на рођењу, у 6, 12 и 18 месеци живота. Примање 2 или више негативних резултата са интервалом од најмање 1 месеца код детета без хипогамаглобулинемије у доби од 12 месеци и више показује ХИВ инфекцију.

Код деце старих 18 месеци, у одсуству ХИВ инфекције и хипогамаглобулинемије, негативни серолошки тест за антитела на ХИВ може елиминисати ХИВ инфекцију.

Молекуларно-биолошке методе истраживања поуздано потврђују присуство ХИВ инфекције у већини инфицираних новорођенчади до једне године и практично код свих заражених деце до шест месеци.

Детекција ХИВ ДНК помоћу ПЦР-а је пожељна метода за дијагностиковање ХИВ инфекције код деце. Међу перинатално зараженим позитивним резултатом ПЦР током првих 48 сати живота примећен је код 38% деце, а у доби од 14 дана - код 93% деце. Хемопрофилакса не смањује осетљивост виролошких тестова.

Први обавезни преглед се обавља у доби од 1-2 месеца, други - након 1 месеца. Приликом пријема позитиван резултат мора понављати да одреди вирусно оптерећење (тј. Е. број копија ХИВ РНК у 1 мл плазме) квантитативна метода, која омогућава процену ризика од прогресије болести и вредности за антиретровирусне терапије.

Деца са негативним резултатима при рођењу и узраста од 1-2 месеца треба поново испитати у доби од 4-6 месеци.

Једна од додатних метода за испитивање дјетета инфицираног ХИВ-ом је процјена имунског статуса, односно утврђивање процента и апсолутног броја ЦД4 + Т-лимфоцита.

Након добијања позитивног резултата о присуству ХИВ нуклеинских киселина код детета, потребно је квантитативно испитивање ЦД4 и ЦД8 лимфоцита, пожељно проточном цитометријом. Студија треба да се спроводи редовно свака 3 месеца (2-3. Имунска категорија) или 6 месеци (прва имунолошка категорија).

Када се промени имунолошки профил (ЦД4 850 / мм) детектује код детета првих 6 месеци живота, претпоставља се брзо прогресивни облик болести.

Диференцијална дијагностика. ХИВ инфекција код деце треба разликовати првенствено примарном имунодефицијенције, као имунодефицијенције, произилази из дуготрајне употребе кортикостероида и хемотерапије.

Третман. Циљ терапије за ХИВ инфекцију је максимизација живота пацијента и очување његовог квалитета. Очекивано трајање живота без третмана код деце је мање од 6 месеци у 30% случајева, 75% деце преживљава до 6 година и до 9 година старости до 50%.

Терапија пацијената са ХИВ инфекцијом треба бити свеобухватна, стриктно индивидуализована, уз пажљив избор лекова, правовремени третман секундарних болести. План лечења је конструисан узимајући у обзир фазу патолошког процеса и доба пацијената.

Лечење се одвија у три правца: изложеност вируса уз помоћ антиретровиралних лекова (етиотропна); хемопрофилакса опортунистичких инфекција; лијечење секундарних болести.

Антиретровирусни лекови утичу на механизме репликације ХИВ-а, који су директно повезани са животним циклусима вируса.

Тренутно се користе 4 класе антиретровиралних лекова који инхибирају репликацију вируса у различитим фазама његовог животног циклуса. Прве две класе укључују нуклеозидне и ненуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе. Ови лекови поремећају ензим вируса, реверзну транскриптазу, која претвара ХИВ РНК у ДНК. Од 3. класе обухватају инхибиторе протеазе, које делују на стаге скупштини нових вирусних честица, спречава формирање пуне вирионима да инфицирају друге ћелија домаћина. Коначно, у 4. класе укључује лекове који спречавају везивање вируса за циљне ћелије (фузионим инхибиторима интерфероне и њихове индуктори, нарочито тсиклоферон).

Монотерапија се користи само као пренос Хемиопрофилакса вируса са мајке на дете у првих 6 недеља живота. У овом случају, хемопрофилакса дете рођено са ХИВ-ом жена, почиње у првих 8-12 сати живота и проводи АЗТ. Препарат у виду сирупа даје орално у дози од 2 мг / кг сваких 6 сати. На немогућност ингестије азидотимидин убризгава по стопи од 1,6 мг / кг сваких 6 сати. Хемиопрофилакса такође може извести у невирапин сирупу током првих 72 сата живота при стопи од 2 мг / кг, (ако мајка није примио серопрофилаксан током трудноће и / или порођаја - од 1. дан).

У свим другим случајевима, у лечењу деце инфицираних ХИВ-ом треба користити комбинације антиретровиралних лекова различитих класа. Преференција се даје комбинацији високо активне (агресивне) терапије са три лекова, укључујући различите комбинације инхибитора реверзне транскриптазе и инхибитора протеазе.

Почињу антиретровиралну терапију за акутну ХИВ у симптоматско облику као иу клиничким манифестацијама ХИВ (категорија Б, Ц за ЦДЦ), без обзира на старост и вируса.

Поред развоја клиничких симптома индикација одредиште за терапију може бити висок и повећање нивоа ХИВ РНК и брзо смањење проценат ЦД4 (+) Т лимфоцита нивое у складу са умереном имуносупресији (2нд имуни категорија, ЦДЦ). Међутим, ниво ХИВ РНК, која би се могла сматрати апсолутно индикација за почетак лечења код новорођенчади није дефинисан.

Критеријум за ефикасност терапије су повећање ЦД4 (+) Т-лимфоцита најмање 30% од оригиналне нивоа након 4 месеца терапије код пацијената који нису претходно примили анти-ХИВ лекова, и смањени вирусно оптерећење 10 пута после 1-2 месеца лечења. По 4 месеца у вирусног оптерећења треба смањити најмање за фактор од 1000 до 6 месеци - то детектовати ниво. Што се тиче клиничких критеријума ефикасности третмана, због спорог динамику прогресије ХИВ болести или појаву секундарне болести у првих 4-8 недеља терапије није увек знак да је неадекватан и не може бити довољно објективан.

Подједнако важан задатак у лечењу пацијената са ХИВ инфекцијом - сузбијање патогених (опортунистичких) флори компликују за основну болест и живот пацијента претеће. У ту сврху се широко користе антибактеријски лекови, укључујући различите антибиотике, сулфонамиде и друге.

Оппортунистичке инфекције код дјеце инфициране ХИВ-ом су обично примарне, те се препоручују превентивни курсеви.

За ПЦП профилаксе ХИВ-деце заражене прописује триметоприм-сулфометоксазол (Бисептолум) 150/750 мг / м / дан за ингестије 2 3 узастопна дана недељно, дапсон стопа 2 мг / кг (максимално 100 мг) је унесе дневно, пентамидин и други.

За превенцију туберкулозе ИНХ примењује по стопи од 10 до 15 мг / кг (300 мг) је прогута дневно у току 12 месеци, стопу рифампицин 10-20 мг / кг (максимално 600 мг) орално или интравенозно сваки дан 12 месеци.

У типичној микобактерији, кларитромицин се користи са брзином од 7,5 мг / кг орално 2 пута дневно, азитромицин са стопом од 20 мг / кг орално дневно.

После контакта са варичела пацијентима отприлике 4 дана цонтацт интрамускуларно варичела-зостер имуноглобулина засноване 1,25 мл / кг.

После подвргавања ЦМВ инфекција и за лечење ретинитис ганцикловира примењује дозу од 5 мг / кг интравенски једном дневно или фоскарнет стопа 90-120 мг / кг интравенски дневно.

Превенција. ПРОТИВ начин ХИВ инфекције је исти као и за хепатитис Б педијатрију система превентивних мера треба узети у обзир чињеницу да су деца најчешће заражена ХИВ-ом у породицама са високим ризиком (оболелих од АИДС, наркомана, бисексуалне и друге.). У том смислу, главни превентивна мера може се сматрати као глобалној борби за здрав начин живота, као и едукативних активности у борби против проституције, наркоманије, сексуалне перверзије, и други.

Клиничка и серолошка контрола донатора крви, употреба инструмената за једнократну употребу, контрола сигурности система хемодијализе и др., Су од великог превентивног значаја.

Пацијенти и сумњиви за ХИВ инфекцију хоспитализују се у одвојеним коморама или кутијама. Стражари треба да унесу пацијента само у маску, крв и други биолошки материјали се узимају само рукавицама. Постељина и постељина пацијента, као и четкице за зубе, играчке, брадавице се дезинфикују кључањем 20-25 минута. Материјали од пацијената се чувају и одводе у посебним металним канистарима или затвореним контејнерима. Облоге пре уклањања су нешкодљиве дехидрацијом или кључањем 20-25 минута. Инструменти, катетери, сонде, гумени производи уроњени су 15 минута у раствор за прање који је загрејан на 50 ° Ц. Биолошки материјали од пацијената пре одласка у канализацију дезинфиковани су натријум хипохлоритом у омјеру од 1: 5 у трајању од 1 сата.

Рубље пацијента или пацијент сумња ХИВ инфекције пре испоруке до испирања се рефлуксује 25 минута и натопљен 1 час у 3% раствору хлорамина и др. Посуђе, ставке негу неутралишу потапањем у истом раствору или 1,5% раствором натријум хипохлорита калцијума, 3% избељивог хлоридног растварача или 5% раствора хлорамина.

Учесници у контакту са пацијентима, као и лабораторијско особље које врши истраживање материјала од особа са ХИВ-ом, треба једном годишње прегледати антитела на ХИВ.

Спречавање преноса ХИВ-а од мајке до дјетета. Хемопрофилакса преноса ХИВ-а са мајке на дете врши се: током трудноће, током рађања и код новорођенчади.

Најуспешнији резултати су обезбеђени комбинацијом свих 3 компоненте хемопрофилакса. Међутим, ако било који од њих не може да се примени, то није разлог одбијања следеће компоненте.

Висококвалитетна хемопрофилакса смањује ризик од инфекције дјетета са 28-50% на 3-8%. Метода хемопрофилакса утврђена је по налогу Министарства здравља и СР РФ од 19.12.03.

Вакцинска профилакса за дјецу рођене ХИВ-зараженим женама. Сва деца роде ХИВ инфицираних мајки могу се вакцинисати у календарским смислу убијених вакцине (ДТП, ДТ и хепатитиса Б), без обзира на тежину клиничких манифестација и имуне сменама. Међутим, треба узети у обзир да имуни одговор на неке вакцине или њихове компоненте може бити смањен. У таквим случајевима се препоручује додатна помоћна доза вакцине.

Осим календара инактивираних вакцина, специфична имунизација против болести изазваних Хаемопхилус инфлуензае типе б (3 месеци), Пнеумококална болест (после 2 године), менингококне инфекције (1 иеар), инфлуенца (6 месеци), хепатитис А (у складу са упутством на вакцину).

Бебе са неизвесног статуса ХИВ и ХИВ-инфициране са клиничким знацима имунодефицијенције и примењеног инактивирани полио вакцине (ИПВ) три пута за Шеми 3; 4.5; 6 месеци уз помоћ појачавача на 18 месеци, на 6 и 14 година. ИПВ треба давати деци која живе у породици са особом која је заражена ХИВ-ом.

ХИВ-инфицирана дјеца се препоручују за вакцинацију против малих богиња, заушака и рубеоле. Умјесто домаће вакцине против малих богиња, могуће је убризгати иностране комбиноване вакцине против три инфекције (Приори, ММР ИИ, итд.).

Код деце са симптоматске инфекције ХИВ са АИДС, и / или тешке имунодефицијенције (број ЦД4 најмање 15% или најмање 500 ћелија / детета 2. година живота) може бити довољно титар антитела, која служи као основа за увођење 2нд дозе вакцине што је пре могуће (након 4 недеље). Ако постоји изражен дефицит целуларног имунитета, вакцинација се не спроводи са живим вакцинама.

Питање вакцинације против туберкулозе дете рођено са ХИВ-инфициране мајке, одлучио након успостављања коначне дијагнозе у узрасту од 18 месеци.

БЦГ је контраиндикован код деце са симптоматска ХИВ болести (категорија клиничког Б, Ц у ЦДЦ) и / или имунодефицијенције (2. и 3. категорије имуног ЦДЦ; леукопенија, лимфопенија, неутропенија, тромбоцитопенија сваког степена).

Прогноза веома тешко. У клинички израженим облицима смртност је око 50%. Од дијагнозе до смрти, од 2-3 месеца до 2 године и више. У сваком случају, нормалне имуне функције се не спонтано или под утицајем третмана. Међу пацијентима дијагностификованим прије 1982, око 90% је умрло до сада. Међутим, недавно је било извјештаја о повољнијој прогнози, посебно у случају инфекције ХИВ-а друге врсте. Пацијенти са Капосиовим сарком имају бољу прогнозу него пацијенти са опортунистичким инфекцијама. Постоји мишљење да је код пацијената са Капосијевим сарком имунолошки систем мање погођен.

Прогноза код деце је озбиљнија него код одраслих. Деца умиру од опортунистичких инфекција и ријетко од Капосијевог саркома и других бластома.