Алкохолна болест јетре: идентификација и елиминација узрока

Дијете

Алкохолна болест јетре је промјена у структури органа и повреда његових функција под утицајем системске злоупотребе алкохола. Према статистикама, то погађа више од 70% људи који пате од хроничног алкохолизма, односно конзумирају алкохол у великим количинама 5 или више година.

Механизми развоја

У 85% случајева када тело реагује етанол витх алцохол дехидрогенасе (АлкДГ) и атсетатдегидрогеназои-ензима који производе стомак и јетру. Раздваја тело алкохола са различитим нивоом, што је унапред одређено генетским карактеристикама. Као резултат тога, разлагања акумулирају токсичне, директно утиче даљем тексту на ћелије ткива јетре.

Епидемиологија

На западу, количина конзумираног алкохола је веома висока. На пример, у САД, просечан Американац користи 10 литара чистог етил алкохола, више од 15 милиона људи овде зависи од алкохола. 11 алкохоличара чине 4 зависне жене.

Инциденца АБП у неким земљама може досећи 40% међу другим болестима јетре. Алкохолизам доводи до болести цирозе у само 15% случајева.

Алкохолна болест јетре укључена је у међународну класификацију болести 10 - ИЦД 10 и има шифру К70.

Фактори ризика

Код жена, ризик од развоја болести је већи него код мушкараца под свим истим условима. Осим тога, генетика и људска исхрана су од великог значаја. Затим ћемо детаљније говорити о свим овим факторима.

Упркос чињеници да се код мушкараца јављају честа злоупотреба алкохола, жене су више изложене ризику од развоја АБП-а, што је повезано са ниским садржајем АлкДГ-а у слузници желуца. Жене се често не сумњају у зависност од алкохола, а доктора често су у последњој фази болести. Код узимања ниже дозе алкохола, и даље има висок развој АБП-а. Ово је последица споре дистрибуције запремине етанола у стомаку. Из тог разлога, чак и након потпуног напуштања алкохола, жене могу доживети цирозу.

Генетика

На генетичком нивоу нема склоности АБП-у, иако постоји регуларност у преношењу понашања који су повезани са употребом алкохола. Различити људи имају различите стопе елиминације алкохола из тела. Поред тога, идентични близанци показују већу склоност алкохолизму него у случају братских близанаца.

На стопу излучивања етил алкохола утиче полиформизам ензимских система. Полиморфизам високо активних облика АлкДГ2 и АлкДГ3 је заштитна својства, јер је већи степен акумулације ацеталдехида, то постаје мање толеранција алкохола. У случају да особа са таквим облицима АлкДГ злоупотреби алкохол, количина ацеталдехида у јетри ће се прекомерно повећавати, што ће осигурати велику вјероватноћу развоја АБП-а.

Ацеталдехид постаје ацетат под утицајем алдехид дехидрогеназе (АлдДГ). Процес оксидације алдехида се јавља, углавном због основног митохондријског АлдДХХ2 ензима. Хетерозигот за ген, који је енкодер АлдДХХ2, показује метаболички поремећај ацеталдехида, који одређује значајну вероватноћу развоја АБП. Ниједан генетски дефект, већ агрегат неколико гена, највероватније, утиче на довољно оштећење јетре због штетног дејства етанола.

Напајање

Лоша социоекономска ситуација одређује лош квалитет исхране код особе која пати од алкохолизма. Што је још горе, то је већа вероватноћа развоја АБП-а, јер је број протеина који улазе у тело мали и, уопште, енергетска вредност хране није велика. У довољно угодним условима, развој болести је мало вероватан. У декомпензованој фази болести, стање болесника постепено се побољшава ако примећује исхрану са присуством у исхрани количине алкохола која обезбеђује телу 1/3 дневне дневне калорије. Ако тело не добије праву количину протеина, потпуно одбијање алкохола неће променити јетру. Токсични ефекат алкохола због недостатка протеина се повећава.

Механизми оштећења јетре

Одређена доза алкохола може да обезбеди телу 50% дневне калорије. Извођење експеримент о директног ефекта хроничне токсичности алкохола показало је да током 8-10 дана од добровољаца који су такође поменули 300-600 мл алкохола, дошло је до промена у масти, као и подвргнут кршење структуре јетре.

Алкохоличари у крви повећавају ниво ацеталдехида, али само мали део је из јетре. НАДХ / НАД односи, хепатоцити, који оксидишу производе који се троше на алкохол, значајно се мењају, што доводи до значајних метаболичких поремећаја. Под утицајем ацеталдехида, митохондрија ојача и њихова цриста се мења.

Са акумулацијом протеина у телу, задржавање воде, што доводи до отицања хепатоцита, који представљају потицај за појаву хепатомегалије код алкохоличара.

Редовна потрошња етил алкохола доводи до акумулације масти у јетри, долази до имунолошког оштећења. Цироза се може десити паралелно са фиброзом, прескакањем стадијума алкохолног хепатитиса.

Патоморфологија АБП

Патолошка анатомија алкохолне болести јетре обухвата неколико облика:

  1. Алкохолна адаптивна хепатопатија - представља почетну фазу АБП и открива се код 15-20% пацијената. Скоро је асимптоматски, бол са десне стране је могућа.
  2. Алкохолна масна болест јетре је почетни, најчешћи феномен узрокован злоупотребом етанола. Болест подразумијева акумулацију микрозеикуларних масти у јетри, повећава се, појављује се жути тинго.
  3. Алкохолни хепатитис (стеатохепатитис) - комбинација масне хепатозе, обилне упале јетре и хепатичне некрозе различите тежине.
  4. Цироза јетре је хронична дифузна болест јетре, у којој се ткива убијају и замењују влакнима. У току болести формирају се различити чворови који мењају структуру органа. Што дуже траје болест, већа је вероватноћа да чак и уз апстиненцију од пијења, наставиће да се развија.
  1. Отказивање јетре алкохола је комбинација симптома, што представља кршење једне или више функција јетре. Акутна је и хронична.

Симптоми

У основи масна дегенерација пролази скоро без симптома. Пацијент са стеатозом може приметити тупим болом на његовој десној страни, његов апетит се погоршава и често се јавља мучнина. Са вероватноћом од 15-20% паралелно са стеатозом, може се појавити жутица.

Ток алкохолног хепатитиса може доћи без значајних симптома. Болест пролази брзо, што може довести до ране смрти. У овој фази болести болесника:

  • апетит погоршава;
  • тежина се смањује;
  • појављује се мучнина;
  • општа слабост;
  • столица је прекинута;
  • жутица је могућа;
  • честе жалбе на грозницу, свраб.

У хроничном облику болести постоје симптоми:

  • синдром бола (тупи бол у десној);
  • горушица;
  • проблеми са столицама;
  • погоршање апетита;
  • могуће присуство жутице.

У случају цирозе, пацијент има:

  • велики број малих поткожних судова на телу и лицу;
  • Подкутане вене абдоминалног зида се шире;
  • кожа дланова постаје црвена;
  • нокти и фаланги терминала су деформисани;
  • код мушкараца, смањење тестиса је могуће заједно са повећањем млечних жлезда.

Болест прати појаву Дупуитреновог контрактура (закривљеност и скраћивање тетива на длану руке), паротидне жлезде значајно повећавају.

Компликације

Ако не напустите прекомерну употребу алкохола, онда се временом развија хронична алкохолна болест јетре. За себе може довести до рака јетре, асцита (акумулација течности у абдоминалној шупљини), перитонитиса, значајне бубрежне дисфункције, гастроинтестиналног крварења. Након неког времена, јетра престаје дезинфекцију акумулације токсичних супстанци које производи црево.

Акумулатори у мозгу доприносе развоју хепатичне енцефалопатије. Карактеристични знаци болести су:

  • смањена концентрација пажње;
  • лош сан;
  • депресија;
  • раздражљивост;
  • анксиозност;
  • поспаност;
  • разни поремећаји понашања;
  • не искључује смрт.

Дијагностика

Пре лечења, пацијент мора проћи истраживање. Љекар прикупља анамнезу која узима у обзир врсту, учесталост и број конзумираних алкохолних пића, откривене су коморбидне болести нервног система и унутрашњих органа и врши се лабораторијски преглед. Такође доктор испита пацијента због присуства лоших навика, болести и испитује га.

Под претпоставком да пацијент има зависност од алкохола, могуће је користити упитник ЦАГЕ који садржи методолошка питања која помажу у идентификацији пацијентовог присуства проблема који су повезани са злоупотребом алкохола.

Да би се идентификовала болест, извршена је следећа дијагноза:

  1. Ултразвук абдоминалне шупљине и јетре;
  2. МРИ;
  3. Допплерографија;
  4. ЦТ;
  5. истраживање радионуклида;
  6. биопсија јетреног ткива.
МР

Лечење алкохолног обољења јетре

За успешну терапију пацијент треба прво престати користити алкохол. Посебна уравнотежена исхрана је прописана. За лечење алкохолне болести јетре примењују: инфузиона терапија са растворима пиридоксина, глукозе, кокарбоксилазе.

Есенцијални фосфолипиди су прописани за обнављање ткива јетре. У циљу спречавања хепатитиса, именован је Урсосан. Делује као холагог, а такође помаже у регулисању липидног метаболизма. Неуротоксични ефекти елиминишу лек Хептрал. Лечење се обавља под надзором лекара. У случају када је болест у фази која представља пријетњу животу, користе се кортикостероиди, трансплантација јетре је могућа.

Клиничке препоруке за алкохолно обољење јетре:

  • Заустављање употребе алкохола.
  • Балансирана и доста калорична храна.
  • Правовремени третман алкохолне болести јетре.

Постоје и фолк методе лечења АБП. Али могу се користити само по препоруци доктора, а не да се баве само-лијечењем. Упућивањем фолклорних лекова за здравље јетре укључено је коришћење кукурузних стигмас, куркума, белог лука, овса, меда са циметом и неким другим производима.

Прогноза

Прогноза АФП одређује фазу на којој се болест налази. Са масном дегенерацијом, он је најбољи, у присуству цирозе - најгоре. Такође, на позитивност прогнозе утиче апстиненција од пијења.

Главна препорука за превенцију алкохолне болести јетре је одбијање злоупотребе алкохола.

Методе лијечења оштећења алкохолног јетре

У телу здраве особе јетра обавља неколико важних задатака - заштиту од иностраних агенаса, пречишћавање од токсина и вишак хормона, учешће у процесу дигестије. Редовна дуготрајна употреба алкохолних пића катастрофално утиче на орган, изазивајући хемијске реакције током којих је оштећен хепатоцит. Као резултат, развија се болест алкохола у јетри - патолошко стање, током које се хепатоцити дегенерирају и функционише јетра поремећено.

Патологија се развија код људи који редовно злостављају алкохол преко 8-12 година. У ризичној групи - мушкарци, жене су подложне оштећењима алкохола у јетри 3 пута мање често. Али код жена, болест се развија у краћем периоду, што је повезано са физиологијом женског тијела. У вези са сталним повећањем броја људи који редовно пију алкохол, алкохолна болест је глобални проблем у медицинском и друштвеном смислу.

Фактори развоја

Главни разлог који изазива развој алкохолног обољења јесте патолошка зависност од алкохолних пића, нарочито ако их особа конзумира у великим количинама и редовно. Као резултат тога, дејство етанола не само да убија хепатоците, већ и формира кохезивно везивно ткиво, постаје очвршћавање кисеоника ткива јетре са њиховим накнадним отицањем (хепатомегали).

Остали фактори који доприносе појави болести укључују:

  • Женски секс. Жене су болне брже, а патолошке промене у јетри су активније.
  • Генетска предиспозиција. Уколико тело не производи довољно ензима који уништавају алкохол, јетру ће доживети деструктивне промене од малих доза етанола и краћег периода.
  • Поремећаји метаболизма против ендокриних дисфункција (дијабетес, гојазност) и неухрањености.
  • Одложене и актуелне инфламаторне болести јетре (вирусни хепатитис, фиброза, стеатоза).

Симптоматологија

Алкохолна болест јетре се доследно одвија, пролазећи неколико фаза, од којих свака формира одређену клиничку слику. У раној фази алкохолне болести је масна болест јетре, која се јавља код 90% пацијената после 8-10 година систематског пијења. Мастна хепатична дистрофија наставља се без очигледних манифестација, понекад се особа може жалити на:

  • смањио апетит;
  • епизоде ​​мучнине;
  • бол у десном горњем квадранту стомака;
  • иктерус коже.

У следећој фази алкохолног оштећења јетре формиран је алкохолни хепатитис, који се наставља у неколико варијанти: муње, акутни или хронични токови. Супротни ток алкохоличког облика хепатитиса је реткост, али масовна оштећења јетре могу довести до смрти за неколико сати. Акутни алкохолни хепатитис се манифестује великим бројем негативних симптома:

  • Повећавајући бол на десној страни, карактер је досадан;
  • диспектичне манифестације у облику мучнине, надимања, причвршћене лабаве столице;
  • губитак апетита;
  • губитак телесне тежине;
  • синдром хипертермије;
  • јетре јетре.

Клиничка слика алкохолног хепатитиса у хроничној форми карактерише промена у периодима рецидива и ремисије. Током периода погоршања, стање пацијента је нестабилно - мучен је системским тупим болом у стомаку, мучнину, ерукцију, нестабилну столицу (наизменично запртје са дијареју). Понекад се развија жутица.

Ако особа настави да узима алкохол, напредује алкохолна болест, узрокујући настанак цирозе - завршни стадијум патологије. Цироза јетре одређује карактеристичне особине:

  • црвенило дланова;
  • повећање величине ушица;
  • згушњавање горњег фаланга прстију;
  • мијењање облика нохтних плоча, њихове конзистенције;
  • појављивање вишеструких васкуларних звездица на кожи лица и тела;
  • проширење венске мреже на стомаку око пупчанког прстена.

Повремено, мушкарци у завршној фази алкохолне болести имају гинекомастију (повећање волумена млечних жлезда) и хипогонадизам (смањење тестиса), импотенција. Са продуженим током цирозе јетре, палмарске фибробласте развијају се с формирањем и пролиферацијом лакшег, густог чвора изнад тетива између четвртог и петог прста. У будућности постоји ризик потпуне непокретности прстена прстију и малог прста.

Компликације

Продужени ток алкохолног оштећења јетре изазива озбиљну дисфункцију жлезде. Као резултат, може се развити низ компликација:

  • унутрашње крварење из цревног тракта, што указује на повраћање крвљу и црним изловима (мелена);
  • синдром оштећења свих бубрежних функција;
  • хепатично-пулмонални синдром;
  • акутно запаљење перитонеума;
  • асцитес са акумулацијом великих количина течности у перитонеалној шупљини;
  • кисеоник гладује успоравање циркулације крви.

Једна од озбиљних компликација алкохолне болести у стадијуму хепатитиса и цирозе сматра се хепатична енцефалопатија. Стање се јавља због интоксикације мозга и целог организма из цревних токсина. Хепатична енцефалопатија прати поремећаји понашања и психо-емоционални поремећаји и могу довести до хепатичне коме.

Ни у најмању могућу компликацију алкохолизма не укључује рак јетре. Пацијенти са алкохолним хепатитисом и цирозом имају повећан ризик од развоја малигних тумора у јетри. Најчешће, ови пацијенти су формирали хепатоцелуларни карцином.

Дијагностика

Дијагноза са сумњом на оштећење алкохолног јетре започиње сакупљањем анамнезе и потврђивањем злоупотребе алкохола. Лекар посебну пажњу посвећује дужини употребе, количини и учесталости уноса алкохола. Физички преглед укључује процену коже и мукозних мембрана, палпацију и перкусије јетре.

Лабораторијска дијагностика укључује:

  • општи преглед крви који дозвољава утврђивање убрзања ЕСР-а, повећање броја бијелих крвних зрнаца, макроцитоза, знакова мегабластичне и недостатке жељезне анемије;
  • биохемијски тест крви, који открива повећање АЛТ и АСТ, повећање концентрације билирубина, трансферина и гвожђа у серуму;
  • имунолошки преглед крви, откривајући повећање концентрације имуноглобулина А (што је типично за пацијенте са запаљеном јетром).

Свима особама са осумњиченим алкохоличким болестима додељен је крвни тест за алфа-фетопротеин због велике вјероватноће развоја малигних неоплазми у јетри. Ако концентрација алфа-фетопротеина прелази 400 мг / мл, може се рећи да је рак јетре присутан.

Дијагностика хардвера укључује ултразвучну, ултразвучну доплерографију, ЦТ и МР, биопсију, радионуклидне студије.

  • Ултразвук јетре открива карактеристично повећање величине жлезде, промену његових контура и облика. Уз помоћ ултразвука одређује се присуство и степен масне дегенерације јетрених ткива.
  • Доплерографија је неопходна за откривање порталске хипертензије и за одређивање притиска у хепатичким венама.
  • ЦТ и МРИ јетре као метода високе прецизности омогућавају проучавање стања хепатичног паренхима и посуда са различитих пројекција.
  • Радионуклидна студија показује присуство дифузних промена у хепатичној паренхеми. Поред тога, секреторна способност жлезде и брзина производње биолоске тајне процењују се методом.
  • Биопсија јетре. Пример за биопсију са накнадном хистолошком анализом је неопходан за коначну потврду дијагнозе.

Методе третмана

Успех у лечењу оштећења алкохолног јетре зависи од стадијума на којој је дијагностикована патологија. Ако пацијент има иницијалну фазу - масну дегенерацију - терапеутске мере се своде на организацију исхране у исхрани, комплетно одбијање алкохола и ток мултивитаминских комплекса. Побољшање стања таквим третманом долази за 2-4 недеље, с временом обнављања функције јетре.

Лечење алкохолног обољења јетре у присуству хепатитиса и почетних знакова цирозе има за циљ елиминисање негативних симптома, спречавање компликација и борбу против деструктивних процеса. Терапија је комплексне природе и обухвата:

  • одбијање алкохола;
  • организација прехрамбене хране;
  • мере за детоксификовање тела интравенским инфузијама раствора са глукозом, пиридоксином и кокарбоксилазом;
  • употреба лекова (хепатопротектора, есенцијалних фосфолипида) за регенерацију хепатичног ткива, обнављање функционалности хепатоцита и побољшање њихових заштитних својстава;
  • употреба диуретике у присуству асцита против порталске хипертензије;
  • узимање кортикостероидних лијекова код јаког алкохолног хепатитиса, када је ризик од смрти висок.

Терапија може укључивати лекове са урсодеоксихолном киселином како би се нормализовала јетра, регулисао метаболизам липида и побољшао секреторни капацитет. Ако пацијент има ментално стање, препоручује лекове засноване на С-аденозилметионину. Пацијенти са цицатрицијалном дегенерацијом палмарних тетива требају физиотерапију, у слуцају занемареног стања - у хирурској корекцији.

Лечење оштећења алкохолног јетре у терминалној фази (напредна цироза) има за циљ спречавање компликација и уклањање симптома у виду болова, диспепсије итд. Оптимална опција је трансплантација здраве јетре од донатора. Важан услов за спровођење трансплантације је потпуно одбијање алкохола током шест месеци.

Значајна улога у убрзавању опоравка пацијената са оштећењем алкохола је дијете. У току патологије развија се недостатак протеина, недостатак витамина и елемената у траговима (цинк, витамини А, Д, Е, Ц). Стога, пацијентима се показује пуноправна исхрана са повећаним садржајем калорија, оптималним садржајем угљених хидрата и протеина.

Предвиђања

Постоји директна веза између фазе алкохолне болести јетре и прогнозе преживљавања. Са раним откривањем прогноза је повољна - масна дегенерација јетрених ткива је реверзибилна, уз адекватну терапију могуће потпуни опоравак. Прогноза се побољшава са кратким трајањем болести и одсуством вишка телесне тежине.

Ако се болест открије у фази алкохолног хепатитиса и цирозе, прогноза се мења у неповољном правцу. Само 50% пацијената са алкохолним болестима у фази цирозе живи 5 година и дуже. Ако се рак јетре придружи току патологије, преживљавање се драматично смањује на 1-3 године.

Алкохолна болест јетре је лакше спречити него лечити. Да би то урадили, важно је да прати нека једноставна правила - да смањи потрошњу алкохолних пића да се смањи (или елиминише), јести, контролише телесну тежину и брзо лечење обољења жучних путева и дигестивног тракта.

Алкохолна болест јетре

Људи који редовно злоупотребљавају алкохол, суочавају се са таквим проблемом као што је алкохолна болест јетре. Као резултат његовог развоја могућа је појава цирозе, масне дегенерације и хепатитиса јетре. Ове болести су веома озбиљне и тешко их је третирати. Најчешће они утичу на мушкарце, али њихов развој је бржи код жена. Правовремена помоћ у проналажењу таквог проблема ће помоћи да се отарасе озбиљних посљедица.

Садржај:

  • Симптоми алкохолне болести јетре
  • Прва фаза
  • Друга фаза
  • Хронични облик
  • Обрасци
  • Прогресивни облик
  • Персистентна форма
  • Узроци болести
  • Фазе алкохолне болести јетре
  • Стеатоза јетре
  • Алкохолни хепатитис
  • Цироза јетре
  • Дијагностика
  • Лечење алкохолне болести јетре у медицинском центру "Клиника К + 31"
  • Компликације
  • Превенција
  • Исхрана за алкохолно обољење јетре

Симптоми алкохолне болести јетре

Симптоми се разликују у фазама у којима се болест јавља.

Прва фаза

Прва фаза болести је асимптоматска. Али код неких пацијената је могуће посматрати:

  • бол у десном хипохондрију;
  • смањио апетит;
  • мучнина.

Можда постоји жутица.

Друга фаза

Акутна алкохолна болест јетре не показује симптоме. Почиње и наставља брзо и чешће се завршава смрћу. У овој фази, можете пратити ову симптоматологију:

  • тупи бол са десне стране;
  • мучнина и повраћање;
  • дијареја;
  • губитак апетита;
  • слабост.

Поред тога, без обзира на стадијум болести, врло често је праћена хипертермијом.

Хронични облик

Хронични облик траје дуго и са компликацијама. Редовно постоје такви симптоми:

  • умерени бол у десном хипохондрију;
  • еруцтатион;
  • мучнина;
  • констипација и дијареја.

Врло ретка је за жутицу. Када болест почиње да се развија, развија се цироза. У овом случају може се посматрати карактеристични симптоми за њега:

  • црвенило дланова;
  • васкуларне звезде;
  • промена конзистентности ноктију;
  • гинекомастија.

Што се јача цироза развија, више симптома се може посматрати. Зато је важно дијагнозирати болест у времену и започети његов третман.

Обрасци

Алкохолна болест јетре се манифестује само у два облика: прогресивна и упорна. Сваки облик има своје специфичности.

Прогресивни облик

Токови у три фазе:

У овом облику се јавља оштећење јетре, што скоро увек доводи до цирозе. Ако престанете да користите алкохол на време да бисте открили примарну симптоматологију, у потпуности можете стабилизовати ситуацију. Али не можете учинити без одговарајућег третмана и превентивних мера. Али чак и са овим приступом могуће су повратне и манифестације преосталих феномена. Након што је откривен алкохолна болест јетре, симптоми и лечење треба да утврди лекар, а све ресторативне процедуре мора га обавити.

Персистентна форма

Овај облик болести се сматра стабилним. То јест, ако се благовремено прекида употреба алкохолних производа, можете потпуно зауставити развој запаљенских процеса. Иначе, болест ће се развити у прогресивну форму са свим посљедицама које произлазе из тога. Да би се открио алкохолни хепатитис ове форме, неопходно је подвргнути бројним лабораторијским тестовима, јер се наставља без изражене симптоматологије.

Узроци

Болест се развија због неконтролисане употребе алкохола. Као резултат, тело добија етил, садржано у алкохолу. Заправо, то је отров за људско тело. Улази у стомак и јетру, где је природно подељено и излучено из тела. Али ако се алкохол редовно користи, тело нема времена да се носи са својом прерадом и излучивањем. Стога се токсичне супстанце акумулирају у јетри, узрокујући различите болести.

Главни узроци обољења јетре:

  • дугорочна конзумација алкохола у великим дозама;
  • генетска предиспозиција;
  • болести јетре, пренете или активне.

Све ово доводи до појаве прве фазе алкохолне болести јетре. А ако не започнете правовремени третман, она ће се преселити у друге фазе, тешко ће се носити са њима.

Фазе алкохолне болести јетре

Постоје три: стеатоза, алкохолни хепатитис, цироза.

Стеатоза јетре

Ово је прва фаза - алкохолна масна болест јетре. Она се развија у скоро свим људима који прекомерно пију алкохол. Ако престанеш пити, онда у року од неколико недеља стање органа се нормализује без интервенције доктора. Али ако наставите да пијете алкохол, најпре развијете алкохолни хепатитис, а затим - цирозу тела.

Алкохолни хепатитис

У овој фази развија се субакутна запаљења јетре. Одликује се појавом великих митохондрија, Маллори цорпусцлес, развија се фиброза. Болест која се јавља у овој фази је праћена крварењем јетре и на крају развија цирозу. Веома често се јављају компликације, као што је крварење из варикозних вена. Ово је симптом чињенице да болест напредује, а потребно је одмах да обави свој третман контактирањем медицинског центра.

Цироза јетре

Последња фаза болести, која се врло често развија у зависницима од алкохола. Прати га масивна фиброза, кршење основних функција јетре. То доводи до развоја порталске хипертензије. Значајно повећава ризик од развоја других болести, на пример, хепатоцелуларног карцинома. Као посљедица тога, ово доводи до смртоносног исхода.

Дијагностика

Након идентификације симптома алкохолне болести јетре, требало би да контактирате медицински центар и потпомажете потпуну дијагнозу. Започиње са анамнезом како би се идентификовала учесталост и количина конзумираног алкохола. Доктор поставља сугестивна питања, на која се мора одговорити што је истинито могуће. Од ове фазе овиси о следећим корацима које ће лекар предузети да би дијагностификовао и решио проблем.

Онда су прописани крвни тестови. У лабораторијским истраживањима могуће је открити, у којем је стању јетра и какве мере је могуће предузети за нормализацију. Након тога, неопходно је ултразвучно испитивање, не само јетре, већ и абдоминалне шупљине. Извршено је још неколико додатних истраживања:

  • МРИ;
  • допплерографија;
  • рачунарска томографија;
  • радионуклеална студија.

Могуће је извести инструменталне студије, које укључују биопсију, величину и облик јетре, а најважније је да се открију промјене које се јављају у њему. То је биопсија која даје коначан одговор о стању јетре, након чега лекар развија стратегију лечења.

Лечење алкохолног обољења јетре

Ако се открије болест алкохола у јетри, лечење у раној фази може спречити његов развој и чак поврати пун капацитет органа. Када болест прође у друге фазе, третман се састоји у хапшењу симптома и спречавању прогресије болести. Превентивне мере се увек предузимају да би се спречиле компликације.

Најважнији фактор у лечењу, убрзавање читавог процеса и гарантовање потпуног опоравка, је потпуно одбијање алкохола. Поред тога, значајно ће побољшати опште стање особе и ослободити га од алкохолне болести јетре у раној фази.

Главни метод лечења јетре је мед. центар је специјална дијета и употреба мултивитаминских комплекса. У случају тешке анорексије, храна се производи специјализованом сондом. Детоксикација је важна. За ово, терапија лековима се спроводи коришћењем раствора пиридоксина и глукозе. Постоје лекови који могу регенерисати ћелије јетре да би обновили своју функционалност.

Третман укључује употребу кортикостероида. Посебно су релевантни за акутне или тешке облике алкохолне болести јетре и када је живот пацијента у опасности. Урсодеоксихолну киселину додељује као хепатопротектора, што олакшава регулацију липидног метаболизма. Али поред таквог третмана неопходно је нормализовати психолошко стање пацијента. У ту сврху користи се хептрал.

Последња фаза третмана - поступци рехабилитације:

  • рефлексотерапија;
  • физиотерапија
  • електрофореза;
  • масажа терапија;
  • Терапија вежбањем.

У екстремним случајевима се користи хируршка корекција, али чешће без ње. Ако се болест започне, онда ће бити потребна трансплантација јетре. Пре почетка такве операције употреба алкохола је забрањена у року од 6 месеци (пре почетка). Коначни резултати су забележени у историји болести, где су забележена и цироза јетре, алкохолна етиологија.

Немојте само-медицирати. Код првих знакова алкохолне болести јетре, требало би да контактирате медицински центар за квалификовану помоћ. Ово ће помоћи у постизању потпуног опоравка.

Компликације

Алкохолна болест јетре доводи до таквих компликација као што су:

  • хепатична енцефалопатија;
  • крварење у гастроинтестиналном тракту;
  • бубрежна инсуфицијенција.

Могуће формирање рака јетре. Компликације увек доводе до озбиљних посљедица, а без њиховог благовременог елиминирања могуће је смртоносни исход. Да бисте их избегли, морате следити једноставна правила превенције.

Превенција алкохолне болести јетре

Препоруке лекара који се похађају морају се непрекидно пратити. Главно правило превенције је избјегавање алкохола. Чак и ако је јетра већ оштећено, одбијање алкохола нормализује њено стање. Не заборавите то због алкохолне болести јетре, већина пацијената умире у року од 5 година. Због тога су превентивне мере изузетно важне.

Превенција није само одбијање алкохола. Да би се спречило прелазак болести у другу фазу, потребно је благовремено лечење у медицинском центру. А за ово препоручује се да се редовно подвргавате дијагностици. Па, најважнија ствар је правилна исхрана, коју треба развити од стране искусног нутрициониста.

Исхрана за алкохолно обољење јетре

Главна ствар у исхрани је уравнотежити метаболизам и заштитити јетру од штетних фактора који доводе до његовог уништења. Храна треба да садржи протеине, угљене хидрате. Немојте злоупотребљавати пржену, зачињену и масну храну. Не препоручује се преједање. Најкориснија јела су парена или кувана. Печена и замрзнута храна не боли. Не можете користити сол.

Следеће поврће и воће имају ефективан ефекат на јетру:

Можете јести месо, али ниско-масти: говедина и телетина се савршено уклапају. Риба треба да буде витак, у куваној форми. Млеко - ниско масноће, скут и павлака - неће штетити (у малим количинама).

Из исхране треба избрисати:

  • ржени хлеб;
  • јуха;
  • конзервирана храна;
  • бели лук;
  • печурке;
  • пасуљ;
  • кисело поврће;
  • маст;
  • кобасице;
  • маргарин;
  • кафу и какао;
  • чоколада.

Дијету треба одабрати појединачно, са дијететиком. Због тога је неопходно контактирати медицински центар за детаљне препоруке о правилној исхрани.

Алкохолна болест јетре (АБП) као системска болест: клиничка перспектива и тактика лечења

О чланку

Вовк Е.И. (ФГБОУ В "МСУМСУ именован по АУ Евдокимов" из Министарства здравља Русије)

За цитат: Вовк Е.И. Алкохолна болест јетре (АБП) као системска болест: клиничке перспективе и тактике лечења / / РМЗ. 2013. №20. П. 993

Злоупотреба алкохола или хронична алкохолна опијеност (ХАИ) представља озбиљан друштвени и медицински проблем глобалног значаја. У другој половини КСКС вијека. у свим земљама света дошло је до значајног повећања конзумирања алкохолних пића, што је довело до повећања удружене патологије унутрашњих органа. На пример, у Немачкој, између 1978. и 1985. године, преваленција алкохолне цирозе (ЦП) повећана је за 225% [1]. У Русији до последње десете годишњице 20. века. злоупотреба алкохола постала је национална катастрофа. Међу европским земљама, Русија је постала апсолутни лидер у конзумирању алкохола по глави становника. Удео једне одрасле радне особе 1998. године био је око 25 литара етанола годишње, са јаким уделом јаких пића и хране са високим садржајем токсичних сурогата алкохола [2]. Током последњих 10 година, специфична конзумација алкохола у Русији је благо смањена и износила је у 2012. години на мање од 14 литара по глави становника. Међутим, у структури конзумираног алкохола, удео јаког алкохола остаје највећи међу европским земљама. У већини европских земаља, осим Ирске, Финске и Велике Британије, са јаким алкохолним пићима, потрошено је више од 3,5 литра етанола по глави становника годишње (слика 1).

23. Алкохолна болест јетре. Патогенеза. Варијанте. Карактеристике клинике струје. Дијагностика. Компликације. Третман и превенција.

Алкохолна болест јетре - болест која се јавља са продуженим (више од 10-12 година) конзумације алкохола, који има директан хепатотоксични ефекат.

Просечне дневне дозе чистог етанола, доводећи до развоја болести, су: више од 40-80 г за мушкарце; више од 20 г - за жене. У 1 мл алкохола садржи приближно 0,79 г етанола.

Алкохолна болест јетре може се манифестовати симптомима масних болести јетре (стеатоза), алкохолног хепатитиса и цироза. Најранија и реверзибилна фаза оштећења јетре због злоупотребе алкохола је стеатоза (јавља се у 90-100% случајева).

Класификација алкохолне болести јетре

Постоје три фазе алкохолне болести јетре:

Стеатоза јетре због злоупотребе алкохола се развија код 90-100% пацијената. У јужној Италији, стеатозу се дијагностикује код 46,4% људи који злоупотребљавају алкохол (више од 60 г / дан) и 95,5% су гојазни.

Са одбијањем конзумирања алкохола, патолошке промене у јетри, карактеристичне за стеатозу, нормализују се у року од 2-4 недеље. Често се примећује асимптоматски ток ове фазе.

Уз дуготрајно злоупотребе алкохола јављају се алкохолни хепатитис и цироза.

Алкохолни хепатитис је субакутно запаљење ткива јетре. Хистолошке карактеристике ове фазе су центрилобуларна полиморфонуклеарна инфилтрација, гигантске митохондрије и Маллориова тела. Постоји центрилобуларна и перизинусоидална фиброза.

Алкохолни хепатитис је праћен уништењем хепатоцита, повредом функције јетре, формирањем цирозе јетре. Пацијент има слабост, губитак телесне масе, мучнину, бол у повраћању у десном горњем квадранту, жутицу. Јетра је увећана и густа на прегледу.

Компликације алкохолног хепатитиса су: крварења из варикозитета, хепатиц енцепхалопатхи, коагулопатије, асцитес, спонтана бактеријски перитонитис. Развој компликација указује на неповољну прогнозу.

Завршна фаза алкохолног обољења јетре је цироза (развија се у 10-20% случајева), одликује га масивна фиброза, жаришта регенерације. Код пацијената, функција јетре је оштећена, развија се порталална хипертензија.

Фактори који доприносе развоју алкохолног обољења јетре - употреба алкохола у великим дозама, учесталост и трајање његове потрошње; - женски секс (код жена, активност алкохола дехидрогеназе, по правилу, низ мањи ред); - генетска предиспозиција на смањену активност ензима који оштећују алкохол; - истовремена или пренета болест јетре; метаболички поремећаји (метаболички синдром, гојазност, штетне навике у исхрани), ендокрине поремећаје.

Патогенеза алкохолне болести јетре

Већина етанола (85%) која улази у тело, се конвертује у ацеталдехида ензимом алкоголдегдрогенази желудац и јетру.

Ацеталдехид, помоћу митохондријалног ензима јетре ацеталдехид дехидрогеназе подвргава се даље оксидацији у ацетат. У обе реакције, никотинамид динуклеотид фосфат (НАДХ) учествује као коенцим. Разлике у стопи елиминације алкохола у великој мјери посредује генетски полиморфизам ензимских система.

Фракција јетре алкохол дехидрогеназе је цитоплазмична, метаболизира етанол у концентрацији у крви мањој од 10 ммол / л. У већим концентрацијама етанола (више од 10 ммол / л) укључен је систем микросомалне етанолне оксидације. Овај систем се налази у ендоплазматичном ретикулуму и представља саставни део система цитокрома П-450 2Е1 јетре.

Продужена употреба алкохола повећава активност система, доводи до бржег уклањања етанола у алкохолним болесника формирања већих количина његових токсичних метаболита, оксидативни стрес и оштећења јетре. Поред тога, систем цитокрома П-450 је укључен у метаболизам не само етанола, већ и одређених лекова (на пример, парацетамола). Стога индукција цитохрома П-450 2Е1приводит повећаног стварања токсичних метаболита лекова, што доводи до оштећења јетре чак и када користите терапеутске дозе лекова.

Механизам оштећења јетре алкохолом

Ацеталдехид, формиран у јетри, узрокује значајан део токсичних ефеката етанола. То укључује: повећану пероксидацију липида; поремећај митохондријалне функције; потискивање поправке ДНК; повреда функције микротубула; формирање комплекса са протеинима; стимулација синтезе колагена; имунолошки поремећаји и поремећаји метаболизма липида.

Активација процеса липидне пероксидације.

Са продуженом системском употребом алкохола формирају се слободни радикали. Они имају штетан ефекат на јетру активирањем процеса липидне пероксидације и индуцирањем запаљеног процеса у органу.

Поремећај митохондријалне функције.

Продужена системска употреба алкохола смањује активност митохондријалних ензима, што доводи до смањења синтезе АТП. Развој микровезикуларне стеатозе је повезан са оштећењем митохондријалне ДНК помоћу производа пероксидације липида.

Суппрессион оф ДНК репаир.

Суппрессион оф ДНК репаир витх пролонгед систематиц цонсумптион оф етханол леадс то ан инцреасе ин тхе процессес оф апоптосис.

Кршење функције микротубула.

Формирање ацеталдехидних комплекса омета полимеризацију тубулина микротубуле, што доводи до појаве такве патоморфолошке особине као теле Мелори. Поред тога, поремећај функције микротубула доводи до кашњења протеина и воде уз формирање балона дистрофије хепатоцита.

Формирање комплекса са протеинима.

Једна важна хепатотоксични ефекти ацеталдехида која се јавља као резултат унапређења липидне пероксидације и упорно формирање комплекса са протеинима, а дисфункцију структурних компоненти ћелијске мембране - фосфолипида. То доводи до повећања пропустљивости мембрана, кршења трансмембранског транспорта. Број ацеталдехидних комплекса у узорцима биопсије јетре корелира са параметрима активности болести.

Стимулација синтезе колагена.

Стимулатори формирања колагена су производи пероксидације липида, као и активација цитокина, а посебно фактор трансформације који расте. Под утицајем другог, ћелије Ито јетре трансформисане су у фибробласте који производе претежно колагене типа 3.

Реакције ћелијског и хуморалног имунолошког одговора играју значајну улогу у оштећењу јетре код злоупотребе алкохола.

Укључивање хуморалних механизама манифестује се у повећању нивоа серумских имуноглобулина (претежно ИгА) у зиду синусоида јетре. Поред тога, детектују се антитела на комплексе ацеталдехид-протеина.

Ћелијски механизми су циркулација цитотоксичних лимфоцита (ЦД4 и ЦД8) код пацијената са акутним алкохолним хепатитисом.

Пацијенти са алкохолне болести јетре пронађен повишене концентрације серума про-инфламаторних цитокина (интерлеукине 1, 2, 6, фактор некрозе тумора) које су укључене у интеракцији имунокомпетентних ћелија.

Кршење липидног метаболизма.

Стеатоза јетре се развија са дневним уносом од преко 60 г алкохола. Један од механизама овог патолошког процеса је повећање у концентрационом јетре глицерол-3-фосфат (повећањем броја никотинамиддинуклеотид фосфат), што доводи до повећања процесима масне киселине естерификације.

Уз алкохолно обољење јетре, ниво слободних масних киселина се повећава. Ово повећање је последица директног дејства алкохола на хипофизно-надбубрежни систем и убрзања процеса липолизе.

Продужена системска конзумација алкохола спречава оксидацију масних киселина у јетри и промовише ослобађање липопротеина мале густине у крв.

Може се одржати без изражених манифестација. У великом броју случајева, има озбиљан муњевит курс и води до смрти. Бол (досадан бол у десном горњем квадранту), диспепсија (мучнина, повраћање, пролив), умор, поремећаји у исхрани и губитак тежине - знаци алкохолног хепатитиса, који се јављају чешће. Хепатична жутица (кожа има окер хладњак) такође је чест симптом ове болести. Хипертермија алкохолни хепатитис је праћен у већини случајева. Продужено је са дугим периодима егзацербација и ремисије које карактерише хронични алкохолни хепатитис. С времена на време може доћи до умереног бола. То такође може имати мучнину, подригивање, горушица, пролив наизменично са затвором. Жутица се примећује само повремено. Када алкохоличар болест почне да напредује, онда симптоми хепатитиса Ц су спојени симптоме карактеристичне за цирозе: ". Батака" палмарни еритем (црвенило дланова), телангиектазија (паук вене) на лицу и телу, синдрома Између осталог симптоми појаве "часовне наочара" (абнормалним промена у облику и текстури ексера); "Глава медуза" (проширене вене трбушног зида око пупка). Гинецомастиа, и хипогонадизам (увећање груди и смањење тестиса) се понекад приметио код мушкараца. Карактеристично повећање узорака код пацијената примећује се са даљим развојем алкохолне цирозе. Дупоитренови контрактури су још једна карактеристична манифестација алкохолне болести јетре. У почетку, они се појављују на длановима тетива ИВ-В прстију. Ту се налази чврсто везивно ткиво (понекад болно). Његов раст се појављује у будућности уз укључивање четке у процес зглобова. Пацијенти се жале на тешкоће у савијању прстена прстију и малог прста. Њихова потпуна имобилизација може се десити у будућности.

Алгоритам за дијагностицирање алкохолне болести јетре

Дијагноза алкохолне болести јетре захтева пажљиво сакупљање анамнезе. Важно је узети у обзир фреквенцију, количину и врсту конзумирања алкохолних пића. У ту сврху се користи ЦАГЕ упитник.

Клинички симптоми зависе од облика и тежине обољења јетре се манифестује слабошћу, анорексија, туп бол у десном хипохондријуму, мучнина, повраћање, губитак тежине, жутица, тамно урин, фецес избељивања, грознице.

Приликом прегледа, пацијент може да детектује повећање јетре и слезине, телеангиектатика, палмарни еритем, гинекомастија, Дупуитрен контрактура, паротидни жлезда, нога едем асцитес, проширење сафене вена трбушног зида.

Дијагноза се потврђује лабораторијским тестом: леукоцитосис, убрзана брзина седиментације еритроцита, соотносхениеАсАТ / АЛТ> 2, повећавајући показателеибилирубина, гама-глутамил исцхелоцхнои повећање пхоспхатасе контсентратсиииммуноглобулина А.

Узорци биопсије јетре из пацијената са алкохолне болести јетре откривена балон и масну дегенерацију хепатоцита, Маллори зрнца, перивенулиарного знакова фиброзе, лобуларна инфилтрацијом полиморфонуклеарних леукоцита, кључних области некрозе. Карактеристична је акумулација гвожђа у јетри. Цироза развија прво као мицронодулар стице макронодулиарного карактеристике како болест напредује.

Ако постоје знаци преоптерећења гвожђа, потребно је урадити додатно испитивање пацијента да се искључи дијагноза хемохроматозе.

Код пацијената са алкохолном цирозом повећан је ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома. Са циљем дијагнозе врши МРИ абдоминалну дупљу и утврдио ниво алфа-фетопротеин (јетра карцином цифра ≥ 400 нг / мл).

Компликације алкохолне болести јетре

До развоја гастроинтестиналног крварења, хепатичне енцефалопатије, алкохолне болести јетре доводи до прилично великог броја случајева. Као резултат смањења активности овог тела, тело акумулира токсичне супстанце, које се онда депонују у ткива мозга. Такође АБП води до кршења рада бубрега. Лица која пате од алкохолизма су у ризику за развој рака јетре.

Не-лијечене терапије

Одбијање алкохола.

Главни метод терапије за алкохолно обољење јетре је потпуно одбацивање алкохола. У било којој фази, ова мера доприноси повољном току болести. Симптоми стеатозе могу нестати уз апстиненцију од уноса алкохола у трајању од 2-4 недеље.

Важно је придржавати дијету која садржи довољне количине протеина и калорија, као код људи који злоупотребљавају алкохол често развија недостатак протеина, витамина и елемената у траговима (нарочито калијум, магнезијум, фосфор и). Прочитајте више: Цуративе нутритион у случају болести јетре.

Прописани витамини (Б 6тх, У 12тх, Ц, К, Е) у мултивитаминским препаратима.

Са анорексијом се користи сонда или парентерална исхрана. Прочитајте више: ентерална и парентерална исхрана.

Методе лијечења лијечења

Спровођење активности детоксификације је неопходно за све фазе алкохолне болести јетре.

У ту сврху се уводи следеће:

Глуцосе 5-10% раствор, в / в, уз додатак 200-300 мл 10-20 млЕссентсиалеили 4 мл 0,5% растворалипоевои киселином.

Пиридокине 4 мл 5% раствора.

Тиамин је 4 мл 5% раствора или 100-200 мг карбоксилазе.

Пиракетам (Ноотропил, Пиракетам) 5 мл 20% раствора.

Неопходно је унети Гемодезв / у 200 мл, 2-3 инфузије по курсу.

Ток детоксикације је обично 5 дана.

Употреба ових лекова оправдана је код пацијената са тешким акутним алкохолним хепатитисом у одсуству заразних компликација и гастроинтестиналног крварења.

4-недељни терапијски третман са метилпреднизолоном (Метипред) се примењује у дози од 32 мг дневно.

Урсодиол (Урсофалк, Урсосан) има стабилизујући ефекат на мембрану хепатоцита: терапија означена побољшање лабораторијских параметара (АСАТ, АЛТ, ГГТ, билирубин). Лек се прописује у дози од 10 мг / кг / дан (2-3 капсуле дневно - 500-750 мг).

Механизам дејства ових лекова је да поврати структуру ћелијских мембрана, нормализацију молекуларне транспорта, деобе и диференцијације ћелија, стимулација активности разних ензимских система, антиоксидант и антифиброзне ефеката.

Ессентиале се примењује ив у (млазни или кап по кап) за 5-10 мл. Курс се састоји од 15-20 ињекција уз истовремено уношење 2 капсуле 3 пута дневно током 3 месеца.

Адеметионин (Хептрал) је прописан у дози од 400-800 мг ИВ у капи или потока (полако), у јутарњим часовима; само 15-30 ињекција. Тада можете наставити узимање лекова 2 таблете 2 пута дневно 2-3 месеца.

Важан ефекат овог лијека је његов антидепресивни ефекат.

Лечење Дупуитреновог контрактура.

Лечење болести у почетним фазама може бити конзервативно (физиотерапија); у касним фазама хируршког третмана.

Лечење цирозе јетре.

У случају цирозе јетре примарни циљ третмана је за превенцију и лечење њених компликација (крварење варикозитета једњака, асцитес, хепатиц енцефалопатија).

Лечење компликација алкохолне болести јетре.

Компликације се дијагностикују код пацијената са алкохолним хепатитисом и цирозом јетре и резултат су развоја порталске хипертензије.

Третман асцитес, спонтаног бактеријски перитонитис, хепатореналног синдрома, хепатиц ентсефалопатииикровотецхени варикозитета пружају медицинске и хируршке технике.

Трансплантација јетре се врши код пацијената који су у фази терминологије алкохолне болести јетре.

Главни услов трансплантације јетре је не мање од 6 месеци повлачења из алкохола.

Операција омогућава постизање 5-годишње стопе преживљавања код 50% пацијената са акутним алкохолним хепатитисом.