Анализа за анти-Кса активност

Симптоми

Анализа за активност анти-Кса је мера антикоагулантне, антикоагулантне активности хепарина. Резултати студије одређују како је депресивна активност ИИ (ИИа) и 10. (Кса) фактора коагулације. Ова метода омогућава процену ефекта терапије хепарином и прилагођавање дозе лијека.

Могуће је проћи тест за анти-Кса активност хепарина у лабораторији хемостазе Медицинског женског центра на вратилу земље. Цена услуге је 1 200 рубаља. Трајање спремности резултата - 1 радни дан.

Анализа цена за активност хепарина *

  • 1 200 П Анти-Ха активност (хепарин)
  • 3 500 Р Примарне консултације са хемостасиозом
  • 2 500 Р Поновљене консултације хемостазиста

Израчун трошкова лечења Све цене

* Пацијенти старији од 18 година су примљени.

Зашто проверити анти-Кса активност хепарина

Активност Анти-Кса се препоручује за тестирање у следећим категоријама пацијената:

  • Добивање не-канцерогеног УФХ хепарина;
  • Труднице које користе Фракипарин, Фрагмин, Хемапаксан и друге ниско-молекуларне хепарине;
  • Пацијенти са бубрежном болести, поремећај стрјевања крви или прекомерне тежине;
  • Деца и старије особе;
  • Сви који су на терапији хепарином дуже од 10 дана.

Чињеница да је директан утицај антикоагулантом, хепарина, користе за спречавање и лечење тромбозе, тромбофлебитис, инфаркт миокарда, као иу кардиопулмоналног обилазнице и хемодијализе. Упркос присуству препоручених профилактичке и терапеутске дозе, осетљивост на лек за сваког пацијента се разликује и зависи од старости, тежине и индивидуалне карактеристике организма.

Уз увођење неадекватне дозе, особа може развити крварење, отпорност на плазме на хепарин, недостатак антитромбина ИИИ, тромбоцитопенију и друге компликације.

Специјалисти

гинеколог-гинеколог, хемостазиста, кандидат медицинских наука

гинеколог-гинеколог, хемостазиолог, професор, доктор медицинских наука, припадник Руске академије наука, потпредседник руског удружења акушерства и гинеколога

Предности

Метода испитивања заснована је на својству хепарина за сузбијање стварања фибринског зглоба и утјецаја на процес коагулације крви. Резултати анализе омогућавају упоређивање стварних индекса активности анти-Кса са дозвољеним стандардима за спречавање / лијечење хепарином и, ако је потребно, прилагодити његову дозу.

Како се анализа врши на анти-Кса

Анализа се даје 3-4 сата после субкутане примене хепарина, када се примећује максимални ниво анти-Кса активности лека у серуму. Као припрема за студију, лекари препоручују да одрекнете масну храну за један дан.

Код дешифровања резултата узимајте у обзир почетну дозу хепарина и врсту патологије код пацијента:

  1. Да би се спријечила тромбоза, 2500 ИУ лијека се примјењује дневно. Норма антикоагулантне активности у таквим случајевима је 0,1-0,4 ИУ / мл.
  2. Са високим ризиком од тромбозе, тромбоемболијом, дневна доза хепарина је 5000 ИУ, а анти-Ха норма је 0,5-1,0 ИУ / мЛ.
  3. Са венском и артеријском тромбоемболијом, инфаркт миокарда, терапија хепарином се прописује брзином од 100 ИУ лека за 1 кг пацијентовог тегоба. Референтне вредности анти-Кса у крви се крећу од 1,0 до 1,5 ИУ (респективно, помножене са тежином особе).

Смањена анти-Кса указује на ризик од тромбозе и неадекватне дозе хепарина. Уколико се индикатор повећа, доза лека се смањује, јер постоји ризик од крварења.

Где да пошаљем у Москви анализу анти-Кса активности

Анализа анти-Кса, као и тестови који су му блиски, који одређују исправност терапије хепарином - АПТТ, тромбоеластограм, могу се узети у Медицинском женском центру на Таганци. На клиници функционише Научна лабораторија за хемостазне патологије, чија опрема омогућава вршење крвних тестова повећане сложености.

Извођење анализа, декодирање и испорука резултата - нису све могућности експерименталне лабораторије. Главни правац наше активности је претраживање и увођење нових метода лијечења система коагулације крви, укључујући ефикасну и сигурну терапију хепарином.

Након испитивања у МЗХТС, имате јединствену прилику да добију савете од најбољег хемостазе Москва - Макатсариа Алекандер Давидовича, Бицадзе Вицториа Омаровна Акинсхина и Светлана.

Одређивање анти-Кса активности хепарина

Неко је предао такву анализу? Колико је пре него што се предао ударац клексана или другог хепарина? Чини се да препоруке 3-4 сата. Али то није сасвим јасно у именовањем, а лекар не може да посети пре него што се преда. Требало би већ доћи са резултатима.

Мобилна апликацијаСрећна мама 4.7 Комуницирати у апликацији је много згодније!

Ја сам предао, када сам био у Шаманови у Мајци и Дјетету. али ми није речено о времену између пијанства и анализе. назовите клинику где ћете извршити анализу. мора да каже

Хвала. Тамо ћу то узети. Али администратори јасно не могу да објасне. Сада сам прочитао у другим лабораторијама: након свега 3-4 сата.

Ксјуш и Битсадзе су вас поставили да прођете против анти-ха активности. А онда сам планирао у МЈЦ да питам о овој анализи! Да ли је уопште потребан или само хемостасиограм је довољан. Ја сам Ана Иванова, која их је такође неговала, рекла да ова анализа није посебно потребна. Сви гледају индикаторе хемостазе и ТЕГ + агрегације.
А шта је Битсадзе рекао о овој анализи?

Анти-Кса активност

Пријем биоматеријала за ову студију може се отказати 2-3 дана пре званичног државног празника, захваљујући технолошкој особености производње! За детаље погледајте контакт центар.

ОПШТА ПРАВИЛА ПРИПРЕМАЊА АНАЛИЗЕ КРВИ

За већину студија препоручује се крв у јутарњим сатима на празан желудац, што је посебно важно ако постоји динамично посматрање одређеног индикатора. Уношење хране може директно утицати и на концентрацију проучаваних параметара и на физичке особине узорка (повећана замућеност - липемија - након ингестије масних намирница). Ако је потребно, можете донирати крв током дана након 2-4 сата поста. Препоручује непосредно пре узимања крви да попије 1-2 чаше не газиране воде, она ће помоћи да стекну неопходне студије за волумен крви, смањују вискозност крви и смањују вероватноћу формирања угрушка ин витро. Неопходно је искључити физичку и емоционалну преоптерећења, пушити 30 минута пре истраживања. Крв за студију узима се из вене.

Анти-ха активност у ин витро

Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО)

ЕЛСО Антикоагулацијска смјерница

ЕЛЦО антикоагулациони водич

Садржај:

А. Крвни тестови за ЕЦЛС 3

Б. Почетно попуњавање контуре ЕЦЛС-а 3

Ц. Оптимално дозирање нефракционисаног хепарина (УФХ) 3

2. Минимална и максимална флуктуација дозе УФХ 4

3. Увођење антитромбина 4

Д. Мониторинг терапије УФХ 5

1 Време за присилно загријавање (АЦТ) 5

2. Нивои активности анти-фактора Кса (анти-Кса) 6

3 Активно парцијално тромбопластинско време (АПТТ) 7

4 Тромбоеластографија (ТЕГ) и тромбоеластометрија (Ротем) 7

Е. Потенцијална улога нових антикоагуланса 8

1. Директни инхибитори тромбина (ДТИ) 8

2. Нови орални антикоагуланти 9

3 Фактор инхибитор - КСИИа 9

4 азот (НО) и осталих 9 контура компоненти

Ф. Профилакса и управљање крварењем и тромботичким компликацијама 9

1 Одређивање прагова крварења у различитим групама пацијената 10

2 Оптимална трансфузија крвних производа 10

3 Анти-фибринолитичка терапија 10

4 Рекомбинантни активирани фактор ВИИ (рВИИа)

и концентрати протромбин комплекса 11

5. Одређивање тромботичких компликација код пацијента и кола 11

6.Хепарин-индукована тромбоцитопенија (ХИТ) 12

Г. Контурне компоненте 12

1. Контуре обложене хепарином или другим супстанцама 13

2. Пумпе и оксигенатори 13

Током протеклих 50 година, направљен је значајан напредак у материјалима, компонентама и технологијама које се користе за екстракорпорну подршку. Међутим, немогућност потпуности контролишу интеракцију између биоматеријала и крви дуж екстракорпоралну склоп, затим коагулације и инфламаторне олова одговор на потенцијалне крварења и тромбозе. Током екстракорпореалне животне подршке (ЕЦЛС), постоји стални контакт између крвотокне крви и стране површине екстракорпореалног кола. Као резултат, нормална физиолошка равнотежа хемостазе прелази на стање хиперкоагулабилног стања са ризиком од тромбозе компоненти контуре и пацијента.

Да би се спречила активација хемостазе и спријечила тромбоза, требало би прописати антитромботичку терапију. Идеално, користећи антитромботску терапију за ецЛс активацију тромбоцита и фактора коагулације треба да буде довољно инхибирао да умање формирање крвних угрушака у ецЛс коло уз одржавање потребног ендогена прокоагулантну активност, како би се избегло крварење код пацијента. Међутим, одржавање таквог баланса може бити тешко постићи. Овај водич укратко описује нека од питања која треба узети у обзир приликом спровођења антикоагулације током ЕЦЛС-а.

Интернет страница ЕЛСО садржи опште смернице за спровођење ЕЦЛС-а, укључујући информације о антикоагулансима. Овај водич пружа детаљнији расправу о антикоагуланаса, укључујући коришћење класичних и алтернативних антикоагуланаса, Антитромбин улога, метода лабораторијских испитивања користи да олакша остваривање сигурног нивоа, ефективно антикоагулантна за ецЛс и третман крварења и тромбозе у колу пацијента. Овај водич није пацијент-специфична, пошто захтеви и протоколи антикоагулантна, које се користе за новорођенчад са респираторном инсуфицијенцијом, буду знатно разликују од оних за одрасле са респираторном инсуфицијенцијом или срчаних педијатријских пацијената. Погледајте одвојене протоколе за одређене пацијенте за детаљније смернице о антикоагулацији.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 2

А. Крвни тестови за ЕЦЛС

Када се претпостави да је пацијент кандидат за ЕЦЛС, онда треба обавити основне лабораторијске тестове ако дозвољавају време и артеријски / венски приступ. Ови тестови могу укључивати читав згрушавање крви, МФ / ИНР, ПТТ, фибриноген, Д- димер, активиран згрушавања време (АЦТ), Антитромбин активност (АТ ИИИ), и тако ромбоеластографииу (ТЕГ) или тхромбоеластометри (Ротем). Треба покушати, ако је могуће, отклони значајан коагулопатије увођењем Фрозен Пласма (ФФП), тромбоцити, криопреципитата и витамин К. Корекција постојећих коагулопатије пре ЕЦЛС може да олакша управљање антикоагулације у пацијента након почетка нефракционисаног хепарина (УФХ).

Б. Иницијално пуњење ЕЦЛС контуре

Постоји много различитих комбинација компонената крви које се користе за примарно пуњење контуре ЕЦЛС-а. Типично, примарно пуњење кола користи ЕСР и свеже замрзнуте плазме (ФФП). Поред тога, 50-100 јединица хепарина може се додати у сваки ЕрМ пакет који се користи у примарном волумену. У случајевима са више хитно контуре попуњавање, као што екстракорпоралног кардиопулмонална реанимације подршку (ЕЦПР), ЕЦЛС може започети са примарним пуњење кристалоидан комбинује у очекивању крвних производа; Међутим, такође се може користити и хитна трансфузија некомплементираног ЕХМ-а. У таквој ситуацији може ординирати ФФП (10-20 мл / кг) и тромбоцита (10-20 мл / кг) чим су доступне - пре лабораторијских података указује на потребу за трансфузију крви производе протоколима.

Ц. Оптимално дозирање нефракционисаног хепарина (УФХ)

УФХ је антитромботички и најчешће коришћен системски антикоагулант за ЕЦЛС. Антикоагулантни ефекат УФХ-а је посредован његовом интеракцијом са два ендогена антикоагуланса: антитромбин (АТ ИИИ) и инхибитор путоказа ткивног фактора (ТФПИ). УФХ је сложени гликозаминогликан који се везује за АТ ИИИ кроз пентасахаридну секвенцу, која је присутна у отприлике једној трећини молекула УФХ. После везивања, комплекс НФХ-АТ ИИИ има повећан инхибиторни ефекат на факторе загријавања у поређењу са једним АТ ИИИ (1). УФХ инхибира тромбин након формирања, али не спречава настанак тромбина и не инхибира тромбин који је већ повезан са фибрином.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 3

1. Хепарин болус

Пацијенти обично добијају почетни болус хепарина 50-100 ИЈ / кг телесне тежине у моменту катетеризације за ецЛс, УФХ затим простире као континуирана инфузија током ЕЦМО. болус доза може бити подешена на основу клиничких фактора као што наведеног крвари, недавне операције или кардиопулмоналног бипасс (ИР), без обзира да ли неутрално донекле помоћу хепарин протамина уносите током ЦПБ. У таквим околностима, ТЕГ, обављају у операционој сали, или анализу анти - Кса активност непосредно после пребацивања у ИЦУ после операције, могу бити корисни за одређивање степена преосталог дејства УФХ.

2. Минималне и максималне флуктуације дозе УФХ

Када је измерени АЦТ падне на 300 секунди или мање, обично почиње УФХ инфузијом у дози од 7,5-20 У / кг / х са мањим опсегом доза у одраслих и висока у педијатријске и неонаталних пацијената, под условом да не обилног крварења. Код пацијената који имају значајно крварење или одмах после операције срца, инфузија УФХ-а не сме се одмах започети. Тхерапеутиц антикоагулација, класично дефинише опсег АЦТ 180-220 секунди, обично постиже УФХ инфузија стопа 20-50 јединица / кг / сат. Интродуцтион тромбоцита, диуреза или повећају бубрежне коришћење терапију измене могу повећати потребу за хепарин да одржи циљни АЦТ. Зависно од других промена расположиве коагулације, АЦТ могу или потцењују или прецењују ефекат хепарина код деце, што би потенцијално могло довести до било сверхтерапевтицхескои антикоагулантне и крварења или терапеутску антикоагулантне и могућег тромбозе. Као резултат, неки ЕЦЛС центри за новорођене / педијатријских пацијената који користе УФХ минимум дозе 10-20 јединица / кг / сат и максимална доза УФХ 40-50 У / кг / сат, иако је вредност АЦТ.

3 Администрација антитромбина

АТ ИИИ се синтетише у јетри и природни инхибитор серинопротеаз (осим ВИИа и фактор протеина Ц), и већину свог антикоагулантне ефекта је резултат инхибиције тромбина и Кса фактор (1). Пошто АТ ИИИ у извесној мери инхибира већину крвотворних крвних ензима, то је важан ендогени антикоагулант. Деца имају ниску активност АТ ИИИ у поређењу са старијом децом и одраслима. Оптимална активност АТ ИИИ за пацијента који примају антикоагулацију са УФХ за ЕЦЛС је непознат. Међутим, код одојчади и деце са повећањем потражње за нефракционисаног хепарина у дози> 35-40 ИУ / кг / х и / или клинички субтерапијским антикоагулантне стечене АТ ИИИ дефицијенције могу бити фактор за гепаринрезистентности пацијента. Ако се потврди низак ниво АТ ИИИ активности, могућност увођења АТ ИИИ може се размотрити. Концентрати АТ ИИИ (изведена из плазме или рекомбинантни) су доступне, а неки центри рутински прописује примену АТ ИИИ активност од ИИИ са 50% до> 100%. Неки програми препоручују> 50% за све пацијенте, док други преферирају> 80% за новорођенчад и> ​​100% за бебе и децу. Инфузија УФХ може се смањити пре него што се примени концентрација АТ ИИИ концентрације због потенцијалног повећања антикоагулантног ефекта УФХ. Неки центри емпиријски прописано свеже замрзнуте плазме са сумња или потврђено ниске АТ ИИИ, али само конвенционални трансфузије ФФП није лако постићи адекватан ниво активности АТ ИИИ код болесника на ецЛс због концентрације АТ ИИИ у ФФП 1У / мл.

Недавна мултицентер истраживање је показало да је током протекле деценије коришћење АТ ИИИ концентрата није под директним индикације (офф - етикете) је значајно порастао, посебно код пацијената лечених ецЛс (2). Постоји само пар паралелних студија које потврђују његову сигурност или дјелотворност, а као резултат тога, ефекат трансфузије АТ ИИИ на клиничке исходе код критично оболелих дјеце и даље је нејасан. С друге стране, многи ЕЦЛС центри не тестирају ниво АТ ИИИ активности и не прописују АТ ИИИ концентрат.

Д. Ментална терапија за УФХ

Евалуација коагулације код пацијената у критичном стању је комплексан задатак, а додавање екстракорпоралне контуре и антикоагуланси значајно повећава степен ове сложености. У идеалном случају, било би пожељније мерити глобалну функцију коагулационог система ин виво, за најбољу накнадну антикоагулантну терапију. Тренутно постоје бројни тестови на основу целе крви и плазме, како би се проценила коагулација ин витро; међутим, свако има ограничења када се користи за контролу антикоагулације са ЕЦЛС-ом. Значајан недостатак свих анализа о којима се говори у наставку је да нису добро стандардизовани. Према томе, вредност анти-Кса (или АЦТ, или ПТТ) мјерена у једној машини или у једној лабораторији може се материјално разликовати од оних добијених из истог узорка у другој лабораторији. Користећи само један метод праћења УФХ активности вероватно више није прихватљива пракса за ЕЦЛС. Међутим, коришћење вишеструких тестова терапије УФХ неколико пута дневно можда није неопходно и биће врло збуњујуће за чланове тима ЕЦЛС-а. На крају, сваки ЕЦЛС програм треба да развије сопствени приступ праћењу антикоагулантног ефекта УФХ-а, који најбоље функционише за своје пацијенте у њиховом центру.

1 Време активног коагулације (АЦТ)

АЦТ се већ деценијама користи да контролише УФХ терапију у екстракорпоралним методама и остаје најчешће коришћен тест за ЕЦЛС, диктирајући доза УФХ (3). АЦТ је метода за тестирање целокупне крви, у којој

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 5

крв се меша са активатором (Целите, каолин, стаклене перлице, итд.) ради обављања глобалне функционалне провере хемостазе, укључујући важне ефекте црвених крвних зрнаца и тромбоцита. ресултс АЦТ може зависити осим УФХ факторима, укључујући анемије, гипофибриногенемиа, тромбоцитопенија и других недостатака фактора коагулације, али које, надамо се, дати тачан одраз свеукупног статуса антикоагуланс пацијента. АЦТ има ниске трошкове и доступан је 24 сата дневно у већини центара. Хипотермија и хемодилуција такође могу утицати на резултат АЦТ и доказано је да различити уређаји за мерење АЦТ добијају различите резултате (4). Због неких потенцијалних недостатака УФХ и само АСТ-а, може бити корисно да се с времена на време допуњују регуларна и АЦТ мерења целе крви са сложенијим антикоагулацијским тестовима који су размотрени у наставку.

2. Нивои анти-фактора Кса активности (анти-Кса)

Оптималан ефекат концентрације УФХ да би се осигурала адекватна антикоагулација без крварења није утврђена у одговарајућим студијама. Мерење ек - виво Концентрација УФХ протамином титрације је поуздана и репродуктивна, али није лако доступна или је лако аутоматизована. Осим употребе ецЛс, многе клинике користе активности анализе анти-фактора Кса (анти - Кса) као златни стандард за праћење и подешавање терапије УФХ и хепарина мале молекулске тежине (ЛМВХ) (5). Анти-Кса анализа није мерење концентрације УФХ и мерењем ефекат УФХ, нефракционисаног хепарина на основу способности катализује инхибиција Фактора Кса би антитромбин. За разлику од АЦТ и аПТТ, анти-Кса анализе специфичног за антикоагулантне ефекта УФХ и не зависи од коагулопатија, тромбоцитопеније или разблаживање. У исто време, неке лабораторије се додаје егзогени АТ у својој анализи анти-Кса и други не, а то може имати снажан утицај на резултате. Анализа анти - Кса без додавања егзогених АТ пожељна јер резултат зависи од активности АТ ИИИ пацијента ин виво. Пошто анти-Кса тестови захтевају АТ одредити резултат, било је важно успоставити дефицит АТ ИИИ, када је концентрација анти -КСА не повећава са повећањем дозе УФХ. Поред тога, већина колориметријским сетове за анализу анти-Кса утичу хиперлипидемије, хипербилирубинемији и висок слободан плазма хемоглобин (хемолиза) који се могу јавити критично оболелих и на ецЛс и, коначно, довести до лажне ниским нивоима анти-Кса (6).

Бројне студије код пацијената на ЕЦЛС-у показале су одличну корелацију између анти-Кса и доза УФХ-а и лошу корелацију између анти-Кса и АСТ (4, 7, 8). Нти-Ха приближно процењује утицај УФХ на хемостазу. Пошто постоје и други фактори глобалне хемостазе од формирања фибрина, мерење анти-Кса може с времена на време бити погрешно. Упркос овој бриги, регулација антикоагулације на анти-Кса тестовима се повећава и може пружити значајне предности у односу на друге методе. Већина ЕЛСО центара који користе анти-Кса анализу као део свог антикоагулационог протокола користе циљне нивое од 0,3-0,7 ИУ / мЛ (3).

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 6тх

Међутим, анти-Кса комплети се такође разликују у својој осјетљивости на УФХ и подложни су значајним проблемима везаним за стандардизацију анализа. Стога, усвајање јединственог анти-Кса опсега за све анализе може довести до конфликтних резултата терапије у различитим центрима. Неки ЕЦЛС центри препоручују свакодневно успостављање циљаних терапијских опсега АСТ-а, на основу анализа нивоа активности анти-Кса и АТ ИИИ више од десет година (7,9). Ова пракса је постала чешћа тек недавно, пошто више центара добија искуство користећи анти-Кса мониторинг (3). Активност Анти-Кса се може често мјерити ако постоје клинички знаци крварења или тромбозе.

3 Активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ)

АПТТ тест се заснива на плазме, назначен тиме што активатор се користи (силика, Еллагиц киселина), калцијум и фосфолипиди, за мерење времена формирања фибрина у одсуству ћелијских компоненти. Свака лабораторија, сваки центар би требало да успоставе терапеутски опсег за Аптт ресултс то надокнади варијабилност у одговору на АПТТ реагенси УФХ (10). АПТТ тест може бити корисна у одрасле који користе умерено-дозе УФХ и многе ецЛс програм одраслих коришћење ПТТ уместо АСТ за контролу и регулацију УФХ терапије. Одојчад Вам друге основне вредности АПТТ и, као резултат тога, одлучено је да се аПТТ је мање поуздана за регулисање УФХ терапије у педијатријској популацији. Тренутно су на располагању у објекту, који обезбеђују резултате АРТТ; на дну ових уређаја су показали да је у корелацији са анти-Кса тестовима у педијатријских пацијената током катетеризацију срца (11). Недавна студија код педијатријских болесника ецЛс показала да АПТТ (клинички и лабораторијски ноћним уређаји) у корелацији са УФХ дозе боље од АЦТ, и као што је очекивано, корелација између Аптт и дозе УФХ болесника побољшава са повећањем старости (12).

4 Тромбоеластографија (ТЕГ) и тромбоеластометрија (Ротем)

Тромбоеластограмма (ТЕГ®) - целе крви тест бед пацијент који показује виско-еластична својства формирају Анија угрушак и мери интегритет каскаде коагулације из формирања угрушка фибрина лизе пре укључујући допринос тромбоцита. ТЕГ® / Ротем пружа информације везане за неколико фаза коагулације у крви, што је изузетно корисно за пацијенте на ецЛс, јер може бити више од једног узрока крварења поремећаја (13). Упарени тестови ТЕГ® / Ротем са и без додатка хепаринасе (кТЕГ / хТЕГ ор АПТЕМ / ХЕПТЕМ) омогућавају да процени коагулацију у присуству нефракционисаног хепарина. Као резултат тога, одговор на УФХ може проценити ТЕГ® / Ротем испитивањем разлику у Р или ЦТ време између тестова са и без хепаринасе, што може бити корисно када постоји сумња гепаринорезистентности (анализа нивоа АЦТ противречи анти - Кса). Неки центри преферирају инфузију АТ ИИИ на основу процене ових параметара, а не само на нивоу АТ ИИИ активности. Користећи ТЕГ®, такође је могуће процијенити степен инхибиције тромбоцита са арахидонском киселином и аденозин дифосфатом.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 7

Додатне апликације ТЕГ® / Ротем инцлуде фибриноген функцију одређену анализу, што може указати на потребу за администрацију фибриногена (фибриноген концентрата или криопреципитата) код пацијената са активним крварењем. ТЕГ® / Ротем може проценити хиперфибринолисис и као резултат, рано разликовање ДИЦ (кратко време формирања фибрина, повећану угрушак снагу са повећањем процентног лизе) и примарне хиперфибринолисис (смањену снагу са повећањем процентног тромба лизе). Ово је потенцијално веома важан апплицатион ТЕГ® / Ротем, јер је главни лечење повећање мотор са унутрашњим сагоревањем рано УФХ и примарну фибринолизу - Антифибринолитици попут Транексамична киселина.

Е. Потенцијална улога нових антикоагуланса

1. Директно инхибитори тромбина ( ДТИ )

инхибитори Директни тромбин (ПИТ) представљају релативно нову класу кратких дејства антикоагуланси који се везују директно на активним местима тромбина и показују више предвидиве фармакокинетику и веће смањење стварања тромбина у поређењу са УФХ. Ови нови антикоагуланти имају неколико теоријских предности у односу на УФХ, нарочито код деце (14). Прво, ПИ инхибира тромбин директно, без обзира на АТ ИИИ, што их чини поузданијим код пацијената са ниском или променљивом АТ активности. Друго, ИТ ИИ не везују за друге протеине плазме или компоненте ћелија и, као резултат, нису склони хедгехог флуоресцентне флуктуација услед промена у саставу плазме или крвних зрнаца. Због тога, ПИТ могу обезбедити предвидљивју режим дозирања који доводи до трајног антикоагулантног ефекта са мање крварења у поређењу са УФХ, што их чини корисним у ЕЦЛС-у. Треће, ПИТ инхибира тромбин и са грудима и циркулацијом, што може довести до повећане ефикасности. Коначно, ПИТ не индукује имунску тромбоцитопенију, као што је хепарин-индукована тромбоцитопенија (ХИТ). Због горе наведених разлога, у наредним годинама очекује се растуће клиничко искуство са кориштењем ПИТ у ЕЦЛС-у.

Један могући проблем који потенцијално ограничава употребу ИЦУ, али више него у вештачкој оптицају (ИЦ) него ЕЦМО је одсуство фармаколошке противотров попут протамина у случају УФХ. Међутим, за разлику од ИЦ, ретка је потреба за обрнутом антикоагулацијом са ЕЦЛС-ом. Ако је потребно, у случају озбиљног крварења, администрација ПИТ-а може се смањити или обуставити, с обзиром на релативно кратко истрошени период. Три синтетичка П ИТ - аргатробан, бивалирудин и лепиридин - коришћени су у инфрацрвним, ЕЦЛС и ВАД; Међутим, тренутно је присуство лепирудина ограничено. Коришћење ртробанана најчешће се наводи у литератури под ЕЦЛС-ом. аргатробан Инфусион почиње 0.5-1 уг / кг / мин, а прилагођен одржавање Аптт 1.5-2.5 пута изнад основних, могу такође, ако их има, користили нивоа анти - ИИа (15). Такође описује додавање аргатробана примарном пуњењу контуре ЕЦЛС-а и увођењу почетног болуса прије почетка континуалне инфузије (16). Објављено Бивалирудин доза користи у педијатријској ецЛс, укључују првобитну болус 0.05-0.5 мг / кг, затим инфузије стопи 0.03-0.1 мг / кг / х, што у даљем се прилагођен одржава Аптт 1.5 -2,5 пута више од почетне вредности или у границама које одређује лекар (17, 18).

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 8тх

Смањење дозе може бити потребно у складу са дужим временом ЕЦЛС-а и употребом континуиране бубрежне терапије. Када користите било који антикоагулант, морате имати у виду потенцијално крварење.

2.Ново орални антикоагуланси

Директни фактор Кса инхибитори ("кабанс") су нова класа антикоагуланса која директно инхибирају фактор Кс без коришћења АТ ИИИ као посредника. Само један лек, ривароксабан (Ксералто®), доступан је на тржишту, али очекује се да ће још неколико њих бити одобрено у наредним годинама. Претклинички подаци показују да риварокабан утиче на формирање тромбина у крви пупчаника при дозама сличној оној код одраслих (19), што сугерише да његова дозирање може бити у новорођенчади лакше него дозирање УФХ. Бројни инхибитори оралног фактора ИИа, укључујући дабигатран и апиксабан, такође су у претклиничким студијама. Међутим, њихова унутрашња администрација и недостатак педијатријских истраживања вероватно ће ограничити њихову употребу у педијатријском ЕЦЛС-у у догледно вријеме.

3. Фактор инхибитор - КСИИа

Употреба антитела на фактор-КСИИа као антикоагулант за ЕЦЛС администрацију у студији на животињама упоређена је са УФХ. Антитела на фактор КСИИа спрјечавају депозицију фибрина и развој тромби ефикасно као и УФХ. Међутим, за разлику од УФХ, терапија антителима није погоршала хемостатички потенцијал, нити повећала крварење од рана (20).

4. Означавање контура НО и друга једињења

Идеална антикоагулациона стратегија за ЕЦЛС је да промени екстракорпореални круг да би био некомедогени као васкуларни ендотел.

Између осталог, ендотелијалне ћелије производе простациклина и азот моноксид (НО), који тромбининдутсированнуиу инхибирају адхезију и активацију тромбоцита, је начин за одржавање протока крви. Показало се да су - простациклин и НО - егзогено додао да инхибира интеракцију између тромбоцита и екстракорпоралне површина у екстракорпоралну коло са УФХ смањио активацију и потрошњу (21) тромбоцита. НО и стварање полимера који ослобађају НО су успешно демонстрирани у моделу ЕЦМО ББ на зечевима (42). Махама / НО је прво једињење, инкорпориран у полимерном матриксу додати у екстракорпоралну споја, који, након контакта са крвљу издвојене НО локално на површини, без системског хепаринизатион. У обложеним контрастима МАХАМА / НО, потрошња тромбоцита значајно је смањена у поређењу са хепаринизованим и не-хепаринизованим контролним групама (22).

Ф. Превенција и управљање крварењем и тромботичким компликацијама

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 9тх

1 Одређивање прагова крварења у различитим групама пацијената

Масивно крварење се дефинише као клинички привидна крварење повезани са падом хемоглобина (Хб) од најмање 20 г / л 24 сата или крварења више од 20 мл / кг у року од 24 часа, или захтева трансфузије више од 10 мл / кг у истом временском периоду. Исто би требало узети у обзир као масивна ровотецхение ретроперитонеалном, плућа, утиче на централни нервни систем или захтевати операцију. Благо крварење крварење треба сматрати мање од 20 мл / кг / дневно и захтевајући трансфузију ермасси мање од 10 мл / кг. Ово је важно, јер хеморагијске компликације и свеат ребност хигх-волуме трансфузије црвених крвних зрнаца у вези са повећаном смртношћу иу срчане и не-срчане ецЛс (23, 24).

2 Оптимална трансфузија крвни производи

У већини центара тренутно Протоколи трансфузија крви производа се не заснива на доказима засноване, већ на основу клиничког искуства, историјске литературе и клиничких смерница. Прагови за трансфузију ермасси варира од центра до центра и врсту пацијената, али се обично одређује потребна замена губитак крви и одржавања близу нормалног или нормалан хематокрит (> 35-40%), иако су многи центри ЕЦЛС подржавају ниске прагове за хематокрита трансфузија крви. ПТ / ИНР се обично не повећава на УФХ и може бити адекватна процена спољног коагулационог пута. ФФП може бити додат у порцијама од 10 мл / кг у случају потребе, ако ИНР> 1,5-2,0 и / или постоје значајни крварења. ФФП такође се могу користити да се повећа активност АТИИИ, када постоји отпор хепарин, али пожељна је давање АТ концентрата. Криопреципитат може да се користи ако се фибриногена ниво од 100.000 ћелија / мм 3, посебно код одојчади. Праг за тромбоцита трансфузију може смањити код старијих пацијената са ниским ризиком интракранијалних хеморагије, као иу стабилних болесника на ецЛс. Поред тога, значајна дисфункција тромбоцита је могућа упркос редовним трансфузијама тромбоцита; Тестови функције тромбоцита могу се извести да би се мерила активност тромбоцита и агрегација. За пацијенте са масивним крварењем који угрожавају живот, препоручљиво је користити агресивни трансфузијски протокол. За центре са трансфузијом крви, може се сматрати за пацијенте са масивним крварењем у агресивну трансфузијом протоколу.

3 Анти-фибринолитичка терапија

Антифибринолитик лекови, као што аминокапронска киселина (Амицар) и Транексамична киселина (ТКСА) су инхибитори фибринолизе и успешно користи за лечење значајног хируршког крварење. Показало се да Амицар смањује број хируршког крварења код болесника на ецЛс, посебно код срчаних болесника, док ТКСА редукује постоперативни губитак крви повезан са хирургијом урођених дијафрагмална кила (ЦДХ) у ецЛс. После тога, и аминокопроична киселина и

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 10

ТКСА се користи у многим центрима у покушају да смањи или спречи хеморагичне компликације код пацијената са ЕЦЛС операцијама (25, 26). ТЕГ® / Ротем тестови се могу користити за утврђивање постојања повишене фибринолизе као индикације за антифибринолитичку терапију. ТЕГ® / Ротем се такође може користити за одређивање контраиндикације антифибринолитичке терапије ако пацијент има статус хиперкоагулабилног стања, као што је ИЦЕ, када се повећава формирање фибрина и чврстоћа ткива, упркос активном крварењу.

4. Рекомбинантни активирани фактор ВИИ (рВИИа) и концентрати протромбин комплекса

Постоје неки извештаји код деце и одраслих, на употребу рекомбинантног активираног фактора ВИИ (рФВИИа) за ватросталног крвављења током ецЛс упркос трансфузија тромбоцита и исправних свих осталих недостатака фактора коагулације (27, 28). рФВИИа повећава стварање тромбина и давати у дозама од 40-90 мг / кг. У више предмета након третмана рФВИИа пацијенти су имали значајно смањење запремине губитка крви од дренаже из плеуре шупљине и смањење потребе за трансфузије ермасси. Међутим, постоји неколико случајева извештаја о смртним тромбозе после давања рФВИИа на ЕЦЛС, па га треба користити са великим опрезом. Стога, неки од центара давана ниже дозе рФВИИа (25-50 уг / кг), а ако је потребно више од једне дозе, се не даје чешће него једном у 2-4 сата.

Неки центри сматрају да је ризик од значајног тромбозе превише опасно и не користе рФВИИа, посебно за пацијенте на ецЛс. Уместо тога, неки центри радије додели протромбинског комплекса концентрате (ПЦЦ), који садрже факторе ИИ, ВИИ, ИКС и Кс (није активиран, чиме потенцијално мањи ризик од тромбозе), а неки од њих додатно садржи протеине Ц и С. За подешавање пролонгирано ПТ анд Аптт код пацијената са ЕЦМО са активним крварењем може се примењивати ПЦЦ 25-50 међународних јединица / кг. Они се могу применити заједно са ФФП да изгледам дебело Сун фактор ВИИ помоћу 3-хфакторного ПЦЦ, али треба избегавати у присуству ДИЦ, и треба да покуша да одржи нормалан ниво активности на АТ.

5 Дефиниција тромботичке компликације код пацијента и контуре

Тромбозе у контексту ЕЦЛС-а вероватно ће се јавити током периода ниских брзинских брзина или антикоагулације која је неправилна из различитих разлога. Регистар ЕЛСО-а показује да се код 20% пацијената јављају значајни тровања у кругу или компоненте које захтевају замену кола или појединачних ЕЦЛС компонената (29). Клампе се могу наћи било гдје у контури, посебно у местима стагнације или турбулентног тока, и чешће су на венски (о оксигенаторској) страни кола, умјесто на артеријском (после оксигенатора). Формирање великог угрушка, нарочито ако је повезано са значајном хемолизом, може захтевати замену целокупног контура. Већина ових тромботичких компликација наступила је са класичном контуре ЕЦЛС-а.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 11тх

Иако су неки од тромбозе може бити велики и клинички очигледна, многи од тромбозе догађаја, вероватно нису означене јер су субклимчка или сакривен. У сингле-центер серија одраслих пацијената постцардиотоми на ецЛс, аутопсија изведена у 50% пацијената који су умрли, а 75% је имало клинички непризната постоперативне тромбоемболијских компликација, које су укључивале венску тромбозу, системски тромбемболија, церебрални инфаркт и интестинална исхемија (30). Осим тога, дуже трајање ЕЦЛС-а, више су тромбоемболијске компликације биле веће. Сличан Низ аутопсије 29 деце, недавно објављена, показало је да 69% има доказ системске тромбозе је тромбоза био значајно виши код деце са урођеним срчаним манама (31). Нови ЕЦМО шеми који су размотрени у наставку имају много нижу учесталост тромбозе контуре.

6.Хепарин - индукована тромбоцитопенија (ХИТ)

Тромбоцитопенија изазвана хепарином (ХИТ) је болест окарактерисана тромбоцитопенијом и, парадоксално, повећан ризик од тромбозе. Често се сумња на широку употребу хепарина и високу инциденцу тромбоцитопеније код критичних пацијената, али је стварна инциденца ХИТ код пацијената у ИЦУ процењена на само 0,3-0,6% (32). Лабораторијски тестови за ХИТ су неосетљиви и / или технички отежани, тако да вероватноћа претентирања ХИТ-а треба да буде висока пре него што наручује било какав тест крви. Предложен је одређени број система процене за утврђивање вероватноће пре-тестирања, али је највише проучавано "4Т с" (32).

Већина болничких лабораторија нуде ЕЛИСА тест заснован на ензимском имуноассаиу који тестира присуство било којег антитела на коњугат хепарин-тромбоцитног фактора 4 (ПФ4). Међутим, само подскуп активираних хепарин-ПФ4 антитела узрокује ХИТ, стога је овај тест веома осјетљив, али није специфичан, а ми ризикујемо обарање хепарина пацијентима који би могли то сигурно примити. Свака лабораторија може побољшати специфичност путем осјетљивости (или обрнуто), па је важно знати снаге и ограничења за анализу која се користи у одређеној лабораторији.

Функционални тестови, као што је ослобађање серотонина или анализа тромбоцита изазваних хепарином, имају и високу осјетљивост и специфичност. Ипак, технички су тешко изводити и стога се одвијају само у неколико центара у свијету. Ови потврдни тестови треба да се изводе уколико постоји велика претјерана вероватноћа, позитиван тест ензимског имуноассаиа, и ако пацијенту вероватно треба хепарин у будућности.

Г. Контурне компоненте

ЕЦЛС системи воде до интеракције крви са великом површином вештачких биоматеријала. Контакт са синтетичком, не ендотелијалном површином, напрезањем на стријељку, турбуленцијом, кавитацијом и осмотским силама директно оштећује крв.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 12тх

Најновије контуре и компоненте ЕЦЛС-а, премазане хепарином или другим површинским супстанцама, могу омогућити минималну или без терапије за УФХ у трајању од неколико сати до неколико дана како би се смањио или зауставио крварење код пацијената; посебно након кардијалне операције са ИР или другим хируршким процедурама.

  1. Контуре пресвучене хепарином или другим супстанцама

Многи центри користе контуре покривене хепарином или другим супстанцама у покушају да буду више биокомпатибилни и ограничавају или елиминишу потребу за антикоагулансима током ЕЦ и ЕЦЛС. Ипак, корисни ефекти обложених контура могу се мерити у сатима и биће прекратки да би били корисни током ЕЦЛС-а, који могу трајати неколико дана или недеља. Иако су користи хепарина или других површинских слојева контуре може бити промовисање одложеног почетка антикоагулације на почетку ЕЦЛС-а, посебно када постоје проблеми са крварењем, као што је одмах након операције или након ЕЦПР-а.

  1. Пумпе иоксигенаторима

Традиционални ваљак и центрифугалне пумпе користе за ЕЦЛС, може изазвати значајне хемолиза; о днако, са побољшаном технологијом, постаје мање проблема са новим центрифугалних пумпи система. Неколико студија је показало смањење компликација повезаних са склопа, и хемолиза у односу на употребу нове центрифугалне пумпе са конвенционалним ваљак пумпом или центрифугалне пумпе (33, 34). Мембране окигенатор и шант цеви најчешће описане седење за формирања угрушка, иако постоји нада да ће се значајно смањити са новом опремом за ецЛс (оксигенатори, пумпе, кола) су сада доступни. На Прстену коришћење путева са оксигенатори поли метхилпентене (ПМП) је показала да су поуздани и трајни, са ограниченим амплификацију инфламаторног одговора и смањење потребе за трансфузијом, израду ових оксигенатори погодна за дуготрајну употребу у ецЛс (35).

Х. Резиме

Спровођење и праћење антиплателет терапије за ЕЦЛС може бити изазов. Идеално, функција тромбоцита и хемостаза активирање морају бити инхибиран у циљу минимизирања формирање крвних угрушака у оквиру круга и ецЛс код пацијента, одржавајући активност ендогеног прокоагулантну ради спречавања хеморагијске компликације. УФХ остаје најчешће коришћено антитромботично средство које се користи за ЕЦЛС; т Ипак, постоје неколико тестова на основу коагулације крви и плазме, што може прецизније проценио антикоагулантну дејство УФХ. ЕЦЛС сваки програм ће морати да развије начин за праћење антикоагулантне ефекат УФХ да ради најбоље за своје пацијенте у центру. Кс наводњавање да нова кола и компоненте ЕЦЛС доводе до мањег тромбозе, хемолиза и других компликација повезаних са круг, у поређењу са конвенционалном опремом за ецЛс. На крају, ово је

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 13тх

поједностављује и побољшава употребу ЕЦЛС-а, што ће довести до смањења компликација повезаних са ЕЦЛС-ом и побољшаних исхода пацијента.

За детаљнију дискусију о антикоагулансима и крварењу током ЕЦЛС-а, погледајте поглавље у недавно објављеном ЕЛСО приручнику (36). Такође погледајте одвојене антикоагулацијске протоколе за специфичне пацијенте за детаљније смернице антикоагулације усмерене на пацијенте.

  1. Аутори ЕЛЦО антикоагулационог приручника

Лауранце Лекуиер, Гејл Анницх Омар Ал Ибрахима, Меланија Бембеа Дан Броди, Томе Броган Шенон Буцкволд, Луис Цхицоине, Стивен Конрад, Дејвид Купер, Хајди Далтон Џејсон Фрисцхер, Бил Харис Роберт Мазор, Метју Паден, Натали Ринтоул, Линдсаи Риерсон, Фил Спинелла, јун Теруиа, Ени Винклер, Триша Вонг М. Патриша Массицотте.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 14тх

Ј. Референце

1.Прат Ц, црква Ф. Антитромбин: структура и функција. Семин Хематол 1991; 28: 3-9.

2.Вонг ТЕ, Хуанг И-С, Веисер Ј, Броган ТВ и др. Антитромбин концентрат се користи код деце: мултицентрична кохорта. Ј Педиатр. 2013.

3.Бембеа ММ, Анницх Г, Рицус П, ет ал. Варијабилност у антикоагулацији. Менаџмент пацијената на оксигенацији екстракорпореалне мембране: међународно истраживање. Педиатр Црит Царе Мед. 2013;

4. Нанкервис ЦА, Престон ТЈ, Дисарт КЦ ет ал. Процењивање дозирања хепарина на инеонатима на веноартеријалном ЕЦМО. АСАИО Ј 2007; 53: 111-114.

5.Хирсх Ј, Расцхке Р. Хепарин и хепарин нискомолекуларне тежине. Цхест.2004; 126: 188С-203С

6. Нгуиен Т, Мусицк М, Теруиа Ј. Мониторинг антикоагулације Током ЕЦМО: ИсАнти-Фацтор Кса тест (ниво хепарина) бољи тест? Педиатр Црит Царе Мед. 2014; 15: 178-179.

7. Урлесбергер Б, Зобел Г, Зенз В, ет ал. Активација система за згрушавање током екстракорпореалне оксигенације мембране у терминима новорођенчади. Ј Педиатр. 1996; 129: 264-268.

8. Бембеа ММ, Сцхвартз ЈМ, Схах Н, ет ал. Антикоагулациони мониторинг током педијатријске екстракорпореалне мембране оксигенације. АСАИО 2013; 59: 63-8.

9.Мунтеан В. Коагулација и антикоагулација у ектрацорпореал мембранеоксигенацији. Вештачки органи. 1999; 23: 979-983.

10. Брилл-Едвардс П, Гинсберг Ј, Јохнстон М, Хирсх Ј. Успостављање терапеутског опсега за терапију хепарином. Анн Интерн Мед. 1993; 119: 104-109.

11. Ким ГГ, Ел Роуби С, Тхомпсон Ј ет ал. Праћење нефракционисаног хепарина код педијатријских пацијената са педијатријском срчаном катетеризацијом или срчаним хирургијама. Ј Тхромб Тхромболисис 2010; 29: 429-436.

12.Маул ТМ, Волфф ЕЛ, Куцх БА, ет ал. Активирани парцијални тромбопластински временски исбетер трендинг тоол ин педијатријска екстракорпореална мембранска оксигенација. Педиатр Црит Царе Мед 2012; 13

13. Алекандер ДЦ, Бутт ВВ, Бест ЈД, ет ал. Корелација тромбоеластографије са стандардним тестовима антикоагулације код педијатријских пацијената који примају изван корпореалне животне потпоре. Истраживање тромбозе. 2010; 125: 387-392.

14. Млади Г. Нови антикоагуланти код деце. Хематологија. 2008: 245-250.

15. Цхан В, Монагле П, Массицотте П, и Цхан А. Новији педијатријски антикоагуланти: преглед тренутне литературе. Блоод Цоагул Фибринолисис 2010; 21: 144-151.

16. Млади Г, Босхков ЛК, Сулливан ЈЕ, Раффини Љ, ет ал. Терапија Аргатробан код педијатријских пацијената захтева нехепаринску антикоагулацију: отворену, безбедну, ефикасну и фармакокинетичку студију. Педиатрни рак крви. 2011: 56: 1103-9.

17. Рануцци М, Баллотта А, Кандил Х ет ал. Бивалирудин-басед вс. конвенционална антикоагулација хепарина за оксигенацију екстракорпореалне мембране постцардиотомије. Црит Царе 2011: 15

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 15тх

18. Нагле ЕЛ, Дагер ВЕ, Дуби ЈЈ, Робертс АЈ, ет ал. Бивалирудин код педијатријских болесника одржавана је на екстракорпоралној животној подршци. Педиатр Црит Царе Мед. 2013 мај; 14 (4): е182-8.

19. Новак М, Сцхлагенхауф А, Бернхард Х, Сцхвеинтзгер С, ет ал. Ефекат ривароксабана, за разлику од хепарина, сличан је код неонаталне и одрасле плазме. Крвна коагулска фибринолиза. 2011 окт.; 22 (7): 588-92.

20. Ларссон М, Раизман В, Нолте МВ, ет ал. Фактор КСИИа инхибиторна антитела пружа тромбопротекцију у екстракорпореалном циркулацији без повећаног крвављења. 2014 Феб; 222 (6).

21. Јацобсон Ј. Нитриц окиде: тромбоцитне заштитне особине током кардиопулмоналне обилазнице / ЕЦМО. Ј Ектра Цорпор Тецхнол. 2002; 34: 144-147.

22. Анницх ГМ, Меинхардт ЈП, Мовери КА ет ал. Смањена активација тромбоцита и тромбоза у екстракоцијалним круговима превученим полимерима за ослобађање азотног оксида. Црит Царе Мед. 2000; 28: 915-920

23. Кумар ТК, Зураковски Д, Далтон Х ет ал. Екстракорпореална мембранска оксигенација код пацијената са посткардиотомима: фактори који утичу на исход.Тхорац Цардиовасц Сург. 2010; 140: 330-336

24. Смит А, Хардисон Д, Мостови Б, Пиетсцх Ј. Волумен трансфузије ћелијих крвних ћелија и морталитет код пацијената који примају оксигенацију екстракорпореалне мембране. Перфусион 2012

25. Довнард ЦД, Бетит П, Цханг РВ, Гарза ЈЈ, Арнолд ЈХ, Вилсон ЈМ. Утицај амикара на хеморагичне компликације ЕЦМО-а: Преглед десет година. Ј Педиатр Сург. 2003; 38: 1212-1216.

26. ван дер Стаак ФХ, де Хаан АФ, Гевен ВБ, Фестен Ц. Сургицал репаир оф конгениталне дијафрагмалном херније током мембрана екстракорпоралног оксигенације: хеморагијске компликације и ефекат Транексамична киселина. Ј Педиатр Сург. 1997; 32: 594-599.

27. Ниеблер, РА, Пунзалан, РЦ, Марцхан М, ет ал. Активирани рекомбинантни фактор ВИИ за ватростално крварење током оксигенације екстракорпореалне мембране. Педиатр Црит Царе Мед. 2009; 10; 1-5.

28. Репессе Кс, Ау СМ, Брецхот Н ет ал. Рекомбинантни фактор ВИИа за неконтролисано крварење код пацијената са оксигенацијом екстракорпореалне мембране. Цритицал Царе 2013; 17тх

29. Екстрацорпореална организација за подршку животу. Извештај о регистру. Анн Арбор: Универзитет у Мичигену; Јануар 2013.

30. Растан АЈ, Лацхманн Н, Валтхер тТ, ет ал. Налази аутопсије код пацијената на оксигенацији екстракорпореалне мембране постцардиотомије (ЕЦМО). Инт Ј Артиф Органи. 2006; 29: 1121-1131.

31. Реед РЦ, Рутледге ЈЦ. Лабораторијски и клинички предиктори тромбозе и крварења код педијатријских ЕЦМО нонсурвивора. Педиатр Дев Патхол. 2001;

32. Цукер А. Клиничка и лабораторијска дијагноза тромбоцитопеније индуковане хепарином: интегрирани приступ. Семин Тхромб Хемост. 2014 Феб; 40 (1): 106-14.

© 2014 Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), Анн Арбор, МИ, САД стр. 16

33. Бирнес Ј, МцКамие В, Свеаринген Ц, ет ал: хемолиза приликом срчаног мембрана екстракорпоралног оксигенације: Контрола Случај Поређење котрљајних умпс и центрифугалних пумпи у педијатријској популацији. АСАИО Ј 2011; 57: 456-461.

34. Кун Иу, Цун Лонг, Феилоонг Хеи и остали: Клиничка евалуација два различита система ЕЦМО: Један извештај Центра. Артиф Органс 2011; 35: 733-737.

35. Пеек ГЈ, Киллер ХМ, Реевес Р, Сосновски АВ, Фирмин РК. Рано искуство са полиметил пентен оксигенатором за одрасле ектрацорпореал животну подршку. АСАИО Ј 2002; 48 (5): 480-2.

36. Лекуиер Л, Анницх Г, Массицотте П. Антикоагулација и крварење у ЕЦЛС. Ектрацорпореална кардиопулмонална подршка у критичној неги, четврто издање. ЕЛСО 2012, Анн Арбор