Зашто је јетра болело током трудноће?

Симптоми

Трудноћа је посебан период у животу било које жене. Ројство новог живота је заиста чудо. Женско тијело пролази кроз неколико промјена током периода гестације. Ниво хормона се мења, унутрашњи органи почињу да раде у ојачаном режиму.

Да би се трудноћа лако протекла, током планирања важно је проћи свеобухватно испитивање целог организма. Али често жене не успевају увек да се припреме за овај важан догађај, а трудноћа долази изненада.

Расположење будућег мајке може се погоршати због појаве бола. Жене се могу жалити да имају бол у јетри током трудноће. Зашто се то дешава и за шта је вредно бринути?

Узроци болова

Организам будуће мајке подвргава се огромним оптерећењима, којима се свако не може суочити. Промене у телу могу довести до појаве нових болести и погоршања постојећих. Изузетно је важно да не пропустите појаву симптома анксиозности.

Током рађања, посебно у првом тромесечју трудноће, већина дрога је забрањена за употребу, па је важно рано идентификовати проблем. Јетра је најважнији орган укључен у процесе дигестије и пречишћавања тела. Она је прва која пати од двоструког оптерећења током трудноће.

Она мора да се носи не само са супстанцама које долазе у тело од споља, већ и са хормонским експозицијама и другим реорганизацијама женског тела. Поред тога, абдоминални органи, укључујући и јетру, пате од механичког померања и притиска од стране растуће материце.

Такође је неопходно узети у обзир чињеницу да многе жене током трудноће имају чудне преференције укуса. Због тога, жене могу преједати и једу једу несметану храну. Све ово, наравно, не може утицати на рад јетре.

Бол у јетри може указати на присуство озбиљних процеса у телу, као што су:

  • повреда од повреде;
  • панкреатитис;
  • хепатитис;
  • хепатоза;
  • холециститис;
  • билијарна дискинезија;
  • неоплазме.

Узрок боли у јетри може постати болести које су директно повезане са трудноћом, и то:

  • бол у јетри са претераном повраћањем;
  • акутна масна јетра;
  • интрахепатична холестаза;
  • пораз јетре са гестозом.

Главни симптом обољења јетре је бол у десном горњем квадранту. Болна епидемија може погоршати појаву свраба и иктеричне коже. Капилари постају крхки, васкуларне звјездице се појављују на кожи. Хепатске патологије су опасне.

Болести јетре које се јављају током трудноће

Обично, симптоми таквих болести настају изненада и жене могу да их отписују због болести повезане са ношавањем бебе. Болести јетре, настале честим повраћањем, најчешће се јављају између треће и двадесетчетвоје недеље. У овом случају долази до дехидрације и деформације тела.

Према статистици, лезије јетре ове природе налазе се само у два процента свих случајева. Акутна масна јетра је изузетно опасно за труднице.

Тачни узроци патологије још увек нису у потпуности схваћени, али експерти истичу улогу промене метаболичких процеса у настанку акутног упале. Обично се болест развија након тридесете недеље трудноће. Болна бледа прати згага, мучнина, повраћање, општа болест.

Интрахепатична холестаза је још једна ретка патологија у којој се примећује жутица коже и склера. Механизам развоја болести је повезан са повећаном осетљивошћу ћелија јетре на прекомерни ниво естрогена и прогестерона. Труднице имају србење коже, иктерус мукозних мембрана и коже, промене боје, затамњење урина.

Акутна масна јетрна дистрофија

Већина патолошких процеса се развија у другој половини трудноће. Специјалисти разликују сљедеће провокативне факторе на почетку ове болести:

  • вишеструке трудноће;
  • прееклампсија;
  • старост жене;
  • мала тежина мајке;
  • присуство у анамнези масне дистрофије јетре.

У фази прогресије жутице појављују се следећи симптоми:

  • мучнина и повраћање;
  • горушица;
  • летаргија и слабост;
  • бол у стомаку.

Како патолошки процес напредује, појављују се повећана жеђ и полиурија - ово су знаци дијабетес инсипидус. Болест може бити сасвим и малигна. Ово угрожава развој хепатицне бубрежне инсуфицијенције и у неким случајевима доводи до смрти.

Обично, доктори у овом случају спроводе инфузиону терапију растворима љукозе. У циљу заустављања акумулације масних киселина, лекар може одлучити о хитној испоруци. Приближно другог трећег дана након порођаја, постоји олакшање стања.

Интрахепатична холестаза

Болест је опасна и за мајку и дете. Да би се избегла фетална смрт, стручњаци често доносе одлуку о испоруци после тридесет и пет тједна трудноће. Узрок смрти фетуса са интрахепатичном холестазом најчешће је гладовање кисика или утицај жучних киселина.

Механизам развоја интрахепатичне холестазе је повезан са повећаним садржајем естрогена. Експерти говоре о улози генетског фактора у развоју преосјетљивости организма на женски хормон.

Први знак болести је свраб коже, који углавном утиче на стопала и дланове. Труднице могу имати десни горњи квадрант. Они се могу жалити на слабост, мучнину, губитак апетита.

Важна улога у лечењу болести је исхрана. Пацијенти морају строго контролисати количину конзумираног масти. Након порођаја, када се хормонска зена жене враћа у нормалу, симптоми холестаза постепено нестају. Прво нестаје свраб, а затим иктерус.

Болести које нису везане за трудноћу

Пушење бола у јетри може панкреатитис и дискинезни билијарни тракт. Хајде да разговарамо о овим болестима.

Акутни панкреатитис

Панкреатитис је запаљење панкреаса, које може бити отечено или деструктивно, у којем је ткиво ендокрине жлезде убијено. Узроци као што су лоше навике, холелитијаза, неухрањеност, неки лекови могу изазвати упалу.

Болест се манифестује изразитим клиничким симптомима:

  • расприаиусцхие незносни бол у горњој абдомени;
  • мучнина и повраћање, што не доноси олакшање;
  • дијареја;
  • повећање температуре;
  • слабост, главобоља, вртоглавица.

Акутни панкреатитис, који се јавља у раним фазама трудноће, често је збуњен са токсикозом. Ова заблуда може угрозити фатални исход фетуса, тако да је изузетно важно да дијагнозу израђује квалификовани специјалиста.

Жена је приказана у кревету и пости током првог дана. Да бисте смањили озбиљност бола, помоћу леденог пакла ће вам помоћи. Лековита терапија обухвата употребу замјена за крв, антиспазмодике, антиоксиданте, витамине.

Дискинезија билијарног тракта

Болест се одликује кршењем раздвајања жучи. Постоји низ различитих разлога за изазивање патологије:

  • ендокрини болести;
  • стресне ситуације, искуства;
  • злоупотреба масне, слатке, зачињене хране;
  • гиардиасис;
  • хроничне болести пробавног тракта.

На развој поремећаја може утицати промене у женском телу током трудноће: хормоналне промене, притисак растуће материце о абдоминалних органа, прекомерне нивои прогестерона - хормона који опушта глатке мишиће мишића, двоструко бреме на јетру.

Дискинезија током трудноће може се развити на два начина:

  • Хипомоторни облик. Карактерише га споро ослобађање жучи. Код жена, хронични констипација, губитак тежине, погоршање апетита, распирајусцхие и стискање болова у подручју десног хипохондрија.
  • Хипермоторни облик. Карактеризован је убрзаном секрецију билијарне тајне. Појављује се у облику дијареје, мучнине, повраћања, згага, слабости и напада болова у абдомену.

Дискинезија жучних канала не утиче на развој фетуса и током трудноће. Ипак, болест негативно утиче на добробит жена и може погоршати манифестације токсикозе.

У зависности од врсте повреда, женама се може прописати антиспазмодична, седативна, холагогна и холекинетика. Списак дозвољених лекова у трудноћи је строго ограничен, па се више пажње посвећује методама борбе без лекова. Они укључују дијету, дијету и физичку активност.

Од ваше исхране требали би бити искључени из акутних, зачињених, сланих, масних, димљених, маринада, слаткиша и сл. Шта треба учинити ако има бол у јетри? Лечење директно зависи од узрока. Дијагнозу је урадио лекар након свеобухватног прегледа.

Јетра се може разболити током трудноће из различитих разлога. У неким случајевима они су повезани са промјенама које се јављају у тијелу труднице, а понекад и немају везе са трудноћом. Да бисте изазвали болну епидемију може се десити интрахепатична холестаза, масна дегенерација јетре.

Након порођаја, симптоми ових болести пролазе сами. Ако је узрок неугодности панкреатитис, холециститис или дискинезија, онда након порођаја, патологија неће сама одустати. Ове болести требају адекватан третман.

Не заборавите, било која болест је много лакша за лечење у раним фазама. Стога, ако имате симптоме анксиозности, немојте само-лијечити, контактирајте специјалисте и пратите његове препоруке!

Бол у јетри током трудноће

Трудноћа је важна фаза у женском животу. Тело буквално одводи своје способности да будућој беби обезбеди угодне услове за развој. Свако тело ради за две; оптерећење јетре је значајно повећано. Болест јетре и трудноћа нису увек исти.

Уочени су слаби симптоми холестазе (стагнација жучи). Ово не утиче на рад јетре и односи се на функционалне промене које ће нестати убрзо након порођаја. Али ако жена има хроничне болести пре концепције детета, постоји значајан ризик од погоршања.

Болести јетре током трудноће могу се десити као резултат поремећаја процеса адаптације током тешке гестозе. Није искључен као етиолошки фактор инфекције.

Класификација

Облици патологије у трудноћи могу се поделити у две групе: компликације током трудноће и оштећене хроничне болести или акутне заразне лезије јетре.

Прва група укључује:

  1. Акутна масна хепатоза.
  2. Интрахепатична холестаза.
  3. Гестозе (прееклампсија и еклампсија, компликована руптуре јетре и крварења).
  4. Прекомерно повраћање трудница.

Друга група укључује:

  1. Акутни хепатитис.
  2. Акутна холестаза.
  3. Синдром Бадде-Цхиари.
  4. Хроничне болести у акутној фази.

Клиничка слика

Упркос импресивној листи болести које су компликације трудноће, сви имају сличне симптоме:

  • слабост, летаргија, раздражљивост;
  • бол у десном хипохондрију;
  • хепатомегали;
  • иктерична кожа и мукозне мембране;
  • мучнина, повраћање.

Акутни Стеатоза због брзог акумулацији масти у ткиву јетре и може брзо довести до акутног отказивања јетре. Ово је ретка, али веома опасна болест, често манифестована током трећег тромесечја. Фактори ризика: прва у низу трудноће, више трудноћа (трудноће близанаца или тројки), развој тешке прееклампсије или еклампсије. Поред горе описаних карактеристика, карактеристично је и прекомерно крварење десни. Ако постоји ДИК (слухом коагулације способност), може да развије снажну материце, једњака, из носа крварење. Када инсуфицијенција јетре напредује, токсини - попут амонијака - продиру у можданом ткиву, који се зове хепатиц енцепхалопатхи. У тешким случајевима додаје се отказ бубрега (хепаторенални синдром).

Тачан узрок интрахепатичне холестазе није утврђен, али постоје сугестије о утицају повећане секреције прогестерона или инфекције. Болест се преноси од мајке до ћерке.

Манифестује се обично у последњем тромесечју. Једини симптом благе форме је интензивна србија коже. У компликованим случајевима, пацијент је забринут због изражене слабости и летаргије, промена расположења. Поремећај спавања, констипација, стална згага, бол у десном хипохондрију дуготрајног карактера. Након порођаја, сви симптоми постепено нестају у року од неколико недеља, али се могу поновити у наредним трудноћама.

Гестоза се иначе назива токсикоза. Прееклампсија - синдроме трудноћа специфичне која комбинује повећан крвни притисак, едем и протеинурија (протеин у урину). Еклампсија се развија код жена са симптомима пре-еклампсије и карактерише се конвулзивним нападима. Опасна компликација је ХЕЛЛП синдром. Његови симптоми су тешка слабост, бол у стомаку, главобоља, повраћање. Ускоро су им се придружили визуелним поремећајима ( "лети" пред очима, замагљен вид оштрине), едем, асцитес (течност у трбуху), жутице. Завршава ДИЦ-синдром и бубрежну инсуфицијенцију, постоји ризик од руптуре јетре и хеморагични шок (нагли пад притиска као последица акутног губитка крви).

Прекомерно повраћање трудница (20-25 пута дневно) се развија у првом тромесечју и представља функционални поремећај. Благо повећани нивои билирубина, АСТ, АЛТ (јетрених ензима), алкалне фосфатазе. Индикатори се нормализују након престанка повраћања.

Јетра боли током трудноће с хепатитисом. Њихов узрок је вирусна инфекција или прекомерна доза лека (парацетамол, метотрексат, итд.).

Међу вирусним хепатитисом типа А најлакши је курс; Хепатитис Е, напротив, може изазвати фулминантну (изненадну) хепатичну инсуфицијенцију. Хепатитис Б и Ц - хронична болест у акутном манифестују слабости, грознице, хепатомегалија, жутица, тупим болова у десном хипохондријуму.

Акутна холестаза је због тешкоће у пражњењу жучне кесе због повећане тенденције жучи да створи камење (литогеност). Јетра је увећана, појављује се жутица, тупи болови у десном хипохондријуму.

Бадда-Цхиари синдром се јавља у вези са тромбозом хепатских вена и крварењем одлива крви из јетре. Она се манифестује као мучнина, повраћање, хепатомегалија, асцитес, бол у десном горњем квадранту стомака.

Дијагностика

Ако имате ове симптоме током трудноће, морате бити на чувању и консултовати гинеколога породиља. Биће неопходно водити анализе и инструменталне студије, чија је листа приказана у наставку:

  1. Општа клиничка анализа крви и урина (процена нивоа еритроцита, тромбоцита, откривање инфламаторних промјена, протеина у урину).
  2. Биокемијски тест крви (показатељи укупног протеина, АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе, креатинина, уреје, билирубина).
  3. Идентификација маркера вирусног хепатитиса.
  4. Ултразвучни преглед и компјутерска томографија абдоминалних органа.
  5. Контрола крвног притиска.

Третман

Главни правац терапије за било коју компликацију трудноће је хитна достава царским резом. Застрањивање отежава стање трудноће и малчице. Додатне мере су интравенска трансфузија компоненти крви и глукозе. Лечење гестозе нужно подразумева смањење крвног притиска (увођење магнезијум сулфата).

Са интрахепатичном холестазом је прописана урсодеоксихолинска киселина, забрањени су орални контрацептиви.

Терапија хепатитиса А је у исхрани, хепатитису Б и Ц - код постављања интерферон препарата. Код токсичног хепатитиса, неопходно је одмах зауставити контакт са отровом или лековима, преднисолон, урсодеоксихолна киселина се примењује. То је такође лек за избор акутне холестазе у комбинацији са исхраном. Лечење синдрома Буд Цхиарија и руптуре јетре је хируршко.

Трудноћа у патологији јетре

Оставите коментар 3,407

Стање у којем се јетра налази током трудноће је варијабилна. Тело почиње да напорно ради, јер је под притиском задржавања другог организма. Не само да јетра доживљава повећање оптерећења, већ сви остали органи мењају начин рада на интензивнију. На крају крајева, женски организам преузима одговорност за носење плода.

Током трудноће, јетра будућег мајке могу пати од хормонских флуктуација или од физичких ефеката од растућег фетуса.

Опште информације

Органи код жена без патологије током трудноће не мењају величину, облик и структуру. Али функционалност јетре пролази кроз промене, јер се притисци, снабдевање крвљу и захтјеви храњивости мењају код жена. Током периода токсикозе (касна гестоза - гестоза), јетра највише пате. Због тога, вреди пажљивије погледати резерву ресурса овог тела. Хормони, који се производе током трудноће, такође представљају додатни рад. Метаболички производи феталног живота обрађују се филтрацијом са јетром. Такви процеси узрокују промене стања коже. Уобичајено се узимају у обзир манифестације ерупција јетре у првим фазама, а овај ефекат се примећује код 6 од 10 трудница. Најчешћи типови осипа:

  • телангиецтасиа;
  • палмара еритема.

Не патолошки узроци бола у области јетре

Јет трудноће се бави производима виталне активности два организма, филтрацијом од токсина и других штетних супстанци. Понекад, женска дијета није на боље, постоје посебне навике у исхрани, то је узрок толерантних болних сензација. У овом случају, дигестивни систем се бори самостално, без медицинског утицаја.

Чини се да јетра током болести током периода активног раста плода. Истовремено, постоје промене у притиску на абдоминалним органима, састав крви се мења. Одсуство хормонске равнотеже изазива бол не само у области јетре, већ су и непријатне сензације на целом телу. Неуравнотеженост хормона, хранљивих састојака и промјена у саставу крви проузрокује бол у телу и хронични замор.

Карактеристике женског тијела у трудноћи

У почетној фази трудноће, произведени су хормони који спречавају контракције утеруса. На крају крајева, ако се материца смањи, постоји могућност спонтаног побачаја. Жена почиње припреме за храњење бебе већ током другог тромесечја, јер се производи хормонски пролактин. Његова концентрација у крви се повећава десетине пута. Када је жена у "занимљивој" позицији, формира се привремени орган - плацента. Развија се независно и сазрева. Функције плаценте:

  • Заштитна. Орган штити фетус од патогених бактерија и токсина.
  • Нутритиоус. Плод је обезбеђен ваздухом и храњивим материјама због постељице.
Повратак на садржај

Када је време да се дође до доктора?

Главни симптом обољења јетре је бол испод ребра са десне стране. Бол, стискање, сечење или пресовање, зависно од болести. Други знак, који се појављује у патологији јетре, је жутљивост коже. Ако се тело појави трудна капиларна мрежа или модрице без разлога, хитно је консултовати лекара. Ови знаци указују на кршење синтезе протеина, што зависи од јетре.

Болести јетре и њихове главне симптоме

Често трудне жене пате од вируса хепатитиса А. Болест није штетна за фетуса или новорођенчета. Тежња је за труднице до хепатитиса Б. Да би се избегла инфекција новорођенчета, одмах се вакцинише. Ако жена има хронични хепатитис, током трудноће болест добија лаган облик. Симптоми хепатитиса:

  • жутљивост коже и склера очију;
  • тамна урина;
  • лагани фецес;
  • апатија;
  • слаб аппетит;
  • болне сензације у десном хипохондријуму.

Дијагноза холелитијазе објашњава нестабилна хормонска позадина жене. Каменови се појављују у органима у првом тромесечју. Сигнал о формирању камења - бол током урина. За коначну дијагнозу, доктор шаље трудницу да ради ултразвук. Ако је потребно уклонити камен, операција се врши након испоруке. Пре него што се овај третман усмјери на заустављање запаљења.

Ексклузивно током трудноће манифестује се интрахепатична холестаза. Зато што је узрок болести посебна хормонска позадина. Дефекти метаболизма утичу на функције филтрације, формирања жучи и раздвајања. За феталне холестазе је апсолутно сигурно. У трећем тромесечју повећава се ризик од холестатске хепатозе. Суштина болести је акумулација жучног пигмента у јетри. Ово је кршење метаболизма протеина и холестерола. Болест је веома опасна, па често долази до абортуса како би се спасила живот жена.

Дијагноза проблема

Након сакупљања анамнезе, у којој лекар сазнаје природу бол и стање жене, спровести испитивање мукозних мембрана и коже. На основу резултата првих фаза истраживања идентификовани су наводни узроци проблема са јетром. Следећа тачка у истраживању је палпација абдоминалне шупљине. Да би се установила дијагноза, жена на позицији је усмерена на:

  • Ултразвук јетре;
  • уринализа;
  • тест крви;
  • у ретким случајевима - биопсија.

Лечење јетре током трудноће. Карактеристике

Терапија хепатитиса значи именовање "Интерферона" и "Рибавирина". Терапија тумором почиње након порођаја, пошто лекови значајно утичу на развој фетуса. У регистрованим случајевима лечење трудницом "Интерферон" узрокује хипотрофију фетуса. С обзиром на то да жена носи фетус, лекари препоручују посебну бригу о концентрацији супстанци у препаратима. Ако у току лечења "Интерферон" жена постане трудна, терапија се зауставља са лекаром, јер је то посљедица која утиче на здравље неродног детета.

Лечење јетре код трудница треба да буде под надзором лекара, користећи најстрожије методе.

Да би заштитили фетус од инфекције вирусима који се преносе вертикално, вреди да вакцинишу жену пре порођаја, а дете одмах након рођења. Препоручује се да метода царског реза, таква испорука, минимизира ризик од преноса вируса на дијете. Остале болести третирају се са хомеопатским лековима, који имају мање нежељених ефеката. Пре почетка терапије неопходно је консултовати доктора, одабрати неопходне препарате, уз најстрашније деловање.

Превентивне мјере

Много је теже лечити болест него да се придржавате правила која помажу у очувању здравља жена у ситуацији. За нормално функционисање јетре препоручује се да води здрав животни стил пре трудноће. У фази планирања дјетета вреди се испитати јетре, а ако је потребно, започети лијечење унапријед. Прва ставка у превенцији је дијета за јетру током трудноће. Исхрана се заснива на следећим правилима:

  • Коришћење воћа и поврћа као основе исхране.
  • Вриједно је одабрати рађњи хлеб без квасца.
  • Одбијање кондиторских производа у корист сушеног воћа.
  • Коришћење здраве масти, које се налазе у рибама, авокаду и орашастим плодовима.
  • Боље је кухати сами, чиме контролишете корисност свих састојака.
  • Корисно је пити минералну воду без гаса. Вриједно је запамтити да је норма воде око 2 литре дневно.

У превенцији обољења јетре ће помоћи телесној вежби. Током трудноће, вреди бирати шетње на отвореном или посебну јогу намењену женама на положају. Шетња се препоручује слободним темпом, а спортске активности у групи не само да побољшавају здравље, већ и помажу у емоционалном опуштању. Довољно је важно спавати, не мање од 8 сати, или чак и више.

Јетра боли у трудноћи, шта да ради?

Трудноћа доводи до промене у хормоналном и физичком стању мајке. Током периода трудноће повећава се оптерећење рада органа и система. А не увек је мајчин организам спреман за ово. Осим тога, смањење имунитета (како би се избјегло одбацивање фетуса) може изазвати погоршање постојећих болести и појаву нових.

Уз најмању узбуђење у вези са њеним здрављем, очекивана мајка треба да се консултује са лекаром, нарочито када јетра оштећује током трудноће. Болести јетре могу дуго времена почети са мањим болом, али доводе до озбиљних и опасних посљедица.

Узроци

Узроци болова под десним ребром могу бити и природни, а не штетни, и опасни, носећи ризик по здравље и живот. Неки од њих не захтевају медицинску интервенцију, већ су:

  • Неправилна храна. Жудња за одређеним укусом хране доводи до прекомерне потрошње, која негативно утиче на рад јетре.
  • Стискање јетре са растућим фетусом.
  • Неугодне позиције током спавања или неодговарајуће физичке вежбе.

Али постоје озбиљнији разлози. Ако јетра је болна током трудноће, то може бити последица присутности раније постојећих болести:

  • Повреда органа.
  • Панкреатитис у акутној фази.
  • Хепатитис.
  • Галлстонеова болест.
  • Тумори.
  • Хепатоза и други.

Одлучити узрок бола и одлучити о његовом уклањању може бити само љекар који присуствује. Сама жена није у стању да разуме шта је изазвало патологију и шта даље.

Неке болести се развијају само током трудноће, а неке од њих су потенцијално опасне за мајку и фетус.

Треба их размотрити детаљније.

Тешка токсикоза

Трудноћу без патологије карактерише правовремено прилагођавање рада свих органа жене до промена у телу. Токсикоза првог триместра или гестоза (токсикоза од 24. недеље трудноће) настају када се процес адаптације прекине.

Овај проблем примећује се код жена само током рађања дјеце и рано се карактерише:

  • Мучнина.
  • Повраћање.
  • Изгоревање.
  • Вртоглавица.
  • Понекад срби свраб.

Токсикоза почиње да се развија од отприлике петој недељи трудноће и престаје на тринаестом месту, када се постепено коначно формира. Ако мајка има два фетуса и више, процес може трајати до 16 недеља.

Када симптоми узрокују само трудноћа, онда то није опасно. Препоруке лекара о правилној исхрани и режиму дана олакшавају живот будућој мајци. Али када се симптоми манифестују услед погоршања болести, раније доступни женама, можда ће бити потребна хоспитализација и лекови.

Код гестозе постоје веома различити симптоми:

  • Повећање крвног притиска.
  • Присуство протеина у урину.
  • Пуффинесс.
  • Понекад конвулзије.

Гестоза је опаснија, јер може довести до озбиљних болести и смрти мајке и растућег фетуса.

Стално повраћање доводи до повећања крви жучног пигмента - билирубина, а урин постепено стиче тамну боју. Поставља се хепатична инсуфицијенција.

Када се код гестозе у јетри повећава активност ензима аланин аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат аминотрансфераза (АСТ). Ово може изазвати страшну болест јетре - ХЕЛЛП-синдром, када постоји могућност некрозе подручја или руптуре јетре.

Због тога ће сваки бол у јетри током трудноће, праћен симптомима токсичности, захтевати блиско праћење од стране специјалисте.

Интрахепатична холестаза

Појављује се из трећег тромесечја трудноће. У овом тренутку значајно се повећава производња хормона прогестерона и естрогена, што аутоматски доводи до повећања производње жучи.

Јетра је довољно осјетљива на "хормоне трудноће", али је производња жучи инхибирана. Као резултат, долази до стагнације жучи у интрахепатичном ћелијском тракту.

Симптоми холестазе су:

  • Кожа сврби, ноћу ноћу, посебно на длановима и стопалима.
  • Ненаравна жутљивост коже.
  • Тамни урина.
  • Цал светле боје.
  • Бол у јетри.

Ово је ретка болест код трудница и није претња за мајку. Али се повећава ризик од плода феталне смрти, јер жучне киселине кроз плаценту достижу фетус и ометају његов развој. Нероново дете може доживети гладно кисеоник. Да би се спречиле негативне последице, отприлике од 34. недеље, неопходно је урадити вештачку стимулацију порођаја.

Ризик од развоја болести се јавља када:

  • Холестаза у анамнези.
  • Вишеструка трудноћа.
  • Антенаталне болести јетре.
  • Ин витро ђубрење.
  • Присуство такве болести код рођака (у 50% случајева).

Након рођења болест пролази у року од 1-7 дана, а активност јетре нормализује.

Међу компликацијама може се идентификовати и крварење након крвних судова због недостатка витамина К.

Акутна масна јетра

Болест је ријетка (регистрована је код 11 трудница од 13 хиљада) и развија се у касним условима.

Друга имена болести:

  • Синдром Схихена.
  • Акутна жута дистрофија јетре трудница (ОЗХДБ).
  • Акутна масна хепатоза трудница.

До сада није познато зашто ова болест почиње да се појављује и напредује, али исход представља велику опасност и за мајку и дете. Током болести, метаболички процеси су поремећени у јетри, а ћелије - хепатоцити - дегенеришу у масно ткиво без инфламаторних процеса.

У развоју патологије примећују се два периода. Први траје од 14 до 40 дана и карактерише га симптоми:

  • Недостатак апетита.
  • Повраћање.
  • Мучнина.
  • Бол у јетри.
  • Свраб коже, погоршава ноћу.
  • Константна згага.
  • Општа слабост.
  • Губитак тежине.

У другом периоду почиње да се означава жутљивост коже. Хепатична инсуфицијенција карактерише:

  • Смањена количина излученог урина.
  • Едем на одређеним деловима тела (ноге, руке).
  • Загушење серозне течности.

У овом случају, ризик од крварења материце и интраутерине феталне смрти је велики. Постоји пријетња животу и мајци.

Једино лечење ове болести је хитна достава.

Шта да радим?

Најважније правило које захтијева стриктно придржавање је забрана само-дијагнозе и лијечења. Са болом у јетри, одмах се обратите лекару (за почетак, лечењу гинеколога). Специјалиста ће дијагнозирати на основу:

  1. Примарни преглед.
  2. Анамнеза.
  3. Подаци клиничких анализа (опћа крв и урин, биохемијски тест крви, ултразвук, лапароскопија, томографија).

Он ће прописати лечење или преусмерити на уске специјалисте (гастроентеролог, хепатолог, уролог).

Ако је преглед лекара у тренутном тренутку немогуће, морате лежати и уживати у угодном положају. Можете пити 0,5 чаше минералне воде без гасова. Али онда је свеједно потребно обратити се на амбулантном одјељењу.

Превенција

Да не би штетила себи и будућем детету, трудница треба да буде свесна значаја правилног понашања током лечења фетуса. Мере за спречавање појављивања патологије:

  1. Пуни преглед ће помоћи у смањењу ризика од болести. Ако жена није имала времена да га пренесе пре трудноће, то треба учинити на вријеме.
  2. Организација правилне исхране је важна тачка у периоду носивости детета. У дијету треба уносити више воћа и поврћа, житарица, рибу, ниско-масно месо. Искључите конзервансе, удобну храну, слана и зачињена јела.
  3. Правилно организовани режим дана помоћи ће да се избегну многи здравствени проблеми: неопходно је ходати више напољу, вежбати труднице и не сми да смањује време за спавање.

Многе труднице се окрећу народној медицини ако има болова у јетри. Не ради то без одобрења доктора, јер тешко може нанети штету само себи, али и дјетету.

Трудноћа и бол у јетри

Током трудноће, жене често доживљавају озбиљност различитих болести. Озбиљан утицај на ток трудноће и болести јетре. Они могу значајно утицати на будућност дјетета и генерално под условом будуће мајке. Сходно томе, превенција и третман таквих болести је ствар на коју треба пажљиво водити рачуна.

Интрахепатична холестаза

Последица овог проблема код трудница је акумулација жучних елемената у крви. Разлог за ово су одступања у процесу производње жучи. Главни симптом који се јавља код такве болести је превелики свраб коже. Такође можете приметити жућкаст нијансу протеина очију.

Разлог за испољавање таквих проблема је у процесу трудноће најчешће служи као хормонски абнормалности, а мање често - генетски узроци.

Холестаза може утицати на будуће дијете - више од половине жена које имају ову хормонску абнормалност, дају презгодњу бебу. Веома мали проценат је мртворођени (1% -2%).

Да би се избегле такве негативне појаве, важно је унапредити дијагнозу и подвргнути терапији. У случају потврђивања холестазе мора бити посматрано спаринг режим исхране, у ком случају погодни табле број 5. Уопштено, све превенција и лечење мера холестази извршених под строгим надзором лекара. Након детаљног прегледа, љекару се могу прописати лекови за нормализацију производње жучи, али се пацијенту пружи изузетно опрезним.

Хепатитис код трудница

То је вирусно обољење, које је, заузврат, три најчешћа облика - А, Б и Ц. Постоји мало компликованије проблеме, јер многи пацијенти уопште не посматра све симптоме, а неки су заражене хепатитисом до старости.

Узрок манифестације хепатитиса А је унос заражене хране и течности.

Типично, инфекција хепатитиса Б и Ц од особе до особе се јавља сексуалним односом, употребом једне игле од овисника или уласком крви инфициране особе у отворену рану друге особе.

Најбољи начин да се спречи најакут тип хепатитиса (А) може бити вакцинација. Али све нијансе утицаја вакцине на стање трудница нису у потпуности истражене.

Друга два облика болести могу се третирати уз помоћ антивирусних компонената у прописаним лековима. Побољшање стања се посматра приликом изградње праве дијете, користећи прехрамбене комплексе, као што су табела број 5 и други, чија перцепција не може штетити фетуса и мајке дјетета.

Остале болести

Постоје још две компликованије болести јетре код трудница - ХЕЛП синдром и акутна масна јетра дистрофија. Они су прилично ретки - први се налази само у 1% свих будућих мајки, други и још мање. Требало би одмах да прође кроз темељну дијагнозу ако се манифестују главни симптоми ових абнормалности - мучнина, општа болест и повраћање, неразумљиви бол у стомаку.

У случају масне дистрофије, трансфузија крви код трудница може помоћи. И дете би требало да се појави на светлости што је пре могуће - након што се све компликације могу појачати. Исто важи и за ХЕЛП синдром. Након порођаја, стање пацијената значајно се побољшава.

21.1. Болести јетре код трудница

Код класификације болести јетре у овој групи пацијената, трудноћа се сматра могућим "етиолошким" фактором (Табела 21.2).

Табела 21.2. Класификација болести јетре код трудница

Болести јетре узроковане трудноћом. Укљученост јетре са хиперемезом гравидарум. Неустралисана повраћање трудница расте у првом тромесечју и може довести до дехидрације, дисбаланса електролита и недостатака у исхрани. Учесталост развоја је 0,02-0,6%. Фактори ризика: година млађа од 25 година, вишак тежине, вишеструка трудноћа.

Дисфункција јетре јавља се код 50% пацијената 1-3 недеље након појаве тешке повраћања и карактерише је жутица, затамњење урина и понекад пруритус. Када биохемијске анализе показала умерен пораст билирубина, трансаминаза - аланин аминотрансферазе (АЛТ) и аспарагинска (АСТ) и алкалне фосфатазе (АП).

Изводи се симптоматски третман: рехидрација, антиеметички лекови. Након корекције поремећаја воденог електролита и повратка у нормалну исхрану, тестови функције јетре (ЦФТ) се враћају у нормалу након неколико дана. Диференцијална дијагноза се врши вирусним и лековитим хепатитисом. Прогноза је повољна, мада сличне промјене могу настати у наредним трудноћама.

Интрахепатична холестаза трудница (ВЦБ). Такође се назива и пруритус, холестатска жутица, холестаза трудница. ВЦБ је релативно бенигна холестатска болест која се обично развија у трећем тромесечју, решава се самостално неколико дана након порођаја и често се понавља у наредним трудноћама.

У западној Европи и Канади ВЦБ је присутна у 0.1-0.2% трудница. Највиша фреквенција је описана у скандинавским земљама и Чилеу: 1-3% и 4.7-6.1% респективно. Болест се често развија код жена које имају породичну историју ВЦБ или са индикацијама за развој интрахепатичне холестазе приликом узимања оралних контрацептива.

Етиологија и патогенеза нису добро разумљиви. У развоју ВЦБ, водећа улога се даје конгениталној преосетљивости на холестатске ефекте естрогена.

Болест обично почиње у 28-30 недеља. трудноће (често често - раније) са појавом кожног свраба, који се карактерише варијабилношћу, често се интензивира ноћу и заузима труп, удове, укључујући дланове и стопала. Након неколико недеља од појаве сврбе, 20-25% пацијената има жутицу, која је праћена затамњењем мокраће и разјашњењем столице. Истовремено, одржава се благостање, за разлику од акутног виралног хепатитиса (ОБВ). Мучнина, повраћање, анорексија, абдоминални болови су ретки. Димензије јетре и слезине се не мењају. У тестовима крви, концентрација жучних киселина је значајно повећана, што може бити прва и једина промјена.

Повећани нивои билирубина, алкална фосфатаза, гама глутамил трансфераза (ГГТ), 5 '-нуклеотидази, холестерола и триглицерида. Трансаминазе се умјерено повећавају.

Да би се дијагностиковала ВЦБ, биопсија јетре је неопходна у ретким случајевима. Морфолошки ВЦБ карактерише центрообластна холестаза и жучни чепови у малим жучним каналима, који се могу увећати. Хепатоцелуларна некроза и знаци упале су обично одсутни. Након порођаја, хистолошка слика се враћа у нормалу.

Дијагноза се заснива на клиничким и биохемијским подацима. Најчешће, ВЦБ се диференцира са холедохолитијазом, која се одликује абдоминалним болом и грозницом. У овом случају, ултразвук (ултразвук) помаже у дијагнози.

ВЦБ је релативно безбедан за мајку и дете. Преурањена испорука је ретко неопходна.

Лечење је симптоматично и има за циљ пружање максималне удобности за мајку и дете. Као средство за смањење сврбе коже, холестирамин се користи у дневној дози од 10-12 г подијељен у 3-4 дозе. Лек не садржи токсичност, али његова ефикасност је мала. Код пацијената са тешким симптомима ноћног слепила, могу се користити хипнотици. Постоје засебни подаци о употреби урсодеоксихолне киселине (урсосана) у лечењу ВЦБ. Код неконтролисаних студија показано је смањење свраба и побољшање лабораторијских параметара приликом коришћења кратког курса УДЦА у дози од 1 г. дневно, подељен у три дозе. Позитивни ефекат на пруритус коже је забележен са постављањем 7 дана дневног дексаметазона у дневној дози од 12 мг. У неким студијама је приказан позитиван ефекат С-аденозин-Л-метионина.

Жене са ВЦБ имају повећан ризик од крварења после крвног суда због смањене апсорпције витамина К, па се препоручује да се у ињекције укључе препарати витамина К.

За прогнозу мајке карактерише повећање учесталости постпарталних крварења и инфекција уринарног тракта. Код поновљених трудноћа повећава се ризик од стварања камена у желудачном балону. За дијете се повећава ризик од прематурје, ниске телесне тежине. Повећана перинатална смртност.

Акутни масни јет трудница (ОЗхББ). То је ретка идиопатска болест јетре која се развија у трећем тромесечју трудноће и има изузетно неповољну прогнозу. Са биопсијом јетре откривене су карактеристичне промене - микроесикуларна гојазност хепатоцита. Слично је примећен код Реие синдромом, генетски дефекти Окидатион дугорочне и средњег ланца масне киселине (дефицит одговарајући ацил-ЦоА дехидрогеназа) а Када одређених лекова (тетрациклина, валпрои киселина). Поред карактеристичне хистолошке слике, ови услови, који се односе на групу митохондријалних цитопатија, имају сличне клиничке и лабораторијске податке.

Учесталост ЦЛЦБ је 1 на 13.000 рођених. Ризик од развоја се повећава код примипара, у случају вишеструке трудноће, ако је фетус дечак.

Тачан узрок ВХД-а није утврђен. Хипотеза о генетичком недостатку 3-хидрокси-ацил-ЦоА дехидрогеназе, која је укључена у оксидацију масних киселина дугих ланаца, претпоставља се. ОЗхББ се развија код мајки - хетерозиготни носиоци гена који кодирају овај ензим, ако је фетус хомозиготан за ову особину.

ОЗхББ се развија обично не пре више од 26 недеља. трудноћа (описана у другим терминима трудноће иу непосредном периоду након порођаја). Почевши - са појавом неспецифичног слабост, мучнина, повраћање, главобоља, бол у десном горњем квадранту или епигастрични региона, што може опонаша рефлукс езофагитис. После 1-2 недеље. од појаве ових симптома постоје знаци јетрне инсуфицијенције - жутица и хепатична енцефалопатија (ПЕ). Ако ОЗХПБ није благовремено откривена, она напредује са развојем фулминантним инсуфицијенције јетре (ФХФ), коагулопатије, бубрежне инсуфицијенције, а може довести до смрти.

Физикални преглед одређена мањим измјенама осетљивост абдомена у десном горњем квадранту (често, али не одређени симптома), јетра се смањи по величини и није опипљива, у каснијим фазама жутице болести повезане, асцитес, едем, знакове ПЕ.

Тестови крви открили еритроците садрже језгро и сегментирано еритроцити означена леукоцитозу (15к10 9 литара или више), знаци дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ) - повећање протромбина (ПТ) и парцијално тромбопластинско време (ПТТ), повећање садржаја производа деградације фибриноген, редукција фибриногена и тромбоцита. Промене у ЦФТ-у односе се на повећану активност билирубина, аминотрансферазе и АФП. Такође одређује хипогликемију, хипонатремију, повећава концентрацију креатинина и мокраћне киселине. Приликом спровођења ултразвук, Цомпутед Томограпхи (ЦТ) от јетре може се детектовати стеатозу, али њихово одсуство не искључује дијагнозе ОЗХПБ.

Биопсија јетре даје карактеристичну слику: микроесикуларна гојазност центрообуларних хепатоцита. Са традиционалним хистолошким прегледом, дијагноза се не може потврдити због чињенице да се масноћа помера током фиксације. Да би се избегли лажни негативни резултати, треба испитати смрзнуте узорке ткива јетре.

Дијагноза ЦЛД заснована је на комбинацији клиничких и лабораторијских података са знацима микровесикуларне гојазности јетре. Диференцијална дијагноза се обавља са ОБХ, оштећењем јетре са прееклампсијом / еклампсијом, хепатитисом изазваним лијеком (тетрациклин, валпроинска киселина). ГПХ се развија у било које доба трудноће, има епидемије и карактеристични серолошки профил. Код ОБВ, нивои трансаминазе су обично виши него код БФБ-а, а ДИЦ синдром није типичан.

Код 20-40% код ОЗхББ развија прееклампсију / еклампсију, што узрокује значајне тешкоће у диференцијалној дијагнози ових стања. Биопсија јетре није потребна у овом случају, јер су медицинске мере сличне.

Специфична терапија није развијена. Изборна средства остаје тренутна испорука (пожељно кроз царски рез) чим се дијагноза успостави и терапија одржавања. Пре и после порођаја контролишемо ниво тромбоцита, ПВ, ТЦХВ, гликемију. Уколико је неопходно, врши се корекција ових индикатора: уводи се ив глукозни раствор, свеже замрзнута плазма, тромбоцитна маса. Са неефикасношћу конзервативних мера и прогресијом ФПН, решено је питање трансплантације јетре.

Прогноза мајке и фетуса је неповољна: смртност мајке је 50% (са тренутном испоруком - 15%), морталитет новорођенчади је 50% (са тренутном испоруком - 36%). Код жена које су преживеле након БСЕ, функција јетре након порођаја брзо се побољшава, а након тога не примећују се знаци обољења јетре. Уколико се после трудноће развије, обично се јавља без компликација, иако су описане поновљене епизоде ​​ЦЛД-а.

Укљученост јетре са прееклампсијом / еклампсијом. Пре-еклампсија је системска болест непознате етиологије која се обично развија у другом тромесечју трудноће и карактерише је тријада симптома: артеријска хипертензија, протеинурија, едем. Еклампсија је напреднија фаза болести са појавом конвулзивних напада и / или кома. Повезан са бубрежном инсуфицијенцијом, коагулопатијом, микроангиопатском хемолитичном анемијом, исхемијском некрозо многих органа. Пораз јетре са прееклампсијом и еклампсијом су слични и крећу се од умерене хепатоцелуларне некрозе до руптуре јетре.

Пре-еклампсија се развија у 5-10%, еклампсија у 0,1-0,2% трудница у ИИ тромесечју. Може се развити након порођаја. Фактори ризика су: горња и доња старосна граница повољна за трудноћу, прве трудноће, више трудноћа, полихидрамион, породична историја прееклампсије, већ постојеће болести: дијабетес, хипертензија.

Етиологија и патогенеза прееклампсије / еклампсије нису у потпуности схваћени. Предложена хипотеза обухвата васоспазм и повећану реактивност ендотела, што доводи до хипертензије, повећане коагулације и интраваскуларног депозита фибрина. Дискутован је ефекат смањене синтезе азот-оксида.

Са прееклампсијом умерене тежине крвни притисак повећава се са 140/90 мм Хг. до 160/110 мм Хг. Са тешком прееклампсијом, крвни притисак је већи од 160/110 мм Хг. У тежим случајевима, може се појавити епигастрични бол и десни горњи квадрант, главобоље, поремећај видним пољима, олигурије, срчане инсуфицијенције. Димензије јетре остаје унутар норме или постоји благи пораст. Тестови крви су показали значајно повећање трансаминаза, који је пропорционалан озбиљности болести, повишен ниво мокраћне киселине, билирубина, развија тромбоцитопенија интраваскуларну коагулацију, микроангиопатских хемолитичка анемија. Компликације прееклампсије / еклампсије су ХЕЛЛП-синдром и руптура јетре.

Хистолошки преглед ткива јетре открива дифузно депозило фибрина око синусоида (делимично фибрин депонован у малим судовима јетре), хеморагија, некроза хепатоцита.

Дијагноза се врши на основу клиничких и лабораторијских података. Диференцијална дијагноза се обавља са ОЗхББ.

Избор методе лечења зависи од тежине болести и времена трудноће. Са еклампсијом умерене тежине и трудноће мање од 36 недеља. Подржана је терапија подршке. Артеријску хипертензију контролише хидралазин или лабеталол. За спречавање и контролу напада, користи се сулфат магнезија. Као превентивни алат за прогресију прееклампсије, аспирин се може користити у малим дозама. Једини ефикасан начин лечења тешке прееклампсије и еклампсије је тренутна испорука. Након порођаја, лабораторијске промене и хистолошка слика јетре се враћају у нормалу.

Исход зависи од тежине прееклампсије / еклампсије, старости мајке (прерано за трудноћу), већ постојећих болести код мајке (дијабетес, артеријска хипертензија).

Прогноза за мајку је повезана са порастом морталитета (у специјализованим центрима око 1%), од којих је већина - 80% - због компликација из ЦНС-а; са повећаним ризиком од руптуре јетре и преурањеном аблацијом плућа. Ризик од развоја прееклампсије / еклампсије у следећој трудноћи износи 20-43%. Деца рођена мајкама са прееклампсијом / еклампсијом имају ниску тежину при порођају и развојно заостајање.

ХЕЛЛП-синдром. Првобитно је назван 1982. године. у САД. Карактерише га микроангиопатска хемолитичка анемија (Хемолисис), повећана активност хепатичних ензима (Елебди Ливер ензими) и тромбоцитопенија (Лов Пброј ланова).

ХЕЛЛП-синдром је регистрована у 0,2-0,6% трудница. Појављује се код 4-12% пацијената са тешком прееклампсијом. Најчешће се развија након 32 недеље. трудноће. У 30% жена се појављује након порођаја. Ризик од ХЕЛЛП синдрома је повишен у поновном рођењу старијег од 25 година.

Разлози за развој синдрома нису у потпуности разјашњени. У свом развоју могу учествовати фактори као што су васоспазм и хиперкоагулабилност.

Пацијенти са ХЕЛЛП синдромом имају неспецифичне симптоме: бол у епигастичном региону или у десном хипохондријуму, мучнина, повраћање, слабост, главобоље. Већини је дијагностикована умјерена артеријска хипертензија.

У физичком прегледу не постоје специфични симптоми. Крвни тестови: микроангиопатског хемолитичка анемија са повећаним нивоима лактат дехидрогеназе, посредну хипербилирубинемији, повећан трансаминаза, тешке тромбоцитопеније, смањење хаптоглобина, благи раст МФ (односно смањују ПИ) и ПТТ, повећање нивоа мокраћне киселине и креатинина. У анализи урина, протеинурију.

Дијагноза се заснива на комбинацији три лабораторијска знака. Диференцијална дијагноза се обавља са тешком прееклампсијом, ОЗхББ.

План третмана укључује праћење крвног притиска, број тромбоцита, коагулације. Ако су фетална плућа зрела или постоје знаци значајног погоршања мајке или фетуса, онда извршите тренутну испоруку. Ако је период гестације мањи од 35 недеља и стање мајке је стабилно, онда се кортикостероиди примењују неколико дана, након чега се испорука врши. Уколико је неопходно, трансфундира се свеже замрзнута плазма или тромбоцити.

Прогноза за мајку: повећан ризик од ДИЦ синдрома, инсуфицијенција јетре, кардиопулмонална инсуфицијенција, преурањено одбацивање плаката. Понављане епизоде ​​се јављају код 4-22% пацијената.

Прогноза за фетус: повећање морталитета на 10-60%, повећање ризика од прераног порођаја, развојни заостатак, ризик од ДИЦ синдрома и тромбоцитопеније.

Акутна руптура јетре. То је ретка компликација трудноће. Више од 90% случајева је повезано са прееклампсијом и еклампсијом. Такође се може развити, али много чешће, са хепатоцелуларним карциномом, аденомом, хемангиомом, апсцесом јетре, ОЗхББ, ХЕЛЛП-синдромом.

Учесталост варира од 1 до 77 случајева на 100.000 трудница. Развија се у 1-2% пацијената са прееклампсијом / еклампсијом, обично у ИИИ тромесечју. До 25% случајева се јавља у року од 48 сати након порођаја. Често се посматрају у поновном рођењу старијег од 30 година.

Етиологија није дефинитивно утврђена. Крвављење и руптура јетре су вероватно због тешке хепатоцитне некрозе и коагулопатије код тешке прееклампсије / еклампсије.

Болест почиње акутно са појавом тешког бола у десном хипохондрију, који може зрачити до врата, шпапула. До 75% случајева је повезано са руптом десног режња јетре. Уколико постоји ломљење левог режња, бол се обично локализује у епигастичном региону. Можда се јавља и мучнина и повраћање.

У физичком прегледу примећени су знаци прееклампсије и напетости абдоминалних мишића. У року од неколико сати од појаве бола развија се хиповолемични шок у одсуству знакова спољног крварења. Тестови крви показују анемију и смањење хематокрита, значајно повећање трансаминаза. Преостале промјене одговарају онима за прееклампсију.

Дијагноза се врши на основу клиничких података (бол у десном хипохондријуму и хиповолемичном шоку) и откривање крварења и руптуре јетре према ултразвуком, ЦТ. Дијагностичка лапаротомија, перитонеална лаважа и ангиографија такође се могу користити за дијагнозу.

Диференцијална дијагноза других услова који могу дати сличне симптоме: абрупција плаценте, перфорације шупљег тела, руптура утеруса, оваријума и утеруса торзије, слезине артерије анеуризме руптуре.

Рано признавање акутне руптуре јетре је неопходан услов за успешан третман. Неопходно је стабилизовати параметре хемодинамике и непосредне испоруке. Трансфузија крвних производа се обавља. Хируршки третмани обухватају: евакуацију хеморагични флуида, топикалне хемостатицс управе, шавовима ране, јетре артерије везивање, делимични хепатецтоми, перкутана катетер хепатиц артериал емболизације. Пост-оперативне компликације укључују: поновљено крварење и формирање апсцеса.

Уочено је повећање матерналне смртности на 49% и смртност одојчади до 59%. Код пацијената који су преживели акутну руптуру јетре, хематом се постепено разреши у року од 6 месеци. Поновљене епизоде ​​су описане у изолованим случајевима.

Болести јетре које имају специфичности цурења код трудница. Болести желуца (СЦИ). Учесталост ЦЛС код жена је много већа него код мушкараца. Такође овиси о старости: 2,5% жена старости 20-29 година и 25% оних од 60-64 година пате од ГАД-а. Ризик од ЦЛД се повећава 3,3 пута након четврте трудноће.

Када се концентрише трудноћа, холестерол у јетри и жучној кеси. Укупан садржај жучних киселина се повећава, али у исто време повећава се секвестрација жучних киселина у жучној кеси и танком цреву, узроковану смањеном моторичном активношћу. Ово доводи до смањења секреције жучних киселина у жучи, смањења ентерохепатичног циркулације жучних киселина, као и смањења односа цхенодеокицхолина и холонске киселине. Ове промјене предиспонирају на преципитацију холестерола у жучу. Када је трудноћа такође повећана резидуална запремина и запремина поста жучне кесе због смањења његове контрактилности.

Билијарни муљ се развија у 30% жена на крају трећег тромесечја. Код 10-12% код ултразвука откривени су каменци у жучној кеси, а код 30% се развија жучна колија. Клинички и лабораторијски подаци одговарају онима које нису трудне жене.

У већини случајева, конзервативне мјере су дјелотворне. Ако се развије холедохолитиса, онда је могућа папилосфинктеротомија. Сигурна метода за растварање муља и холестерол жучни камен је употреба урсодеоксихолне киселине (урсосана): Овај метод је ефикасан ако потврђује природи холестерола камења, ако њихове димензије не прелазе 10 мм, а обим бешике је испуњен не више од 1/3 његове сигурности функције. Цхолецистецтоми је најсигурнији у И и ИИ триместру. Предност над традиционалном је лапароскопска холецистектомија. После рођења, жучни муљ нестаје у 61% у року од 3 месеца и 96% у року од 12 месеци, мали камење растворити спонтано у 30% жена током година. Трудноћа је предиспозициони фактор не само у развоју каменаца болести, али и манифестација клиничких симптома код жена које су претходно "силент" камење.

Акутни цалцулоус холециститис. Учесталост је 8 случајева на 10.000 трудница. Терапија је обично конзервативна. Често се операција најбоље одлаже на постпартални период. Пацијентима са поновљеним симптомима или опструкцијом заједничког жучног канала потребна је хируршка интервенција, која је повезана са ниским ризиком од смртности мајке и деце.

Хепатитис изазван инфекцијом вирусом херпес симплек (ХСВ). ХСВ-хепатитис се ретко развија код одраслих без знакова имунодефицијенције. Око половине ових случајева су описане код трудница. Смртност достиже 50%. Болест почиње грозницом која траје од 4 до 14 дана, против које постоје системски симптоми вирусне инфекције и бол у стомаку, чешће у десном горњем квадранту. Компликације из горњег респираторног тракта се развијају и постоје херпичне ерупције на грлићу материце или спољне гениталије. Жутица обично није присутна. Први симптом болести може бити ПЕ.

Тестове крви карактерише дисоцијација између оштрог повећања трансаминаза (до 1000-2000 МЕ) и благог пораста билирубина. Повећава ПВ. Када рентгенски преглед плућа може бити знакова пнеумоније.

Помоћ у дијагнози може имати биопсију јетре. Карактеристичне карактеристике су: фоци или одводна поља хеморагичне и коагулације интрануклеарних херпетичких укључивања у одрживе хепатоците.

Испитана је ХСВ култура у ткиву јетре, слузокожи цервикалног канала, у гутљају из фаринге, као и серолошке студије.

Третман - ацикловир или његови аналоги. Одзив на третман се брзо развија и води до значајног смањења смртности мајки. Подршка за развој отказа јетре.

Иако се вертикални пренос ХСВ не јавља често, бебе рођене од мајки које су подвргнуте ХСВ-хепатитису треба прегледати за инфекцију одмах након порођаја.

Синдром Бадде-Цхиари (види поглавље 20). То је оклузија једне или више вена јетре. Најчешћи облик васкуларне тромбозе, описан код трудница. Фактор предиспозиције је повећање крвотворења посредованих са естрогеном повезано са смањењем активности антитромбина ИИИ. Код неких жена тромбоза јетри је повезана са широко распрострањеном венском тромбозом, која се може развијати истовремено у илиак вени или инфериорној вени кави. У већини случајева регистрована је у року од 2 месеца или одмах након рођења. Може се развити након абортуса.

Болест почиње акутно са појавом бола у стомаку, затим развија хепатомегалију и асците, отпорне на диуретике. У 50% пацијената придружује се спленомегалија. У крвним тестовима постоји умерено повећање билирубина, трансаминазе, алкалне фосфатазе. У истраживању асцитне течности: протеин 1,5-3 г / дл, градијент серумско-асцитног албина> 1,1, леукоцити 3.

Мере дијагнозе и лечења одговарају онима које нису трудне жене.

Прогноза је неповољна: смртност без трансплантације јетре је више од 70%.

Вирусни хепатитис Е. Епидемијски облик хепатитиса, који се преноси путем фекално-оралне руте, учесталост и озбиљност повећања код трудница. Смртност од ХЕВ (хепатитис Е вирус) хепатитиса у трудницама је 15-20%, док код популације 2-5%. Ризик од спонтаног абортуса и интраутерине феталне смрти износи око 12%. Труднице морају бити изоловане од извора инфекције. Специфичан третман и превенција нису развијени.

Болести јетре које нису повезане са трудноћом. Вирусни хепатитис (види такође поглавље 3.4). Карактеристике вирусног хепатитиса у трудницама приказане су у Табели. 21.3.

Трудноћа у хроничним болестима јетре. Трудноћа у хроничним обољењима јетре се ретко дешава због развоја аменореје и неплодности. Међутим, код жена са компензованим обољењем јетре, репродуктивна функција и даље траје и може доћи до трудноће. Промене у функцији јетре код таквих пацијената су непредвидљиве и често трудноћа пролази без компликација из јетре.

Аутоимунски хепатитис. Већина жена које примају имуносупресивну терапију добро толеришу трудноћу. Међутим, могућа су краткотрајна промена ПФТ-а: повећање билирубина и алкалне фосфатазе, које се након порођаја враћају на основне вредности. Описани су случајеви значајног погоршања стања, што захтева повећање дозе кортикостероида. Такође су примећени случајеви смрти. Међутим, контролисане студије нису спроведене, а није јасно на чему је дошло до погоршања. Пројекција фетуса је гора него код мајке: повећава се фреквенција спонтаног абортуса и интраутерине смрти.

Цироза јетре. Трудноћа код пацијената са цирозом је изузетно ретка. Евалуација стварног ризика од хепатицних компликација код ових пацијената је сложена. У 30-40% повећава се ниво билирубина и алкалне фосфатазе, који се у 70% враћа на почетне вредности након порођаја. Смрт мајке порастао на 10,5%, од чега 2/3 је проузроковано крварење из проширених вена једњака (једњака једњака), и 3,1 - инсуфицијенцијом јетре. Укупне стопе смртности се не разликују од оних код не-трудних пацијената са цирозом.

Профилакса крварења из ХСВП је наметање селективног портокавалног шанта или склеротерапије. Број спонтаних абортуса је значајно повећан на 17%, претерана за 21%. Перинатална смртност достиже 20%. Ризик од порођајног крварења је 24%.

Табела 21.3. Вирусни хепатитис код трудница