Перкутана интравенска бајпасна порталска вена

Третман

Данас, већина пацијената са обољењем јетре, портал хипертензија и крварење из варикозних вена једњака третира се без операције: склеротерапија или облачење варикозних вена. Остали пацијенти, са великим оштећењем јетре и недостатком резерви у овом органу, производе трансплантацију.

Осим тога, увођење трансгуларног интрахепатичног портосистемско шановање То искоренити потребу за хитне операције за крварење из варикозитета једњака не подложна склеротерапије и варикозитета везивање. Упркос чињеници да трансиугулиарное интрахепатичних портосистемиц шант није намењен за креирање дугорочне пролазности портосистемиц шантова, код многих пацијената, овај поступак вам омогућава да одмах преузме контролу над портала хипертензије и њен ефекат траје дуго.

Још увек постоји мала група пацијената са порталском хипертензијом и крварење из вена једњака, понављајуће, упркос администрацији склеротерапије и бандажирања чворова, чија јетра још увек задржава резерве, тако да не показују трансплантацију јетре. Ови пацијенти су кандидати за месентерично-системски венски шантање. Поред тога, ријетки облик порталне хипертензије - Бадде-Цхиаријевог синдрома - понекад се сматра индикацијом за месентерично-системски венски шансе.

Упркос чињеници да је то мејентеријско-системски шансе били су извођени већ неколико деценија и њени резултати су већ дуго разматрани од стране истраживача, не постоји консензус о томе који је тип анастомозе оптималан. Први од успјешно изведених су портокавалне анастомозе "енд-то-сиде" и "сиде-то-сиде". Ретко се користе у нашем дану, међутим, они имају своје присталице.

Портокавални шунт "крај на страну" може се формирати брзо и уз мало губитка крви. Овај шант је контраиндикована код пацијената са асцитесом, отпорним на терапију, јер таква операција не смањује притисак у синусоидима. Међутим, ако пацијент нема асцитес, а према ангиографији, има ретроградни проток кроз порталску вену, овај теоретски теоретски има предности. Учесталост енцефалопатије после поновног преноса "енд-то-сиде" варијације је значајна, међутим, највероватније се дешава ређе него код ранжирања "сиде-то-сиде".

Иако проток крви у јетру на порталу вена након обилазнице "крај на страну" је поремећена, али се ретроградни проток крви кроз портал вене не појављује. Многи хирурзи верују да портацавал шант "крај на другу страну" изазива енцефалопатија мање од анастомозом "једне на другу страну", и да постоје теоријске претпоставке за његово спровођење код пацијената који су имали ретроградни проток крви кроз вене порте пре операције.

Портокавални шунт "сиде-то-сиде" могу се користити у асцитесу, који нису подложни другој терапији. То не само да смањује притисак у мезентеричних венама, али претвара в.порте на начин за одлив крви из јетре, чиме се смањује притисак у синусоида и окончава избор асцитиц течности. Техника његове суперпозиције је сложенија; често за мапирање в.порте и доњу коронарну вену потребна делимична ресекције репу режња јетре. Неки хирурзи такође верују да портацавал шанта "лево-десно" - избор операције фор Будд-Цхиари синдроме - редак облик порталне хипертензије јављају у тромбозе јетреним вена.

Међутим, пошто Бадда-Цхиари синдром ухваћени део је обично хипертрофиран, стварање таквог шанта може бити технички компликовано, па заобљавање често захтева делимичну ресекцију овог режња јетре.

Најсавременије из портоцавалне анастомозе - Х-облик шант, настао је интерполацијом васкуларне протезе између портала и инфериорне вене каве. Припадници ове операције тврде да с довољно малим пречником протезе, шантир ради селективно, задржавајући центрифугални проток крви дуж порталне вене према јетри. Ако протеза која повезује портал и доњу вену цава има мали пречник, онда се притисак у портал систему смањује умерено, али у већини случајева то је довољно да спречи крварење од варикозних вена једњака.

Рано тромбозе Х-облика шантова, Међутим, када су такве компликације могуће успешна тромболитиака терапија кроз катетера инсталираних Кс-раи хирурга у доње шупље вене или портал (цхреспецхоноцхним перкутана приступа), обезбеђују дугорочно проточност анастомоза.

Важно је нагласити да постојање било који портокавални шантак значајно повећава потешкоће у трансплантацији јетре. Изузетак је мезокавални шант, који се налази далеко од капије јетри и стога једноставно лигируеми током трансплантације јетре. Без обзира на врсту шант претпоставити да створи, пацијенти пре операције потребно је извршити катетеризацију од јетре вена, као што је притисак у вени порте може се израчунати притисак клина јетре вене. У прошлости такође смо обавили ангиографија мезентерична вене, али након увођења ОПТ-ангиографије и тродимензионалних ЦТ слике мезентеричних вене почела да прима је неинвазивна начин.

Здравље, медицина, здрав начин живота

Портосистемски шансе

Портосистемиц шант изврше да би се смањио притисак у вени порте, хепатиц одржавају опште и посебно, проток портал крви и, што је најважније, да се смањи ризик од хепатиц енцепхалопатхи компликује порталне хипертензије. Ниједан од тренутних метода шансе вам не омогућава да у потпуности остварите овај циљ. Преживљавање болесника одређује функционална резерва јетре, јер након ранжирања се хепатично-ћелијска функција погоршава.

Године 1877. Ецк [38] је први пут извршио портоцавално шановање на псе; тренутно је најефикаснији начин смањења портал хипертензије.

Вена је повезана са инфериорном веном кавом или крај стране са лигулацијом порталне вене, или са стране на страну, без нарушавања континуитета. Притисак на порталу и јетри јетре се смањује, а крвни проток се повећава у хепатичној артерији.

Везивање крајње на страну вероватно доводи до израженијег смањења притиска у портној вени, око 10 ммХг. Технички, ова операција је лакша.

Тренутно, портокавални шант се ретко примењује, јер се често компликује енцефалопатија. Смањен проток хепатичног крвног притиска нарушава функцију јетре. Ово компликује накнадну трансплантацију овог органа. Наметањем порто шант и даље прибегавају после заустављања крварења, са добрим функционалне резерве јетре, у одсуству могућности да поштују пацијенте у специјализованој центру или ако постоји ризик од крварења из проширених вена стомака. Она такође показује почетним фазама ПБЦ, са урођеним фиброза јетре функције са нетакнутим хепатоцита и опструкције в.порте у мете јетре.

После портокавалног обилазнице, смањује се вероватноћа асцитеса, спонтаног бактеријског перитонитиса и хепатореналног синдрома.

У процени индикацију за ЦАБГ су важни показатељ историје крварења из варикозитета варикозних вена, присуство порталне хипертензије, очување вена портал, млађем од 50 година, одсуство историје епизода хепатиц енцепхалопатхи, припадају групи А или Б на детета. Код пацијената старијих од 40 година, стопа преживљавање након операције и мањи од 2 пута већи инциденцу енцефалопатије.

Сл. 10-60. Варијанте портосистемског ранжирања ради елиминације порталске хипертензије.

Са месентерикоковним шановањем, шант од дакронске протезе се шутира између супериорне мезентеричне и инфериорне вене каве (Слика 10-61).

Сл. 10-62. Дистални спленоренални шантак. Они везали вене кроз које пуне проширених вена једњака: коронарне Бечу стомак, десну желуца Бечу, у праву дигестивног жлезде Бечу. Потребан је спленооренални шант са очувањем слезине. Могући ретроградни проток кроз кратке желудачке жиле. Проток крви кроз порталне вене и даље траје.

Техника рада је једноставна. Лумен порталне вене се не затвара, али ток крви дуж њега постаје занемарљив. Временом се често појављује оклузија шанта, након чега се могу поновити крварење [36]. Месентерикоковални шант не отежава трансплантацију јетре у будућности.

Селективно "дистално" спленоренално ранжирање (Слика 10-62)

Када селективно маневрисање спленоренални унакрсне проширене вене у гастро-езофагеалног разводном региону, што доводи у крви је усмерен кроз кратки гастроинтестинални слезине вене у вену слезине анастомосе леви бубрег. Претпостављено је да је проток крви у в.порте истовремено остати, али, како се испоставило, то се не дешава.

Прелиминарни резултати операције били су задовољавајући; морталитет је износио 4,1%, инциденција енцефалопатије - 12% 5-иеар сурвивал рате - 49%. У каснијем већој рандомизиране студије код болесника са алкохолном цирозом утврдио да је стопа смртности и учесталост енцефалопатије не разликује од аналогних индекса у неселективно спленоренални шантирање. повољнији резултати су добијени са безалкохолно цирозом, поготово у оним случајевима где желуца проширене вене представља главни изазов [94]. Надаље, примена ове методе је оправдано када крварење из вене у шистозомијаза, портална хипертензија нетсирротицхескои уз побољшану слезине вене. Операција се не омета накнадном трансплантацију јетре.

Техника дисталног спленооренског ранжирања је сложена, а хирурзи који их поседују су мали.

Општи резултати портосистемског ранжирања

У групи са ниским ризиком оперативна стопа морталитета износи око 5%. У групи са високим ризиком достигне 50%.

Када се операција врши на портној вени оштећеном патолошким процесом, шант је често затворен; ова компликација се често завршава смрћу, узрок често је отказивање јетре.

Са нормалним функционисањем портокавалне анастомозе, крај се примењује са стране, крварење са варичарским дилатираним једофагом и стомак се може спречити.

Након обилазнице, венски колатерали предњег абдоминалног зида нестају, а величина слезине се смањује. Са ендоскопијом након 6-12 месеци, варикозне вене не откривају.

Ако је шант не селективан, смањују се и притисак портала и хепатични проток крви. Као резултат, функција јетре погоршава.

У постоперативном периоду жутица се често развија због хемолизе и поремећене функције јетре.

Смањење притиска у порталу на зноју одржавања ниског нивоа албумина изазива едем зглобова. Повећање срчаног удара, у комбинацији са срчаном инсуфицијенцијом, такође може играти улогу у његовом развоју.

Пролаз шанта се прати ултразвучним, ЦТ, МРИ, Доплеровим ултразвуком или ангиографијом.

Хепатична енцефалопатија може бити пролазна. У 20-40% случајева развијају се хроничне промене и око трећине случајева - промене личности (погледајте Поглавље 7). Њихова фреквенција је већа, а већи је пречник шанта. Највероватније је њихов развој са прогресијом обољења јетре. Енцефалопатија је чешћа код старијих пацијената.

Осим тога, обилазна операција може бити компликована параплегијом због миелопатије, паркинсонизма и симптома инциденције мозга (види Поглавље 7).

Трансјугуларна интрахепатична портосистемска шансе

Први покушаји да се створи Интрахепатиц портосистемиц схунтс код паса [126] и код људи [27] су били неуспешни, јер је направљена помоћу балона комуникације између вена порта и брзо затвара. Чување Схунт Проходност било могуће коришћењем дистендинг стента Палмаз, која се налази измедју гране Интрахепатиц в.порте и огранка хепатиц веин (сл. 10-63 анд 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Обично се ТСС обавља како би се зауставило крварење од варикозних вена једњака или желуца. Међутим, пре него што се прибегнете овом начину лечења, потребно је провјерити неуспјех других метода, посебно склеротерапију и увођење вазоактивних лијекова [58]. Са настављеним крварењем, резултати су неповољни. Поступак се изводи под локалном анестезијом након премедикације са седативима. Под надзором ултразвука откривена је бифуркација порталне вене. Кроз југуларну вену, средња хепатична вена је катетеризована, а игла пролази кроз овај катетер у грану порталске вене. Игла се убацује кроз иглу и кроз њега се убацује катетер. Игла се уклања и одређује се градијент притиска у портној вени. Пробни канал је проширен балоном, праћен ангиографијом. Затим убаците балон од стубова за постављање металне балоне, или самозапирујући метални стент Валлстент (42-68), који има пречник од 8-12 мм [73]. Пречник стента је одабран тако да је градијент притиска портала мањи од 12 мм Хг. Ако је портална хипертензија очувана, други стент се може инсталирати паралелно са првим [571. Цела процедура се врши под надзором ултразвука. Траје 1-2 сата. ТССХ не омета накнадну трансплантацију јетре.

Сл. 10-63. ТПСХ. Између портала и хепатичне вене постављен је стент за стајање за равнање, стварајући интрахепатични портосистемски шантак.

Сл. 10-64. ТПСХ. Портал венографија открива порт-хепатичко шантање, не постоји померање стента (означено стрелицом).

ТВПСХ је технички сложена интервенција. Уз довољно искуство особља, може се извести у 95% случајева [127]. Међутим, према једној студији, техничке потешкоће, рано понављање крварења, стенозе и тромбозе шанта захтевали ре ТВПСХ током хоспитализације у 30% случајева [58]. У 8% случајева, чак и након поновљене интервенције, није било могуће зауставити крварење.

Смртност у стенту је мања од 1%, а леталност преко 30 дана - од 3% до 13% [74]. Интервенције се могу компликовати крварењем - интраабдоминалним, билијарним или под капулом јетре. Могуће је да је стент премјештен, а Валлстент стент мора да се поравна у своје бивше стање помоћу петље [132].

Инфекција се често развија, што може довести до смрти. Антибиотици треба администрирати профилактички [ИИ]. Ако се бубрежна дисфункција и после интравенског ињекције велике количине контрастног средства могу развити бубрежна инсуфицијенција. Челична мрежа стента може оштетити еритроците и изазвати интраваскуларну хемолизу [134]. Ако је стент неправилно убачен у десну хепатичну артерију, развија инфаркт јетре [81]. Хиперпленизам после шансе је сачуван [133].

Стеноза и оклузија стента. Градијент ниског притиска између портала и јетре је подстакао развој оклузије. Најважнији разлог за затварање стента је низак проток крви дуж ње. Важно је контролисати стентацију у динамици. Ово се може урадити путем рутинске портографије или Допплера [82] и дуплексног ултразвука [56], што даје полквантитативну процену функционалног стања шанта. Оклузија шанта често доводи до рецидива крварења из вена проширених варикозом.

Рани оклузија стента је примећена у 12% случајева, обично због тромбозе и повезана је са техничким потешкоћама приликом постављања [58]. Касне оклузије и стеноза су повезани са прекомерним променама интиме локације хепатичног вена повезаног са стентом [28]. Често се јављају код пацијената групе Ц на дијете. Стеноза и оклузија стента се развија код трећине пацијената у року од 1 године, а две трећине у трајању од 2 године [82]. Учесталост ових компликација зависи од ефикасности дијагнозе. Када је скент окружен, његова ревизија се врши под локалном анестезијом. Могуће је проширити лумен стента помоћу перкутане катетеризације или инсталирати други стент [74].

Прекините крварење. ТССХ смањује притисак портала за око 50%. Ако крварење проузрокује портал хипертензија, онда се зауставља без обзира да ли је крварећа вена локализована у једњаку, желуцу или цревима. Ово је нарочито важно за крварење које се не зауставља после склеротерапије и настаје у позадини смањене функције јетре. ТВСХ ефикасно смањује фреквенцију поновног крварења него склеротерапију [21], али његов утицај на преживљавање је занемарљив [92, 127]. Учесталост рецидива крварења после 6 месеци је од 5% [134] до 19% [73], а након 1 године - 18% [127].

Енцефалопатија после ТССХ. Увођење неселективног портосистемског шанта поред сваке стране узрокује смањење снабдијевања крви у вратима у јетру, тако да се функција јетре погоршава после ТССХ [85]. Није изненађујуће што је фреквенција енцефалопатије после ове интервенције готово иста (25-30%), као и након хируршке портокавалне шансе [138]. Код 9 од 30 пацијената са утврђеним стентом забиљежене су 24 епизоде ​​хепатичне енцефалопатије, а код 12% де ново [134]. Ризик од развоја хепатичне енцефалопатије зависи од старости пацијента, групе деце и величине шанта [124]. Енцефалопатија је најизраженија током првог месеца након операције. Са спонтаним затварањем стента, смањује се. Може се смањити постављањем другог стента мањих димензија у функционални интрахепатични стент. Отпорна енцефалопатија је показатељ трансплантације јетре [85].

Хипердинамски тип циркулације крви, карактеристичан за цирозу, отежава се после ТССХ. Излаз срца и волумен циркулације крви повећава [5]. Могућа стагнација крви у унутрашњим органима. Ако пацијент пати од истовремене болести срца, срчана инсуфицијенција може да се развије.

Друге индикације. Интрахепатиц стент монтиран на ТВПСХ представља портосистемиц предспојени суперпонира завршетак страну, да се смањи асцитес код пацијената групе Б детета. У контролисаним студијама, међутим, није био ефикаснији од традиционалних третмана, а није повећао преживљавање [79].

Са хепатореналним синдромом, ТБИХ побољшава стање пацијената и повећава њихове шансе да чека трансплантацију јетре [13, 102].

ТССХ је ефикасан у асцитесу и хроничном Бадд-Цхиаријевом синдрому [103].

Закључци. ТВПСХ - ефикасан начин да се заустави акутно крварење из варикозитета једњака и желуца након неуспеха склеротерапије и вазоактивне лекове. Његова употреба код пацијената са текуће крварења из варикозитета вене вероватно ће бити ограничена на случајеве неуспеха ћелија јетре, у којима се планира трансплантација јетре.

Метода је технички сложена и захтева одређено искуство. Перзистентни терапеутски ефекат отежава компликације као што је оклузија стента и развој хепатичне енцефалопатије. ТССХ је једноставнији метод лечења и узрокује мање компликација од хируршке наметања портосистемског шанта. Може се очекивати да ће компликације дугорочно након постављања стента бити сличне онима које се посматрају уз хируршко убацивање шанта.

Трансплантација јетре

Уз цирозу јетре и крварење из варикозних вена, узрок смрти не може бити сам крварење, већ инсуфицијенција јетрих. У овим случајевима једини излаз је трансплантација јетре. Преживљавање после трансплантације не зависи од тога да ли је претходно извршена склеротерапија или портосистемско ранжирање (61). Преживљавање након склеротерапије са накнадном трансплантацијом јетре је веће него након склеротерапије (Слика 10-65) | 3 |. Ово се може догодити због чињенице да су пацијенти са нижим ризиком били послати у центре за трансплантацију. Нестабилно крварење од варикозних вена и терминални стадијум болести јетре су индикација за трансплантацију овог органа [39].

Претходно наметнути портокавални шунт технички отежава трансплантацију, нарочито ако су манипулације обављене на капијама јетре. Спленореналне и месентерикокавалне шантови, као и ТССХ, нису контраиндикација за трансплантацију јетре.

Након трансплантације, већина хемодинамских и хуморалних промена узрокованих цирозом су обрнути [99]. Проток крви у непоштеној вени нормализује се споро, што указује на споро затварање порталских колатерала.

Трансјугуларно интрахепатично портосистемско шантирање (ТИПС)

Одељење за рентгенске хируршке методе дијагнозе и лечења

Једна од страшних компликација цирозе је развој синдрома порталне хипертензије, која се карактерише повећаним притиском у систему порталне вене.

Са декомпензованим обликом порталне хипертензије развијају се проширене вене једњака, желуца, спленомегалије и асцитеса.

Један од најновијих иновативне технологије у лечењу портне хипертензије, асцитиц синдром, крварење из проширених вена доњој трећини једњака и желуца, уграђених у одељењу рентгенхирургицхеских дијагноза и лечење ФГБУ "Цлиницал Хоспитал № 1" је ендоваскуларна операција - трансиугулиарное интрапецхеноцхное порто бипасс (ТИПСС).

Ова операција вам омогућава да обављају ефикасно декомпресију портала система, спречавање текуће крварење из проширених вена једњака и желуца, асцитиц синдром, и значајно побољшава квалитет живота пацијената. ТИПС је алтернатива хируршком лечењу портне хипертензије и има неколико предности у односу на довољно трауматских хируршким процедурама бајпас.

САВЕТИ хирургија често се користи као подршку, ресторативна пре трансплантације јетре код болесника са цирозом у кораку Ц. Са повећањем развоја искуство Ендоваскуларни операцију, ватростални асцитес (асцитесом непоправљиве терапија лековима) постаје водећа индикација за савете у многим медицинским клиникама. Ако, за пацијента са дијагнозом ватросталне асцитесом, пацијент има лошу прогнозу - стопу смртности од 50% у року од 12 месеци без третмана. Након наступа савете асцитес смањене у 58% случајева (када се обављају лапароцентесис ова цифра је 19%).

Најбољи начин за описивање ТИПС-а је објаснити шта значи слово:

Т. (трансиугулиарное) - термин указује да је ендоваскуларна хирург обавља локалну анестезију, почиње рад са иглом убод од југуларних вена које се налазе у врат. Танак проводник пролази кроз иглу све док врх конектора не удари у јетру јетре. Затим се проводи посебан катетер дуж проводника.

И (интрапхецхеноцхное) - термин који означава да се катетер преноси кроз хепатичну вену у саму јетру. Затим унесите дугу игриву иглу.

П (порто-системска) - термин означава да је игла уводи кроз вену јетре јетре пробијена ткиву спада у в.порте, такође одлаже у самој јетри.

Ц (стентинг или схунтинг) је термин који означава стварање комуникације између хепатичног и порталне вене стентним имплантацијом.

Стент проширује хепатични паренхим који ствара канал између порталског портала и хепатичне вене.

Након стентинга, крв испушта из в.порте са повишеним притиском у јетре вене са смањеним притиском, резултира у отклањању порталне хипертензије, пропадања варикозитета једњака. Притисак у порталској вени смањује се на нормалне вредности, што доводи до оштрог побољшања у клиничком стању пацијента.

За ТИПСС постоје строго дефинисане индикације:

  • портал хипертензија;
  • акутно крварење од варикозних вена једњака и желуца;
  • поновљено крварење из крвног зглоба;
  • ватростални асцитес (асцитес не могу се користити за лијечење лијекова);
  • хепатични хидроторакс (акумулација асцита у плеуралној шупљини);
  • Бадда-Цхиари синдром (компресија инфериорне вене каве у инфрареналној зони чворовима са регенерацијама).

Процењујемо клиничке ефикасности престанка или смањења порталне хипертензије манифестација - престанка езофагеалног-желуца крварења, смањење асцитес, варикозитета пропадања предњег трбушног зида. Постоперативно, пацијенти подвргнути стандардну стопу инфузије, хемостатских и диуретичким терапије.

Ако је потребно, ТИПС могу бити допуњени ендоваскуларном емболизацијом варикозних вена једњака и желуца.

Тренутно је могуће извршити ову операцију бесплатно, према федералној квоти. Можете добити квоту за високотехнолошки третман како у мјесту пребивалишта, тако и преко комисије у нашој клиници. Пацијент прикупља неопходан пакет докумената и чека квоту. За више информација молимо позовите:
Ординаторскаа 8 (495) 441-92-11
Кирурзи:
8 (916) 490-84-89 Алексеј Сергеевич

Операције ТИПС

Индикације за ТИПС (ТИПС)

  • Портал хипертензија.
  • Акутно крварење из варикозних дилатација вена једњака и желуца.
  • Понављано крварење у крвној жлезди једњака.
  • Рефрацтори асцитес (асцитес унаффордабле тхерапи). аскитски синдром
  • Хепатска хидротора (акумулација асцита у плеуралној шупљини).
  • Будд-Цхиари синдром (компресија доње шупље вене у инфрареналне сецтион поврате чворова).

Опис поступка: трансхепатично интрахепатично портокавално шанирање (ТИПС)

Од вас ће бити затражено да легнете на леђа. Бићете повезани са мониторима који ће проверити ваш пулс и крвни притисак.

Вероватно ћете добити локални анестетик и седатив за опуштање. Ово ће вам омогућити да безбједно пренесете процедуру. Или, можда, постаће вам општа анестезија (спавање и без болова).

Лекар убацује катетер (флексибилну цев) кроз кожу у вену на врату.

  • На крају катетера је медицински стент - балон унутар металне мреже (цев).
  • Користећи рентгенску опрему, хирург ће држати катетер у портној вени јетре.
  • Балон ће се надувати на месту монтаже стента. Можда ћете осећати благи бол када се ово деси ако пуна анестезија није коришћена.
  • Ваш радиолог ће користити стент за повезивање порталне вене са једним од ваших вена јетре.
  • На крају поступка, ваш крвни притисак ће се измерити како би се осигурало да се притисак портала смањи.
  • После процедуре, на предел врату се наноси мала завојница. Није потребно преклапање.
  • Поступак траје око 60 - 90 минута.

Овај нови начин ће омогућити да крв боље прелази у јетру. Ово ће олакшати притисак на вене стомака, једњака, црева и јетре.

Узроци стента вена јетре

Као правило, крв која тече из једњака, желуца и црева прво пролази кроз јетру. Када ваша јетра има велику штету због болести, крв не може протицати кроз њега лако и довољно. Ово се назива портал хипертензија (повећан притисак и додатно оптерећење на порталској вени).

Када се ово деси, пацијент доживи:

  • Крвављење из вена желуца, једњака, црева или крварења
  • Акумулација течности у абдомену (асцитес)
  • Акумулација течности у грудима (хидроторакс)
  • Крвотворење крви у венама која преноси крв из јетре у срце (Бадд-Цхиари синдром)

венска процедура стента омогућава крви да тече боље у јетри, желуца, једњака и црева, а затим назад у срце.

Ризици спровођења обилазнице (ТИПС)

Потенцијални ризици за овај поступак су:

  • Оштећење крвних судова
  • Грозница
  • Инфекција, модрице или крварење
  • Реакција на лекове или контрастно средство
  • Крутост, модрице или бол у врату
  • Крварење у абдомену
  • Блокирање стента
  • Преклапање крвних судова јетре
  • Срчани проблеми или абнормални срчани ритам
  • Стент Инфецтион

Дијагноза прије процедура ранжирања захвата (ТИПС)

  • Тест крви (заједнички тестови крви, електролити и тестови бубрега)
  • Рентгенски рендген, томографија или ЕКГ

Увијек говорите лекару или медицинској сестри:

  • Ако можете бити трудни
  • Сообсцхитне о ​​свим лековима које узимате, чак и витамина, допуне или биљака сте купили без рецепта (Ваш лекар може тражити да престану са узимањем крви разређивача као аспирин, хепарин, варфарин, или неколико дана пре процедуре)

На дан операције:

  • Немојте јести или пити ништа после поноћи ноћу пре операције.
  • Питајте доктора који лекови још увек треба да узимате на дан операције. Пијте ове препарате малим гулпом воде.
  • Исхајте прије ноћи или јутра на дан операције.
  • Ваш доктор или медицинска сестра ће вам рећи када доћи у болницу.
  • Морате планирати да останете преко ноћи у болници.

После процедуре

После процедуре, бићете обновљени у болничкој соби. Пратит ћеш се за могуће крварење. Морате да држите главу.

Ви ћете бити у могућности да се вратите кући када се боље осећате. Ово може бити дан после операције.

Многи људи се враћају свакодневним активностима за 7 до 10 дана.

Ваш доктор ће вероватно направити ултразвук након операције како би се уверио да стент ради исправно.

Биће вам затражено да поновите ултразвук након неколико недеља како бисте били сигурни да је поступак био успешан.

Перспективе (прогноза)

Ваш лекар вам може одмах рећи колико је процедура прошла (ТИПС). Већина пацијената се добро опоравља.

Поступак је много сигурнији од операције и не укључује било који рез или шавове.

САВЕТИ - Транскутано интрахепатично сходање портокавала

ТИПС (бипасс трансјугуларног интрахепатичних порто) извођење или трансјугуларног интрахепатичних шант је порто интервентна радиолошки операција која ствара везу између в.порте или једне од њених главних грана јетре вене и везаних за системску циркулацију.


Шта је ТИПС?

ТИПС (бипасс трансјугуларног интрахепатичних порто) извођење или трансјугуларног интрахепатичних шант порто - операција која се користи за смањење високог крвног притиска у вени порте (портална хипертензија).

Портал хипертензија је повећање притиска са додатним оптерећењем на порталској вени јетре. Као правило, крв која тече из једњака, желуца и црева прво пролази кроз јетру. Када је јетру велика болест због болести, крв не може лако и довољно проћи кроз њега.


Како се ТИПС спроводи?

У прошлости је овај поступак обављен за неколико операција. Захваљујући појаве интервентне радиологије може да створи канал између огранка в.порте и јетре вене преко катетера стављања под флуороскопије и праћење ултрасонограпх металних стентова (мала метална протеза у облику цеви). Након стентинга крв испушта из в.порте са повишеним притиском у хепатиц вену са сниженом притиску, што доводи до елиминације порталне хипертензије, варикозитета отпадају. Притисак у порталској вени смањује се на нормалне вредности, што доводи до оштрог побољшања у клиничком стању пацијента.

Увођење катетера неопходних за поступак обично се врши кроз пункцију југуларних вена (одатле назив процедуре) преко које интервентни радиолог достиже праву хепатичну вену. ТИПОВИ се обично раде под локалном анестезијом уз претходну антибиотску профилаксу.

Први катетер је неопходан за увођење контрастног медија, који омогућава преглед анатомије порталне вене система радиолошким надзором. Други катетер је обично потребан за убацивање стента, како би се повезали два вена система, чиме се смањује притисак унутар порталне вене.

У одсуству компликација, боравак у болници траје не мање од 4 - 5 дана.


Које су предности и слабости обилазне операције?

Главни позитиван аспект ове процедуре је смањење притиска портала. Најчешћа компликација после процедуре је појава хепатичне енцефалопатије (према проценама резултата од 5 до 35% случајева). Такође, понекад се може приметити погоршање функције јетре.


Да ли су ТИПС болне и / или опасне операције?

ТИПС је неинвазивна операција која није оптерећена постоперативним последицама класичне хирургије. Ипак, у стомаку може постојати неугодност, нарочито у раним данима постоперативног курса.

Што се тиче ризика, главни од њих се доставља стента стенозе, јер је операција захтева брзу акцију за враћање проходности и функције јетре. Један потенцијални ризик - развој хепатиц енцепхалопатхи (од 5 до 35% случајева), стање карактерише конфузија, дезоријентација и промене у сну, тако често оклевају да конзервативном терапијом.


Који пацијенти су додијељени овој операцији?

Пацијенти са тешком порталне хипертензије, акутне крварења варикозитета једњака и желуца, понавља једњака-желуца крварења, ватростални асцитес (асцитес унрецоверабле терапије лека), хепатиц хидроторакс (акумулација асцитиц течности у плеуралном шупљини), кандидати за трансплантацију јетре пацијенте да смањи компликације портне хипертензије који чекају трансплантација јетре.

Апсолутне контраиндикације за ТИПС понашања су: акутни или хронични релапсима енцефалопатија јетре код пацијената који нису кандидати за трансплантацију јетре, укупне портал тромбоза, екстензивном тумора јетре и тешком бубрежном инсуфицијенцијом јетре или.


Постоперативни период

Након поступка Типс, током времена, пацијенти би требало пажљиво да се прати уз помоћ колор доплер преглед јетре (обично на дан 7 после операције, месец дана, а онда свака три месеца за најмање две године) или ангиографске студијама које вам омогућавају да контролишете притисак у систему вратних вена и провјерите правилан рад уграђеног стента.


Припрема за операцију

Обично, хоспитализација се јавља дан прије операције. Након што је пацијент хоспитализован, прописани су антиплателет лекови да се припреми за поступак. Ако пацијент узима друге лекове, обратите се свом лекару о могућем наставку лечења на лицу места. Не можете јести или пити ништа после поноћи ноћу пре операције.

Перкутана интравенска бајпасна порталска вена

Хируршки портална хипертензија (ПХ) у последњим деценијама један од најефикаснијих метода хируршке операције сматра трансиугулиарного Интрахепатиц портосистемиц шанта (ТИПС / ТИПС) [1, 13]. Разлог је тај резултат ове интервенције није само портал декомпресија, већ такође смањује број и тежину компликација типичних других, наиме, трансабдоминални технике порто-системских шант процедура [3, 8]. Међутим, упркос процедурама савете високе ефикасности / напомене манмаде цреатион порто-системска скретница може бити компликована развојем последњег дисфункције манифестује стеноза или тромбоза [14]. Детаљна студија интрахепатских ангиоархитектоника и хемодинамике портала може помоћи у смањењу ризика од ових компликација [1, 12].

Патолошке проблеми портал вена (ИВ), хемодинамска и васкуларног анатомска система аспекти јетре у ПГ, и промене које се дешавају у њему након хируршких интервенција бајпас, предмет многих истраживања [10, 11, 12, 15]. Међутим, упркос напретку у истраживању цирозе јетре (ЛЦ), нерешена питања и даље о евалуацији топографских и анатомских особености јетре крвних судова и стопа протока крви у њима када ПГ у контексту операције Типс / типс [14].

Циљ ове студије је да се повећа ефикасност рада Типс / САВЕТИ проучавањем промену Интрахепатиц ангиоарцхитецтоницс када је процесор и развој мера за успостављање Интрахепатиц портосистемиц правац систем канала унапред одређен од стране хирурга да обезбеди најбоље перформансе хемодинамски.

Материјал и методе испитивања

У клиници портал хипертензије, РостМГУ у 2007-2012. ТИПОВИ / ТИПОВИ операције су спроведене код 128 пацијената са сложеним облицима ПГ цирозног порекла. Према критеријумима Цхилд-Пугх у погледу озбиљности хроничне хепатичне инсуфицијенције, пацијенти су расподељени на следећи начин: класа А - код 3 особе (2,3%); класе Б - код 60 (46,9%) и класе Ц - код 65 пацијената (50,8%). Очигледно, велика већина је била у суб- и декомпензованим стадијумима болести. 126 (98,4%) је дијагностиковало варицосе дилате вене (БПВ) једњака, кардијалног одељења желуца. Код 98 пацијената (76,5%) у скорашњој историји забележено је крварење крварим. 49 пацијената (38,2%) је претрпело асците који су неодољиви за медицинске мере. Комбинација варицозе и асцитеса једњака-желуца је била у 19 особа. Спленомегалија, често праћена хиперспленизмом, откривена је код 118 пацијената.

Већина пацијената имала је манифестне форме ПГ. Степен трансформације проширених вена једњака и кардије желуца, као и присуство пратећег езофагитисом и портала гастропатија је одређиван фиброезофагогастроскопии, који је спроведен у свих пацијената у преоперативном испита. Када су пронађени ендоскопски знаци опасности од руптуре вариксуса, изведена је ендоскопска лигација. Се спроводи пацијенту 41. везати од 3 до 13 једњака (4,9 ± 0,7).Определиалас и озбиљности асцитеса. Клинички ток и динамика његовог смањења током диуретичке терапије утврдили су тензије и рефракторност за медицинске мере.

Степ хепатиц енцефалопатија (ПЕ) је процењена на основу клиничких манифестација (губитак меморије, поремећаји сна-будности циклусу, смањује пажњу присуству или одсуству астерикис, дезоријентацију у простору и времену), као и током конекције бројевима привремене Тест [4, 9]. Према резултатима нашег истраживања у 45 људи инсталираних ПЕ субклиничко фазу, 77 - И фаза од 6 - ИИИ степена.

Врло информативан дијагностика фаза разматра остваривање ултразвучног (САД) дуплекс скенирање ББ систем са циљним циљ визуелизацију порто-кавал анастомози, који обезбеђује меру васкуларне компензације ГХГ и предвидети ризик од једњака-желуца крварења. Је одређена као линеарног (ЛЦС), запреминског протоком крви кроз в.порте и слезине, присуства или одсуства после тромбозне трансформације ББ. Уколико имате потешкоћа детаљан ултразвучни процена ангиоарцхитецтуре и проток крви ХБ примењује у њој ЦТ горњег абдомена под ангиографијом (КТ спленопортограпхи). Ова студија је коришћена код 72 пацијента. Је дозволио најтачније визуелизацију главних грана експлозива, ако је потребно, у тродимензионалном пројекције 3Д, да успоставе њихову одрживост као потенцијални објекат за рад Типс / ТИПС.

Процедура ТИПС / ТИПС је покренута обављањем селективне кавитације и обрнуте мезентеричке портографије (индиректне портографије). Одмах након стварања интрахепатичног портосистемског канала, спроведена је манометрија и директна портографија. По нашем мишљењу, резултати ових истраживања су од суштинског значаја у контексту предстојеће инсталације Интрахепатиц стента, јер дају веома јасну идеју хемодинамски и анатомски аспекти внутрипаренхиматознои васкуларни систем јетре, ангиоарцхитецтоницс ББ, њене притоке, као и присуство порто-кавал анастомози. Знање о анатомији појединих експлозивних и њених притока ствара Интрахепатиц портосистемиц канала система са најбољим хемодинамски перформансе, што је довело до ефикасног портала декомпресије.

Код 58 пацијената, поред стварања интрахепатичног шантара порт-система, извршена је и селективна емболизација леве гастричне вене (ПЛХИВ), која је изведена кроз створени интрахепатични канал. Основна индикација за емболизације је присуство једњака историје крварење и техничку изводљивост обављања инсталирана рендгенски Ангиографска доказ трансформације проширених вена једњака и кардије. Коришћено је један до четири Гиантурцо спирала. Хируршки приручник је завршен директном портографијом. Критеријум успеха интервенције била је визуализација експлозива и Интрахепатиц стента без контраста недостатке, као и одсуство ретроградног протока крви кроз судове одговорних за трансформацију проширених једњака-гастрична вене.

Резултати студије и њихова дискусија

Један од знакова присуства пацијента у ПГ био је промена у промјеру експлозива и параметара крвотока у њему, који се утврђују током ултразвучног прегледа. Следеће се сматрају ултразвучним знаковима ГХГ:

1) присуство хепатофугалног крвотока на порталу и узорцима сенена;

2) визуализација порто-кавалних анастомозе у подручју капије јетре, кардио-есопхагеал зоне, сенично-бубрежне зоне;

3) смањење ЛЦС у главном пртљажнику експлозива до 20 цм / с или мање.

Наши подаци су у складу са резултатима других истраживача. Утврђено је да смањење овог индекса на брзину од 16 цм / с или мање указује на присуство пацијента са осјетљивошћу од 88% и специфичности од 97% [15].

Када рачунар спленопортограпхи и индиректни портограпхи смо одредили карактеристике Кс-раи анатомије спленопорталного кревет, ХИВ, БПБ једњака внутрипаренхиматознои васкуларним и јетре вене.

У интервенцијској радиологији, десна главна грана ББ и десна хепатична вена су конвенционални васкуларни објекти за стварање ТИПС / ТИПС [7, 14]. Ова чињеница има топографско-анатомско оправдање. Десна ББ бритва се обично налази на најкраћем растојању, каудалном, медијалном и донекле испред десне вене јетре. Поред тога, олакшава се катетеризација помоћу трансгуларног приступа. Има већи пречник од средње и леве вене јетре, што ствара погодност приликом стварања интрахепатичног канала и постављања стента. Током операције нисмо користили леву хепатичну вену. То диктира чињеница да иде лево и предње, има кратак дебљина и мањи пречник. Схиповски В.Н. (2010) такође напомиње да је коришћење овог пловила незгодно за ископавање приступа главним ББ трунковима [7].

У контексту оперативне помоћи, наш интерес је узроковао главни ББ пртљажник и његова подјела у прву грану. Утврђено је да се раздвајање експлозива јавља под углом од 90 до 180 °, у просеку 125,1 ± 14,9 °. Најмањи угао вене И реда је у оним случајевима када је десно главни пртљажник проширење главног ББ пртљажника. У нашим запажањима овај тип је пронађен код два пацијента. У овим случајевима, обављање оперативне интервенције је технички донекле тешко. У десном режњу, по правилу, вена првог реда има праву стазу, коси правац (иза и напред) и дужину од 23 до 50 мм (36,6 ± 6,0 мм). Међутим, ова анатомија се примећује код здравих особа и код људи са ЦП, који се јављају без атрофије паренхима [5, 10]. Друга анатомска слика је примећена у случајевима када је циротични процес праћен паренхимом. Инструменталне методе дијагнозе потврђују смањење величине тела, његову густу конзистенцију услед изражене пролиферације везивног ткива. У паренхималној васкуларној архитектонији постоје грубе промене, постоји смањење величине хепатичког и порталне вене, посебно изражено у десном режњу. Метрички индекси ових посуда приказани су у табели. 1.

Димензије грана ББ и вена јетина десног режња са хипертрофичним и атрофичним варијантама ЦПУ

Операција интрахепатичног портосистемског ранжирања

Ова болест спада у специјализацију: Општа хирургија

1. Када је потребно крварење крвних судова јетре?

Индикације за интрахепатичко портосистемско шантање су портал хипертензија, која се карактерише упорним повишеним крвним притиском у портној вени. Портална вена је главни канал за испоруку крви из црева у јетру.

Када се не лечи портална хипертензија, развити озбиљне компликације повезане са проширеним венама дигестивног система, као хепатиц енцепхалопатхи (најопаснију компликација у којем потлачених нормалне функције јетре).

Последица високог притиска портала такође постаје повећање величине слезине. Постоји велики ризик од крварења од дилатираних вена које пролазе кроз стомак и једњаку.

Најсавременији и ефикаснији начин лечења порталне хипертензије је трансгуларно интрахепатично портосистемско шантовање. Могућности медицинских технологија омогућавају ендоскопски рад такве операције. Суштина лечења је стварање суда (шанта) који пролази кроз јетру и повезује порталну вену са једним од три која повезује јетру са срцем посуда. Одржавање лумена имплантираног суда у отвореном стању се обезбеђује стављањем стента у њега. Као резултат, шантање претпоставља дио крвотока. Нека запремина крви, која се константно "испразни" кроз имплантат, даје ефекат декомпресије читавог порталског система, смањујући крвни притисак у порталу. Ризик од крварења и варикозе је значајно смањен.

2. Индикације и контраиндикације на интрахепатично портосистемско ранжирање

Најчешћи индикатори за имплантацију шанта у порталски систем јетре су:

  • акутно крварење једњака и желуца везаних за варикозне вене, не терапијски елиминисане и не подлеже другим методама лечења;
  • превенција са високим ризиком крварења на позадини варикозних вена стомака и једњака;
  • портал гастропатија (стагнација венске крви у зидовима стомака, претеће крварење);
  • хепаторенални синдром;
  • Бадда-Цхиари синдром (формирање тромба у једној од вена који пролази из јетре у срце);
  • ватростални асцити (акумулација течности у абдоминалној шупљини);
  • превентивна хирургија после трансплантације јетре са претњом развоја порталне хипертензије.

Ограничења портосистемског ранжирања могу бити тешки поремећаји јетре, што се може погоршати након имплантације шанта. Поред тога, треба имати на уму да гутање метаболичких производа, од црева до заједничког крвотока, заобилазећи јетру, може проузроковати специфично оштећење нервног система - портосистемска енцефалопатија. Доктор пажљиво мјери и ослања се на анамнестичке информације, оцјењујући постојећу тенденцију на манифестације енцефалопатије. Понекад нежељени ефекат уливања у крв токсичних супстанци које није филтрирао јетру може се асимилирати помоћу исхране или преношењем стента.

За дјецу се врши портосистемско схунтинг, углавном, након трансплантације јетре. Ово ствара одређене потешкоће и ризике везане за накнадни раст и промјену запремине пумпане крви.

Важно је споменути опште контраиндикације за све врсте хируршког третмана:

  • заразне болести у акутној фази;
  • поремећаји функције бубрега, активност срца;
  • тешке системске и менталне болести.

Ова ограничења су релативна, стога, у присуству ових околности у сваком случају, одлука о обављању операције води се на медицинским консултацијама.

3. Техника и ризици интрахепатичког портосистемског ранжирања

Савремена медицинска опрема вам омогућава да минимално инвазивно руководите са јетром. Све манипулације се спроводе под контролом ендоскопског надзора. Међутим, оперативна соба мора бити опремљена и спремна за реанимацију у случају опасности, јер све интервенције на јетри носи ризик од крварења и друге компликације које се брзо развијају.

Ако је неопходно (истовремене патологије или потешкоће оперативног приступа), обилазница се обавља операцијом отворене шупљине. Овај приступ продужава период опоравка, али се може оправдати у више случајева.

Успех интра-хепатичког портосистемског шантеринг операција је 90%, међутим, током израде оперативног плана, лекар увек узима у обзир могуће ризике:

  • вероватноћа инфекције (као и са било којим другим хируршким лијечењем), овај ризик је неколико пута мањи са ендоскопском методом;
  • могуће алергијске реакције на коришћене лекове;
  • повреде бубрега и срца током анестезије;
  • крварење (ризик таквог плана се увек узима у обзир у било којој операцији на пловилу).

Портаге схунтинг

До сада су болести јетре међу првих десет најчешћих узрока смртности међу становништвом широм планете. Међу њима, - јетре цироза, која може бити сталожена као алкохолизма, и вирусна етиологија, поремећаји у жучној кеси, као и дуготрајна употреба неких врста лекова. Поред тога, распрострањено оштећење органа паразитске, вирусне болести, због којих постоји оштећење јетре паренхима, инфламације и тумора у ткива структура.

Појављујући се у касним стадијумима болести, портал хипертензија се сматра једним од најтежих компликација цирозе. Карактеришу пораст притиска у вена органу портала, због којих крв не може нормално циркулише кроз јетру, а дигестивни тракт отварање смртоносан крварење за пацијента.

Портокавално ранжирање се сматра ефикасном методом за лечење порталске хипертензије код пацијената са обољењем јетре.

Портал хипертензија: механизам развоја, опасност од патологије

Хипертензија у портној вени - синдром који се формира у позадини поремећаја циркулације и повећан крвни притисак у порталу вена јетре. Његову локализацију може се дијагностиковати на нивоу великих вена подручја портала, инфериорне вене каве, вена јетре, али иу капиларе.

Етиологија синдрома је веома широка. У почетку, њен развој постаје изазвати знатна оштећења хепатиц Паренхим услед разних болести - вирусни хепатитис, цироза, различите врсте бенигних и малигних тумора, значајне паразитске инфестације, туморе и туморе у цхоледоцх ентерохепатиц жучне канала, камен у жучној кеси, канцер главе панкреаса. Утицај на појаву хипертензије може да изазове тровање хепатотропни отрове, као што су тровања гљивама.

То јест, само порталска хипертензија није болест - формирана је као комбинација знакова и стања, као синдром на позадини болести које узрокују уништавање ткива јетре.

Пацијенти са дијагнозом тромбозом, урођеним атрезијом, стенозе в.порте, Будд-Цхиари синдром, конструктивне перикардитис су у зони ризика портала синдрома хипертензије.

Такође постоје случајеви када је појављивање хипертензије повезано са претрпаним опекотинама, сепом, траумом и операцијом.

Симптоматологија се може разликовати у различитим фазама развоја патологије. У почетној фази, пацијент се суочава са таквим манифестацијама;

  • повећана надутост;
  • поремећаји столице;
  • мучнина и недостатак апетита;
  • бол у епигастрију и десном хипохондријском региону;
  • губитак тежине;
  • иктерус коже и мукозних мембрана;
  • повећан умор.

Код неких погођених, постоји повећање слезине, која се јавља након гастроинтестиналног крварења.

Отпор асцита на текућу терапију лековима може бити још један знак пацијента који има порталску хипертензију.

Најопаснији знаци патологије, који указују на озбиљно стање пацијента - велико крварење од патолошки измењених вена стомака, црева, једњака. Такво крварење брзо доводи до постхеморагичне анемије и може постати узрок повреде слузокоже гастроинтестиналног тракта.

При првом гастроинтестиналном крварењу отприлике половина убијених умире. Од оних који су преживели крварење, 60% пацијената у првој години доживљава рецидив, који већина не преживи.

Карактеристике дијагнозе и лечења патологије

Одређивање развоја патологије могуће је на основу комбинованих података клиничке слике и анамнезе пацијента. Доктор скреће пажњу на присуство асцита, хемороида, сводних сензорних судова у пупку и хиподермичне киле.

Лабораторијска дијагноза обухвата испоруку опште анализе урина и крви, биохемије крви, антитела на вирусе хепатитиса. Поред тога, љекар који је присутан прописује различите радиографске методе испитивања:

  • портографија;
  • кавографииу;
  • ангиографија;
  • целиакографија.

На обавезној основи, пацијенту се врши ултразвучно испитивање органа абдоминалне шупљине, есопхагосцопи. У екстремним случајевима, за хистолошко испитивање се користи биопсија јетре.

Методе лечења терапијске природе могу бити ефикасне само са функционалним променама интрахепатичне хемодинамике. Ако пацијент има акутни развој крварења, он је прописан склеротерапијом или ендоскопском лигацијом зидова суда.

Међутим, у тешким случајевима, све ове мере су неефикасне, па се пацијенту додјељује ранжирање:

  • енд-то-енд портоцавал;
  • портокавального "би-сиде";
  • портокавал се завршава са стране;
  • шансе са Х-обликом шанта.

Индикације и контраиндикације за операцију јетре бубрега

Операција за заобилазавање судова органа је тешка за пацијента, с обзиром да се у већини случајева његово опште стање може процијенити као опасно по живот. Индикације за скрининг јетре су:

  • проширено крварење од погођених посуда, које крв од стомака, једњака и црева према јетри;
  • портал гастропатија, што је венска конгестија у зидовима желуца, што изазива појаву крварења;
  • асцитес и хидротхорак: акумулација течности у абдоминалној шупљини и торакалној регији;
  • Бадда-Цхиари синдром: тромбоза јетрених вена на нивоу њиховог ушћа у инфериорну вену каву, због чега је поремећен крв из јетре узнемирен.

Штавише, крварење из дигестивног тракта, иако је директан показатељ за спровођење операције се сматра касно манифестација портала хипертензија да, чак и ако је успешна операција, постоји велика вероватноћа смрти за пацијента. Према томе, лекари препоручују да се шанту изводи у тзв. "Хладном" периоду - тј. Пре почетка крварења, угрожавајући живот погођене особе.

Контраиндикације укључују факторе као што присуства постсинусоидалного блока у јетри, и ширење пречника венула у порталу тријаде - такве државе дају изузетно негативну прогнозу за пацијента.

Како се припремити за ранжирање

Припреме, пре свега, захтевају подношење општих тестова крви и урина, биохемијских анализа крви, коагулограма и других лабораторијских индикатора. Поред тога, хирургу ће бити потребне све релевантне информације о прегледима као што су ултразвук, ендоскопија и друго.

За 2-3 дана потребно је почети да се придржава дијете без жлијезде, односно да одбије производе који промовишу стварање гасова у цревима.

Операција је могућа само стриктно на празан желудац, па је 12 сати пре почетка пацијента забрањено јести и пити, пушити, жвакаће гуме.

Пре него што одете у кревет, потребно је ставити клистирни клистир и узети лаксативну пилулу како бисте очистили црева.

Прихватање било којег лијека 14 дана пре датума операције треба да се договори са лекарима који долазе.

Спровођење операције портокавалног ранжирања

Први пут је такав поступак изведен у експерименталном облику 1877. године - тада су пси деловали као експерименталне животиње. До сада је схунтинг препознат као један од најефикаснијих начина продужења живота пацијената са порталском хипертензијом, не рачунајући трансплантацију органа.

До данас, највећи део погођене са болести јетре, што представља компликација порталне хипертензије и крварења додељени склеротерапије или варицеалног везивање. Ако је уништавање органа отишло предалеко, пацијенту је додељена трансплантација јетре.

Још један начин лечења је трансгуларно интрахепатично портосистемско шантовање, што је елиминисало потребу за хитним хируршким интервенцијама. Треба напоменути да такав поступак није осмишљен тако да ствара дуготрајне шантове, али омогућава контролу стања порталне хипертензије, а његов ефекат наставља дуго времена.

Тој групи пацијената код којих јетра, упркос болести, и даље задржавају неке резерве, због тога што не показују трансплантацију органа. Они који могу да пролазе кроз директан портокавални шансе.

Схунтс по методи "један по један" се формира брзо и са малим губицима крви. Ова врста процедуре се не користи за пацијенте са асцитесом, што показује отпорност на терапију лековима. Ако пацијент нема асците и постоји ретроградни проток крви кроз порталне вене шупљине, портокавални шант има неке предности.

Шантирање "крај-на-страну" може довести до развоја хепатичне енцефалопатије, иако се после "раније" шансе ова компликација манифестује нешто чешће. Такав шант може се користити у асцитесу, што није подложно другим врстама терапије. Помаже у смањењу притиска у мезентеријским венама, док порталска вена игра улогу пута одлива крви из јетре.

Шант, изведен техником "поред другог", је компликованији у извршењу. Често, за упоређивање доњих шупљих и порталских вена, потребна је парцијална ресекција репа јетре. Он је пожељна за пацијенте са дијагнозом Будд-Цхиари синдром, међутим, због хипертрофије репу режња јетре са синдромом, који се тешко испунити.

Х-облик шант се сматра најсавременијим. Он се формира захваљујући интерполацији васкуларне протезе између доње шупљине и порталне вене. С обзиром на мали пречник лумена шанта, ради се селективно и задржава центрифугални проток крви према јетри преко порталне вене. Истовремено, притисак у портал систему смањује се споро, што помаже у спречавању крварења од варикозних вена једњака.

Могућа компликација Х-облика шанта је рана тромбоза, међутим, у таквим случајевима, пракса извођења тромболитичке терапије кроз постављање катетера је успјешна. Имплантирају се на перкутани начин у портал или инфериорну вену каву.

Инсталација шанта омогућава смањење притиска у хепатичким и порталским венама, као и повећање проток крви у хепатичној артерији.

Операција се врши само у добро опремљеној операционој сали, у болничком окружењу, и захтева усклађеност са свим правилима асепса.

Након било које врсте обилазнице, осим месоцавала, трансплантација органа је много тежа.

Предвиђање ефикасности операције

Портокавално ранжирање смањује вероватноћу асцитеса и бактеријског перитонитиса, али опасно је имати хепатичну енцефалопатију.

Ризик од смртоносног исхода после операције варира од 5 до 50% вероватноће, зависно од почетног стања пацијента.

Често, током операције на порталу вена, на коју утиче патолошки процес, шант се затвара, што доводи до смрти оперисаног као резултат отказивања јетре.

Ако портацавал анастомоза метод новац "крај на другу страну", то је нормално функционише, она омогућава да се спречи могуће крварење из вене у зидовима једњака или желуца.

Схунтинг помаже у смањивању величине слезине, као и сужавању варикозних вена.

Неселективне шанке смањују не само притисак портала, већ и хепатични проток крви, због чега је функција јетре значајно оштећена.

Честа компликација после операције је развој жутице, едема глежња, хепатична енцефалопатија.

Портокавално шановање је један начин да се спаси живот пацијента са великим и запостављеним оштећењем јетре, посебно ако пресађивање органа није могуће. Међутим, не треба преценити могућност лекара - често операција је додељена када је пацијент већ у већини тешком стању, када нико не може да гарантује да ће он преживети, па калемљење се препоручује у "хладном" периода, пре развоја акутног крварења у једњак, желудац, црева.